失效模式与效应分析在预防老年肝癌患者静脉血栓栓塞症中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)管理在预防老年肝癌患者围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果.方法 2019年1月至2020年12月前瞻性地招募241例行手术治疗的老年肝癌患者,其中2019年1月至2019年12月行肝癌手术的129例老年患者作为对...     

血清卵泡抑素联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值分析

目的 探究血清卵泡抑素（FS）联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值。方法 选择2017年7月至2019年12月于邵武市立医院接受甲状腺癌根治术术后复发的32例患者作为研究对象,另选择63例有详细随访资料的未复发患者入组,按照随访3年结果分为复发组（n=32）和无复发组（n=63）,将患者血清FS水平及甲状球蛋白水平进行比较,并分别绘制血清FS和甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发的预测ROC曲线,计算其AUC,计算联合检测对甲状腺癌术后复发预测价值,并评估甲状腺癌根治术复发危险因素。结果 复发组患者的血清FS水平以及甲状腺球蛋白水平均明显高于无复发组患者（P<0.05）;血清FS对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8333(95%CI:0.7438～0.9229,P<0.0001);甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8350(95%CI:0.7380～0.9319,P<0.0001);血清FS与甲状腺球蛋白联合对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.9150(95%CI:0.8458～0.9842,P<0.0001);血清FS判断甲状...     

磁共振成像检查对冻结肩诊断的应用价值分析

目的探讨肩关节磁共振成像检查对冻结肩(FS)的临床及影像诊断的应用价值。方法收集2017年12月至2019年6月期间本院治疗的90例FS患者作为FS组,按照临床分期分为三期,同期选择50例临床确诊为肩袖损伤的患者作为肩痛组,另选择50例正常成人作为对照组。对以上三组进行常规磁共振检查,分析影像特征,进行统计学分析。结果三组组间比较,在喙肱韧带(Coracohumeral ligament, CHL)的增厚、腋囊的增厚、肩袖间隙关节囊的增厚以及喙突下脂肪三角的改变上都有明显的差异,并有统计学意义(P0.05)。FS组腋囊厚度、CHL厚度及肩袖间隙关节囊厚度高于肩痛组及对照组(P0.05)。结论磁共振成像对冻结肩的诊断及临床分期具有较高的诊断价值,特别是腋囊增厚、CHL厚度增加、肩袖间隙关节囊增厚及喙突下脂肪三角征对FS患者的诊断具有较高的特异性。     

多种干预措施预处理骨髓腔预防骨水泥植入综合征的研究

目的 探讨兔髋关节置换术中扩髓后肾上腺素盐水、股骨扩髓区域钻孔及纤维蛋白医用胶(FS胶)对髓腔预处理及其联合应用对术中骨水泥植入综合征的预防作用.方法 采用2×2×2析因实验设计,将欲行单髋关节置换术的48只比利时兔随机分成8组.分别给予扩髓后肾上腺素盐水冲洗髓腔(盐酸肾上腺素组)、股骨扩髓区域钻孔(钻孔组)、纤维蛋白医用胶喷涂髓腔(FS胶组)以及上述干预措施联合应用处理骨髓腔.使用BL-420E+生物机能实验系统实时监测各组家兔外周动脉压、中心静脉压、心率、呼吸频率的变化,收集数据并作统计学分析.夹闭气管处死家兔后取下肺脏送病理检验,高倍镜观察微栓子.结果 FS胶组、肾上腺素盐水冲洗+钻孔和肾上腺素盐水冲洗+钻孔+FS胶3种方法联合应用组血压下降幅度减少,血压下降值分别为(14.96±2.60)、(17.58±2.06)和(21.67±5.52)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);盐酸肾上腺素组、FS胶组、肾上腺素盐水冲洗+FS胶联合应用组、FS胶+钻孔联合应用组、肾上腺素盐水冲洗+钻孔+FS胶3种方法联合应用组血压下降持续时间减少,低血压持续时间分别为(30.00±5.62)、(26.17±2.64)、(27.17±3.87)、(22.00±3.69)、(20.17±5.04)s.结论 肾上腺素盐水冲洗,FS胶及其肾上腺素盐水冲洗+FS胶联合应用、FS胶+钻孔联合应用、肾上腺素盐水冲洗+钻孔联合应用、肾上腺素盐水冲洗+钻孔+FS胶联合应用对骨水泥致血压下降有预防作用;钻孔对血压下降无预防作用,但对肾上腺素盐水冲洗,FS胶处理有协同作用.     

小儿单纯型和复杂型热性惊厥心肌酶谱变化临床分析

目的:探讨小儿单纯型热性惊厥(SFS)和复杂型热性惊厥(CFS)血清心肌酶谱的变化及临床意义。方法:对269例急性上呼吸道感染致热性惊厥(FS)患儿进行心肌酶谱检测,根据病情分为两组,SFS组182例,CFS组87例,对两组结果进行对比分析。结果:小儿FS后心肌酶谱有不同程度的变化,CFS组血清CK-MB、CK、LDH、AST的阳性率及检测值均增高,但与SFS组相比,只有CK-MB的阳性率及检测值差异有统计学意义(P<0.01)。结论:FS患儿抽搐时会引起心肌受损,CFS引起心肌受损更严重;CK-MB可作为FS心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标;对FS患儿要尽快止惊,尽早发现心肌受损,及时给予保护措施。     

系统的个体化防控体系对大血管疾病腔内介入治疗患者围手术期静脉血栓栓塞症的防控效果

目的 评价系统的个体化防控体系对大血管疾病腔内介入治疗患者围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)的防控效果.方法 选取赤峰市医院于2014年1月至2017年9月尚未开展VTE防控的76例大血管疾病腔内介入手术患者作为对照组,只进行早期下床等一般预防干预;选取2017年10月至2020年12月收治的82例行腔内介入治疗的大血管...     

腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理

目的:探讨腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理措施。方法:回顾分析2012年9月至2015年9月由同一术者施行的64例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中原发性肝癌41例,肝胆管结石病17例,肝血管瘤6例。统计分析手术时间、术中出血量、围手术期输血率、术后胃肠道排气时间、住院时间、术后并发症情况。结果:64例中,11例行右半肝切除术,21例行左半肝切除术,8例行肝脏Ⅱ、Ⅲ段切除术,6例行肝脏Ⅶ段切除术,5例行肝脏Ⅷ段切除术,7例行肝脏Ⅵ段切除术,6例行局部不规则性切除。5例因出血中转开腹,其中2例行右半肝切除术、2例行左半肝切除术、1例行肝脏Ⅷ段切除术。手术时间88~362 min,平均(227±102)min;术中出血量90~850 ml,平均(373±210)ml;围手术期输血率为9.4%(6/64);术后胃肠道功能恢复时间2~5 d,平均(3.0±0.5)d;术后住院5~12 d,平均(7.0±3.0)d。无围手术期死亡病例,7例术后发生并发症,经治疗后康复出院。结论:腹腔镜肝切除术作为肝脏疾病的微创治疗手段安全、可行,有效的预防及控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键因素。     

肩关节组织和滑液生长素释放肽信使核糖核酸和蛋白表达与肩袖撕裂和冻结肩严重程度的相关性研究

目的探讨肩关节组织和滑液生长素释放肽(Ghrelin)信使核糖核酸(mRNA)和蛋白表达与肩袖撕裂(RCT)和冻结肩(FS)严重程度的相关性。方法收集2018年1月到2019年9月广东省惠州市第一人民医院骨科诊断为RCT和FS的患者各66例(分别设为RCT组和FS组),另外选取诊断为肩关节前向不稳的患者60例作为对照组。应用超声影像学对RCT严重程度进行判定,RCT组患者根据RCT严重程度分为3个亚组:巨大全层撕裂(MFTT)组23例,非巨大全层撕裂(NMFTT)组23例和部分厚度撕裂(PTT)组20例。FS组患者根据FS的经典分期方法可分为:急性期31例,粘连期35例。收集肩关节囊组织样本及肩关节滑液,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测组织样本中生长素释放肽mRNA的表达量,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测关节滑液生长素释放肽的表达。采用视觉模拟评分法(VAS)评分和Constant-Murley功能评分对患者疼痛和肩关节症状功能进行评定。结果RCT组、FS组和对照组3组患者性别比、年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。RCT组和FS组患者肩关节囊组织中的生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液相中生长素释放肽蛋白水平对于对照组患者均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在RCT患者中,PTT亚组肩关节囊生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液生长素释放肽蛋白水平表达均最高,随后依次是NMFTT亚组与MFTT亚组,以上项目3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。急性期FS患者肩关节囊生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液生长素释放肽蛋白水平均显著低于黏连期患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。RCT患者和FS患者肩关节囊组织生长素释放肽mRNA相对表达量和肩关节滑液生长素释放肽蛋白表达水平与VAS评分和白细胞介素-6(IL-6)水平均呈负相关性(P<0.05),与Constant-Murley评分均呈正相关性(P<0.05)。结论肩关节组织和滑液生长素释放肽mRNA和蛋白表达与RCT患者和FS患者病情进展呈显著负相关性,局部补充生长素释放肽可能可以作为治疗RCT患者和FS患者的潜在方法。     

Donabedian质量理论在手术室锐器伤持续改进中的应用

目的应用Donabedian质量理论构建手术室工作人员锐器伤结构—过程—结果指标, 探讨在该质量理论指导下的三维指标在手术室锐器伤持续改进中的作用。方法选取杭州市妇产科医院手术室医务人员47名作为调查对象, 2020年1至12月采用常规预防锐器伤管理措施为干预前数据, 2021年1至12月在Donabedian质量理论指导下实施干预。比较干预前后手术室医务人员锐器处置规范率、预防锐器伤依从性、安全装置消耗量, 以及锐器伤发生率情况。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果干预前手术室医务人员锐器处置规范率为71.54%(181/253), 干预后为85.82%(242/282), 差异有统计学意义(χ2=16.42, P<0.001)。干预前医务人员对患者宣教率为39.41%(80/203), 操作时规范佩戴手套等防护用品依从率为23.11%(52/225), 操作后立即处置使用后锐器依从率为66.88%(103/154), 操作完毕及时洗手为84.00%(189/225), 干预后分别为71.58%(136/190)、61.71%(158/256)、89.62%(16...     

毕Ⅱ+Braun吻合与毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效对比研究

目的:对比分析毕Ⅱ式+Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及有效性,探讨毕Ⅱ+Braun吻合在胃癌根治术中的优势.方法:回顾分析2015年12月至2018年12月74例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,其中35例行毕Ⅱ+Braun吻合(毕Ⅱ+Braun组),39例行毕Ⅱ式吻合(毕Ⅱ组).对...     

卵泡抑制蛋白对大鼠睾丸间质细胞分泌睾酮的影响

目的 :探讨卵泡抑制蛋白 ( follistatin,FS)对离体大鼠睾丸间质细胞 ( L eydigcell)分泌睾酮的影响。方法 :用 Percoll梯度分离法分离和培养 Wistar雄鼠 ( 2 2 0～ 2 50 g)睾丸的 L eydig细胞。分别观察 FS( rh FS-2 88)、Ca2 +以及 FS加 Ca2 +在基础状态 (不加h CG)和刺激状态 ( h CG 1 .0 IU/ L )对 Leydig细胞分泌睾酮的影响。结果 :FS抑制基础和刺激状态的睾酮分泌 ,并与剂量相关。 Ca2 +亦有抑制作用 ,但在 1 0 0 mmol/ L时出现逸脱现象。FS加 Ca2 +表现为与剂量相关的抑制作用。结果 :FS呈剂量依赖性抑制睾酮分泌 ,Ca2 +可能是 FS的第二信使 ,单独高浓度 Ca2 +出现抑制逸脱的机制未明。     

先天性心脏病合并其他畸形同期联合手术可行性分析

目的:探讨先天性心脏病合并其他畸形同期联合手术的可行性并总结手术经验及规避风险路径。方法:收集2015年5月至2019年12月首都儿科研究所附属儿童医院44例行同期联合手术患儿的临床资料,并收集同一时期在我院手术的患儿中经与联合手术患儿个体匹配后的44例患儿资料作为研究对象,并分为高风险组(17例)和低风险组(27例)...     

腹腔自发出血诊治分析(附10例报告)

目的:探讨腹腔自发性出血的诊断与治疗。方法 :回顾性分析2001年12月至2016年2月第二军医大学附属长海医院治疗10例腹腔自发性出血病人的临床资料。结果:腹腔自发性出血根据临床病情严重程度分为腹腔卒中综合征(4例)、单纯腹腔出血(4例)和腹腔陈旧性血肿(2例)。4例行血肿联合周围脏器切除,4例行非手术治疗,1例因未发现出血点行单纯引流,另1例行血肿清除及结扎出血点。9例顺利出院,1例术后突发腹腔出血,抢救无效死亡。结论:剖腹探查术是腹腔自发出血的有效治疗手段。     

子宫内膜增生不伴不典型增生不孕症药物治疗结束至胚胎移植间隔与临床妊娠率的关系

目的 分析子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)合并不孕症患者药物治疗结束至胚胎移植间隔时间长短与临床妊娠率的关系. 方法 采用回顾性队列研究,选择2015年1月至2019年12月在我院生殖医学中心进行EH治疗并行IVF/ICSI-ET助孕的225例EH合并不孕症患者(共250个周期)作为研究对象,根据治疗结束至胚胎移植间...     

术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值

目的:探讨术中神经监测(IONM)在甲状腺癌再次手术中预防喉返神经(RLN)损伤的临床应用价值。方法:选择2012年1月—2014年12月行甲状腺癌再次手术137例患者,其中41例行术中单纯RLN肉眼识别(对照组),96例行术中RLN肉眼识别+IONM(研究组)。比较两组之间RLN识别及损伤率、平均手术时间、术后引流量、甲状旁腺损伤率的差异。结果:研究组RLN识别率100%(96/96),对照组为82.3%(34/41),差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组RLN损伤率(1.0% vs.9.8%)、术后引流量(38.1 mL vs.44.1 mL)均明显降低(均P0.05);甲状旁腺损伤率两组间差异无统计学意义(8.3% vs.12.2%,P0.05)。结论:IONM的应用能更好地提高甲状腺癌再次手术中RLN的识别率及降低其损伤率,减少术后并发症。     

基于Caprini风险评估模型的干预策略及应用于预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果分析

目的 :分析应用Caprini血栓风险评估模型的干预策略对预防全髋关节置换术(total hip replacement,THR)后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的效果。方法:选取自2018年1月至2021年12月收治的197例THR患者作为回顾性队列研究对象,男114例,女83例;年龄45～80(66.81±10.34)岁。以2019年5月引进Caprini血栓风险评估模型为界分为两组,94例行传统常规干预策略(对照组),103例行基于Caprini血栓风险评估模型的干预策略(观察组)。统计分析两组DVT发生率,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),患肢周径差值,血清D-二聚体(D-D)水平及髋关节功能Harris评分。结果:197例获得随访,时间1～3(2.57±0.31)个月。观察组DVT发生率为1.94%(2例),对照组DVT发生率为11.70%(11例),两组比较差异有统计意义(χ²=6.642,P=0.010)。两组患者术后VAS均逐渐降低(P<0.001),两组患者术后1、2、3...     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2...     

腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的临床效果.方法:回顾分析2017年12月至2019年12月63例重度子宫脱垂(Ⅲ度)患者的手术资料,其中30例行阴道前后壁修补术(A组),33例行腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术(B组).对比分析两组手术指标、不同时点阴道残端水平、...     

以纤维蛋白胶为载体复合BMP和bFGF的射型骨修复材料诱导异位成骨的实验研究

目的 :了解以纤维蛋白胶 (Fibrinsealant,FS )为载体的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用 ,为其临床的应用提供实验依据。方法 :实验分组为 :实验组b (FS bFGF bBMP)、对照组b1(FS bBMP)、对照组b2 (bBMP)、实验组r (FS bFGF rhBMP 2 )、对照组r1(FS rhBMP)、对照组r2 (rhBMP)、对照组FS及空白对照组。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内 ,采用放射学、形态学、碱性磷酸酶 (ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究。结果 :在以bBMP为成骨因子的实验区中 ,实验组b具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量显著高于对照组b1、对照组b2、对照组FS及空白对照组(P <0 .0 1) ;在以rhBMP 2为成骨因子的实验区中 ,实验组r同样具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量也显著高于对照组r1、对照组r2、对照组FS及空白对照组 (P <0 .0 1)。结论 :以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性 ,bFGF可明显增强BMP的骨诱导活性。     

开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析

目的:探讨开腹与腹腔镜修补术治疗老年患者上消化道穿孔的手术并发症及预后。方法:回顾分析2005年1月至2012年12月手术治疗72例上消化道穿孔老年患者的临床资料,其中34例行开腹修补术(开腹组),38例行腹腔镜修补术(腹腔镜组)。结果:69例治愈,3例死亡。两组患者死亡率及腹腔感染率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组切口感染率、肺部感染率明显降低(P<0.05)。结论:腹腔镜穿孔修补术治疗老年患者上消化道穿孔安全可行,术后并发症少,微创优势明显。