颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的临床分析

目的 探讨利用游离口腔颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效.方法 2011年6月至2012年12月采用颊黏膜腹侧扩大替代尿道成形术治疗25例前尿道狭窄,狭窄段长度为3.5～10 cm,平均5.74 cm.术前耻骨上膀胱造瘘16例,余9例术前最大尿流率2.4～7.6 mL/s,平均4.3 mL/s.结果 术后随访3～18个月,平均6.5个月.术后患者排尿通畅22例(88％),尿动力学检查显示最大尿流率为14～28mL/s,平均19.4 mL/s.3例(12％)吻合口处狭窄,经历尿道扩张后,排尿通畅.所有患者均无感染及尿道皮肤瘘发生,口腔颊黏膜移植物均成活.结论 口腔颊黏膜可作为较理想的尿道替代物,适合长段或多段狭窄的尿道修复.     

舌黏膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂

目的 总结21例舌黏膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的经验与体会.方法 根据阴茎局部尿道皮肤和尿道缺损的程度,以及阴茎腹侧既往手术后瘢痕、阴茎皮肤张力情况,切取口腔舌黏膜游离皮瓣,宽1.5～2.0 cm、长2～9 cm,2010年11月至2011年10月临床应用21例,其中舌黏膜嵌入式即Dorsal inlay术式16例,舌黏膜管状法即Tube术式5例(其中Tube+ Duply术式2例),术后定期进行随访并进行尿流率检测观察排尿情况.结果 术后随访3～12个月,21例患者的舌黏膜游离皮瓣均存活,术后排尿通畅、尿线粗、无尿瘘、外形良好及尿流率测定正常者13例,占61.9％ (13/21)；并发症为尿瘘3例、尿道狭窄5例,占38.1％(8/21).舌供皮区均一期愈合,且未出现出血、麻木、舌活动受限、发声异常及味觉改变等.结论 舌黏膜尿道成形术是治疗复杂性尿道下裂较理想的术式,但Tube术式易发生尿道狭窄,应早期发现及定期尿道扩张；Dorsal inlay术式术后并发症发生率较低且效果良好,可优先考虑此术式.     

下唇黏膜或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄

目的探讨下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复复杂性长段前尿道狭窄的疗效。方法 2010年8月至2013年8月我科收治因外伤、慢性炎症、尿道下裂术后引起的复杂性男性前尿道长段狭窄患者8例。狭窄段长度6.5~12cm,平均8.5cm,均为严重狭窄或闭锁。术中将狭窄段尿道完全切除,根据尿道缺损长短切取相应长度下唇黏膜,若下唇黏膜取材不足时加取颊黏膜,将游离黏膜固定于阴茎海绵体腹侧表面,取阴茎或联合阴囊腹侧纵行皮瓣,皮瓣侧方覆盖并与下唇或加颊黏膜缝合形成新尿道。结果术后随访6~30个月,平均20个月。7例患者排尿通畅,最大尿流率(Q_(max))18.2~34.5 ml/s,平均20.8 ml/s。1例术后1个月出现尿道外口狭窄,反复尿道扩张效果不理想,Q_(max)8.5 ml/s,术后3个月行尿道外口切开后排尿通畅,Q_(max)25.5ml/s。结论对于超长段、尿道严重狭窄甚至闭锁、尿道海绵体病变严重、阴茎皮肤缺损等复杂性尿道狭窄患者,采用下唇或加颊黏膜与生殖器带蒂皮瓣联合修复效果较好。     

口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结

目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,最大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.     

游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究

目的 探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1．2～6．5ml／s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm，平均5cm。术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率，部分患者行尿道镜检查。结果随访2～48个月，平均19个月。术后排尿通畅67例(91．8％)。发生再次狭窄4例，其中结肠黏膜重建者1例，口腔黏膜重建者3例；排尿欠畅2例，定期行尿道扩张；尿道皮肤瘘2例；结肠腹壁瘘1例。1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化。结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物，口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复，结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗。     

唇黏膜耦合包皮岛状瓣治疗尿道下裂术后再发阴茎下弯的疗效分析

目的探讨唇黏膜耦合包皮岛状瓣治疗尿道下裂术后再发阴茎下弯的临床效果。方法回顾性分析4个医疗中心2021年1月至2023年3月采用唇黏膜耦合包皮岛状瓣治疗35例尿道下裂术后再发阴茎下弯患者的临床资料。中位年龄15(13, 18)岁, 5例伴阴茎头裂开, 4例伴尿道皮肤瘘。所有患者均采用唇黏膜耦合包皮岛状瓣行尿道成形术, 人工勃起试验证实存在阴茎下弯, 在阴茎干弯曲最明显处斜形离断尿道, 去除阴茎腹侧的纤维化瘢痕组织, 测量尿道缺损长度, 取相应长度唇黏膜铺板重建尿道板, 相邻包皮岛状瓣翻转覆盖于重建的尿道板形成新的尿道管腔。术后3 d拔除尿道内支架管, 术后3周拔除尿道外支架管, 术后5周行诊断性尿道探查, 术后7周行尿流率检查, 分析患者围手术期及术后随访资料。结果 35例手术均顺利完成, 手术时间(114.7±20.1)min, 术后随访(15.5±5.9)个月, 无阴茎下弯发生。32例患者修复成功, 其中21例术后7周复查尿流率, 最大尿流率为(18.4±3.7)ml/s;3例(8.6%, 3/35)出现尿道皮肤瘘, 术后6个月予尿瘘修补后正常排尿。结论唇黏膜耦合包皮岛状瓣治疗尿道...     

游离口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂及前尿道狭窄50例

目的 探讨口腔黏膜游离移植,治疗严重尿道下裂和长段前尿道狭窄的手术适应证及疗效.方法 2006年5月至2010年4月期间我科共进行口腔黏膜游离代尿道治疗严重尿道下裂及长段前尿道狭窄50例,年龄5-48岁.其中尿道下裂28例,有过一次手术史15例,多次手术史10例.前尿道狭窄22例,狭窄段4～7cm长.结果 28例尿道下裂患者,26例成功;22例尿道狭窄患者,20例成功,手术成功率92.00%(46/50),尿道下裂患者术后阴茎外观满意,尿道开口于阴茎前端,排尿通畅.尿道狭窄患者术后1个月最大尿流率为14～40ml/s,平均29ml/s.所有手术成功患者术后随访1～10个月无尿道狭窄,无尿瘘.尿道下裂和尿道狭窄患者中各有2例失败,术后出现阴茎皮肤切口感染发生尿瘘,6个月行补瘘手术治愈.结论 对于多次手术,局部组织缺乏的尿道下裂及长段前尿道狭窄,应用口腔黏膜游离移植修复尿道,手术疗效好,值得推广.     

尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合一期修复尿道下裂

目的探讨尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜对合重建尿道的方法.方法 2002年3月～2004年5月,采用尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道21例,年龄14个月～8岁.切断挛缩尿道板,彻底矫直阴茎后,将口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,尿道口蒂皮瓣翻转后与口腔黏膜对合,形成管状尿道.结果术后所有患儿均获3～18个月随访,平均7个月.阴茎弯曲完全矫正,尿道外口位于阴茎头前端,阴茎外形良好,排尿通畅.2例发生尿瘘,其中1例自愈,1例术后6个月再修补成功.结论尿道口蒂皮瓣与口腔黏膜联合重建尿道能彻底矫正阴茎弯曲,提高手术成功率和改善术后阴茎外形.     

尿道海绵体游离术治疗尿道下裂并阴茎弯曲的疗效观察

目的:探讨尿道海绵体游离术在治疗尿道下裂并阴茎腹侧弯曲的适应证与疗效。方法:2009年9月~2013年7月采用尿道海绵体游离术治疗尿道下裂阴茎腹侧弯曲患者16例,其中阴茎远端型4例,阴茎近端型6例,阴茎阴囊型6例。结果:术后14~21天拔除导尿管,均排尿顺利。随访12~24个月,1例术后尿道狭窄,行尿道镜直视下扩张后治愈;余均对阴茎外观满意,排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄,勃起时无阴茎下弯。结论:尿道海绵体游离术适用于治疗尿道板、尿道海绵体发育良好合并阴茎腹侧弯曲的尿道下裂患者,手术方法简单,成功率高,术后并发症少,值得临床推广应用。     

联合口腔黏膜与阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂

目的 总结联含口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂的手术方法及临床效果.方法 2002年3月-2007年12月,联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂42例.年龄1岁6个月～18岁.阴茎阴囊型21例,阴囊型12例,会阴型9例.34例为既往尿道下裂修复手术失败,初次于术至该次手术时间为6～19个月,平均10个月:8例为初次手术.术中阴茎矫直后尿道缺损3～7 cm,平均4.2 cm.将人小为3.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm的口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,与大小为3.0 cm×1.5 cm～7.0 cm×1.5 cm的阴囊皮瓣对合形成完整尿道.结果 38例术后切口期愈合,无并发症发生.4例术后7 d分别于冠状沟及吻合口端出现尿瘘,其中1例尿瘘于术后2个月自行封闭,3例于术后6个月行尿瘘修补术后愈合.42例均获随访,随访时间3～48个月,平均18个月.术后排尿通畅,重建尿道口均位于阴茎头远端,无回缩,外形接近正常尿道外口形态.阴茎阴囊彤态较满意,阴茎完全矫直.口腔形态、功能无异常.结论 联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道组织量充裕,形成尿道狭窄率低,是一期修复尿道下裂的有效方法之一.     

弧形带蒂阴茎皮肤联合皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂

目的：报道弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂。方法：22例阴囊型及会阴型尿道下裂患者，均采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣(Ducrett Perovic’s)制成皮管I期成形尿道。术中常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，经尿道置F10-12多侧孔硅胶管支架引流尿道分泌物，术后应用头孢曲松钠抗感染治疗1周，保留尿道支架管6～8d，膀胱造瘘管10～12d。结果：18例I期成功，4例发生尿瘘，均于6个月后修补瘘管痊愈。均排尿正常，无痛性勃起，阴茎无扭转，腹侧无臃肿。结论：此法治疗包皮阴茎皮肤充裕之重度尿道下裂效果确切，外观满意，是一种较好的手术方式．     

先天性单纯阴茎下曲的治疗体会(附23例报告)

目的　探讨先天性单纯阴茎下曲的治疗方法和疗效。　方法　采用阴茎皮肤脱套、阴茎背侧白膜折迭、尿道游离以及尿道成形等方法治疗先天性单纯阴茎下曲 2 3例。年龄 1～ 2 1岁 ,平均 7岁。其中Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 6例 ,Ⅳ型 4例。　结果　Ⅱ型和Ⅲ型 17例经阴茎皮肤脱套 ,Ⅳ型 1例经阴茎皮肤脱套和白膜折迭 ,Ⅰ型 1例和Ⅳ型 2例经阴茎皮肤脱套、尿道游离和白膜折迭 ,Ⅰ型和Ⅳ型各 1例经尿道成形 ,下曲均完全矫正。术中尿道损伤 2例 ,1例术后并发感染、尿瘘 ,8个月后修补治愈。 1例术后阴茎头感刺痛 ,3周后消失。 16例获得随访 7～ 5 7个月 ,平均 2 4个月 ,除1例阴茎头略向腹侧弯曲 (<15°)外 ,15例阴茎完全伸直 ,未见下曲复发。　结论　先天性单纯阴茎下曲需根据不同病因采用不同治疗方法。阴茎皮肤脱套、背侧白膜折迭术并发症少 ,疗效满意 ,是先天性单纯阴茎下曲的基本治疗方法。     

尿道背侧嵌入下唇黏膜修复男性尿道外口狭窄的疗效探讨

目的:探讨尿道背侧嵌入下唇黏膜修复男性尿道外口狭窄的疗效。方法:对12例单纯性尿道外口狭窄男性患者采用尿道背侧纵行切开嵌入下唇黏膜行尿道成形术,术后1周拨除尿道支架管。术后随访6~30个月,监测尿流率、膀胱剩余尿量。结果:11例患者术后均排尿通畅,复查尿流率为15.2~28.5ml/s,可保持正常阴茎头外观。1例术后出现尿道外口狭窄,行尿道外口切开至冠状沟处,术后排尿恢复通畅。结论:尿道背侧嵌入下唇黏膜修复尿道外口狭窄的疗效满意,阴茎头外观良好。     

口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂

目的探讨应用口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂的效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月遵义市第一人民医院小儿外科收治的残废型尿道下裂患儿的临床资料。手术方式均采用口腔黏膜预植尿道板分期治疗, 即一期手术行阴茎伸直、口腔黏膜预植尿道板, 二期手术行尿道成形。术后随访观察尿道板存活、尿瘘、尿道裂开、尿道憩室、尿道狭窄、阴茎下弯复发、阴茎外观及排尿情况。结果纳入12例男性患儿, 年龄5岁1个月至14岁, 中位年龄8岁2个月。12例患儿入院前有2～4次尿道下裂手术史, 平均3.2次, 所有病例均伴有中、重度阴茎下弯和包皮缺乏, 其中尿道裂开5例, 多处尿瘘3例, 尿道狭窄4例。所有患儿术后随访6～36个月, 平均25个月。一期术后发生预植尿道板部分感染、失活1例, 经高压氧治疗及局部换药后愈合;二期术后发生尿瘘2例, 经再次尿瘘修补术后治愈;其他患儿无尿道裂开、尿道憩室、尿道狭窄、阴茎下弯复发, 阴茎外观无臃肿, 尿道开口位于阴茎头正位, 呈纵向裂隙状, 排尿通畅、尿线连续。结论口腔黏膜预植尿道板分期治疗残废型尿道下裂效果满意, 是一种安全、可行的有效方法。     

口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄:单中心5年经验总结

目的探讨口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的有效性和安全性。方法 2011年6月至2016年6月利用口腔黏膜尿道成形术治疗105例前尿道狭窄,其中颊黏膜尿道成形25例、舌黏膜尿道成形80例。狭窄段长度为2.5~15cm,平均(7.31±3.42)cm。术前耻骨上膀胱造瘘85例;余20例术前最大尿流率2.2~10.2mL/s,平均(4.6±1.2)mL/s。结果术后随访6~59月,平均(38.6±10.4)月。术后患者排尿通畅98例(93.33%);尿动力学检查显示最大尿流率为16.2~37.4mL/s,平均(23.2±1.3)mL/s。7例(6.67%)出现尿道再狭窄,包含尿道外口狭窄2例、吻合口处状狭窄5例。尿道外口狭窄1例行尿道扩张后排尿通畅,1例行尿道外口成形。吻合口狭窄4例经历尿道扩张后排尿通畅,1例行颊黏膜尿道成形术后排尿通畅。所有患者均无感染,口腔黏膜移植物均存活,无尿道皮肤瘘发生。结论口腔黏膜可作为较理想的尿道替代物,适合多段或长段前尿道狭窄的修复治疗,颊黏膜和舌黏膜具有同等优势,而舌黏膜具有取材方便、材料充足等优点更适合于前尿道狭窄的治疗。     

会阴型尿道下裂的矫形和尿道重建

目的 探讨采用分期手术治疗会阴型尿道下裂,行阴茎、阴囊矫形、重建缺损尿道的临床效果.方法 22例会阴型尿道下裂采用分期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧和阴囊裂缝凹陷处;二期手术重建阴茎尿道采用半环状阴茎皮岛＋半环状膀胱黏膜丛行侧面缝合形成阴茎尿道,阴囊尿道采用一期预置的组织丛行卷曲侧侧缝合重建阴囊尿道,在两尿道的接合点端端吻合,同时施行阴囊矫形.结果 22例会阴型尿道下裂矫形后几乎接近正常状态,重建阴茎尿道长度为4～9 cm,平均7 cm.手术的成功率为68%（15/22）,尿瘘发生率为32%（7/22）,5例（5/22）发生阴茎阴囊尿道交界处狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈.结论 会阴型尿道下裂行分期手术治疗可以修复超过10 cm长的缺损尿道,而且完成手术以后外形形态较好.     

游离口腔黏膜移植片尿道重建后狭窄复发的处理

1994年4月至2005年12月行长段尿道狭窄重建244例,采用游离口腔黏膜移植片（MSH）重建236例,占97％,狭窄长度平均9．5（1～25）cm。术后第1年每3个月以后每半年复查尿流率和 剩余尿1次。尿流率〈20ml/s或剩余尿〉50ml，或发生感染者行尿道镜检查和（或）尿道造影。236例中复发尿道狭窄16例（6．8％），必须重新治疗，其中手术治疗11例，拒绝再手术行尿道探扩张治疗5例。     

应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄

目的总结应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄的临床效果。方法2006年3月-2007年12月,收治6例尿道下裂修复术后阴茎段尿道狭窄患者。年龄3～26岁,均为阴茎型尿道下裂,于修复术后2～10个月出现排尿困难。采用阴茎皮肤脱套形成的阴茎皮瓣结合大小为2cm×1cm～4cm×1cm的自体全厚颊黏膜游离移植方法治疗,术后保留高弹硅胶尿道支架管2～3周。结果5例术后切口Ⅰ期愈合,无并发症发生,术后排尿满意;1例术后3d切口出现轻度感染,予冲洗引流等处理2周后愈合,术后1个月尿线变细,经约2个月尿道扩张后,正常排尿。患者均获随访,随访时间6～10个月。患者自述排尿正常,尿流成线,尿线较粗,排尿后膀胱无明显尿液残余。结论阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植是一期治疗阴茎段较短范围尿道狭窄的可行方法之一。     

结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的:探讨结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法:对既往已有平均2.5次不成功的尿道修复史的35例患者,采用结肠黏膜一期尿道成形术,治疗其复杂性超长段尿道狭窄.所用结肠黏膜重建的尿道长10～20cm,平均14.6cm.术后分别行尿道造影,检测尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果:患者术后随访3～60个月,平均28.5个月.31例术后排尿通畅,最大尿流率大于15 ml/s.1例因结肠黏膜新尿道与前列腺部尿道吻合区血供较差,术后继发尿道狭窄;1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅;2例分别在术后46,20个月时发生与重建尿道无关的球膜部尿道狭窄,采用口腔黏膜尿道成形术后排尿通畅.结论:利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁,是一种可行而有效的方法,尤其是适合在较多常规方法治疗失败者.     

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法81例后型尿道下裂病例采用二期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤＋半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86．4％（70／81）,尿瘘发生率为13．6％（11／81）,8例（9．9％,8／81）发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。