后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理(附36例报告)

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术肾蒂血管的处理及并发症的预防。方法 2009年1月至2013年12月行后腹腔镜下根治性肾切除术36例。肿瘤位于左肾15例,右肾21例;肿瘤直径3.1~8.8cm,平均(5.8±3.2)cm;其中TlN0M020例,TlN0M016例。术中仔细辨认重要的解剖结构、腹膜返折、侧锥筋膜、腰大肌及重要血管。以膈肌脚和弓状韧带为标志找到肾蒂血管,以Hem-o-lok或endo-cut离断肾蒂血管。结果 36例手术均获得成功。手术时间90~210分钟,中位数118分钟。估计失血量50~650m1,中位数95 ml。术中腹膜破裂8例,肾静脉损伤出血1例,无重要脏器损伤,无中转手术病例。术后平均随访18(2~48)个月,无局部复发或发生穿刺通道种植转移。结论应用后腹壁的肌肉和韧带在后腹腔镜下的形态特点及其与肾脏的毗邻关系来定位肾脏、解剖分离肾门和分离肾血管更安全、更便捷,有利于提高手术的成功率。     

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理技巧

目的:探讨后腹腔镜肾切除术肾蒂血管的处理技巧。方法:2010年1月至2018年4月由同一术者为329例患者行腹膜后入路腹腔镜肾切除术,根据肾蒂血管处理方式分为非同步组(n=175)与同步组(n=154),均采用3孔法施术,经腹膜后入路,显露肾蒂,非同步组采用先处理肾动脉的方法,游离肾脏,最后结扎肾静脉。同步组先游离出肾动脉及肾静脉并结扎,最后游离肾脏。巨大肾积水者,先吸出部分积液,以利显露肾蒂。对比分析两组手术时间、术中失血量。结果:两组手术均顺利完成。非同步组与同步组手术时间分别为(101.7±36.9)min与(121.9±39.1)min,术中失血量分别为(83.3±63.9)mL与(115.3±43.2)mL,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术的关键是肾蒂血管的处理,术中灵活选择手术步骤、非同步处理肾脏动静脉有助于减少术中出血,缩短手术时间,增加手术安全性。     

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证. 方法 2003年3月～12月,施行后腹腔镜肾切除术21例,其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例. 结果手术全部成功,无严重并发症发生.手术时间2～3.5 h,平均3 h;出血10～300 ml,平均178 ml.肾恶性肿瘤8例随访1～9个月,未见肿瘤复发转移. 结论后腹腔镜肾切除术损伤小,住院时间短,病人康复快,适用于多种肾良、恶性疾病.     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术(附9例报告)

目的：探讨后腹腔镜下切除结核性无功能肾脏的可行性与临床疗效。方法：2005年9月～2007年12月,采用后腹腔镜技术切除结核性无功能肾脏9例,首先解剖出肾脏动、静脉用尼龙夹结扎后切断,而后用Ligasure血管闭合系统于肾周筋膜外分离切除肾脏,保留同侧肾上腺,输尿管尽量向下游离。取同侧下腹小切口,行输尿管全长切除,标本自下腹切口取出。有2例结核性膀胱挛缩患者同时行乙状结肠膀胱扩大术。结果：9例患者腹腔镜手术完全成功,未发生周围脏器及大血管的损伤等严重并发症,无中转开放手术。手术时间120～150min,平均132min,失血量70～140ml,平均110ml。随访3～15个月,7例患者肾脏功能正常,2例膀胱挛缩行膀胱扩大患者肾功能较术前有好转,尿频尿急等膀胱刺激症状消失,膀胱容量240～300ml。结论：改良的后腹腔镜下肾脏切除术可以安全的切除结核性无功能肾,对于腔镜经验丰富的操作者可以作为临床治疗结核性无功能肾脏的新选择。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附29例报告)

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：对29例乳糜尿均行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术(双侧者只做了一侧)。结果：29例患者手术均成功，平均手术时间110min，术中出血量平均84ml，未见明显的外科并发症，术后平均住院7．9d。患者出院时尿液均清亮，26例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访1～3年，除1例双侧乳糜尿患者在术后3个月因对侧原因出现乳糜尿外，其余患者均无复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好．具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附六例报告)

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法：6例患者。男3例，女3例；年龄46-68岁。左侧4例，右侧2例。行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复和术中术后并发症及手术效果。结果：手术平均时间67min，术中平均出血量27ml，术后肠道功能恢复时间24-48h，术后当日乳糜尿消失，术后平均住院6.4d，术中术后无明显并发症。随访2-12个月，无复发。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点，淋巴管结扎更加安全，近期效果良好。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效观察(附23例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾肿瘤的手术方法及临床效果。方法:2010年3月~2012年12月,对23例肿瘤直径≤4cm的肾肿瘤患者行RLPN,术中采用全层"8"字形间断缝合和免打结分层缝合法修补肾脏创面缺损,观察肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期和近期并发症及手术效果。结果:23例手术均获成功,手术时间70~130min;中位数90min;肾脏热缺血时间15~30min,中位数25min;术中出血量50~260ml,中位数80ml;无术中输血。术后病理示所有肿瘤切缘均阴性。术后住院时间7~13d,中位数8d;术后无出血、尿瘘等并发症发生,围手术期无死亡及二次手术切除肾脏病例。术后平均随访12(3~24)个月,全部无瘤生存,肿瘤未见局部复发及远处转移。结论:RLPN治疗肾肿瘤(肿瘤直径≤4cm)安全、有效,具有较好的临床可行性。     

后腹腔镜肾切除术(附23例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值.方法采用后腹腔镜技术实施肾切除23例,其中单纯肾切除12例,根治性肾切除6例,肾输尿管全切并膀胱袖套状切除5例.结果手术全部成功,无中转开放手术.手术时间35～240 min,平均135 min.术中出血量30～800 ml,平均90 ml.术后2～4 d下床活动.术后住院7～15 d,平均8.6 d.结论后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景.     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附15例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的应用价值。方法:2005年4月～2005年12月共收治乳糜尿患者15例,其中男6例,女9例,年龄29～73岁(平均56岁),病史2～20年。乳糜尿来自左侧4例,右侧10例,双侧1例。所有患者均接受后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,双侧患者仅做严重一侧。结果:所有手术均顺利完成,手术时间61～120min,平均92min,术中出血量约10～150ml,平均55ml,术后未出现严重并发症,平均住院6.8天。患者出院时尿液均清亮,随访1～8个月,无乳糜尿症状复发。结论:后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全,有效的治疗方法,具有创伤小,并发症少,住院时间短,恢复快等优点,值得临床推广。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效探讨(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法及疗效.方法:应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗12例经保守治疗无效的严重乳糜尿患者,手术步骤主要包括肾周淋巴管剥离、输尿管周围淋巴管的剥离以及肾门淋巴管的剥离.结果:本组12例,男性7例,女性5例,年龄36～61岁,病史2～15年.术前诊断包括尿乳糜试验、静脉肾盂造影、脂肪餐后膀胱镜检查,乳糜尿来源于左侧7例,右侧5例.均采用后腹腔镜途径手术.无中转开放手术,术中出血20～60 ml,手术时间50～130 min(平均86 min),术后1～2天肠道功能恢复.2例患者术后出现肉眼血尿,3～5天自行消失,术后住院5～7天.所有患者术后乳糜尿消失,随访3～60个月(平均32个月),无乳糜尿复发,患者营养状况均明显改善,体重增加.结论:由于腹腔镜的放大作用,能更清晰地观察处理肾血管周围和输尿管上段的细小淋巴管,较传统开放手术淋巴管结扎更精细彻底.腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿刨伤小、出血少、恢复快,治疗效果满意.     

手辅式腹腔镜治疗肾恶性肿瘤(附10例报告)

目的：探讨手辅式腹腔镜技术在肾恶性肿瘤手术中的应用。方法：采用手辅式腹腔镜技术进行肾癌根治术及肾盂癌根治术共10例。其中肾癌6例，肾盂癌4例。8例经腹腔入路，2例经腹膜后入路。结果：手术全部获得成功，没有严重的并发症，手术效果良好。患者随访6个月～3年。未见局部复发和远处转移。结论：手辅式腹腔镜肾癌根治术和肾盂癌根治术不仅保留了腹腔镜技术创伤少、恢复快的优点，还克服了常规腹腔镜手术的许多局限性，糅合了开放手术和腹腔镜技术的优势，提高了手术的安全性、根治性和操作的灵巧性．缩短了手术时间和手术者的培训时间。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)

目的：探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及临床价值。方法：肾癌64例,肿瘤平均直径5．6cm;左侧29例,右侧35例,其中58例肿瘤直径小于7．0cm,6例肿瘤直径大于7．0cm,均采用经腹腹腔镜肾癌根治术进行治疗。结果：64例全部成功,未中转开放手术。手术时阃90-230min．平均130min。术中及术后均未输血,无严重并发症。术后住院4～8天,平均6．2天。结论：经腹腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

后腹腔镜下肾蒂解剖定位的临床研究

目的 探讨后腹腔镜下肾蒂解剖定位的特征及临床应用价值。 方法 回顾性分析2007年7月至2009年9月行后腹腔镜下肾切除术患者278例的影像学和手术视频资料。男148例,女130例。年龄(54.7±16.5)岁。其中,T1 N0 M0期肾癌117例,T2N0M0期肾癌59例,上尿路上皮癌36例,无功能肾66例。病变位于左肾132例,右肾146例。术中在腰肌前间隙内以腰大肌和膈肌内侧弓状韧带为解剖标志寻找肾蒂。记录寻找肾蒂时间、手术时间、术中估计出血量、恢复饮食时间、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。 结果 278例手术均成功,无中转开放及输血病例。寻找肾蒂时间(3.5±1.3) min、手术时间(95.6 ±23.8) min,术中估计失血量(72.4±27.5) ml,恢复饮食时间(2.1±0.7)d,下床活动时间(1.8±0.9)d,术后住院日(8.5±2.7)d。 结论 后腹腔镜下肾切除术寻找肾蒂的最佳解剖层面是腰肌前间隙;肾蒂的确切位置为腰大肌与下腔静脉（腹主动脉）间隙内,膈肌内侧弓状韧带下方约2 ～4 cm处。熟悉后腹腔镜下肾蒂的解剖定位特征可以缩短寻找肾蒂时间,减少手术创伤。     

腹腔镜肾切除17例报告

目的：探讨腹腔镜在肾切除手术中的临床应用。方法：采用腹腔镜技术分别经腹腔或腹膜后途径行单纯肾切除、根治性肾切除或肾输尿管全切术。结果：除首例中途改行开放手术外,其余１６例手术获得成功。肾切除手术时间为９０～１８０ｍｉｎ,平均１１７ｍｉｎ,术中及术后均未输血,所有病例无明显并发症。结论：腹腔镜肾切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点,有良好的临床应用前景。     

Evaluation of surgical staples for ligation of the renal pedicle during nephrectomy

Summary A mechanical stapling instrument was evaluated for ligation of the renal pedicle during nephrectomy in nine healthy sheep. Two forms of disposable loading unit, from which stainless steel surgical staples could be dispensed in double or triple staggered row configuration, were assessed for their proper function when applied across the renal pedicle singularly or in series. The response of the sheep to surgery was assessed by physical, hematological, and serum chemistry evaluations. Tissue healing was determined by gross and histopathological examinations. Ligation and transection of the pedicle took 2 to 4 minutes. The vessels of the pedicle ranged in diameter from 3 to 12 mm. In two sheep, overzealous stripping of perivascular tissue from the renal pedicle prior to placement of a triple staggered row of staples resulted in mild hemorrhage from the renal stump. This was controlled by placing a second triple staggered row of staples proximal to the first. It was concluded that ligation of the renal pedicle could be performed rapidly, effectively, and safely in healthy sheep using the correctly applied mechanical stapler. It is inferred that a similar technique would be applicable to other species including man.Supported by the United States Surgical Corporation, Norwalk, Connecticut     

肾癌诊治研究(附68例报告)

目的：探讨肾癌的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析68例肾癌的诊断方法及治疗措施并结合文献进行讨论。结果：62例行手术治疗,根治性肾切除46例,单纯性肾切除16例,6例因其他原因未做手术;随访5个月～9年6个月,生存5年以上27例,19例生存5个月～4年3个月．10例于6个月～2年4个月死亡,其中肉瘤样癌4例均于1年内死亡。结论：术前诊断肾癌的敏感方法为B超、CT和MRI,治疗仍以手术为主。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管的价值。方法:我们为63例患者行后腹腔镜肾切除术并采用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用大号Hem-o-lok2枚结扎,远端用2枚钛夹夹闭后剪断,肾静脉用加大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果:本组手术时间90~255min,平均135min;出血量20~180ml,平均45ml;术后住院时间5~8d;术中肾蒂血管处理满意,术中、术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁分别处理肾动静脉,安全可靠,经济实用,值得临床推广应用。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌

目的总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的经验。方法2003年10月至2007年10月共对67例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性肾切除术，区域性淋巴结清扫，其中男44例，女23例；年龄25～78岁，平均年龄50．3岁。术后定期行血生化及影像学随访。结果本组手术平均时间176min，术中平均出血量70ml，术后平均住院时间8．5d。术中腹膜损伤2例，胸膜损伤1例，下腔静脉属支损伤2例，无一例中转开放手术。随访3～51个月。3年癌症相关生存率为96．4％。结论掌握术中常见并发症预防和处理方法、减少术中周围组织损伤是后腹腔镜肾癌根治术达到“微创”目标的关键。     

后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属肾移植中的应用（附22例报告）

目的探讨后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属。肾移植中的临床应用。方法对22例后腹腔镜下活体供肾切取术的供受体均随访3～12个月，对临床资料进行分析总结。结果腹腔镜下活体供肾切取术均较顺利，手术时间（气腹时间）为（65±16）min，术中出血约（110±40）ml，供肾热缺血时间（107±34）sec。肾移植术中血管开放后供肾均泌尿，未出现排斥反应及与操作技术相关的并发症。供者术后7d伤口拆线后出院。22例受者中有1例出现肾功能恢复延迟，术后2周恢复正常，其余21例术后7天血清肌酐恢复正常。1例术后2个月出现急性排斥反应，经甲强龙冲击治疗3天后治愈。结论后腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响。肾功能等优势，能促进亲属肾移植的开展，增加供肾来源。