尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察

目的分析采用带蒂环带状包皮皮瓣法探讨尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的效果。方法对42例复杂性尿道狭窄患者取带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术治疗,观察术后患者尿流率以及排尿情况等。结果 42例患者均顺利完成手术,术前尿流率为(8.99±4.05)m L/s,手术后尿流率为(18.64±3.43)m L/s,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后患者均获随访3个月~1 a,随访期间2例出现尿道憩室样扩张,经二次修补后治愈。其余患者均未出现皮瓣坏死、血肿以及感染等急性并发症及复发病例。结论采取带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄,手术成功率及组织成活率高、循环好,效果满意。     

带蒂包皮、阴囊发瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄14例报告

1998年 10月至 2 0 0 1年 9月 ,我们采用带蒂包皮、阴囊皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄 14例 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法　本组 14例。年龄 37～ 75岁 ,平均 5 7岁。尿道外口至悬垂部尿道炎性狭窄 12例 ,其中 2例伴球部尿道狭窄 ;前列腺切除术后悬垂部及球部尿道狭窄 2例。尿道造影 :前尿道狭窄段 7～ 9ｃｍ者 10例 ,4～ 6ｃｍ者 4例。尿道闭锁 2例 ,12例仅能通过 4～ 5Ｆ输尿管导管。球部尿道狭窄段 0 .5～ 1.0ｃｍ者 3例 ,4 .0ｃｍ者 1例。行带蒂包皮皮瓣管状尿道成形 6例 ,包皮岛状皮瓣加盖成形 3例 ;带蒂阴囊皮瓣管状成形2例 ,阴囊…     

尿道下裂术后尿道狭窄的处理

目的 提高尿道下裂术后尿道狭窄的手术治疗水平.方法 尿道下裂术后尿道狭窄患者37例,年龄2～36岁,中位年龄5岁.其中尿道末段狭窄6例、吻合口狭窄30例,尿道末段及吻合口同时狭窄1例.单纯狭窄13例中行尿道末段切开4例、行加盖术6例、行经尿道钬激光狭窄切开术3例.复杂尿道狭窄24例,狭窄长度>0.5 cm,其中伴复杂尿道瘘8例、尿道憩室6例、阴茎弯曲4例、多次手术后尿道狭窄6例,行狭窄段切开加盖术或狭窄段切除、带蒂皮瓣尿道成形术,同时矫正阴茎弯曲、憩室切除、瘘口修补.结果 单纯狭窄组一次手术治愈12例,1例狭窄内切开术后尿道狭窄者二次手术治愈.复杂狭窄组中8例伴复杂尿道瘘一次矫治术治愈7例,二次手术治愈1例;6例伴尿道憩室者均一次手术治愈;4例伴阴茎弯曲者一次手术成功3例;二次手术治愈1例;6例多次矫治术后尿道狭窄者均一次手术治愈.37例随访12～24个月,立位排尿通畅.结论 尿道下裂术后单纯尿道末段狭窄采用狭窄切开术或加盖术,单纯吻合口狭窄采用加盖术或经尿道钬激光狭窄切开术,复杂性尿道狭窄采用狭窄切开加盖术或狭窄段切除阴茎或阴囊中隔皮管尿道成形肉膜蒂加盖术,效果良好.     

游离包皮瓣补片式尿道成形术治疗长段尿道狭窄

目的 :探讨游离包皮瓣补片式尿道成形术治疗长段尿道狭窄的疗效。　方法 :对 8例长段尿道狭窄病人行闭锁段后尿道切除和 /或切开狭窄段前尿道 ,切取相应长度和宽度的游离包皮瓣作补片式缝合 ,尿道内置多孔硅胶管。　结果 :术后 7例排尿通畅 ,1例经 2次尿道扩张后排尿正常。　结论 :游离包皮瓣补片式尿道成形术是治疗长段尿道狭窄的良好方法。     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

先天性尿道短缩症的治疗

目的：探讨尿道短缩症（又称隐匿型尿道下裂）的治疗方法。方法：自1982年11月－2000年12月收治先天性尿道短缩症18例，分别采用：①尿道延伸术，②带血管蒂的横行包皮内板皮瓣尿道成形术，③带血管蒂的纵行阴茎包皮皮瓣尿道成形术，④阴囊纵隔血管蒂皮瓣尿道成形术进行治疗。结果：17例一次手术治愈；采用第二种手术方法者有1例发生尿瘘，经二次手术治愈。结论：尿道短缩症应采用组织移植法延长尿道、修复周围组织，不同的类型需要采用不同的治疗方法。     

复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告)

目的　探讨复杂性前尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。　方法　对 78例复杂性前尿道狭窄患者采用不同手术方法的尿道成形术 ,其中不同黏膜重建尿道 4 0例 ,带蒂皮瓣一期尿道成形 2 6例 ,狭窄段尿道劈开、二期尿道成形 (Johanson术 ) 12例。　结果　术后随访 6～ 36个月 ,平均 16 .5个月。 6 7例排尿通畅 ,11例效果欠佳。其中黏膜重建尿道组发生尿道皮肤瘘 1例 ,尿道外口狭窄 2例 ,阴茎弯曲 1例 ;带蒂皮瓣尿道成形组发生尿道狭窄 3例 ,尿道皮肤瘘 1例 ,尿道皮肤瘘合并成形段尿道内毛发生成和结石形成 1例 ;Johanson术组发生阴茎弯曲 2例 ,其中 1例合并成形段尿道内毛发生成。　结论　复杂性前尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段长短、位置和严重程度。尿道狭窄段 <8～ 10cm者宜选用阴茎皮肤 (包括包皮 )带蒂皮瓣 ,阴茎皮肤取材有困难时可选用膀胱或口腔黏膜 ;尿道狭窄段 >10cm者可选用结肠黏膜 ,尤其在膀胱黏膜取材有困难时。     

8 cm以上复杂性尿道狭窄的外科治疗

目的探讨长段尿道狭窄手术方法的选择与疗效。方法对76例尿道狭窄8cm以上的患者采用不同尿道成形术式治疗,其中不同黏膜重建尿道42例（结肠黏膜26例,膀胱黏膜6例,口腔黏膜10例）;带蒂皮瓣一期尿道成形20例;尿道狭窄段切开、二期尿道成形（Johanson术）12例;阴茎段尿道与前列腺部尿道吻合、三期尿道成形术2例。结果术后初期（6个月内）排尿通畅67例（88％）,有并发症者10例。术后1年以上70例,其中获得随访51例,排尿通畅44例,有并发症者8例,其中采用带蒂皮瓣者发生尿道狭窄2例（18％,2／11）;Johanson术者发生阴茎弯曲2例（2／5）,其中1例成形段尿道内毛发生成和结石形成;采用口腔黏膜者发生尿道狭窄1例（1／7）,膀胱黏膜者发生尿道狭窄1例（1／3）,结肠黏膜者发生后尿道狭窄2例（9％,2／23）。结论口腔与结肠黏膜尿道成形对长段尿道狭窄是较理想的术式;结肠黏膜较适合在常规手术治疗失败后或复杂性尿道狭窄10cm以上的治疗。     

显微外科技术在复杂性尿道狭窄手术中的应用

目的 探讨应用显微外科技术治疗复杂性尿道狭窄的手术效果. 方法 本院1997年6月-2011年3月采用显微外科技术施行阴囊后动脉为蒂的阴囊皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄86例.术中裁剪所需的带血管蒂的阴囊皮瓣,用16 - 18 F硅胶尿管作支架,围绕尿管形成带蒂的皮管,在手术显微镜下以5-0无创伤缝针间断缝合,并于尿道吻合,术后1个月拔出尿管. 结果 临床治疗86例,83例一次手术成功,术后排尿通畅,术后6个月,尿流率测定17.0～26.5 ml/s,成功率96.5％.其中2例术后1年并发尿道内毛发结石,结石发生率2.3％.术后发生尿瘘3例,发生率3.5％. 结论 应用显微外科技术施行阴囊后动脉为蒂的阴囊皮瓣尿道成形术对复杂性尿道狭窄进行修复,手术成功率高,尿道狭窄、尿瘘等术后并发症低,可获得良好的临床效果.     

尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的病因及治疗方法。方法 对１９８５－１９９８年７７例尿道下裂术后尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 单纯尿道扩张９例,治愈２例（２２％）;尿道扩张放钛镍合金支架２２例,治愈１７例（７７％）;狭窄段尿道切开皮肤造瘘２３例,其中１８例行二期尿道成形术,治愈１６例;５例待手术;切开狭窄段同期尿道成形术２３例,治愈１２例。     

显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣一期修复尿道下裂

目的 探讨显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣修复尿道下裂的临床效果.方法 伴明显阴茎下弯的尿道下裂患者42例.年龄1～19岁,中位6.4岁.阴茎头冠状沟型6例、阴茎体型28例、阴茎阴囊型8例.4倍显微镜下采用纵形带蒂岛状包皮瓣术式33例,纵形带蒂岛状包皮瓣联合阴囊纵隔皮瓣成形9例.42例重建尿道平均3.6(2.5～6.0)cm. 结果 一次手术治愈38例(90.5%).术后出现尿瘘1例,行尿瘘修补治愈;尿道口狭窄2例,尿道吻合口狭窄1例,行尿道扩张后治愈.41例获随访9～52个月,平均27个月,患者均符合尿道下裂治愈标准. 结论 显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣行一期尿道下裂修复手术成功率高,并发症少,值得临床推广.     

A comparison of one-stage procedures for post-traumatic urethral stricture repair

OBJECTIVE: To compare the results and complication rates of various one-stage treatments for repairing a post-traumatic urethral stricture. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 153 patients who had a post-traumatic urethral stricture repaired between 1977 and 2003 were evaluated retrospectively, and analysed for the different types of urethral reconstruction. RESULTS: The procedures included direct end-to-end anastomosis in 86 (56%) patients, free dorsal onlay graft urethroplasty using preputial or inguinal skin in 40 (26%), ventral onlay urethroplasty using buccal mucosa in seven (5%) and ventral fasciocutaneous flaps on a vascular pedicle in 20 (13%). At a mean (median, range) follow-up of 75.2 (38, 12-322) months, 121 (79%) patients had no evidence of recurrent stricture, while in 32 men (21%) they were detected at a mean follow-up of 30.47 (1-96) months. Patients having a dorsal onlay urethroplasty had the longest strictures. The re-stricture rate was lowest after a dorsal onlay urethroplasty (5% vs 27% when treated with end-to-end anastomosis, 15% after fasciocutaneous flaps and 57% after a ventral buccal mucosal graft). The surgical technique used had no effect on postoperative incontinence or erectile dysfunction rates. CONCLUSION: In patients with strictures which are too long to be excised and re-anastomosed, tension-free dorsal onlay urethroplasty is better than ventral graft or flap techniques. In patients with short urethral strictures direct end-to-end anastomosis remains an option for the one-stage repair of urethral stricture.     

尿道下裂术后尿道狭窄在青春期后的处理经验(附71例报告)

目的:探讨尿道下裂术后尿道狭窄在青春期后的处理经验。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的71例青春期后就诊的尿道下裂术后尿道狭窄患者的临床资料。年龄平均27.7(12～65)岁;病程平均33.4(1～240)个月。既往手术次数平均2.5(1～9)次;尿道异位开口32例,其中...     

Urethroplasty in female-to-male transsexuals

OBJECTIVE: Female-to-male transformation includes total phallic reconstruction. Construction of a neourethra is necessary to achieve the goal of voiding while standing; however urethral fistula and stricture formation occur in a significant percentage of patients. METHODS: 25 patients with primary female transsexualism underwent phalloplasty with a free radial forearm flap, vaginectomy and urethroplasty in a one-stage procedure. In 16 of these patients the fixed part of the neourethra ("bulbar urethra") was constructed from a vaginal flap. In 9 patients flaps of the labia minora (5 patients) or the "urethral plate" (4 patients) were used. RESULTS: In 14 (58%) patients fistulas and/or strictures in the newly constructed urethra occurred. 11 (69%) of 16 patients in whom the "bulbar urethra" was constructed from a vaginal flap experienced fistulas and/or stricture formation. Fistulas and/or strictures occurred in 3 of 5 patients with labia minora flaps and none of 4 patients with the urethral plate procedure. Repair of fistula and strictures was performed by primary closure of fistulas, staged urethroplasty with local pedicle flaps or distant tissue grafts using buccal mucosa (2-6 procedures). CONCLUSION: One-stage total phalloplasty and urethroplasty is associated with a significant rate of fistulas and strictures. However, these complications can be corrected by the techniques used in modern urethral surgery.     

经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘

目的 探讨经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的疗效.方法 女性复杂性中段尿道狭窄合并尿道阴道瘘患者8例,年龄16～46岁,平均29岁,病程6～24个月.尿道狭窄部位:中段7例、中段至远端1例;狭窄段长度2.0～3.5 cm,平均2.7 cm;合并直肠阴道瘘1例.8例术前均行耻骨上膀胱造瘘,1例同时行乙状结肠腹壁造瘘.采用单侧带蒂阴唇皮瓣5例,双侧带蒂阴唇皮瓣3例.结果 8例手术顺利,无严重并发症.2例拔除尿道支架管后2周内有尿频,1例术后1个月内有压力性尿失禁,3例均未行特殊治疗而逐渐恢复.余5例患者拔管后排尿通畅.8例术后平均随访52(6～130)个月,尿瘘无复发,最大尿流率平均23.8(17.4～42.0)ml/s.结论 经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣是治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的一种有效方法.     

Snodgrass术治疗尿道下裂

目的:探讨Snodgrass术治疗尿道下裂手术的疗效。方法:回顾性分析2002~2005年28例Snodgrass手术的方法、疗效。9例为前型尿道下裂,3例为二期尿道成形,16例为尿道下裂术后残留尿道下裂的患儿,其中3例伴阴茎下弯。结果:术后随访4~24个月,一次手术成功23例,阴茎外观正常,无下弯畸形,尿道开口位于阴茎头前端,呈纵行裂隙状。3例尿道口狭窄,2例经尿道扩张后治愈,另1例作尿道外口切开后痊愈。2例出现尿瘘,1例经尿道扩张温盐水坐浴后治愈,另1例经上述处理后瘘口缩小,等待手术修补。结论:Snodgrass手术操作简便,成功率高,适用范围广,易于掌握及推广。对尿道成形失败,成形材料缺乏的患者是一个良好的手术方法。