微创Ilizarov外固定架治疗胫骨感染性骨不连

目的评价Ilizarov外固定架下采用骨延长技术治疗胫骨感染性骨不连的临床结果及功能情况。方法22例胫骨感染性骨不连患者感染端进行清创后骨缺损的长度为4．1～12．6（6．72±2．42）cm。其中21例为小面积软组织缺损者,采用局部皮瓣转移覆盖,1例大面积软组织缺损者（8cm×5cm）,采用腓肠肌皮瓣转移术覆盖创面,22例均采用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗。结果22例均获得随访,时间12～24（17．64±3．84）个月。骨不连均获得愈合,愈合时间7～19（9．86±3．01）个月,感染均得到控制。10例在延长过程中有局部针道渗液,治疗后愈合。牵引成骨的长度为4．1～12．6（6．72±2．42）cm。根据Paley骨折愈合评分标准：优13例,良7例,中2例。结论对于胫骨感染性骨不连,使用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗临床结果及功能恢复满意。     

抗生素骨水泥联合Ilizarov技术在长骨感染性骨缺损治疗中的应用

目的探讨抗生素骨水泥联合Ilizarov技术个性化治疗长骨感染性骨缺损的方法和临床疗效。方法自2011年6月至2017年1月,我院应用Ilizarov技术个性化治疗股骨、胫骨、肱骨骨折术后感染性骨缺损21例,男14例,女7例;年龄18～65岁,平均37岁。其中胫骨骨缺损12例,清创后骨缺损范围平均7.2cm;股骨骨缺损7例,清创后骨缺损范围平均8.5cm;肱骨骨缺损2例,清创后骨缺损范围平均6cm。手术分两期进行:一期彻底清创,植入含敏感抗生素骨水泥,采用单边或环形外固定架固定,预留截骨延长的外固定架长度,控制感染;二期感染消灭后,根据Ilizarov技术进行截骨延长。结果所有患者术后随访12～24个月,平均18.5个月。外固定架固定时间9～21个月,平均17.2个月。外固定架指数(external fixation index,EFI)平均为2.38个月/cm。采用伊里扎洛夫方法研究与应用学会(association for the study and application of the method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价,骨性结果:优13例,良6例,中2例,优良率为90.5%;功能结果:优11例,良7例,中3例,优良率为85.7%。结论抗生素骨水泥联合Ilizarov技术可有效控制感染,纠正患肢畸形,重建肢体的功能,是治疗长骨感染性骨缺损的有效方法。     

不同骨延长器治疗肢体畸形并大段骨缺损

[目的]利用Ilizarov支架、Orthofix肢体重建系统（Orthofix LRS）及Hybrid固定系统（Hybrid Fixation System）与Orthofix LRS的组合，对不同的肢体畸形并大段骨缺损进行矫形及骨延长治疗，同时观察其疗效。[方法]自2000年8月-2004年3月分别用Ilizarov支架、Orthofix LRS及Hybrid支架与Orthofix LRS的组合进行骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损。畸形处采用线形／楔形截骨。畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨痂牵开骨延长术，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形骨段滑移延长同时进行。[结果]矫正股骨短缩畸形7cm1例，胫骨6例，内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长5．3cm（4．5—7cm），平均延长时间3．5个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响。[结论]Ilizarov支架、Orthofix LRS、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合用于骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损均能达到矫形及骨延长的治疗目的。Orthofix LRS及Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合较Ilizarov支架操作简便，安全可靠，患者乐于接受。     

短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损

目的探索单纯使用Orthofix重建外固定架通过短缩一延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性。方法2001年7月～2006年7月收治胫骨骨缺损合并软组织缺损患者39例，其中37例为胫骨感染性骨折不愈合，2例为胫骨开放性骨折（GustiloⅢB型1例，Gustilo ⅢC型1例）。在患肢上安放Orthofix重建外固定架。清创术后小腿胫前内侧软组织平均缺损12cm（6～24cm），胫骨骨缺损平均9cm（4～22cm）。对胫骨骨缺损〈5cm的患者使用一期清创．腓骨截骨．胫骨缺损端加压。对22例胫骨缺损〉5cm的患者采用清创，腓骨截骨．短缩肢体〈5cm。对炎症局限、胫骨截骨部皮肤正常而且远离伤口的患者同期行胫骨截骨术，否则于1．0～1．5个月后二期行胫骨截骨术延长恢复肢体的长度。结果所有患者平均随访14个月（10～44个月）。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度与健侧之差小于5mm，骨折愈合，无感染复发，创面均闭合。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。5例胫骨蠓损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损出现下胫腓分离。1例再骨折。结论使用Orthofix重建外固定架进行短缩．延长肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法，但应谨慎使用。对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为3cm，最终短缩6cm。对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩9cm。     

儿童先天性胫骨假关节愈合后应用Ilizarov技术行胫骨近端延长的疗效分析北大核心CSCD

目的探讨儿童先天性胫骨假关节（CPT）愈合后应用Ilizarov技术行胫骨近端延长的疗效。方法2007年3月至2012年1月应用Ilizarov技术对11例儿童CPT愈合后患者进行胫骨近端骨延长,男10例,女1例;平均年龄为8岁5个月（3岁9个月至14岁5个月）。胫骨平均短缩5．6cm（2．0～8．2cm）。8例患者的正、侧位X线片示伴有胫骨近端发育不良。10例患者合并1型神经纤维瘤病（NF．1）。按照延长指数、愈合指数及骨痂形态评价治疗结果并分析相关影响因素。结果11例患儿术后获1年2个月至4年3个月（平均2年3个月）随访,平均延长长度为5．3cm（3．5-8．0cm）,平均愈合指数为63。1d／cm（47-77d／cm）。8例伴有胫骨近端发育不良患者延长过程中骨痂再生不良,形成的骨痂形态为侧边形（5例）或中央形（3例）,平均愈合指数为67．0d／cm,其余3例骨痂形态为凹陷型,平均愈合指数为52．7d／cm。5例患者发生针道感染。未发生轴向移位、延长段骨不愈合和延迟愈合。结论CPT愈合后应用Ilizarov技术行胫骨延长有一定治疗效果,但其骨痂生长缓慢,愈合指数较大。伴有NF-1和胫骨近端发育不良可能影响其胫骨延长。     

外固定架结合髓内钉延长术治疗股骨缺损和不等长

目的探讨联合应用髓内钉及外固定架治疗股骨缺损和不等长的方法和疗效。方法2001年1月～2003年12月联合应用髓内钉及外固定架治疗2例股骨缺损分别为8 cm和11 cm的患者、3例股骨短缩为4～7 cm的患者。手术于股骨内顺行置入带锁髓内钉(或保留原有髓内钉),带锁髓内钉仅锁定一端,安装外固定架。4例于股骨近段截骨,1例于股骨远段截骨。5例患者中2例使用Ilizarov重建外固定架,3例使用Orthofix重建外固定架。术后平均延迟16．2 d(13～24 d)后开始牵开延长,1mm/d,共分4次完成。对于股骨短缩患者,当股骨达到预期延长长度后再次手术将髓内钉远端锁定,然后去除外固定架,开始早期功能锻炼。对于骨缺损患者,当股骨达到预期延长长度后仍须等待新生骨痂密度有所增加后将髓内钉远端锁定并去除外固定架。结果5例患者获平均36．4个月(22～47个月)随访,平均延长长度为7．2 cm (4～10 cm),外固定架放置时间平均为5个月(3～8个月),外固定架指数平均为0．75个月/cm(0．57～1．00个月/cm)。所有患者股骨延长段未出现轴向偏移或再骨折,坚实化良好。最后随访时,5例患者膝关节活动度平均为107°(80°～135°)。结论联合应用髓内钉及外固定架肢体延长术能够明显缩短外固定架置放时间,避免肢体畸形,有利于膝关节早期功能恢复,在治疗大段骨缺损及肢体不等长中具有一定优势。手术时间长、术中出血多、治疗费用高和手术切口瘢痕增加是其缺点。     

择期Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损

目的探讨和总结择期Ilizarov外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损的治疗方法及临床效果。方法我院自2011年11月至2014年1月择期采用Ilizarov环形外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损患者17例,男13例,女4例;年龄20~59岁,平均36岁。受伤原因:9例交通事故,5例高处跌落,3例砸伤,均系开放性骨折,其中GustiloⅡ型1例,GustiloⅢA型5例,GustiloⅢB型7例,GustiloⅢC型4例;左侧5例,右侧12例;骨缺损部位在胫骨上段7例,中段6例,下段4例。骨延长-骨搬移前骨缺损长度6~10cm。感染创面清创后软组织缺损面积约3cm×4cm~7cm×9cm。一期手术清理创面:去除感染骨段、植入骨水泥链珠或以VSD及皮瓣覆盖创面控制感染;择期应用Ilizarov外固定架骨延长-骨搬移技术通过骨段输送或加压使骨缺损修复、重建。分析各项指标如骨缺损长度、携带外固定架时间等,并对患肢功能恢复程度进行评分。结果所有病例随访时间10~22个月,平均13.5个月。其中12例应用皮瓣患者术后均成活,余5例经游离植皮或换药愈合。胫骨骨段搬移或延长6~10cm,平均7cm;外固定架携带时间7~16个月,胫骨缺损均获得重建,平均11个月。根据Paley标准评价骨延长-骨搬移结果及功能,优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。结论择期Ilizarov外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损具有治疗周期短、并发症少等特点,同时重建肢体及矫正畸形,疗效满意,值得临床推广及应用。     

Ilizarov外固定架在同期治疗创伤性足下垂合并胫骨骨缺损中的应用

[摘要]目的：探讨应用Ilizarov外固定架同期治疗创伤性足下垂合并胫骨骨缺损。方法：选取我院自2009年5月～2011年12月应用组合式Ilizarov外固定系统同期治疗合并创伤性足下垂的骨缺损患者17例。结果：本组患者均获得随访,随访时间为8～30个月,平均为20个月;延长长度为5—12cm,平均为7．9cm;延长时间为55～160d,平均为98d;     

外固定架及重组合异种骨植骨治疗胫骨骨缺损与骨不连

目的：探讨外固定架和重组合异种骨(RBX)植骨治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节的临床疗效。方法：应用外固定架共治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩性骨不连及先天性胫骨假关节20例。胫骨断端清理后短缩长度2—9cm，平均4．8cm。断端应用RBX植骨12例。结果：20例病人随访8个月-7年，平均4年3个月，患肢功能恢复满意。12例应用RBX植骨治疗骨不连的平均愈合时间4．8个月。结论：本手术方法治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节，创伤小、操作简单，肢体功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全，对促进骨愈合疗效可靠。     

胫骨截骨骨延长治疗小腿骨缺损感染

目的介绍胫骨截骨骨延长方法修复小腿骨与软组织同时缺损的临床经验。方法2002年6月～2003年12月采用Ilizarov型组合外固定架固定治疗18例小腿骨与软组织缺损感染患者,骨坏死缺损长度为4～12mm,平均5．6mm。对骨缺损处彻底清创,尽最大限度覆盖创面,在小腿近侧干骺端处行水平截骨,骨段牵移直到与远骨折端接触并加压固定。结果所有患者术后获5～24个月(平均14．5个月)随访,全部患者创面均得到良好的软组织覆盖,骨延长与缺损处骨性愈合,膝关节功能正常,踝关节维持术前状态,未发生神经、血管损伤。结论小腿截骨骨延长修复术治疗创伤后小腿骨、皮缺损感染疗效良好。     

一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效分析

目的:探讨一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析武汉市第四医院骨科2010年1月至2018年1月急诊收治的12例下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的患者资料,男8例,女4例;年龄22~67岁,平均41.2岁。所有患者均伴有骨与皮肤软组织缺损,合并下肢神经、血管损伤。软组织缺损...     

Ilizarov technique. Results and difficulties.

Of 100 cases treated by the Ilizarov method, 91 patients were reviewed from February 1985 to March 1990. There were 32 tibial fractures (29 open) and 21 nonunions (nine infected). There were 47 cases of limb lengthening (28 tibia and 19 femur). The results were as follows: good, 83%; fair, 13%; and poor, 4%. Slight and intermittent pain in some wire of the device was frequent (69%). Average bone healing time in tibial fractures was 4.95 months and 5.83 months in tibial nonunions. In bone-lengthening operations, the average lengthening index in the tibia was 1.02 months/cm (lengthenings ranged from 3 cm to 10 cm, with a mean of 5.71 cm), whereas in the femur, the average lengthening index was 1.14 months/cm (lengthenings ranged from 3 cm to 7 cm, with a mean of 5.34 cm). Manually-tensed wires produced frequent problems (24.5%), whereas wire tensed by the dynamometric tensioner produced problems in only 7.8% of the cases. Despite good results, the Ilizarov technique requires adequate training to reduce an overall complication rate (approximately 30%).     

骨痂牵拉术延长下肢疗效及影响因素分析

目的：评价骨痂牵拉术延长下肢的临床疗效，并探讨延长过程中骨愈合的影响因素及并发症的防治。方法：收集行下肢延长术病例38例(54肢)，其中行增高术者，16例(32肢)、单侧肢体延长者22例，观察临床疗效，分析相关指标。结果：随访时间1～5年，平均2．3年。增高术组平均延长长度为5．2cm，平均延长指数为31d／cm；单侧肢体延长组平均延长长度为5．7cm，平均延长指数为33d／cm。并发症包括关节僵硬50关节、轴向偏移4肢、早期融合2肢、延迟愈合3肢、再骨折2肢、马蹄畸形2肢、关节脱位1肢、针道感染46肢及心理障碍1例。结论：利用Ilizarov生物学原理进行肢体延长疗效确切，但有较多合并症，以关节僵硬及针道感染较为常见。临床工作中合理驾御影响因素、积极预防并发症的发生是提高下肢手术疗效的关键。     

Tibial lengthening: technique for speedy lengthening by external fixation and secondary internal fixation

BACKGROUND: The conventional Ilizarov technique for tibial lengthening is frequently time-consuming, causes suffering, and is associated with many complications. This study takes a retrospective approach to investigate the outcome of applying a slightly speedier procedure using an Ilizarov apparatus and secondary internal fixation. METHODS: Twelve adult patients displaying tibial shortening (median, 4.0 cm; mean, 4.6 cm; range, 3.0-12.0 cm) with various causes were treated with or without tibial osteotomy and stabilized using an Ilizarov lengthening apparatus. Postoperatively, lengthening of 1 to 1.5 mm/day was performed until the desired length was achieved. External fixation was then converted to internal fixation and either pure autogenous bone graft, or a mixture of autogenous and allogenous bone graft was supplemented. Postoperatively, protected weight bearing was advised until bony union was achieved. RESULTS: Eleven patients were followed up for a median of 3.4 years (mean, 4.0 years; range, 2.1-6.7 years) and solid union was achieved in all cases. Median external fixation occurred after 1.8 months (mean, 1.9 months; range, 1.2-4.5 months) and the median time until union after internal fixation was 4.5 months (mean, 4.8 months; range, 4-6 months). Two patients with rigid equinus feet required concomitant Achillis tendon lengthening. No other significant complications were noted. Classification of the results revealed that improvement from an unsatisfactory to a satisfactory outcome was achieved in all patients (p < 0.001). CONCLUSION: The described technique shortens the external fixation period and reduces patient suffering. Moreover, a high union rate and a low complication rate are achieved. Subjectively and objectively, patients can achieve satisfactory outcomes. Consequently, the described technique may be considered as an alternative to conventional techniques when indicated.     

Simultaneous ipsilateral femoral and tibial lengthening with the Ilizarov method.

Eight pediatric patients who underwent nine simultaneous ipsilateral femoral and tibial lengthenings with the Ilizarov external fixator were reviewed. The patient's demographics, diagnoses, corticotomy levels, mechanical axes, healing indices, amounts of lengthening, and complications were recorded. The patients' average age was 8 years 10 months (5 years 4 months-15 years 10 months) with an average follow-up of 49 months (30-88 months). The percentage of femoral lengthening averaged 16.7% (8-23%) with an average healing index of 28 days/cm (20-38 days/cm). The percentage of tibial lengthening averaged 18% (9.6-23.6%) with an average healing index of 29 days/cm (1940 days/cm). Four complications in three patients occurred as a direct result of the lengthening process. Three of the complications involved soft-tissue contractures, which were each successfully treated with one additional surgical procedure, whereas the fourth complication involved poor bone regeneration and required bone grafting and additional immobilization.     

撬拨复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折

目的探讨撬拨复位结合Ilizarov技术在治疗胫骨平台SchatzkerⅣ~Ⅵ型骨折的疗效。方法采用撬拨复位结合Ilizarov技术治疗31例胫骨平台SchatzkerⅣ~Ⅵ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果 31例患者均获得随访,时间12~24个月。骨折处全部愈合。末次随访时膝关节功能优22例,良6例,可3例,优良率90.3%。结论撬拨复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台SchatzkerⅣ~Ⅵ型骨折疗效确切,具有微创、能早期负重的优点,尤其适合软组织条件差的患者,是一种有效的治疗方法。     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

Compound tibial fractures with bone loss treated by the Ilizarov technique

We report our experience of the use of the Ilizarov technique to treat nine patients with severe compound tibial fractures. The mean defect in bone was 6.3 cm, and four cases were infected. All nine patients had satisfactory union and function without the use of bone grafts or antibiotics. The Ilizarov technique was very satisfactory; there were no major complications.     

Treatment of tibial hemimelia without amputation: preliminary report

Treatment of tibial hemimelia, traditionally, is by amputation. This is not acceptable in our community. Hence we treated our cases without amputation. We treated two cases of type Ia and four cases of type II tibial hemimelia. The age at operation ranged from 3.5 to 13 years For type Ia cases, we applied the Ilizarov external fixator to the femur, fibula and foot to centralize the fibula between the femoral condyles and talus using gradual distraction. The second step was the Brown procedure. Then the fixator was reapplied to correct the deformities. For type II, synostosis of the tibia and fibula was performed followed by differential lengthening. Then we overlengthened the femur. After follow-up for 2-5.5 years, all patients showed improved function and were satisfied. The tibial lengthening ranged from 6 to 8.5 cm, and femoral lengthening ranged from 5 to 7 cm.