血压高心脏增大白细胞增多--思考病例(123)

1病历摘要 患者女,47岁.因发作性心悸、胸闷、头晕、乏力、气促,伴恶心、呕吐18个月,加重2日,于2002-06-12入院.入院前18个月患者感冒后出现发作性心悸、胸闷、头晕及乏力,每次持续10～15分钟,伴恶心、呕吐,曾于本院就诊被诊断为病毒性心肌炎、频发房性期前收缩.给予抗生素、营养心肌药物等治疗,共住院治疗27日病情好转出院,出院后病情较稳定,但劳累后仍有轻度心悸、胸闷及胸部隐痛,未作正规治疗.入院前2日,患者于感冒后又出现心悸、胸闷,伴头晕、乏力、恶心、呕吐及气促,遂再来本院就诊.患者否认有高血压史,无结核、肝炎等其他病史,无药物过敏史,家族无遗传病病史.     

酷似系统性红斑狼疮的肺癌1例报告

1 病例报告 患者男,43岁,农民.因反复胸闷、气促5个月于2006-01-16入院.患者5个月前无明显诱因出现胸闷、气促,伴干咳,活动后加重.就诊于当地医院.实验室检查示:血小板83×109/L,ALT 800 U/L,AST 815 U/L,乳酸脱氢酶625 U/L.X线胸片示:双下肺感染,双侧胸腔积液,心包积液.诊断为心包炎、肺部感染、慢性肝功能不全.     

肠系膜根部原发性软组织巨细胞瘤1例北大核心CSCD

患者男,53岁,因“间断性腹痛半年、加重2天伴大汗、乏力、恶心”就诊;既往慢性胃炎病史1年。入院查体:全腹部压痛,无反跳痛。实验室检查:中性粒细胞7.0×10^(9)/L,血小板566×10^(9)/L,纤维蛋白原5.57 g/L,D-二聚体3.34 mg/L,红细胞沉降率114 mm/h,乳酸脱氢酶505 U/L,肌酸酶同工酶37.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶343 U/L,CA19-940.95 U/ml。     

心肌酶异常增高误诊分析

1病例介绍患者,62岁,女性,主因胸闷、胸痛半个月,加重2h于2006-08-26入院。患者近半个月来无诱因出现胸闷、胸痛,伴腰背部及四肢关节疼痛,呈持续性,阵发性加重,严重时出汗,入院前2h前胸闷、胸痛加重,伴气短、出汗急诊来院。近一个月以来患者有低热病史,T36·5～37·8℃。查体:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP120/70mm Hg,意识清,轻度贫血貌,双肺无啰音,心率80次/min,律齐,四肢关节无肿胀、压痛,腰背有压痛。余正常。入院后心电图示:窦性心律,V3～6导联ST段压低0·1～0·2mV,T波低平。急查心肌酶明显增高,AST64U/L(0～40U/L),CK220U/…     

青年急性心肌梗死2例

正1病例报告患者甲,男,24岁,因"胸痛、心悸、气促4h"急诊入院。患者4小时前无诱因出现胸骨中下段持续性压榨性胸痛,剧烈难忍,伴大汗淋漓、心悸、气促,伴恶心,呕吐胃内容物,伴咳嗽,咳粉红色泡沫痰。既往有高血压病史3年,收缩压最高达200mm Hg。吸烟史数年,每天20~40支。体格检查:T36.6℃,P120次/分,R28次/分,BP:160/100mm Hg。神志清楚,强迫半卧位,急性病容,痛苦表情。呼吸急促,双肺满布湿音,未闻     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

肺动脉栓塞误诊1例

患者女,64岁,因气促心悸10余天加重2h急诊入院。患者缘于1个月前无明显诱因出现干咳,无发热、咯血、胸闷胸痛,无双下肢水肿,于当地医疗机构予抗生素及对症治疗后逐渐缓解。10余天前出现气促,活动后加重,伴大汗淋漓,进行性加重。查心电图(ECG):窦性心     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

病毒性心肌炎致分支性心动过速1例

患儿 女,11岁,主因胸闷、心悸3天于1995年8月26日就诊。查体:T37.2℃,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),双肺呼吸音清晰,心率200次/分,各听诊区未闻及病理性杂音。WBC 8.6×10~9/L,心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)340U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)381U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)56 U/L,X线平片示:左心缘略膨隆。超声心动图检查示:左心室扩大,少量心包     

1例右位心伴内脏反转合并肺栓塞病人的护理

1 病例介绍 病人,女,58岁,因活动后心悸、气促7个月,加重10 d入院.病人于7个月前出现活动后心悸、气促,伴乏力、双下肢水肿,多于中等量活动后出现,休息后可逐渐缓解,近10 d活动耐量进行性下降,爬2层楼即感上述症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难.入院查体:血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,皮肤、巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉充盈,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音.     

颈椎结核误诊为心绞痛

【病例】女,90岁。因胸闷伴颈部疼痛4天入院。患者于4天前出现发作性胸闷伴颈部疼痛,发作时间不等,可自行缓解,伴全身乏力,无心前区压榨样疼痛,入院前2小时于睡梦中憋醒,颈部疼痛加重。病程中无低热、盗汗、咳嗽,否认结核病史及结核病人接触史。查体:体温36·8℃,脉搏68/min,呼吸18/min,血压135/70 mmHg。口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率68/min,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音无亢进。心电图示ST-T改变。入院诊断为心绞痛,予扩冠、抗血小板聚集、改善血液循环等治疗,患者每于凌晨2~3时出现胸闷、颈部疼痛,按…     

颈动脉体瘤长期误诊一例

【病例】　女 ,3 0岁。因反复发作头痛、心悸伴恶心、呕吐 2年 ,加重 2小时 ,收入我院内科。患者 2年前起无诱因反复出现头痛、心悸、恶心、呕吐伴胸闷、大汗 ,持续 0 5～ 10小时 ,发作时测血压高 ,最高达 2 62 /13 5mmHg ,可自行缓解 ,或应用脱水药、利尿剂及血管扩张剂后缓解 ,发作间期血压正常。既往 2次住院均诊断为嗜铬细胞瘤。查体 :脉搏 180 /min ,血压 12 0 /90mmHg(入院前应用降压药物 )。意识清 ,口唇轻度发绀 ,颈部对称 ,颈静脉无充盈 ,肝 -颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗 ,两肺底可闻及细湿啰音 ,心浊音界不大 ,心律齐 ,心音…     

以持续发热为主要表现的脾结核一例

女,34岁,以乏力、全身浮肿4月余,加重伴发热10 d入院.患者4个月前妊娠后期出现乏力,下肢浮肿,进行性加重.15 d前水肿较前好转,但乏力较前明显伴盗汗,左侧胸痛,以吸气和咳嗽时明显,近10 d来,发热更加明显,体温最高达39 ℃.曾给予青霉素、头孢唑啉、地塞米松静注,效果欠佳.否认结核病史.贫血貌、P 90次/min,R 22次/min,BP 120/80 mm Hg,左腋中线第6肋、肩胛下线第9肋以下叩浊,肝、脾区叩痛( ),双下肢浮肿( ).辅助检查:血常规WBC 11.7×109/L,RBC 1.43×1012/L、Hb 54 g/L,尿常规上皮细胞10～20个/HP,红细胞10～12个/HP,尿蛋白( ).血浆白蛋白32.2 g/L、羟丁酸脱氢酶584.6 U/L,乳酸脱氢酶 476 U/L.     

穿琥宁联合生脉注射液治愈急性病毒性心肌炎并心源性休克1例

们联用穿琥宁注射液和生脉注射液治愈1例急性病毒性心肌炎患者,报告如下. 1 病历简介 患者男,42岁.因恶风、发热、头痛1周,伴胸闷、心悸22小时,加重2小时,于1999年12月2日入院.患者1周前受凉后出现恶风、低热、头痛、腰身酸痛、咳嗽,22小时前伴胸闷、心悸,2小时前胸闷、心悸加重,伴头晕、黑目蒙、呕吐、出冷汗、乏力,遂由家人急送入院.查体:体温37.4℃,呼吸20次/min,脉搏短绌(70次/min),血压10/7 kPa(1 kPa=7.5mmHg),意识清,淡漠,皮肤湿冷;两肺底部呼吸音粗,心率160次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜区无杂音;腹无异常,手、足冷,关节无红肿.舌质淡红,舌苔薄黄,脉结细弱.外周血白细胞总数8.1×109/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1533.64nmol*s-1*L-1.心电图示异位心律,心房纤颤,肢体导联低电压.X线胸片示双肺纹理增粗、模糊,心外形较饱满,心胸比率0.56.心脏B超示左心房、左心室轻度增大,室间隔及左心室后壁运动幅度与收缩期增厚率偏低,各瓣膜无异常,心包腔见液性暗区6～12mm.     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1病例资料男,64岁。因头晕、乏力、言语不清伴烦渴、多饮、夜尿增多9个月,加重5天入院。既往有高血压病史12年,口服降压药效果欠佳,血压波动于150~180/100~120 mmHg。8个月前曾因头晕、乏力、言语不清入院,头颅CT示双侧基底核多发性脑梗死,诊断为脑梗死、高血压病3期、帕金森病,予以综合治疗。入院期间查血尿素(BUN)11·1 mmol/L,肌酐(Cr)172μmol/L,钾2·29 mmol/L,钠148 mmol/L,氯103 mmol/L。补充诊断:慢性肾功不全;电解质紊乱(考虑原因系进食差所致)。予以补钾等治疗,血压波动于140~150/90~100 mmHg,血钾波动于2.5~2.7 mmol/L,因…     

以无休止性室速为首要表现的急性心肌梗死1例

患者,男性,62岁。以胸闷、心悸2天之主诉入院。2天前晨起时突感胸闷、心悸,伴气短、全身冷汗、恶心未吐,在当地医院做心电图示:室性心动过速(室速),心室率220次/分。     

宽QRS波心动过速伴R′-R′间期不等1例

1 病例介绍 患者女,74岁,因"间断胸闷、心悸、多汗2周,加重伴胸痛5小时"入院.2周前曾诊断为"慢性心功能不全",予"爱倍(异硝酸山梨醇)、速尿、地高辛"治疗后,症状稍减轻,但仍间断感胸闷、心悸、多汗,遂自服地高辛0.125mg, 1日2次,初始症状缓解明显,后渐效差,并伴恶心,无呕吐,5小时前患者胸闷、多汗、心悸明显并感胸痛,遂来院.     

中药配合腕针治疗心律紊乱二例

正1病例资料1.1病例1患者,男,56岁。患者1年前患心肌前壁梗死。近2周来,心跳、气短、气促加重,伴心前区痛,胸闷。经某医院心电图诊断"心律紊乱(室性早搏呈二三联律)、陈旧性心肌梗死、心肌缺血"。经服西药效果不明显,故来我院诊治。来时症见:心悸,心慌,气促,头晕,心前区微觉刺痛,胸闷,乏力。检查:血压22.7/10.7 k Pa,心率88次/min,心律不齐,早搏42次/min,心音低钝,双肺正常,舌瘀     

初发重型溃疡性结肠炎误诊为急性细菌性痢疾

1病例资料男,26岁。因腹痛、腹泻10余天入院。10天前无明显诱因出现腹痛、腹泻,每日排黄色水样便5~6次,伴恶心、呕吐、乏力等,呕吐胃内容物,无胸闷、心悸,无发热。查血白细胞25.0×109/L,中性粒细胞0·75,淋巴细胞0·10,单核细胞0·12,红细胞5.19×1012/L,血红蛋白162 g/L,血小板336×109/L,血小板平均容积7.58 fl。予抗感染、抑酸、止痛等对症治疗2天,无明显好转,且大便次数增加至每日10余次,为黏液脓血样便,伴里急后重。急诊粪检查示黏液脓血便,红细胞(3 ),白细胞(2 ),隐血弱阳性。腹部超声检查示肝、胆、胰、双肾未见明显异常。为进一…     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…