Segond骨折与相关性膝关节损伤的影像学表现

目的：探讨Segond骨折的相关膝关节损伤影像学表现,提高对各种相关性膝关节损伤的认识.方法：回顾性分析经关节镜检查或手术证实的16例Segond骨折患者的影像学资料,对Segond骨折中相关性的前交叉韧带损伤、半月板损伤、内、外侧副韧带损伤、胫骨平台骨折及后交叉韧带损伤的影像学表现进行总结.结果：16例Segond骨折患者中4例合并前交叉韧带损伤,5例合并前交叉韧带损伤及半月板损伤,3例合并前交叉韧带损伤、半月板损伤及胫骨平台髁间棘撕脱性骨折,2例合并前交叉韧带损伤及内、外侧副韧带损伤,1例合并前交叉韧带损伤、半月板损伤及外侧副韧带损伤,1例为单纯的Segond骨折.结论：Segond骨折与前交叉韧带损伤紧密相关,常合并半月板损伤,少数合并内、外侧副韧带损伤及胫骨平台撕脱性骨折;认识Segond骨折的各种相关膝关节损伤,可提高影像学诊断水平,减少漏诊.     

关节镜及C臂X光机监视下空心螺钉内固定治疗股骨髁骨折

目的探讨关节镜及C臂X光机监视下股骨髁骨折的微创治疗效果。方法对13例股骨髁骨折患者,采用关节镜和C臂X光机监视下行股骨髁骨折闭合牵引、手法和撬拨复位及多枚空心螺钉内固定治疗,同时在关节镜下治疗关节内其他损伤。结果13例患者术后复查X线片显示:骨折对位、对线良好。术中发现合并半月板损伤7例,合并前交叉韧带损伤1例。随访6~18个月,所有患者骨折愈合良好,无骨不连及其他并发症。结论关节镜及C臂X光机监视下空心螺钉内固定治疗股骨髁骨折,手术方法切实可行,组织损伤小,骨折复位好,内固定牢固,术后关节功能恢复快,值得推广应用。     

关节镜下膝关节前交叉韧带胫骨端撕脱复位螺纹钉内固定术临床分析

目的：介绍一种关节镜下修复前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤的手术方法。方法：关节镜探查膝关节，修整撕脱胫骨骨折片，用克氏针撬拨复位后，再用螺纹钉固定。术后早期功能锻炼；对照组开放复位内固定。结果：术后平均随访２５个月，本组优良率为８０％，平均手术时间４０分钟；平均康复时间８周。对照组，优良率为６７％，平均手术时间８０分，平均康复时间１８周。结论：本手术方法是一种损伤小、便于推广的ＡＣＬ损伤修复方法。     

膝关节侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨膝关节后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的手术效果。方法回顾分析本科2005年1月—2008年1月收治有完整资料的12例胫骨平台后髁骨折手术患者。采用后内侧及后外侧手术入路,分别显露胫骨平台后内和后外侧髁,直视下复位,恢复关节面平整,内固定物支撑固定。如有半月板后角损伤一期修复;如合并的前交叉韧带损伤,二期关节镜下重建。结果 10例患者获得12个月以上随访,平均16.5个月。骨折愈合时间12～14周,平均13.6周;术后3个月时均完全负重,术后1年HSS评分(Hospital for Special Surgery score)80～95分,平均89.1分;无术区皮肤坏死,感染和内固定松动发生。结论采用膝关节后内侧或后外侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后侧髁骨折,效果良好;且通过二期关节镜重建损伤的前交叉韧带,有效地弥补了后侧入路的不足。     

关节镜下空心钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效分析

目的探讨关节镜直视下空心钉内固定在治疗胫骨髁间棘骨折临床疗效中的作用。方法对30例胫骨髁间棘骨折患者在关节镜下行空心钉治疗。同时直视下检查韧带与半月板的损伤情况,并予以治疗。结果 30例胫骨髁间棘骨折,Megers和Mckeever分型Ⅱ16例,Ⅲ14例。术中发现合并前交叉韧带损伤14例,合并内侧副韧带损伤7例,合并外侧半月板损伤9例。经临床随访26例,平均随访时间为23.6个月,膝关节活动度按Lysholm标准评定,优良率为89%。术后6个月X线检查骨折愈合良好,无膝关节内外畸形、创伤性关节炎、膝关节不稳及跛行。患者满意率为83.3%。结论关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘骨折既可复位关节内软骨面,减少关节炎的发生,又能在直视下探查和治疗膝关节内韧带和半月板的损伤情况,预防膝关节不稳等并发症的发生。     

关节镜下治疗成人胫骨髁间嵴Ⅳ型骨折

目的探讨关节镜下复位并内固定治疗成人胫骨髁间嵴Ⅳ型骨折的手术方法及疗效。方法对11例成人Zaricznyj分类Ⅳ型的胫骨髁间嵴骨折患者施行关节镜下复位及内固定术。在关节镜直视下，经关节镜人口对移位和／或翻转的粉碎骨折块用克氏针撬拨复位后，用两枚AO带垫片的自攻空心松质骨螺钉对骨折块行交叉内固定，同时处理合并伤。术中X线透视均显示骨折获取了解剖或近解剖复位。术后使用支具于伸膝位止动2周后，开始行积极的关节活动度训练。结果全部患者术后8—10周伤膝关节活动度与健侧一致。常规摄X片复查，均示骨折在术后3个月内愈合。3例术后Lachman试验Ⅰ度阳性。结论经关节镜人口撬拨复位、置人带垫片的空心拉力螺钉，修复Zaricznyj分类Ⅳ型的成人胫骨髁间嵴粉碎性骨折，手术创伤小，骨折整复满意，内固定可靠，重建了前交叉韧带的稳定性，较膝关节开放手术具有明显优越性。     

关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤

目的 总结关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的临床疗效.方法 2006年1月～2009年12月,收治胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤患者12例,骨折内固定并膝关节屈伸功能恢复后取自体同侧股四头肌骨腱,应用关节镜下Inlay技术重建后交叉韧带损伤.结果 患者骨折按期愈合,重建切口均Ⅰ期愈合,无关节感染及血管神经损伤等并发症发生.术后均获随访,随访时间12～38个月,平均19.8个月.患者无膝关节不稳及无力症状.根据Lysholm膝关节功能评分,术前19～36分,平均(25.13±9.57)分,术后81～94分,平均(85.49±3.82)分,手术前后膝关节功能评分差异有统计学意义.结论 关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤手术操作简单,不受骨折内固定的影响,治疗疗程缩短,功能恢复满意,是一种比较满意的重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的方法.     

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 9例ACL胫骨止点撕脱性骨折在关节镜下使用可吸收缝线于韧带基底部做十字交叉,骨折块完整复位后在胫骨结节切口处打结固定;26例患者先用克氏针进行撬拨复位,再使用克氏针从膝关节髌韧带旁经皮穿入,钻入骨折块;选用3.5 mm空心钛加压螺钉顺克氏针钻入骨折处固定骨折。结果术后随访时间6个月~28个月,患者均无并发症发生,全部获骨性愈合,优良率为91.4%.结论关节镜下手术复位缝线及空心螺钉固定胫骨止点撕脱骨折是一种简单、微创、安全、有效的方法。     

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的：探讨关节镜下钢丝或螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法：2005年6月～2010年7月对16例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下行钢丝或螺钉固定。其中10例行钢丝固定,6例行螺钉固定,按照Meyers和Mckeever等胫骨髁间嵴骨折分型方法,Ⅱ型7例,Ⅲ型9例。结果：术后手术切口均1期愈合,随访10个月～36个月,根据Ly-sholm评分系统进行评分,患者由术前平均65分提高到术后平均94分,所有患者术后膝关节稳定性良好,1例患者术后遗留有伸膝疼痛,经关节镜下处理,恢复良好。结论：关节镜下通过钢丝或螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,创伤小,近期效果良好。     

经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 探讨关节镜下撬拨复位空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 2004年3月至2009年4月共治疗21例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,依据Meyers-Mckeever和Zaricznyj分型标准型:Ⅱ型4例,ⅢA型11例,ⅢB型3例,Ⅳ型3例.常规膝关节前外侧入路,术中证实撕脱骨折及相应关节内结构变化,处理骨折端探针撬拨复位满意后,自髌骨内上缘尽量垂直骨折块并向胫骨外后方向钻入2～3枚定位导针,术中C臂透视证实骨折及导针位置满意后,局部切口,空心钻头扩孔后沿导针拧入1～2枚空心螺钉.对于Ⅳ型粉碎骨折,应加用垫片固定.骨骺未闭合者3例,采用单枚(c)3.5 mm钛空心螺钉固定,骨骺闭合者,采用(c)4.0mm钛空心螺钉固定.结果 本组21例均获得随访,随访时间6～24个月,平均16个月.末次随访,X线片显示:骨折复位良好,均完全愈合.Lachman试验均为阴性,Lysholm膝关节功能评分(91±4)分.结论 关节镜下撬拨复位空心螺钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、操作简便、固定牢靠、术后康复快等优点.     

训练引起膝关节半月板损伤的诊断和治疗

目的：分析战士训练方式与膝关节半月板损伤的联系，探讨膝关节半月板损伤的诊断和治疗。方法：训练引起膝关节半月板损伤的患者71例，72个膝关节，79个半月板。其中男68例，女3例，年龄为17—35岁，平均年龄25．2岁。跑步训练伤32例，越野急行军训练伤11例，越障训练伤28例.术前患膝均行MRI检查，发现均为半月板撕裂伤。71例患者均行关节镜下半月板部分或次全切除术。结果：术中关节镜检查发现，71例72个膝关节内均有不同程度半月板损伤，同时还发现8例盘状半月板，术前MRI检查5例未发现盘状半月板。6例伴有前交叉韧带部分损伤，术前MRI检查发现2例，4例未发现。左膝关节内外侧半月板损伤各17个；右膝关节内侧半月板损伤21个，外侧半月板损伤24个，其中1例双膝关节均为外侧半月板损伤。术后第3d，患者均能下地不扶拐行走，1个月后基本恢复正常生活。其中1例患者伴有前交叉韧带大部分损伤（2／3）的患肢行走不稳，半年后再行关节镜下前交叉韧带重建术，术后3个月基本恢复正常行走。结论：战士训练引起膝关节半月板损伤的主要受伤方式是：跑步训练、越障训练和越野急行军训练。MRI检查基本可以明确诊断。关节镜下行半月板部分或次全微创切除术，损伤小，恢复快，大部分患者术后1个月可继续参加部队正常训练。     

陈旧性胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗

目的：介绍一种陈旧性胫骨髁间棘骨折关节镜下复位固定的方法及康复时机。方法：陈旧性胫骨髁问棘骨折患者23例，行关节镜下复位固定手术。在关节镜下行骨折复位钢丝固定，对骨缺失较大者(影响交叉韧带长度)予以植骨。结果：18例随访患者，17例关节功能基本恢复，X线提示骨折愈合很好。结论：关节镜下陈旧性髁间棘骨折复位固定，对膝关节软组织损伤小，有利于术后功能恢复，但要求有娴熟的关节镜操作技术。     

关节镜下不同内固定方式治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析

胫骨髁间棘是前交叉韧带（ACL）的附着部。髁间棘骨折后前交叉韧带功能丧失及外侧半月板前角损伤,严重影响膝关节的稳定性;愈合不佳会引起膝关节功能受限和髁间窝撞击征。我院于2005年8月~2010年11月利用关节镜下复位采用钢丝、不可吸收尼龙线、空心螺钉和可吸收螺钉不同内固定方式治疗胫骨髁间棘骨折86例。现报道如下。     

同期修复膝前交叉韧带、内侧副韧带和半月板损伤的术后康复护理

膝关节前交叉韧带、内侧副韧带和外侧半月板复合损伤比较少见,治疗起来比较棘手,目前关节镜下同期重建为治疗的首选方法,但是术后膝关节功能恢复最终依赖于科学、周密的康复治疗,与手术本身具有同等重要的意义。我科自2006年1月-2008年1月对20例关节镜下同时重建前交叉韧带、内侧副韧带和半月板的患者术后制定康复计划,进行早期的功能锻炼,取得了良好的效果,现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组共20例,其中男14例,女6例;年龄19~45岁,平均35岁;其中交通事故伤15例,重物砸伤2例,运动损伤3例。治疗时间伤后3~20周,平均12周。入院后查体表现为前抽屉试验阳性,侧翻应力试验阳性,麦氏试验阳性,部分患者股四头肌萎缩。术前MR I示前交叉韧带、内侧副韧带损伤,半月板损伤,其中11例为外侧半月板,9例为内侧半月板损伤。1.2手术方法常规关节镜检查关节内损伤情况。首先对半月板损伤采用Fast-fix技术进行缝合,然后行自体股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带,最后开放性手术探查内侧副韧带,采用缝合铆钉缝合。术后关节腔内注射透明质酸,弹力绷带包扎,术后即刻支具固定膝关节于伸直位。2结果术后随访1~1.5年后,患者无疼痛...     

关节镜下自体半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韧带

目的:探讨关节镜下利用自体半腱肌、股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法:对本院42例前交叉韧带损伤患者,关节镜下利用自体半腱肌、股薄肌腱,用可吸收界面挤压螺钉、股骨横向钉、胫骨端用inra-fix固定系统固定,重建前交叉韧带,术后随访8～20个月,平均12个月,Lysholm评分。结果:术后Lysholm评分较术前有显著性提高(t=23,P<0.01)。结论:关节镜下自体半腱肌、股薄肌腱重建膝关节前交叉韧带,该手术具有创伤小、材料选择理想,固定妥当,能早期锻炼,功能恢复快的优点。     

关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴骨折

胫骨髁问嵴骨折为前十字韧带损伤的一种类型,传统方法切开复位钢丝或螺丝钉固定,但损伤大,并发症多.随着关节镜技术的发展,关节镜下进行胫骨髁问嵴骨折及固定,同时可修复损伤的半月板,创伤小,操作简单.     

30例关节镜微创治疗前交叉韧带胫骨部撕脱骨折的治疗效果

目的:探讨分析关节镜微创治疗前交叉韧带胫骨部撕脱骨折的临床效果。方法:对30例患者行椎管内麻醉,关节镜入路探查膝关节,行骨折复位,胫骨结节两侧钻孔装入2.0mm克氏针,导入钢丝,固定骨块,术后随访1年,观察治疗效果。结果:所有患者术后的X线片和CT均提示骨折复位良好,膝关节活动正常,术后Lachman试验均为阴性,术后Lysholm评分显著高于术前,差异有统计学意义(P0.001)。结论:关节镜微创治疗前交叉韧带胫骨部撕脱骨折临床效果显著,对膝关节损伤小,并发症少,术后恢复快。     

关节镜下缝线固定技术治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折

研究膝关节镜下应用缝线固定技术治疗后交叉韧带撕脱骨折的方法及临床疗效。方法：本组选择后交叉韧带损伤合并胫骨撕脱骨折的Meyers分型[1]Ⅱ型病患。均采取膝关节镜下缝线固定技术固定后交叉韧带撕脱骨折。结果：本组患者20例,男12例,女8例,平均年龄35岁。影像学检查骨折块横径均〈10mm。有18例获得随访,依据国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定,入院时平均为D级,术后均为B级。结论：关节镜下缝线固定技术治疗后交叉韧带损伤合并胫骨撕脱骨折MeyersⅡ型,疗效确实,切口小,值得临床推广。     

关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双束重建前十字韧带20例的报告

目的：探讨关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双束重建前交叉韧带股骨端悬吊的方法及疗效。方法：20例前交叉韧带损伤患者行半腱肌腱股薄肌腱双股双束重建前交叉韧带术。将半腱肌腱及股薄肌腱对折套扎编织,于ACL前内侧束和后外侧束附着部据腱粗细分别钻骨隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,将肌腱自股骨隧道外口引入,胫骨隧道外口引出,股骨端采用悬吊固定,胫骨端分别行可吸收界面螺钉挤压固定。所有患者术前及术后12个月进行Lachman试验评估膝关节稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果：术前Lachman试验均为阳性,术后18例为阴性,2例为阳性。术前Lysholm评分为36—61分,术后Lysholm评分为90～95分。结论：半腱肌腱和股薄肌腱双股双柬重建前交叉韧带,股骨端采用悬吊固定,动态稳定性好,疗效满意。     

关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折38例

目的探讨关节镜在微创治疗胫骨平台骨折术中应用的方法及意义。方法应用关节镜辅助下治疗有手术指征的胫骨平台骨折患者38例,按Schatzker分类法：Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例,按照骨折的不同类型和损伤程度,采用关节镜监视下有限切开复位,可吸收螺钉、空心螺钉或钢板内固定,关节镜下处理半月板损伤,合并交叉韧带损伤病人,二期修复前后交叉韧带。术后3天开始功能锻炼,术后6周支具保护下负重训练。结果 38例应用关节镜技术治疗的患者全部得到随访,随访8~52个月,平均15.5个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准（总分30分,膝关节活动功能0~6分）[1],35例优良;2例SchatzkerⅤ型、1例Ⅵ型患者术后出现活动受限,总体效果满意。骨折愈合时间快,功能恢复时间早、恢复好。结论关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折可同时处理关节内合并伤、具有手术创伤小,并发症少、疗效肯定等优点。