68株医院感染葡萄球菌属细菌分布及耐药情况分析

目的 探讨医院感染葡萄球菌属细菌的分布、危险因素及其耐药情况，为预防感染及临床治疗提供线索。方法 回顾性调查我院68例医院感染病例标本中分离的葡萄球菌属细菌的分类及耐药性，并对感染者的一般情况、感染部位等进行统计分析。结果 68例患者中感染部位前三位依次为呼吸道36例（52．94％）．切口14例（20.59％），泌尿道8例（11.76％）；细菌分类以金黄色葡萄球菌为主有51株（75％）。本组葡萄球菌均为多重耐药茵，但均对万古霉素敏感。结论 严重创伤、手术及侵入性诊疗操作等使机体正常屏障结构的破坏，是发生葡萄球菌所致医院感染的重要原因。对手术和侵入性诊疗操作要严格消毒隔离和无菌技术，对各类插管要加强护理．积极预防和治疗感染。     

恶性肿瘤患者医院感染调查分析

目的：了解消化系统恶性肿瘤患者手术后医院感染发生的概率、易感因素,为提高医院感染管理水平提供科学依据,降低医院感染发生率。方法：对2001～2010年本院消化系统恶性肿瘤患者术后医院感染监测资料进行回顾性总结分析。结果：医院感染发生率为、感染例次率为,医院感染发生部位以下呼吸道为最高,其次为泌尿道,危险因素以留置导尿管、留置深静脉导管、使用呼吸机为最多。结论：预防呼吸机管路感染、留置导尿管感染、规范使用一次性医疗用品、规范医务人员手卫生、严格无菌技术操作、保护易感宿主、开展前瞻性医院感染监测,是预防医院感染的有效措施。     

心胸外科术后患者医院感染的调查分析及防治措施

目的：分析我院心胸外科术后患者医院感染因素，总结有效的防治措施。方法回顾性分析125例心胸外科手术治疗后并发医院感染的病例资料，总结有效的防治措施。结果医院感染多发部位依次为上呼吸道、下呼吸道和胃肠道；医院感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌居多，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌居多，真菌以白色假丝酵母菌居多；医院感染与年龄、基础疾病、手术时间、侵入性操作和住院时间均有相关性（P＜0.05）。结论必须规范诊疗工作，严格落实医院感染的各项管理制度，规范管理流程，尽量避免心胸外科术后医院感染的发生，以确保医疗安全。     

颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素分析

目的对颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素进行研究,予以护理防控手段。方法回顾分析2013年1月~2014年12月诊治的120例颅脑损伤致昏迷患者资料,选取发生下呼吸道感染的35例为研究组,在未发生呼吸道感染的患者中按1∶1比例选取35例作为对照组。分析两组患者的危险因素并予以护理。结果患者所感染的致病菌以革兰阴性菌为主,研究组患者在年龄、实施侵入性操作、合并性意识障碍、抗生素的使用、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等方面与对照组存在统计学差异(P0.05)。结论颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染受到年龄高、实施侵入性操作多、存在意识障碍、使用抗生素等危险因素的影响,针对性实施相应的预防措施可达到较好的护理防控效果。     

103例重型颅脑损伤患者医院感染临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院感染的临床规律。方法对我科2009年1月～2011年1月收治的重型颅脑损伤并发医院感染103例作回顾性总结,对格拉斯哥昏迷评分（GCS）与感染的关系、感染部位和易感因素及病原学检查等行统计学分析。结果院内感染发病率为23.78%。感染部位依次是肺部49.51%、泌尿道20.38%、消化道14.56%、颅内感染8.74%、血液系统感染4.85%;医院感染中革兰氏阴性菌占69.78%,革兰氏阳性菌占30.22%。危险因素为病情严重程度、侵袭性医疗操作（如机械通气、中心静脉置管、保留导尿等）和药物治疗。结论尽量减少或避免医源性危险因素的产生和损伤,能有效地预防和控制重型颅脑损伤院内感染。     

肿瘤病人呼吸道感染的预防

医院感染中下呼吸道感染率较高，一般在30％-50％，占医院感染死亡率的2／3。呼吸道感染预防的主要原则是积极治疗原发病，提高病人的免疫功能，保持口腔及咽部卫生，保持病房空气清新，严格执行呼吸系统的医疗器械的消毒与灭菌，加强胸、腹部手术病人的术后护理。     

308例颅脑外伤患者医院感染调查结果分析

３０８例颅脑外伤患者医院感染调查结果分析武警广东总队医院神经外科常会民，鱼萍，招炳雄，林永青（广州５１０５０７）关键词颅脑外伤，医院感染，预防近年来，颅脑外伤患者逐年增多，感染是其最常见的并发症，是引起患者死亡的常见原因之一。本文对我院自１９９５年１...     

老年病人医院感染危险因素分析

目的探讨老年病人医院感染特点及危险因素。方法对年龄≥60岁以上发生医院感染的159例病人的医院感染部位、年龄分布、基础疾病住院时间、检出菌种等进行统计分析。结果本组老年人医院感染率为13.8%,感染部位以呼吸道及泌尿道为主,感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是影响医院感染的重要因素。检出的菌种以白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌占前3位。结论老年人医院感染率高,其危险因素主要有病人的基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院等。     

重型颅脑外伤合并肺部感染的预防与护理

重型颅脑外伤是脑外科常见的急症之一,也是造成病人死亡的最高因素之一,而脑外伤后出现肺部感染并发症是影响病人预后的重要因素。我科自2006-01—2009-03共收治重型颅脑外伤513例,从2006—03起,为了提高治愈率,减少肺部感染,对气管切开病人安置在特殊病房每日2次紫外线消毒,气管套管每日煮沸消毒2次,每日用0．5％84消毒液擦洗床头柜、床1次,取得了良好的效果。     

急性脑卒中836例医院感染的临床分析

目的　探明急性脑卒中的医院感染危险因素。方法　对 1996年 1月— 2 0 0 3年 1月神经内科住院的 836例急性脑卒中患者的住院资料进行回顾性分析。结果　 836例患者发生医院感染 15 2例 ,感染发生率 18 2 % ,其中 6 0岁以上患者占89 5 %。 93 4 %患者发生在入院 1周后 ,出血性脑卒中发生率高于缺血性卒中 (P <0 .0 5 )。感染部位以呼吸道、泌尿道为主。结论　医院感染的发生与发病年龄、住院天数、原发病及侵袭性操作有关     

肠内营养对ICU创伤患者术后感染并发症的影响

目的探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对ICU创伤患者术后感染并发症的影响。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的110例创伤患者临床资料,男性93例,女性17例;年龄17~88岁,平均50.0岁。根据是否术后48h内开展EN分为早期EN组(68例)和延迟EN组(42例)。对两组患者ISS评分、致伤机制、EN、术后感染并发症(伤口感染、吻合口裂开、肺部感染、菌血症、尿路感染)、病死率等进行分析。结果早期EN组无死亡病例,延迟EN组5例死亡。早期EN组在减少伤口感染、降低病死率、缩短住院时间上较延迟EN组差异有统计学意义(P<0.01)。EN达标时间超过术后1周,往往存在腹腔感染、肠漏、感染性休克等问题,腹腔感染为菌血症的危险因素。两组患者从入院至血培养阳性时间为15d左右,差异无统计学意义(P>0.05)。结论较少的伤口感染、低病死率、住院时间较短与早期EN相关。手术后的创伤患者延迟EN需除外腹腔感染、肠漏、感染性休克并发症的存在。     

单纯腹部外伤术后发生急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的 探讨单纯腹部外伤术后发生急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的有关危险因素.方法 选择我院2003年1月-2008年5月间单纯腹部外伤行急诊手术后发生ARF的20例患者作为病例组,从同期单纯腹部外伤急诊手术后未发生ARF的患者中选取68例作为对照组,回顾性分析其临床资料,包括各组患者年龄、性别、损伤类型、损伤器官数目、输血量、腹内压、腹腔感染、休克及手术时机等相关因素,采用单因素分析和多元回归分析确定单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素.结果 单因素分析显示两组间围术期输血量(＞1 600 ml)、手术时机(外伤后至手术的间隔时间＞12 h)、术前休克持续时间(＞6 h)、术后腹腔感染及腹内高压(＞12 mm Hg)的发生率的差异有统计学意义(P＜0.05),多元回归分析显示这五项指标均是单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素(P＜0.05).结论 围术期大量输血、手术延迟、术前长时间休克及术后出现腹腔感染或腹内高压是单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素,临床医师需要重视这些因素,采取有效措施预防ARF的发生.     

创伤患者医院感染病原菌群耐药性监测及预防措施

目的了解创伤患者医院感染的情况。方法对我院创伤外科病房2000年11月-2004年6月收治的4077例患者的有关临床资料进行回顾性调查分析。结果155例患获得性医院感染,感染率3．80％,感染部位以呼吸道与伤口为主;其致病菌以金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、肠球菌属等为主。这些菌株对临床常用抗生素都有不同程度耐药性,有些还呈多重耐药。结论对创伤患者应采取相应的预防措施,加强对感染源的监测,合理使用抗生素,才能降低创伤患者的医院感染率。     

Complications of colonic esophagoplasty. Radiologic aspects

Early or late postoperative complications in 52 patients undergoing colic esophagoplasty for benign (27 cases) or malignant (25 cases) lesions of esophagus are discussed in relation to radiologic findings. Immediate postoperative complications due to infection were mainly bronchopneumopathies (14 cases), their incidence being increased by recurrent nerve palsy, and mediastinitis (3 cases). The frequency of upper anastomotic fistulae (16 cases) emphasizes the need for routine radiologic follow up on the 7th postoperative day by upper digestive tract follow-through examination with water-soluble contrast. Stenosis of upper part of graft may be of ischemic or fibrous origin. Ischemic stenosis develops 2 weeks to 4 months after surgery as a long filiform narrowing. Fibrous stenosis occurs in upper anastomosis at a later stage, after the 3rd month, as a short regular narrowing. Other complications are rare.     

影响严重创伤病人多脏器系统衰竭和死亡发生的危机因素

回顾性分析了６年间收治的７４例危重创伤病例．应用多变量分析方法选择与ＭＳＯＦ和死亡率有关的独立因素，评价了与ＭＳＯＦ程度和创伤严重程度有关因素的相对重要性．多变量分析提示，年龄、慢性病、营养不良、创伤严重度评分（ＩＳＳ）、入院时昏迷、Ｈ２受体拮抗剂和制酸剂的应用、输血量和腹腔内感染是与ＭＳＯＦ有关的独立危机因素．多变量分析选出年龄、慢性病、ＩＳＳ和ＭＳＯＦ评分是独立影响死亡的危机因素．伴有感染病人细菌培养结果主要为肠杆菌科．上述影响ＭＳＯＦ和死亡的危机因素，可能损伤宿主的胃肠道防御功能，并引起感染，因而加重已存在ＭＳＯＦ的严重程度．结果均提示，细菌易位对后来发生的ＭＳＯＦ脓毒状态有重要意义．感染，特别是腹腔内感染是ＭＳＯＦ的主要危机因素，由ＩＳＳ和输血引起的非特异性创伤反应和肠道内毒素也参与ＭＳＯＦ的发生．     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

外固定支架在严重多发伤合并闭合性长管骨骨折分期治疗中的应用

目的：探讨外固定支架分期治疗严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折的临床疗效。方法笔者选取2009年1月～2013年8月收治的58例严重多发伤合并闭合性四肢长管骨骨折早期行单臂支架临时外固定的患者,男性39例,女性19例;年龄18～70岁,平均47岁。待全身病情稳定、局部软组织损伤改善后,再根据患者具体情况选择最终确定性内固定治疗。结果平均外固定支架使用时间6d。二期确定性内固定治疗前2例出现钉道感染。内固定术后随访时间3～18个月,平均5．2个月。术后切口3例出现感染,总体感染率为5．2％。结论早期采用临时外固定支架没有增加最终确定性内固定手术后感染率,有利于闭合性长管骨骨折进一步治疗。     

TBI后颅内感染的发生情况和危险因素

目的探讨颅脑损伤(TBI)术后颅内感染的发生率及发生颅内感染的危险因素。方法 2012年1月—2015年12月川北医学院附属医院神经外科收治1 349例TBI患者,道路交通伤542例,高处跌落332例,重物砸伤291例,其他原因184例。其中47例在术后出现颅内感染(感染组),男性31例,女性16例;年龄21~65岁,平均42.0岁;按照年龄、性别进行1∶2匹配的原则选取94例术后未发生颅内感染的TBI患者作为对照组,男性58例,女性36例;年龄20~65岁,平均40.7岁。分析TBI患者发生颅内感染的危险因素。结果 TBI患者手术后并发颅内感染主要与开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间、术后白蛋白水平有关(OR=1.629、95%CI:1.284~4.429,OR=1.531、95%CI:1.227~4.302,OR=1.776、95%CI:1.363~5.728,OR=0.601、95%CI:0.275~0.930,P0.05),与患者入院时的GCS评分关系不显著(OR=0.581、95%CI:0.241~0.836,P0.05)。结论 TBI患者术后容易并发颅内感染,开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间是TBI患者术后并发颅内感染的危险因素,术后白蛋白水平是患者并发颅内感染的保护性因素。     

Prevention of periarticular ossification following endoprosthetic hip replacement using postoperative irradiation]

The development of heterotopic ossification (HO) after total hip replacement or other surgical hip procedures can considerably impair the functional result and quality of life in up to 73% of all patients. Predisposing high risk factors for heterotopic ossification are severe pre-intra- and/or postoperative hip trauma, previous development of ipsi- and/or contralateral heterotopic ossification, hypertrophic osteoarthritis, active rheumatoid spondylarthritis as well as male sex. Over the past two decades a variety of surgical, pharmaceutical and radiotherapeutic prophylactic measurements have been proposed and tested in clinical trials. Since June 1988, we have treated 77 patients or 80 hips respectively with prophylactic irradiation. Individual risk factors included severe coxarthrosis grade IV, ipsi- or contralateral heterotopic ossification and severe hip trauma. As of July 1991 60 patients with a minimum follow-up of six months could be analyzed using clinical and radiological scoring systems. The patients had been prospectively randomized in two different treatment arms: 32 patients were treated with low dose (LD), five times 2 Gy daily fractions to a total dose of 10 Gy, whereas 28 patients were treated with high dose (HD), ten times 2 Gy (eight patients) or five times 3.5 Gy (20 patients). Operative procedures and individual risk factors were equally distributed in both groups. 23 patients (38% received indometacin three times 25 mg for six weeks, 19 patients (32%) diphosphonate EHDP 20 mg/kg body weight and 18 patients (30%) had no additional medication. 56/60 (93%) patients developed no significant heterotopic ossification and/or remained without impairment of their postoperative radiological and clinical hip status according to the applied Brooker and Harris Scores. Only 4/60 (7%) patients demonstrated treatment failures developing postoperative worsening one grade of Brooker score in two patients and two and three grades of Brooker score in the two others. Only 1/49 patients experienced a treatment failure, when radiotherapy had been initiated before and at postoperative day 4 compared to 3/11 patients initiated after postoperative day 4 (p less than 0.001). 3/32 patients (9.4%) in the LD group and 1/28 (3.6%) in the HD group were scored as treatment failures (nonsignificant). Radiotherapy treatment duration and additional medication had no impact on the outcome. In conclusion postoperative radiotherapy has shown high efficacy in prevention of heterotopic ossification as long as the treatment is initiated within the first four days after surgery. With respect to acute toxicity postoperative radiotherapy seems to be without any competition compared to surgical and pharmaceutical approaches including corticoid, diphosphonate and nonsteroid antiphlogistic drugs.