改良式坐骨神经阻滞及股神经阻滞在开放性骨折清创固定术中的应用

近年来 ,我院采用改良式坐骨神经阻滞及股神经阻滞用于膝关节以下开放性骨折清创固定术 ,取得良好效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　本组 6 0例 ,男 39例 ,女 2 1例 ,年龄 15～ 6 0岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,均为急诊开放性骨折病人。所有病人术前意识清楚 ,合并高血压、冠心病者 6例 ,呼吸功能不全者 3例 ,术前未禁食者 2 4者例 ,轻度休克者 6例。麻醉方法　术前常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ或地西泮10ｍｇ。入手术室后连续监测心电图、无创血压、ＳｐＯ2 ,开放静脉输注平衡液 ,吸氧。平卧位改良式侧径路坐骨神经阻滞法　病人仰卧自然体位 ,…     

双腔支气管导管用于严重大咯血诊断二例

各种原因引起大咯血常需紧急手术 ,确定出血部位至关重要。我院近年来遇到两例大咯血患者紧急插入双腔支气管导管 ,确定出血部位 ,行肺叶切除 ,取得成功 ,报道如下。病例摘要例 1　女 ,14岁 ,因大咯血休克、窒息。入手术室ＢＰ为4 0 / 2 0ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 2 2 % ,ＨＲ 30～ 4 0次 /分。立即开放静脉通道 ,在紧急插入双腔管的同时 ,呼吸心跳骤停 ,立即行心肺复苏术。静脉注射阿托品 0 5ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ、异丙肾上腺素 1ｍｇ ,心内注射肾上腺素 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、利多卡因5 0ｍｇ。约 4分钟后心跳恢复。左右肺分别吸氧 ,吸出血…     

抢救感染性休克中扩容的体会

近年来,我们应用扩容疗法,抢救8例化脓性胆管炎、3例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎和4例肠梗阻所致的感染性休克,其中12例于休克好转后、3例于抢救休克同时进行了原发病灶处理,均顺利完成手术。其方法为:根据休克程度不同(本组血压为80～70/70～60mmHg者5例,60～50/50～40mmHg者6例,50/0mmHg以下者4例),先用5%碳酸氢钠200～300ml静脉快速滴入或推注,继而应用低分子右旋糖酐500ml滴注(开始5分钟内慢滴,如无反应,则快速滴注或推注),再用2～3倍右旋糖酐量的平衡盐液(约2000～2500ml) 于2小时内滴入,休克好转后用10%糖维持。对年老体弱者,在扩容中及扩容后静注毒毛旋花子甙K或西地兰;未见病情改善及血压间升者,应用40～80mg多巴胺、1～2mg异丙基肾上     

不同剂量血液滤过对脓毒性休克并急性肾功能衰竭患者血管活性药物应用的影响

目的 探讨脓毒性休克合并急性肾功能衰竭患者行不同剂量连续性静-静脉血液滤过对血管活性药物应用的影响.方法 20例脓毒性休克合并急性肾功能衰竭患者,按置换液剂量随机分为低剂量组(35 ml·kg-1 ·h-1)和高剂量组(55ml·kg-1·h-1)行连续性静-静脉血液滤过治疗,所有患者治疗前调整血管活性药物(去甲肾上腺素)剂量,使平均动脉压＞ 65 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa).比较两组患者0、6、12、24h时去甲肾上腺素用量和平均动脉压水平;比较两组患者连续性静-静脉血液滤过前和治疗24h后氧合指数、乳酸、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白、降钙素原、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分等指标;并比较两组患者72 h和24h尿量.结果 两组患者年龄、液体输入量、连续性静-静脉血液滤过平均治疗时间、治疗前平均动脉压、去甲肾上腺素用量、氧合指数、乳酸、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白、降钙素原、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗开始后两组患者去甲肾上腺素用量均逐渐减少,但差异无统计学意义(P＞0.05).高剂量组患者去甲肾上腺素用量较低剂量组患者减少更迅速,连续性静-静脉血液滤过治疗24h时高剂量组患者去甲肾上腺素总量与低剂量组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗24h后氧合指数、乳酸、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白、降钙素原、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).高剂量组患者超敏C反应蛋白、降钙素原、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分等指标与低剂量组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).低剂量组患者72、24h尿量与高剂量组患者比较略多,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高剂量组患者经连续性静-静脉血液滤过治疗后,脓毒性休克合并急性肾功能衰竭患者的血管活性药物用量减少,超敏C反应蛋白、降钙素原、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分等指标下降更明显,有助于此类患者早期病情的缓解.     

直肠肛管活动性大出血的临床分析及处理

为总结直肠肛管活动性大出血的防治经验,回顾分析16例直肠肛管活动性大出血患者的临床资料,其中采用肾上腺素明胶海绵局部压迫止血法治疗14例,结扎缝合法治疗1例,去甲肾上腺素保留灌肠法治疗1例。结果显示,16例患者均治愈。结果表明,肾上腺素明胶海绵局部压迫止血法操作简便、止血迅速、不需要麻醉、患者无痛苦,可作为局部治疗直肠肛管活动性大出血的首选方法。结扎缝合法具有止血效果确切的优势,但需麻醉,有时受患者全身情况制约。去甲肾上腺素保留灌肠法可用于前两种方法应用受限时的直肠上段出血。三种方法各有优点,可酌情选用,必要时同时配合全身治疗。     

再次评价去甲肾上腺素对脓毒性休克病人的作用

治疗脓毒性休克的主要目的在于增加心排出量,改善组织供氧。因此,扩容治疗以及多巴胺、多巴酚丁胺等新型强心药已渐取代去甲肾上腺素。然而,某些病人单独和联合应用这些新药后并未能取得满意的灌注压,故去甲肾上腺素仍被继续使用。本文主要评价耐多巴胺的脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素后的血流动力学效应。从29例脓毒性休克病例中选出12例符合下列标准者作为研究对象:收缩压不低于90 mmHg,肾灌注减少(尿量<20 ml/h),发热和白细胞值升高,伴有菌血症或明确的感染源。执行方案前,先输注胶体,尽可能提     

体外循环技术在30例急性体腔内大出血中的应用

本文报告利用体外循环技术在 3 0例体腔内大出血病人自身血回收回输中的应用效果。资料与方法一般资料　 3 0例体腔内大出血病人 ,年龄 14～ 66岁 ,男 2例 ,女 2 8例。病种为肝脾破裂 2例 ,宫外孕 2 8例 ;出血量 170 0～ 3 0 0 0ｍｌ。16例病人选择全身麻醉 ,14例选择硬膜外麻醉。方法　把泵管安放在体外循环机的滚轴泵上 ,压紧泵管(以 1米高水柱下降 1～ 2ｃｍ/ｍｉｎ)。泵管一头接收引管头 ,另一端与心内血液回收器相接 ,回收器下端开口处接一短管钳夹牢。滚轴泵速以 2 0～ 3 0转 /分为宜。先从台上吸入10 0ｍｌ枸橼酸钠保养液入回收器中 …     

反折输液管行静脉穿刺

静脉输液是临床常用的治疗方法之一 ,休克、重度水肿、长期输液以及老年病人静脉穿刺一次成功率低。我科采用反折输液管法行静脉穿刺 ,效果满意 ,报告如下。　　临床资料 :2 0 0 3年 1～ 6月于本科住院的休克、重度水肿、肥胖等血管条件较差的 2 6 0例病人 ,年龄 4 0～ 82岁 ,平均年龄6 1 .0岁。　　方法 :选择好穿刺部位后常规消毒 ,左手折叠输液管下端接近头皮针的部分 ,以小指与无名指夹紧折叠处 ,拇指和示指绷紧皮肤 ,右手持针柄穿刺。　　结果 :2 6 0例一次穿刺成功 2 5 8例 ,成功率 99.2 3%。　　小结 :因休克、重度水肿、肥胖以及静…     

门静脉高压脾切除后食管胃底曲张静脉大出血经左胸行离断术11例报告

目的探讨血吸虫病性肝硬化行脾切除术后再发大出血的外科治疗方法。方法回顾分析1987年4月～1999年2月收治的经左胸行贲门周围血管离断术治疗脾切除术后再发大出血11例病人的临床资料。结果急诊手术4例,择期手术7例。急诊手术中2例死亡,其中1例手术后30天死于肝功能衰竭,另1例于出院后2个月再发大出血而死亡。余9例随访6～8年,无出血再发。结论对脾切除术后再发大出血病例经左胸入路行离断术是一种可行的治疗方法。     

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血(附13例分析)

重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗后发生腹腔大出血的死亡率高 ,现结合我院的病例进行分析。临床资料 :1991～ 2 0 0 1年间行胰腺、胰周坏死组织清除引流术治疗的SAP 115例中 ,术后腹腔大出血 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。出血共 2 3例次 ,时间为术后 2h到 2个月 ,16例次发生在术后 5～ 2 0d。死亡 8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出 ,并有失血性休克表现。所有病人均排除消化道内出血来源。在 2 3例次的出血中 ,以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多 ,占 6 5 2 2 % (表 1)。止血方式和结果见表 2 ,4例压迫未…     

输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)

目的　探讨输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的发生原因和治疗。　方法　 2 0 0 2年 1月- 2 0 0 3年 5月 72 1例输尿管镜下钬激光碎石患者术后并发重症感染 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 37～ 5 6岁 ,平均 4 4岁。均表现为术后 1～ 12h内出现高热 ,血压降至 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)以下 ,心率 >110次 /min ,根据临床表现及术前细菌学检查结果 ,诊断为革兰阴性菌感染引起的败血症休克。立即进行抗休克治疗 ,快速补充胶体及晶体液 30 0 0～ 4 0 0 0ml,必要时输血维持有效循环容量。应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,如多巴胺 2～ 5 μg·kg-1·min-1滴注 ,必要时可加用去甲肾上腺素 4～ 8μg/min滴注 ,并根据血压监测情况随时调整滴速。根据细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染治疗 ,未获得细菌培养结果者可应用三代头孢等广谱抗生素。对疑有肾上腺皮质功能不全、中毒症状明显者可尝试应用糖皮质激素 ,如地塞米松 10～ 2 0mg静脉推注。　结果　 7例均在 8～ 4 8h后逐渐停用升压药物 ,3d后体温及血常规恢复正常。　结论　输尿管镜下钬激光碎石术后可发生重症感染 ,不及时救治可导致严重后果。感染原因多为术前尿路感染未能得到良好控制 ,术中输尿管灌注压力过高 ,术后引流不畅等。治疗以抗感染及     

两指再植并环指拇化动脉静脉化一例报道

我院于 2 0 0 0年 8月收治一例四指离断病例 ,再植两指完全成活 ,及行环指拇化动脉静脉化 ,现报道如下。1　病例资料患者男性 ,37岁 ,工人。 2 0 0 0年 8月 18日被木工机床钩刀将左 1、 2、 3、 4指完全切断 ,急诊入院 ,病员呈休克状态。左 2、 3、 4指于掌指关节处完全离断 ,左拇指于近节基底处完全离断 ,已完全毁损 ,创缘不齐 ,局部污染重 ,临床诊断为“左 1、 2、 3、 4指完全离断 ,拇指毁损”。立即入手术室 ,给予输血补液纠正休克 ,在全身麻醉下 ,行清创断指再植术。术中将 2、 3指掌、指骨对立端各咬除0 5ｃｍ后 ,逆行穿克氏针轴型内…     

十二指肠溃疡大出血行旷置术后再大出血六例报告

我院1975～1979年行胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡大出血35例。有12例做了溃疡切除,无1例再出血。23例行十二指疡溃疡旷置术毕罗Ⅱ式胃大部切除,其中6例术后再次大出血并失血性休克。现予报告,以吸取教训。临床资料男性4例,女性2例,年龄26～61岁。溃疡病史最短者1年,最长20年以上,均因大量呕血及柏油样便、失血性休克入院。收缩压均在80mmHg以下,红细胞104～330万,血红蛋白最高66%,最低无法比色。输血量最多者8,500ml,最少1,400ml,平均5,580ml。术中发现均为十二指肠后壁溃疡,其中4例为后壁穿透性溃疡,可见动脉血管喷血。此6例共行12次手术,其中1次1例,2次4例,3次1例,3例死亡。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例

目的评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值。方法对我科2000年1月～2006年10月16例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。左侧10例，右侧6例，瘤体直径2．5～4．6cm，平均3．1cm。结果术前准备时间6～28d，平均11d。除1例因肿瘤周围粘连严重和出血中转开放外，其余15例均成功切除肿瘤，手术时间平均110min（90～170min），手术出血量平均135ml（80～650ml）。3例嗜铬细胞瘤切除后血压正常，术后即刻未用去甲肾上腺素溶液，其中2例分别在术后4和6h收缩压由135mmHg降至80mmHg，1例56h后收缩压突然由140mmHg降至85mmHg，立即应用去甲肾上腺素溶液维持血压正常。术后病理诊断15例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤，1例开放者为低度恶性嗜铬细胞瘤，局部包膜浸润。术后平均住院12d（9～20d）。术后随访3～24个月，平均13个月，除1例需口服降压药外，其余血压均自然恢复正常，24h尿去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺含量均正常。结论后腹腔镜肾上腺切除是治疗嗜铬细胞瘤的有效方法，具有创伤小、并发症少及恢复快等优点。术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有较重要的价值。     

急性大出血及不同液体容量复苏对犬血清S100B蛋白的影响

目的 探讨急性大出血时及静脉输注6％羟乙基淀粉(6％HES)或单纯复方乳酸钠行容量复苏后血清S100B蛋白(简称S100B)的变化,评价6％HES对减轻失血性休克时脑神经损害的作用。方法 实验犬12只,随机分为6％HES治疗组(H组)和复方乳酸钠治疗组(L组),股动脉放血复制成急性大出血动物模型。在放血造成失血性休克60min后分别静脉输注6％HES和复方乳酸钠。于放血前(T0),放血完毕后60min(T1),液体治疗后30min(T2)、2h(T3)、4h(T4)抽取静脉血测定血清S100B含量。结果 放血造成失血性休克后,两组S100B均显著升高(P＜0．01);液体治疗后2h和4h,S100B均比前一时点显著下降(P＜0．01);液体治疗后,H组的S100B浓度显著低于L组(P＜0．01)。结论 急性大出血所致的失血性休克可导致血清S100B的急剧升高,提示急性大出血及失血性休克可能导致中枢神经损害。有效的容量治疗可促使S100B逐步下降。6％HES容量治疗对减少S100B的释放的效果优于复方乳酸钠。     

利多卡因眶下神经阻滞引起过敏性休克一例

患者男 ,17岁 ,体重 4 2ｋｇ ,因反复鼻塞、流脓性鼻涕数年来我院治疗。术前诊断为化脓性鼻窦炎 ,拟局麻下行上颌窦根治术及下鼻甲部分切除术。入手术室后 ,用 2 %利多卡因加肾上腺素 (1∶2 0万 )混合液 1ｍｌ行右眶下神经阻滞。不久 ,患者即头晕、耳鸣、神志不清。呼吸微弱、面色苍白、四肢冰凉 ;血压 70 /40ｍｍＨｇ ,心率 132次 /分 ,ＳｐＯ2 88% ;右侧瞳孔散大至边缘 ,左侧瞳孔正常。立即用面罩加压给氧 ,相继用地西泮 10ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ静脉注射 ,用 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静脉快速点滴。约经 1ｈ患者神志逐渐恢…     

剖宫产术中大出血的抢救护理体会

剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症,往往来势凶猛,是导致产妇死亡的第一位原因[1]。密切的护理配合是抢救成功的重要保证,是每个手术室护理人员的职责。1临床资料我院2004-01~2010-02共行剖宫产手术2 316例。术中发生大出血17例,出血量800~4 300mL,其中800~2 000mL 9例,2 000~4 300mL 8例。抢救开始至结束时间90~230m in。大出血原因:胎盘因素(胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连等因素)11例,子宫收缩乏力(胎儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素)6例。除1例行子宫次全切除术外,其余病人均止血成功,术后恢复良好,无后遗症发生。2抢救措施热盐水纱布子宫按摩、填塞,0#可吸收线缝扎止血,结扎子宫动脉,子宫次全切除手术。保持呼吸道通畅,吸氧,缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶以及血管活性药物等药物的应用。快速补充血容量,输入晶体、胶体、红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克,预防并发症。3手术护理配合3.1重视预防产妇入手术室后评估病人的情况,仔细询问病史,查看病历,充分估计病情,对有潜在大出血高危因素的产妇(多孕多产、盆腔炎、胎儿过大、双胎、妊高征),术前准备好热盐水、填塞...     

硬膜外麻醉复合可乐定用于腹腔镜胆囊切除术的体会

<正> 1 资料与方法1.1 一般资料 30例择期胆囊切除术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男9例,女21例,年龄35～57岁,平均51岁。1.2 麻醉方法 病人入手术室前30分肌注阿托品0.5mg,入手术室后首先开放上肢静脉,静滴林格氏液10 ml·kg~(-1),麻醉药液的配制为:2％利多卡因14ml中加可乐定150ug(1 ml)共15 ml。侧卧位取胸_8～胸_9椎间隙做硬膜外穿刺,穿刺成功后,向头端置硬膜外导管4cm,病人翻身仰卧位,用注射器反复回抽硬膜外导管,确认无脑脊液和血液外流后,把配制好的可乐定     

肺癌术后乳糜胸的诊治

1996年 3月至 2 0 0 1年 3月 ,我们手术治疗 1 1 2 0例肺癌病人 ,发生乳糜胸 8例 ,占 0 71 %。现总结报道如下。临床资料　 8例中男 7例 ,女 1例 ;年龄 33～ 72岁。其中左全肺切除 1例 ,左上叶切除 3例 ,右上叶切除 2例 ,右中下叶切除 2例。均广泛清扫纵隔及隆凸下淋巴结 ,但术后病理证实仅 4例有淋巴结转移。病人术后每日胸腔引流量大于1 0 0 0ｍｌ者 2例 ,另 6例均在 1 0 0～ 60 0ｍｌ间。 5例为典型的乳白色浊液 ,另 3例为淡红或灰黄色液。经实验室检查 ,诊断为乳糜胸。结果　 6例病人经保守治疗 1周痊愈 ;1例第 3ｄ仍引流出乳白色液 1 …     

肝硬化上消化道出血病人止血治疗的护理

将肝炎肝硬化上消化道出血病人82例分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝血酶(25例)、静脉点滴垂体后叶素并口服凝血酶(42例)、三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶(10例)和内镜直视下对出血灶直接喷洒凝血酶或立即硬化治疗(5例)等止血方法。结果病人临床止血效果良好。提示迅速建立静脉通道，及时准确扩容、补血至关重要，而精心护理是治疗肝硬化上消化道大出血的有力保证。