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我院外科 1975～ 1998年采用简化经腹腔修补术[1] 治疗小儿腹股沟疝 36 5例 ,有 5例术后复发。本文对术后疝复的原因和防治问题结合文献进行讨论。1　临床资料本组术后疝复发 5例中 ,2例分别发生在术后 1、7ｄ ,再手术时见原后唇腹膜与切口上缘腹膜缝合不全留有间隙 ;3例分别于术后 6 0ｄ、12 0ｄ和 10 4ｄ复发 (最后 1例经腹修补术后 5个月第二次复发 ) ,再手术时见原腹膜缝合处完好 ,复发疝囊从缝合处下方突出 ,内环扩大。 5例中有 2例为巨大疝 ,术后病儿在剧烈哭闹时复发。5例均在疝复发早期 (术后 17ｄ、2 5ｄ、2个月、3个月和5个月 )再…     

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目的：总结小肝癌手术切除经验,探讨影响疗效因素和进一步提高疗效的途径。方法：比较小肝癌和大肝癌临床病理资料,用Cox模型作影预后多因素分析。结果：小肝癌（n=1000)与大肝癌（n=1366)统计比较表明,小肝癌组手术切除率高（93．6％）,手术死亡率低（1．5％）,癌细胞分化程度好（Edmondson分级III－IV,14．9％）,肿瘤单结了者多（82．6％）,肿瘤包膜完整者多（73．3％）,门静脉有癌栓者少（4．9％）,生存率高（5年为62．7％,10年为46．3％）,小肝癌作有限肝切除（n=949）与肝叶切除（n=51)生存率无显著差异（P＞0．05）,小肝癌切除后复发,转移再切除者84例,结论：手术切除是小肝部首选治疗方法,对合并肝硬化病人作有限肝切除替代肝叶切除是提高切除率和死亡率,对术后亚临床复发和单结肺转移作再切除是进一步提高疗效的重要途径。     

肝癌手术与术后长期生存

1　术后生存 41年 ,肝癌治疗史上的奇迹肝癌在我国是最常见的癌症之一 ,每年约 10万人被夺去生命。此病进展迅速 ,预后很差 ,人们常将其称为“癌中之王” ,或“不治之症”。近年 ,肝癌研究不断取得突破进展 ,振奋人心。其中印象最深的是 ,复旦大学附属中山医院 (原上海医科大学附属中山医院 )在 41年前为一肝癌患者成功施行了肝切除手术 ,至今已 91岁高龄 ,仍健在。创造了肝癌外科治疗史上的奇迹。41年前 ( 1961年 ) ,当时该患者 5 1岁。入院前 3个月无意中发现中上腹鸡蛋大包块 ,因无任何其他症状而未予诊治。 3个月后肿块长至拳头大小 ,故…     

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近年来 ,随着影像学技术的发展 ,肝癌的早期检出率不断提高 ,小肝癌的治疗效果也不断得到改善。但是 ,合并严重肝硬化、门静脉高压的小肝癌病人常因肝功能失代偿、凝血功能障碍、食道胃底静脉曲张破裂大出血等而延误最佳治疗时机。因此 ,对此类病人治疗方法的选择和治疗时机的把握十分关键。目前 ,主要的治疗方法有小肝癌和门静脉高压的联合手术治疗、非手术治疗及肝移植等。现分述如下。1　联合手术治疗手术是小肝癌首选的治疗方法 ,已获得理想的治疗效果。我院自 196 0～ 1996年间对 70 9例直径 <5ｃｍ的小肝癌病人施行了手术切除 ,无手术…     

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目的 报告小切口胆囊切除术的手术方法。方法 回顾分析自１９９１年４月至１９９９年３月３５００例小切口胆囊切除术的应用情况,介绍两点关键技术,即自制深部打结器和缝扎胆囊三角系膜技术。结果 全组小切口手术成功３３７８例（９６．５％）,延长切口１２２例（３．５％）。严重并发症有：胆道损伤４例（０．１２％）,横结肠损伤２例（０．０６％）,术中大出血２例（０．０６％）,漏胆２１例（０．６０％）,死亡２例（０     

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目的 总结380例小肝癌（≤5cm）手术切除的效果。方法 1964－1999年共切除小肝癌380例。289例为不规则肝切除术,91例为简化肝切除术。结果 380例小肝癌术后5年生存率为57．3％,＜3cm为59．4％,3－5cm为51．4％,不规则肝切除术为52．3％,简化肝切除术为62．5％,再次肝切除术为24．7％。术后3年复发率为39．2％。结论 对左叶或表浅和肝边缘的小肝癌作为规则肝切除术;以中央型、有包膜、深在小肝癌作简化肝切除术、手术切除效果满意。     

小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形

踇趾外展外翻畸形是临床上常见的足结构性畸形,其手术治疗方法虽有100多种,但至今尚未有一种理想的手术方法[1－ 3],且术后常复发畸形。如何治疗踇外翻术后复发畸形,仍是骨科界探讨的课题。1993年5月～1999年2月,我们采用小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形26例(51足),取得了良好的疗效。     

再论肝癌根治术后复发转移的研究

本杂志1999年第5卷第1期曾刊出我写的“复发与转移——原发性肝癌研究的一个重点”述评,两年多过去,这一领域又有新进展。如前所述,在肝癌的各种治疗方法中,仍以手术切除的疗效最好。5年生存率:小肝癌切除可达50%～60%,大肝癌切除约为30%,不能切除肝癌的缩小后切除也达40%～60%。我所415例生存5年以上的病人中,396例(95.4%)曾进行一期或二期手术切除。说明手术切除在我所获得肝癌长期生存病人中的作用。但根     

肝癌术后复发的预防及再手术

肝癌术后复发的预防及再手术上海东方肝胆外科医院（２００４３３）陈汉我国的肝癌发病率很高，约占世界发病人数的１／３。许多病例发现时已失去手术切除机会，可以行三联疗法（近端肝动脉结扎＋远端肝动脉栓塞＋无水乙醇注射），或ＴＡＥ治疗（局部应用碘油＋抗癌药物＋...     

肝癌患者术后生存风险因素分析

目的分析影响肝癌患者术后生存的危险因素。方法对41例肝癌术后复发的患者进行单因素和多因素统计分析,得出影响患者术后生存的相关危险因素和独立危险因素。结果嗜酒史、肿瘤无包膜、AFP〉20ng/mL、有瘤栓、低或中分化以及6个月内复发与患者术后生存时间有关,其中复发肿瘤呈现低或中分化以及在6个月内复发是影响术后生存的独立危险因素,复发后中位生存时间仅为17.3个月。结论术前嗜酒史、原发肿瘤无包膜且辅助检查AFP值〉20ng/mL有瘤栓的低或中分化患者,尤其是在术后6个月内复发的患者其术后生存时间相对较短。     

Influence of laparoscopy on postoperative recurrence and survival in patients with ruptured hepatocellular carcinoma undergoing hepatic resection

BACKGROUND: Use of laparoscopy in patients with gastrointestinal cancer has been associated with port-site and peritoneal tumour metastases. The effect of laparoscopy on tumour recurrence and long-term survival in patients undergoing resection of ruptured hepatocellular carcinoma (HCC) remains unknown. METHODS: Between June 1994 and December 2001, 59 patients with ruptured HCC underwent surgical exploration with a view to hepatic resection. Laparoscopy with laparoscopic ultrasonography was performed in 33 patients; the other 26 patients underwent exploratory laparotomy without laparoscopy. Perioperative and long-term outcomes were compared between the two groups. RESULTS: Exploratory laparotomy was avoided in 12 of 13 patients with irresectable HCC who had a laparoscopy. The hospital stay of these 12 patients was significantly shorter than that of eight patients found to have irresectable HCC at exploratory laparotomy (median 11 versus 15 days; P = 0.043). Twenty patients had a laparoscopy followed by open resection of HCC, whereas 18 patients underwent laparotomy and resection without laparoscopy. There were no significant differences in disease-free (16 versus 19 per cent; P = 0.525) and overall (32 versus 48 per cent; P = 0.176) survival at 3 years between the two groups. The tumour recurrence pattern was similar between the two groups, and there were no port-site or wound metastases. CONCLUSION: Use of diagnostic laparoscopy in patients with ruptured HCC helps avoid unnecessary exploratory laparotomy. The present data suggest that laparoscopy does not have an adverse effect on tumour recurrence or survival in patients who undergo resection.     

肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法 ,5年生存率达 2 5 6 %～ 32 9% ,小肝癌的 10年生存率达 5 1 5 %。但术后高复发率严重影响手术远期疗效 ,国内报道肝癌术后5年复发率达到 6 0 %～ 76 7% ,国外Ｅｚａｋｉ等报道单个直径≤ 4ｃｍ小肝癌切除后 5年复发率达 6 1%。为此 ,如何降低术后复发率是目前肝癌治疗的重点之一。肝癌术后复发及转移的机理复杂 ,其中与病人免疫系统功能低下有密切关系。提高机体免疫功能有可能降低复发率。1　机体免疫状态与肝癌复发的关系　　研究表明 ,肝癌病人体液及细胞免疫功能均有不同程度下降 ,表现为…     

肝癌复发转移的研究

目的：通过实验和临床研究为肝部根治性切除后复发转移提供预测指标和预防方法,方法：用组织块肝原位移植建立高转移人肝癌裸鼠模型,用该模型建立高转移潜能人肝癌细胞系,用分子生物学方法研究肝部侵袭性有关变化,并由此设计实验性干预治疗,开展预防复发转移的临床实验。结果：（1）建成在肺、肝和淋巴结高转移的人肝癌裸鼠模型LCI－D20,建成高转移潜能人肝癌细胞系MHCC97。（2）初步摸清与肝癌侵袭性呈正、负相关的分子水平变化。（3）发现染色体8p缺失与肝癌转移有关。（4）验血提示血栓调节蛋白与肝内播散呈负相关,细胞间粘附分子－1、纤溶酶原激活物受体的抑制剂（PAI－1）和血内皮生长因子（VEGF）水平与肝癌侵袭转移呈正相关。（5）用LCI－D20模型,证实TNP470、苏拉明、反义VEGF、突变型flk-1相基因转染、羧基胺基咪唑,Endostain、干扰素α等抗血管生成剂有抑制肝癌生长和转移作用。反义H-ras、BB94或肝素也有类似作用。（6）根治性切除后经动脉化学药物治疗（化疗）,化学药物栓塞合并干扰素或LAK细胞治疗使3年复发率有所降低。结论：肝癌侵袭性相关的分子水平变化与其他实体瘤相仿,小肝癌的生物学特性比大肝癌略好, 这些研究为复发转移的预测和预防提供了有潜在意义的线索。     

影响小肝癌病人术后生存的相关因素

近几十年来，肝细胞性肝癌（HCC）的诊治取得显著进展，直径≤5cm的小肝癌手术切除后5年存活率高达60％-70％。但复发仍是肝癌病人术后的主要死因。如何降低复发率是进一步提高小肝癌病人存活率的关键。 1肿瘤大小对肝癌病人术后生存的影响 肿瘤大小是决定病人术后无瘤存活率最重要的因素，肿瘤大小反映病程的早晚及疾病的严重程度，且与转移灶出现相关。对于小肝癌的诊断标准国内外学者看法不同，一般认为小肝癌的标准为单个结节最大直径≤5cm或两个结节直径之和≤5cm。     

肝细胞肝癌肝移植受者术后生存及肿瘤复发临床分析

目的比较符合米兰标准和杭州标准的肝细胞肝癌(HCC)肝移植受者术后生存及肿瘤复发情况,分析移植术后生存和肿瘤复发影响因素。 方法回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2014年2月1日至2018年12月31日符合米兰标准和杭州标准的119例HCC肝移植受者临床资料。符合米兰标准受者79例(米兰标准组),超出米兰标准但符合杭州标准者受者40例(杭州标准组)。所有受者肝移植术后均规律随访,收集受者性别、年龄和手术时间等临床资料。无瘤生存时间以受者移植术后发现肿瘤复发转移为观察终点,累积生存时间以受者移植术后死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较组间累积生存率和无瘤生存率。采用Cox比例风险模型进行影响累积生存时间和无瘤生存时间的单因素和多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2019年7月31日,119例受者术后中位随访时间为27个月(15～43个月),其中术后因肿瘤复发死亡11例复发转移27例。米兰标准组受者1、3和5年累积生存率分别为98.7%、90.2%和90.2%,杭州标准组分别为97.2%、73.9%和73.9%,差异均无统计学意义(χ²＝0.219、1.598和1.598,P均>0.05)。米兰标准组受者1、3和5年累积无瘤生存率分别为90.3%、82.1%和68.6%,杭州标准组分别为81.6%、56.0%和56.0%,两组受者术后1年和5年累积无瘤生存率差异均无统计学意义(χ²＝1.587和3.707,P均>0.05),3年累积无瘤生存率差异有统计学意义(χ²＝5.543,P<0.05)。多因素分析结果证实术前有无脉管癌栓是影响其累积生存率的独立危险因素,差异有统计学意义(HR＝0.159,P<0.05);术前有无脉管癌栓和病理分化类型是影响无瘤生存的独立危险因素,差异均有统计学意义(HR＝0.338和0.395,P均<0.05)。 结论符合杭州标准的HCC肝移植受者移植术后可获得较好的累积生存率及无瘤生存率,受者术前是否存在脉管癌栓及病理分化程度可以指导移植术后肿瘤复发的预防。     

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肝细胞癌 (以下简称肝癌 )术后复发是影响手术疗效的主要原因 ,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点。目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施 ,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和Ｂ超检查的普及 ,术后复发的早期诊断和再根治成为可能。本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策。1　复发率、复发类型和来源　　肝癌术后复发率文献报道差异较大。周信达等统计30 8例术前ＡＦＰ阳性 ,肝癌切除术后降至正常病例 ,5年复发率为 5 4 1% [1] 。直径≤ 5 0ｃｍ小肝癌术后 1,3和 5年复发率报道分别为 12 …     

高血糖对肝癌患者外科治疗后复发影响的研究

目的研究高血糖对肝癌患者外科治疗后复发的影响。方法回顾性分析2012年4月到2014年5月期间进行肝癌外科手术治疗的患者86例,其中40例高血糖(≥6.1 mol/L)患者作为高血糖组,46例血糖正常患者作为正常组,采用SPSS 19.0软件进行统计学的处理。24个月无瘤生存率采用卡方检验;空腹血糖用x珋±s表示,t检验。对参与本次研究的相关因素进行Kaplan-Meier的比例风险检验,多因素分析进行Log-rank分析,P0.05差异具有统计学意义。结果对86例患者24个月无瘤生存率进行单因素的分析,结果表明患者术中输血量200 ml,空腹血糖≥6.1 mmol/L,术后AFP8.1μg/L能够大幅度的提高患者复发率,多因素结果显示,这3个指标是影响肝癌术后无瘤生存率的相关独立危险因素,差异均有统计学意义(P0.05)。结论高血糖与肝癌患者外科治疗后复发有着密切的关联,高血糖可以提高肝癌患者复发率,临床上对患者血糖进行监控有利于预防患者肝癌患者复发,具有积极意义。     

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近年来 ,对肝癌复发的危险因素进行了广泛的研究[1～ 4 ] ,以求预防复发或发现亚临床复发。本文重点就临床方面探索影响肝癌术后复发因素。1　术前的临床特征与复发关系肿瘤大小 :大肝癌术后复发率较小肝癌高 ,这早已为人们所注意。汤钊猷早在 1984年就报道肿瘤大小是影响复发的因素[1] 。到 90年代后 ,更多的证据表明肿瘤大小是影响肝癌术后复发的因素[5～ 11] 。小肝癌的术后 5年复发率为 43 5 % [3] ,而同一个研究所的全组肝癌 (包括大肝癌和小肝癌 )的复发率为 6 1 5 % [1] 。　　肿瘤数目 :除极个别是多中心起源外 ,多发肿瘤可被视为肿…     

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20世纪90年代以来,我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位,每年约有13万人死于肝癌.