肠结核并发急性消化道穿孔的诊治分析

目的 探讨因肠结核并发的急性消化道穿孔的临床特点与诊治方法。方法 对2011年1月至2016年1月深圳市第三人民医院收治的11例肠结核并发急性消化道穿孔患者临床资料进行回顾性分析,包括病历资料、术前检查、手术记录及病理检查等。结果 11例患者中,发病时表现为弥漫性腹膜炎者9例,局限性腹膜炎者2例。术前腹部立位平片提示膈下游离气体11例。术前明确诊断为"急性肠结核穿孔"3例,诊断为"急性消化道穿孔"8例。11例患者均急诊行剖腹探查术,术中发现穿孔部位均在回肠,且穿孔处肠管局部增厚狭窄,伴有近端肠管扩张者4例,无明显扩张者7例;单一穿孔者6例,多处穿孔者5例,多处穿孔者合并肠内瘘2例。11例患者均行"穿孔的肠管部分切除+肠肠吻合术",有3例另加回肠造瘘术;术后病理均为"肠结核溃疡穿孔"。术后11例患者均进行抗结核治疗、营养支持及抗感染等处理,发生切口感染者3例,无吻合口漏病例,无围手术期死亡病例。随访1~5年,目前11例患者均生存良好。结论 肠结核并发急性消化道穿孔起病急,病情重。手术切除病变肠管及消化道重建是主要治疗手段,术后抗结核和营养支持治疗利于术后恢复。     

急性胃穿孔修补术的护理体会

急性胃穿孔是外科常见急腹症之一,本病一经确诊并有弥漫性腹膜炎的情况下,应立即行手术治疗,其绝大多数行修补术,而修补术前、术后的正确护理对该病的预后相当重要。现将我院近年来对35例胃穿孔进行修补术的护理体会介绍如下。1临床资料本组男25例,女10例,年龄17～62岁;有胃溃疡史29例,洗胃穿孔2例,饱食或其它原因4例,均表现为弥漫性腹膜炎,其中有中毒性休克3例。2手术前准备及护理35例均给予急诊手术。首先对病人进行心理护理,由于此病发病急,病人心理压力大,惧怕手术,因此,对其进行有效的心理护理是非常必要。术前常规备皮,并辅助医生完成…     

结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例分析

我院收治结肠癌并急性肠梗阻施行一期切除吻合术 30例 ,全部成活 ,现报道如下。1　临床资料本组 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 19～ 72岁 ,平均 41岁 ,均为结肠癌合并急性完全性肠梗阻 ,其中右半结肠癌 17例 ,横结肠癌 4例 ,左半结肠癌 8例 ,乙状结肠癌 1例 ,均无合并肠绞窄、坏死、穿孔及休克。术前拟为结肠癌 12例 ,肠梗阻原因不明 18例。2　治疗方法本组均急诊行剖腹探查术 ,确诊为结肠癌并急性完全性肠梗阻 ,经探查确定无绞窄、坏死、穿孔、无明显转移后 ,行一期切除吻合术 ,常规放置腹腔引流管。术后予抗炎、支持治疗等。3　结果本组…     

老年人自发性乙状结肠穿孔16例诊治体会

目的探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因,诊断及治疗。方法对1991～2011年收治的16例老年乙状结肠自发性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例均经手术探查证实诊断。术前误诊为急性阑尾炎合并穿孔6例．胃十二指肠溃疡穿孔5例,肠梗阻1例,仅4例术前考虑自发性乙状结肠穿孔。13例治愈,3例死亡。结论老年人乙状结肠自发性穿孔患者本身乙状结肠由于解剖因素存在着生理性缺血;便秘和腹内压增高是该病的主要诱因;该病缺乏特异的临床表现及特征,提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识;须及早手术,彻底清除腹腔污染物,防治感染性休克,术式力求简单,有效。术式以病变肠段切除,Hartmann术为首选术式。     

老年人急性阑尾炎29例分析

分析了我院老年人急性阑尾炎２９例,现报道如下。１ 临床资料 我院自１９９１年１０月～１９９９年９月治疗急性阑尾炎３０６例。其中年龄在６０岁以上的２９例,其中急性化脓１６例;坏疽伴穿孔１３例。本组男１１例,女１８例,年龄６０～７６岁。自发病到就诊时间４小时～７天,平均时间４１小时。１３例阑尾穿孔病例中５例出现限局性腹膜炎,８例出现弥漫性腹膜炎,手术发现腹腔积脓约５０～４００ｍｌ不等。 本组老年人急性阑尾炎,除３例保守治疗外,均行手术治疗。其中单纯阑尾切除２例,阑尾切除加腹腔引流４例。本组无１例死亡,…     

腹腔镜阑尾切除术体会

随着腹腔镜阑尾切除术方法和技术的成熟,该手术的开展日趋广泛。我院2002-01～2002-10共行腹腔镜阑尾切除术48例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共48例。男34例,女14例。年龄5～72岁,平均41.2岁。其中≤14岁者4例、≥60岁者6例。慢性阑尾炎2例,急性单纯性阑尾炎20例,急性化脓性阑尾炎21例,阑尾坏疽穿孔并腹膜炎4例,阑尾周围脓肿1例。1.2手术方法术前常规备皮,术前解尽小便,采用气管内插管全麻。左侧卧位30°,探查上、下腹腔器官时适当变换体位。术者位于手术台左侧。第1戳孔位于脐上缘或脐下缘,先用气腹针造气腹,腹压10～12mmHg(1…     

左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期结肠切除13例分析

我科 1990年元月至 2 0 0 1年 5月收治 13例左半结肠肿瘤并急性肠梗阻患者 ,行急诊一期结肠切除吻合 ,收到了较好效果 ,结合本组病例作一回顾性分析。临床资料与方法　男 8例、女 5例 ,年龄 2 3～ 74岁。均有肠梗阻及不同程度脱水、酸中毒及水电解质紊乱。全组均经积极的术前准备 ,急诊行一期结肠切除吻合。手术方式 :左半结肠切除 8例 ,乙状结肠切除 5例。手术方法 :探查腹腔 ,明确梗阻肠段后 ,在梗阻上段结肠内插入 18号针头 ,排尽结肠内气体 ,使结肠瘪陷 ,便于手术操作。游离预计切除肠段、将结肠内粪便挤入需要切除的肠段内 ,或切除梗阻…     

腹部手术继发肠系膜血管栓塞2例临床分析

我们自1985年迄今发现继发于腹部手术的胸系膜血管栓塞2例,临床过程较为复杂,报告如下。 临床资料 例1,男,58岁。因全腹剧烈疼痛1天入院,拟诊消化道穿孔,并发急性弥漫性腹膜炎。既往无心脏病及高血压史。入院后剖腹探查,术中诊断为胃溃疡穿孔。行胃大部切除(毕Ⅱ式)。术后7天内恢复顺利,并已进半流饮食。术后第8天突然上腹部剧烈疼痛,疼痛向右侧腰部放射,无呕吐。查:T38.5℃,腹平坦,对称。未见胃型肠型,脐周轻压痛,无反跳痛及肌卫,未扪及包块,肠鸣音减弱,腹透见多个液平,诊断为肠梗阻,再次手术。术中发现肠系膜上动脉分支栓塞,致部分回肠坏死,行肠切除后痊愈出院。     

提高胃癌、胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎Ⅰ期手术的成功率

目的:探索胃癌、胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎时行胃大部切除及胃癌根治时,促进吻合口愈合的措施.方法:30例胃癌、胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎的病人,在行胃大部切除或胃癌根治术时,辅以大量等渗盐水加庆大霉素、甲哨唑冲洗腹腔以及胃癌手术时加灭菌水冲洗腹腔.吻合口喷涂纤维蛋白胶,放置多根腹腔负压引流,术后24～48小时开始给予重组人生长激素与相应的术后处理.结果:术后1例发生胃肠吻合瘘,给予非手术治疗后愈合,其余病人均顺利痊愈出院.结论:营养支持,控制感染,纤维蛋白胶与生长激素的应用加上术后细致的处理有效防止并发症,在急性化脓性腹膜炎时,胃大部切除、胃癌根治仍能获得成功.     

阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的腹腔镜治疗(附51例报告)

目的探讨阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的腹腔镜处理方法。方法 2006年8月～2012年12月阑尾根部穿孔、急性化脓性腹膜炎的病例51例实施腹腔镜治疗。分析相关临床资料、疗效及术中处理方法。结果全组42例,31例采用全腹腔镜下治疗,2例出现戳孔感染,20例应用腹腔镜针对急性化脓性腹膜炎进行冲洗引流,处理完毕后经麦氏切口行阑尾切除术,其中1例出现脂肪液化,1例出现切口感染,所有病例均未出现肠漏、粘连性肠梗阻、腹腔感染、门静脉炎等并发症。结论在熟练开展腹腔镜阑尾切除术的基础上,阑尾根部穿孔不再是腹腔镜手术的禁忌,通过腹腔镜对腹腔内进行冲洗引流具有视野开阔、冲洗彻底等特点,治疗相关急性化脓性腹膜炎有独到优势。     

新生儿消化道穿孔68例临床特点分析

目的对新生儿消化道穿孔病例的临床特点进行分析,为提高其诊断及救治成功率提供参考。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年7月收治的新生儿消化道穿孔病例共68例,对其病因、胎龄、穿孔部位、发病时间、X线片检查、手术治疗与预后情况进行分析总结。结果本组中新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)18例,胃破裂11例,先天性肠闭锁9例,先天性巨结肠9例,阑尾穿孔6例,胎粪性腹膜炎4例,新生儿原发性消化道穿孔4例,肠扭转2例,良性气腹2例,十二指肠穿孔1例,先天性肛门闭锁1例,胆总管囊肿1例。穿孔部位位于回肠27例,胃11例,阑尾6例,盲肠4例,空肠3例,升结肠3例,横结肠3例,十二指肠1例,降结肠1例,乙状结肠1例,胆道1例,未明确9例(其中7例为放弃治疗患者)。胃穿孔、肠闭锁穿孔、先天性巨结肠并穿孔多发生在1周以内,而NEC多发生于治疗一段时间后,可有相应表现。术前X线片提示68例共有57例出现气腹症,阳性率达83.8%。2例新生儿诊断为自然气腹症,采取保守治疗,7例家属术前放弃治疗,其余均手术治疗,其中行穿孔修补术14例,肠切除吻合术24例,阑尾切除术6例,小肠造瘘术9例,结肠造瘘术2例,术中...     

联合脏器切除治疗食管癌穿孔5例报告

我科自1990年6月至1994年4月,对5例食管癌穿孔至支气管患者于食管癌手术切除同时行不同方式的肺切除术,占我科同期食管癌手术切除术的0.36‰(5/1146),占同期食管癌穿孔手术切除术的15.2%(5/33)。1　临床资料1.1　一般资料:本组男4例,女1例。年龄38～57岁。5例中,1例为食管癌Co放射治疗80Gy后9月复发穿孔;余4例均无术前治疗及远处转移。其病变均位于食管胸中段,术前均有食管双重造影和食管镜检查证实穿孔。食管镜提示病变距门齿28～32cm,食管双重造影提示病变长度3～10cm,平均6.3cm。穿孔方向:穿入右侧3例,左侧2例,其中穿入右肺中、下叶支气…     

硫酸钡性腹膜炎4例

硫酸钡漏出导致腹膜炎称为硫酸钡性腹膜炎。作者从1982年至1992年9月间在川崎医科大学急救中心手术治疗4例硫酸钡性腹膜炎。男性1例、女性3例。年龄52-87岁,平均68岁。3例为十二指肠溃疡,1例直肠癌。穿孔前3例行上消化道钡餐造影,1例灌肠造影。穿孔部位:2例在胃、十二指肠溃疡处,1例在直肠癌处,1例因十二指肠溃疡行上消化道钡餐造影后第二天早晨发生降结肠穿孔。2例结肠、直肠穿孔手术前血液白细胞数减少。穿孔至手术时间4-16小时,平均10小时。术中用温盐水彻底清除洗腹腔,清除硫酸钡。胃穿孔1例行胃切除,十二指肠溃疡1例行大网膜包裹插管术,2例结肠穿孔者行人造肛门手术,4例患者均存活。硫酸钡     

预防阑尾切除术后切口感染的探讨(附76例报告)

我院自 1998年 6月至 2 0 0 0年 12月 ,共收住阑尾炎患者10 1例 ,施行阑尾切除术 76例 ,由于采取较得力的措施 ,手术切口无感染 ,现报告如下。1　一般资料本组 10 1例患者中 ,经保守治疗 2 5例 ,手术治疗 76例 ,男性 30例 ,女性 46例。年龄最小 8岁 ,最大 6 2岁 ,平均 30 .96岁。行阑尾切除术者均经病理诊断 ,其中单纯性阑尾炎 2 4例 ,急性化脓性阑尾炎 2 0例 ,坏疽性阑尾炎 3例 ,蜂窝织炎性阑尾炎 2例 ,阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎 4例 ,慢性阑尾炎 9例 ,慢性阑尾炎急性发作 14例。阑尾穿孔手术切除阑尾后放置腹腔引流者 4例 ,坏疽性阑尾炎及…     

妊娠期急性阑尾炎76例诊治分析

目的:探讨妊娠期急性阑尾炎诊断要点及治疗方法.方法:对76例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:76例均行手术治疗,无术后流产或早产、死胎发生,42例术后放置腹腔引流条,顺利治愈出院,34例术后未放引流条,5例阑尾已穿孔、腹膜炎较重者术后并发严重腹腔感染,再次开腹引流,痊愈出院,76例中11例严重感染者术后出现严重腹泻,经止泻治疗痊愈.结论:妊娠并非急性阑尾炎手术禁忌证,妊娠任何阶段急性阑尾炎都应果断手术治疗,阑尾化脓穿孔有广泛腹膜炎时,术后应放腹腔引流条.     

老年人结直肠癌合并穿孔34例临床分析

目的探讨老年人结直肠癌合并穿孔的诊断方法、术式选择及疗效,进一步提高诊疗水平。方法回顾性分析34例老年人结直肠癌合并穿孔患者的诊治资料。结果本组患者均做相应的辅助检查,术前明确诊断11例（32.4%）。行结直肠癌根治性切除Ⅰ期肠吻合术14例;结肠癌Ⅰ期根治切除,Hartmann造口术8例;左结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合＋横结肠造瘘术4例;姑息性结直肠癌切除术4例;结肠癌切除＋近端结肠造瘘术3例;单纯穿孔修补＋近端结肠造瘘术1例。围术期死亡5例（14.7%）,29例治愈或好转。结论感染性休克是老年人结直肠癌合并穿孔死亡的主要原因,有重点的采集病史、体格检查和辅助检查可提高早期临床确诊率,及时手术、选择合理的手术方式可减少死亡率、提高生活质量和生存期。     

儿童腹腔镜阑尾切除术12例报告

腹腔镜阑尾切除术有微创、恢复快、并发症少及美观等优点。我院 2 0 0 3年 4月～ 5月施行儿童腹腔镜阑尾切除术 1 2例 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法　 2 0 0 3年 4月～ 5月施行儿童腹腔镜阑尾切除术 1 2例。男 7例 ,女 5例 ,年龄 3岁～ 1 4岁。临床诊断 :急性单纯性阑尾炎 1例 ,急性化脓性阑尾炎 8例 ,坏疽及穿孔性阑尾炎 3例 ;其中 3例为盲肠后位阑尾炎。全部为初发性阑尾炎 ,术前急性发作时间 4～ 76h。均为急诊手术。手术方法 :(1 )术前准备　常规备皮 ,排空膀胱 ,肌注阿托品。 (2 )麻醉　全部采用气管插管 ,静吸复合麻醉。 (3)戳…     

老年大肠癌梗阻穿孔的手术治疗经验总结

目的总结老年大肠癌梗阻穿孔的手术治疗经验。方法回顾性分析我院2010—2012年收治的50例老年大肠癌梗阻穿孔患者的临床治疗资料,其中39例行肿瘤及穿孔处肠段切除术,远端肠管关闭,近端肠管造瘘;11例患者采取右半结肠切除一期吻合手术。结果经手术治疗后,46例治愈,4例因感染、中毒性休克继发多脏器功能衰竭而死亡。术后6例发生切口感染,2例发生切口裂开,行二次缝合。住院时间1～48d,平均22d。术后随访中仅4例患者行二次手术关闭瘘口。结论老年大肠癌梗阻穿孔的病情较为严重,在治疗时选用手术治疗能够提高患者的生存率。     

自发性大肠破裂8例临床分析

目的探讨大肠自发性破裂的发病机理和临床特点,诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2001年7月至2010年12月所收治的8例大肠自发性破裂患者的临床资料。结果 8例患者均手术探查证实,5例破裂部位在乙状结肠、直肠交界处,3例在乙状结肠肠襻处,有慢性便秘史5例,有高血压动脉硬化史3例;6例术前误诊为急性阑尾炎穿孔,上消化道穿孔,结肠癌穿孔;4例术后3月行闭瘘术。结论大肠自发性破裂与患者本身结肠所处的形态和位置有很大关系,腹内压和肠管内压增高是该病的诱因;该病缺乏特异的临床表现及体征,提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识;治疗以手术为主,术式根据患者的年龄、全身情况、腹腔污染程度、发病时间来定,以穿孔修补、肠管切除吻合加乙状结肠双腔造口术及Hartman手术为最佳术式。     

23例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎的诊治体会

目的探讨23例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床特点、治疗经验及体会。方法23例中术前诊断为肠炎11例,便秘性不全肠梗阻7例,阑尾炎并穿孔3例,结肠癌并穿孔2例。通过检查及手术证实为大肠癌穿孔,其中根治性切除术15例,姑息性切除4例。单纯造瘘2例,Ⅱ期姑息切除2例。结果痊愈15例,好转7例,肠瘘及肺内严重感染死亡1例。结论高龄大肠癌具有病程长,误诊率高及病死率高等特点。因此全面仔细的检查,及早确诊及手术治疗。有利于提高治愈率。