女性保留内生殖器膀胱全切原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效

目的:探讨女性保留内生殖器膀胱全切患者行原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年7月~2012年5月48例女性膀胱肿瘤患者的临床资料,均采取保留内生殖器的膀胱全切术并行原位回肠新膀胱尿流改道术。48例患者中移行细胞癌46例,腺癌2例;原发肿瘤32例,复发性肿瘤16例;多发性非肌层侵犯肿瘤17例,肌层浸润性膀胱肿瘤31例。结果:48例患者的平均手术时间260(210~360)min,平均输血量280(0~1200)ml。术后47例患者获得随访,随访6~84个月,平均36个月。术后12个月白天控尿率为97.9%(46/47),夜间控尿率为93.6%(44/47)。新膀胱尿道吻合口漏3例。术后6个月IVU检查输尿管狭窄2例。无子宫、子宫附件及阴道转移复发。结论:对于符合适应证的女性膀胱癌患者,保留内生殖器、阴道前壁、自主神经及完整尿道,行膀胱全切并行原位回肠新膀胱尿流改道术,临床疗效满意,术后患者生活质量高,可作为广泛开展的术式。     

改良回肠原位膀胱术25例体会

目的探讨改良回肠替代原位膀胱尿路重建术治疗膀胱癌T2a～T3aN0M0期的临床效果. 方法将25例T2a～T3aN0M0期膀胱癌行膀胱全切后,以回肠代膀胱原位尿道吻合. 结果手术时间平均(180±40)min.无严重并发症,无围手术期和术后早期死亡.术后平均随访16(6～48)个月,无复发.术后早期漏尿1例,经引流后治愈;15例发生轻度尿失禁,均恢复尿道排尿.膀胱容量平均(450±100)ml,剩余尿量平均(15±10)ml.2例出现高氯血症. 结论改良回肠原位膀胱术治疗T2a～T3aN0M0期膀胱癌效果好,提高了患者术后的生活质量.     

Studer原位回肠膀胱术24例报告

目的 总结Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤的疗效.方法 2003年2月至2006年12月采用膀胱全切Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤患者24例,患者均为男性,平均年龄60岁,其中移行细胞癌23例,T1 6例、T2 12例、T3 5例,鳞癌1例.术中近端回肠输入袢改为10cm;远端袢完全去管道化后排列成W形,输尿管直接与回肠输入袢的近段端侧吻合.观察随访术后排尿及肾功能等情况.结果 24例手术时间220～330 min,平均270 min术中出血量400～1600ml,平均600 ml.患者围手术期均无严重并发症发生,术后可自行排尿,13例发生遗尿.患者平均随访18个月(3～36个月).2例膀胱剩余尿＞100 ml,合并输尿管轻度扩张;1例术后12个月出现肾功能不全;23例肾功能正常,无电解质紊乱.结论 Studer回肠代膀胱术技术操作相对简单,并发症少,疗效满意.术中一般不做预防性输尿管抗反流处理.     

女性原位尿流改道的临床研究

目的　总结女性膀胱全切患者行原位尿流改道的临床疗效。　方法　回顾性分析1995年9月至2003年12月34例女性膀胱全切、原位尿流改道患者的临床资料。34例患者,年龄53~64岁,平均58岁。其中移行细胞癌30例,腺癌3例,鳞状上皮癌1例。原发肿瘤30例,复发肿瘤4例。34例患者均行膀胱全切,其中24例保留自主神经。所有患者均截取末段回肠,行回肠代膀胱。术后随访观察临床效果。　结果　34例手术时间平均360min(280~420min),输血量平均600ml(300~1000ml)。术后30例获随访,随访6~108个月,平均61个月。术后6个月昼夜控尿率分别为90% (27 /30)和86% (26 /30)。一次性排空膀胱23例, 2例排尿可控过度,需定时导尿,另5例需采用手压下腹部排空新膀胱。23例行尿动力检查结果显示:贮尿囊容量300~520ml,充盈期囊内压<23cmH2O(6~23cmH2O, 1cmH2O=0. 098kPa),最大尿道压35 ~70cmH2O,功能性尿道长2. 6~3. 5cm,剩余尿量0~38ml。IVU检查贮尿囊球形,无输尿管狭窄,轻度输尿管返流1例,肾盂输尿管轻度扩张1例。血电解质和肾功能正常.无肠膀胱或尿道残端复发者。　结论　女性膀胱癌患者行原位尿流改道可获得满意的临床效果,可作为该类患者的首选治疗方法。     

改良膀胱全切、原位回肠代膀胱术的疗效观察

目的:探讨膀胱根治术后行尿流改道的方法。方法:对17例男性膀胱癌患者行膀胱全切、原位回肠代膀胱术,采用改良的手术方法。结果:手术时间平均230min;输血量平均480ml;全部病例可完全控尿,需夜间定时排尿;膀胱最大贮尿量平均330ml,剩余尿均小于80ml。17例全部随访,时间7～48个月,平均19个月。术后仅发生单侧输尿管反流1例,肾功能衰竭死亡1例,肿瘤转移死亡1例。无电解质紊乱发生,未发现尿道肿瘤复发。结论:改良膀胱全切、原位回肠代膀胱术是膀胱根治术后尿流改道的较为理想术式。     

改良W形回肠代膀胱术的疗效观察(附36例报告)

目的 :探讨改良W形回肠代膀胱术的疗效。方法 :对 36例膀胱肿瘤患者行根治性膀胱切除、W形回肠代膀胱术 ,并对术式进行改进。结果 :36例手术时间平均 4 .2h。术后 31例随访 4～ 19个月 ,平均 10 .6个月 ,无严重并发症 ,均无瘤生存。患者一般于术后 3周自主可控性排尿 ,日间尿控率为 10 0 % ,术后 3、6、12个月夜间尿失禁发生率分别为 2 2 .5 %、11.1%及 6 .2 %。术后 6个月尿动力学检查膀胱容量 (36 0± 30 )ml,最大尿流率 (13.6± 2 .6 )ml/s,剩余尿量 (11.5± 5 .8)ml,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压。新膀胱造影发现新膀胱呈球形 ,完全位于盆腔 ,未见输尿管反流。B超及IVU检查发现原上尿路积水 4例均明显减轻 ,其余未发现输尿管狭窄和上尿路积水征象。无高氯性酸中毒 ,肾功能正常。结论 :改良W形回肠代膀胱术手术时间短 ,操作简单 ,创伤轻 ,并发症少 ;新膀胱容量大 ,内压低 ,顺应性好 ,功能接近于正常膀胱 ,保持原位排尿 ,明显提高了患者术后生活质量 ,值得临床推广应用。     

女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术20例报告

目的探讨女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的技术改进及临床应用价值。方法 2004年1月至2009年1月,对20例女性膀胱肿瘤患者行全膀胱切除原位回肠新膀胱术,其间进行了系列改良探索,包括保留子宫、卵巢及附件的膀胱全切;保留完整尿道、阴道及自主神经的膀胱全切;腹膜外顺行切除膀胱;手助拔针邻边全层连续褥式缝合制作＂W＂回肠新膀胱;用直线切割吻合器恢复肠道连续性;用自制引导探子引导新膀胱与尿道吻合等。随访观察肿瘤控制、并发症及排尿控尿功能。结果手术时间平均330min,术中平均出血560ml。术后2～4周拔除尿管,患者排尿通畅。18例获得随访,平均随访时间38个月,术后12个月内恢复昼夜尿控分别为94.4%和88.9%,新膀胱容量平均330ml,蹲式手辅腹压排尿下,最大尿流率平均24.6ml/s,残余尿量0～25ml。无肿瘤复发及种植转移。结论经初步观察,女性膀胱肿瘤患者行膀胱全切,可尝试保留子宫、卵巢、附件和完整的尿道、阴道;全膀胱切除原位回肠新膀胱术较适于女性患者;所行系列改良可降低手术难度,减少并发症,在肿瘤根治的同时利于控尿恢复。     

原位肠代膀胱术远期疗效评价(附266例报告)

目的 总结评价原位肠代膀胱术的远期临床效果。方法 对1991-2003年266例因膀胱癌行膀胱全切手术患者资料进行分析。Hautmann回肠原位代膀胱术206例，Reddy原位结肠代膀胱术60例。131例患者在原标准术式基础上作了手术技术改进。总结手术改进前后患者控尿率和并发症发生率等。结果 获完整随访患者225例。回肠代膀胱术改进前后男性平均随访时间62（44-146）个月和38（4-67）个月；结肠原位代膀胱手术改进前后患者平均随访时间为62（51-131）个月和34（5-67）个月。手术改进可提高男性术后夜间可控率（P〈0．05），女性改善不明显（P〉0．05），总的近期和远期并发症发生率为13．8％和19．6％。男性肿瘤尿道复发9例（4％），女性无复发。结论 原位尿流改道术的远期临床疗效满意，并发症发生率低。手术技术改进可提高男性患者的夜间控尿率。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术（附22例报道）

目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法：浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63（51～74）岁。5个套管针法先行腹腔镜手术：游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术：下腹正中4～8cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果：手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4．5～9h,平均6．3h;出血量400-1200ml,平均529ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398ml。结论：腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。     

双U形回肠代膀胱术的初步研究(附20例报告)

目的　改良回肠代膀胱成形方法 ,更好地解决膀胱全切术后贮尿和排尿问题。　方法　 2 0例膀胱癌患者行膀胱全切后 ,采用双U形方法作原位回肠代膀胱。于对系膜缘剖开肠管 ,肠片左右U形排列 ,连续缝合内侧缘 ;上下U形对折缝合成球形膀胱 ,上下U形缝合前行输尿管新膀胱再植和新膀胱尿道吻合。　结果　成形手术时间 (90± 15 )min。无严重并发症 ,无围手术期或术后早期死亡。术后随访 6～ 4 8个月 ,平均 2 5个月。患者控尿、排尿满意 ,2 0例 (10 0 % )白天控尿 ,夜间轻度尿失禁或遗尿 6例 (30 % ) ;1例男性患者出现排尿困难 ,行TUR解除。贮尿囊容量 2 5 0～ 4 5 0ml,平均 340ml,剩余尿 0～ 4 0ml。　结论　双U形回肠代膀胱术操作简便 ,新膀胱容量大、压力低 ,术后并发症发生率低。     

腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术(附5例报告)

目的探讨腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法 2008年11月至2011年4月,采用5点穿刺经腹入路,先行腹腔镜下膀胱癌根治,继而体外构建回肠新膀胱,最后腹腔镜下行新膀胱尿道吻合,实施腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术5例。皆为男性,平均年龄67岁。结果手术时间420～600min,平均480min,术中失血量350～800ml,平均400ml。术后淋巴结及手术切缘均阴性。随访3～24个月,除1例有轻度夜间尿失禁外,其余患者均昼夜控尿良好。代膀胱充盈良好,容量200～350ml,平均270ml。平均最大尿流率12ml/s。1例出现勃起功能障碍。结论腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术创伤小、出血少、并发症少且疗效满意。     

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组11例均为膀胱尿路上皮癌,TNM分期为T2aN0M07例、T3aN0M03例、T3bN0M01例,麻醉选择气管插管全身麻醉,采用五点穿刺法置入腹腔镜,手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果本组11例均手术顺利,无一例中转开放。手术时间为5～8h,平均7h;出血150～450ml,平均350ml。术后肠道功能恢复时间为2～5d,2例出现漏尿,均在14d内消失。术后随访时间为6～12个月,平均10个月。所有病例控尿情况均较理想,超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水,2例代膀胱残余尿>100ml,均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是膀胱癌治疗的一种有效方法。目前膀胱癌根治性切除术有开放性手术和经腹腔镜手术两种,与开放性手术比较,经腹腔镜手术虽具有诸多优势,但仍有必要对一些热点问题进行探讨,寻找更为合理的手术步骤、技巧和方法,从而进一步推动该项技术的发展。     

改良原位螺旋构型回肠新膀胱术32例报告

目的 评价原位螺旋构型回肠新膀胱术的疗效.方法 1998-2008年对32例男性膀胱癌患者行原位螺旋构型回肠新膀胱术.采用40～45 cm回肠新建储尿囊,去管后用无水乙醇擦拭以清除、破坏黏液细胞,螺旋状构型缝合成低压储尿囊.两侧输尿管末端袖口状整形后分别行原位"插入式"置入新膀胱(Split-Cuff术式).新建储尿囊采用"四针法"低位与尿道缝合.结果 本组平均手术时间(281.2±48.7)min;平均失血量(545.4±181.9)ml,术中输血20例,平均输血(430.8±235.9)ml;平均住院时间(26.8±9.7)d.白天控尿良好30例(93.7%),夜间控尿良好26例(81.3%).23例于术后6个月复查尿动力学提示新膀胱初始尿意容量为270～420(315.0±33.4)ml,最大膀胱容量350～600(490.3±39.7)ml,充盈压(22.5±11.8)cm H2O,最大排尿压(78.3±14.7)cm H2O,最大尿流率(16.5±5.9)ml/s.术后随访22～132个月,平均58.4个月,术后2年内死于肿瘤转移4例.结论 原位螺旋形回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好、肠管利用率高、消化道干扰小和术后排尿、控尿功能更接近正常生理等特点.新膀胱经无水乙醇处理后减少了分泌吸收功能,降低了尿路梗阻和代谢紊乱发生率.输尿管新膀胱Split-Cuff乳头"插入式"吻合可有效防止尿液反流,且方法简单,不易引起管口狭窄,有效地保护了肾功能.尿道以"四针法"吻合简单、实用,可减少吻合口狭窄的发生率.改良螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法.

Abstract：

Objective To assess the outcomes of modified spiral ileal orthotopic neobladder.Methods From January 1998 to January 2008, 32 patients (all male) underwent radical cystectomy and spiral ileal orthotopic substitution for muscle invasive bladder cancer. A segment of 40 to 45 cm ileal loop was isolated, detubularized, and reconfigured in spiral shape to form a pouch. Bilateral ureters were reimplanted by inserting the 1 cm distal segment into the pouch to form a Split-Cuff nipple.The bottom of the pouch was opened and anastomosed with the urethra (4 stitches). Results There were no perioperative deaths. The mean operative time was 281.2±48.7 min. Blood loss was 545.4±181.9 ml. Twenty cases required a blood transfusion, the mean volume of intraoprative blood transfusion was 430.8±235.9 ml. The average hospital stays were 26.8±9. 7 days. Rate of daytime continence was 93. 7% (30/32) while nighttime continence was 81.3% (26/32). Urodynamic studies were carried out in 23 cases 6 months after surgery. Neobladder capacity at first desire to urinate was 315.0± 33.4 ml(270-420 ml). The maximum neobladder capacity was 490. 3±39.7 ml(350-600 ml).The maximum flow rate (Qmax) was 16.5 ± 5.9 ml/s. Full resting pressure was 22. 5 ± 11.8 cm H2O. Peak voiding pressure was 78.3 ± 14.7 cm H2O. After mean 58. 4 months' follow up (range 22 to 132), 4 cases died of metastasis of bladder cancer. Conclusion Modified spiral ileal orthotopic neobladder is a reasonable option for treating invasive bladder cancer.     

经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术

目的 探讨经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除及原位回肠新膀胱的手术方法.方法浸润性膀胱癌患者6例,平均年龄61(55～73)岁.5孔法先行腹腔镜下手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;举宫器配合下,用血管闭合器LigaSure切断子宫相关韧带及膀胱两侧血管蒂;电凝钩分离子宫直肠陷窝及膀胱前间隙;LigaSure切断阴蒂背血管复合体;超声刀切开膀胱颈尿道后游离膀胱颈后壁至阴道前穹窿部.阴道手术:直视下剪开阴道前后穹窿,于阴道取出标本,缝合阴道.回肠新膀胱术:下腹正中4～5 cnl切口,将回肠拉出切口外,游离30～40 cm回肠,剖开后w形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入输尿管后将贮尿囊还纳腹腔.缝合切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合. 结果 手术时间平均6.2(4～8)h;出血量平均665(400～1200)ml.术后1～3个月患者均恢复较满意的控尿功能,IVU显示双肾功能良好,无膀胱输尿管反流及梗阻.新膀胱最大容量平均427(300～600)ml.无新膀胱阴道瘘等需要手术处理的严重并发症.术后平均随访16(9～30)个月,6例均存活.1例术后8个月发现肝转移. 结论 经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除回肠新膀胱术治疗女性浸润性膀胱癌可行、有效,应用举宫器及经阴道直视下手术可一定程度上降低腹腔镜下全膀胱切除术的手术难度、缩短手术时间.由于阴道切口整齐、缝合确切,新膀胱阴道瘘等并发症的发生机会减少.     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术(附5例报告)

目的:介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术的经验。方法:采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术治疗浸润性膀胱癌患者5例。方法是经腹壁小切口取出切除物,行回肠去管成形新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道连续吻合。结果:5例患者手术成功,手术时间4.5~7.2h。腹腔镜手术中以超声刀及双极电凝行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血,未使用钛夹、术中出血量180~550ml,平均输血400ml。术后4~5天恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿,2例夜间偶有尿失禁。1例术后尿漏,经引流治愈。结论:腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点;而回肠新膀胱和尿道连续吻合具有操作方便、省时、缝合紧密、可防止尿漏等优点。     

机器人辅助全腹腔镜下"紫砂壶型"原位回肠新膀胱的临床疗效分析

目的探讨机器人辅助全腹腔镜下"紫砂壶型"原位回肠新膀胱患者的尿控和肿瘤学预后。 方法以2017年5月至2019年6月连续进行的10例机器人辅助根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术患者为研究对象，男9例，女1例，年龄（63±11）岁，极高危非肌层浸润膀胱癌5例，肌层浸润性膀胱癌5例；术后随访时间为12～37个月。记录手术视频、术后90 d内并发症、随访期间患者的尿控恢复、分肾功能、上尿路影像学结构改变以及肿瘤学预后。 结果10例患者均顺利完成全腹腔镜下机器人辅助根治性膀胱切除回肠原位新膀胱手术，手术时间（584±56）min，出血量（655±275）ml，术后进食时间1～3 d；1例患者术后6个月行切口疝修复术，其余无Ⅲ级以上并发症。5例（50%）患者术后6～12个月尿流动力学检查提示最大尿流率及平均尿流率分别为（6.3±4.5）ml/s、1.80（0.30）ml/s，术后新膀胱充盈尿量及残余尿量分别为（525±273）ml、161（227）ml，患者日间完全控尿9例（90%），夜间完全控尿8例（80%）。随访期间，发现4侧肾盂轻度扩张，监测分肾功能正常。1例患者术后18个月出现肺转移，其余患者未发现局部复发及转移。 结论"紫砂壶型"回肠原位新膀胱是在Studer型、VIP型回肠新膀胱基础上的储尿囊成型技术改进，术后新膀胱功能良好，能有效保护上尿路形态，恢复排尿功能。     

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术（附15例报告）

目的介绍腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术的方法及经验。方法本组15例，均为男性，年龄45～62岁，平均54岁。术前均明确诊断为浸润性膀胱癌。采用腹腔镜下行膀胱癌根治性切除，然后取长约40cm回肠于体外缝制贮尿囊及输尿管贮尿囊吻合，体内行贮尿囊尿道吻合术。结果手术时间5．5～8h，平均6．5h；出血量200～1100ml，平均550ml。术后8周静脉尿路造影以及代膀胱造影检查显示：双肾显影良好，无输尿管返流及梗阻，代膀胱充盈良好，容量约300ml。术后3个月全部患者日间控尿良好，7例患者夜间控尿良好，夜间排尿2～3次。结论腹腔镜下膀胱全切除、体外建成贮尿囊及输尿管再植、体内贮尿囊尿道吻合术创伤小、出血少、术后尿控率高、恢复快。