术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌生存率比较的Meta分析

摘 要：［目的］ 比较术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的疗效,为喉癌治疗方式的选择提供可靠的循证依据。［方法］ 检索国内外有关数据库查找符合检索条件的前瞻性临床随机对照试验,采用Meta分析的方法,对国内外公开发表的有关术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床随机对照试验的研究文献进行综合分析。［结果］ 共纳入5个随机对照试验,研究对象共1086例。术前放疗加手术与单纯手术相比并未提高喉癌患者的3和5年生存率,RR 分别为0.94(95%CI为0.71～1.24)和1.09(95%CI为0.88～1.34)。术前放疗加手术与单纯手术相比治疗声门上型、声门型以及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期喉癌3年生存率,差异均无统计学意义,RR 分别为0.93（95%CI为0.61～1.42,P=0.73）、0.55（95%CI为0.26～1.19,P=0.13）、0.86（95%CI为0.34～2.15,P=0.74）、0.82（95%CI为0.46～1.47,P=0.50）和0.74（95%CI为0.44～1.25,P=0.26）。术前放疗加手术与单纯手术相比治疗声门上型、声门型以及Ⅰ/Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ期喉癌5年生存率,差异均无统计学意义,RR 分别为1.01(95%CI为0．80～1．28,P=0.92)、1.06(95%CI为0．67～1．67,P=0.80)、0.97（95%CI为0.86～1.09,P=0.63）和1.01（95%CI为0.90～1.13,P=0.91）。［结论］ 本系统评价纳入研究有限,结果提示术前放疗加手术治疗对比手术治疗并未提高喉癌患者的生存率,需进一步开展更多高质量临床研究进行验证。     

声门上型喉鳞癌临床N0患者治疗的系统评价

[目的]采用系统评价的研究方法,比较颈部淋巴结清扫术、放疗、放疗联合手术治疗及保守治疗声门上型喉鳞癌临床N0(cN0)患者的疗效.[方法]检索Cochrane中心临床对照试验注册数据库、Medline(OVID)、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及中文科技期刊全文数据库(VIP),时间截至2012年6月.[结果]按纳入标准筛选,共有8个临床研究的995例患者纳入研究,涉及颈部淋巴结清扫术、放疗、放射联合手术治疗及保守治疗在声门上型喉鳞癌N0患者的生存率和颈部复发率方面的比较.颈部淋巴结清扫术与放疗、放疗联合手术治疗及保守治疗相比较,并未提高患者生存率、降低颈部复发率.[结论]临床上应加强大样本高质量的声门上型喉鳞癌cN0患者治疗的随机对照试验.目前最佳循证依据表明,声门上型喉鳞癌cN0患者经治疗后生存率及颈部复发率方面,颈部淋巴结清扫术并非优于放疗、放疗联合手术治疗及保守治疗.     

声门型喉癌术后放射治疗与单纯手术疗效的比较

目的　探讨声门型喉癌手术治疗加用术后放疗能否比单纯手术提高治愈率。方法　应用随机分组的方法进行临床试验。初治的声门型喉癌T2～ 4 ,年龄在 72岁以下 ,经过临床检查确定解剖分型、TNM分期 (1978UICC)及手术类型后 ,随机将患者分为单纯手术组 (SA组 )和综合治疗组 (RS组 )进行治疗。结果　共完成治疗 92例 ,SA组 60例 ,RS组 3 2例。SA组 3生存率 79 0 % ,5年生存率74 9% ,RS组 3年生存率 76 3 % ,5年生存率 72 0 % ,无显著差异 (χ2 =2 .5 ,P =0 .1)。结论　声门型喉癌术后放射治疗量 40Gy不能提高生存率     

声门下型喉癌10例临床回顾性分析并文献复习

背景与目的:声门下型喉癌发病率低,且解剖部位隐匿,故极易漏诊、误诊,确诊时常为临床晚期;因缺乏大宗病例对照研究,其治疗方法目前尚存在争议.本研究旨在探讨声门下型喉癌的临床特征、治疗方法及疗效.方法:回顾分析1981年1月至2005年10月中山大学肿瘤防治中心收治的10例声门下型喉癌患者临床资料.结果:10例中4例喉内侵犯超过半周,4例侵犯喉外器官,1例颈部淋巴结转移;随访15年,1例失访.总的5年生存率为55.5%(5/9),经过治疗5年生存率提高至71.4%(5/7),5年无瘤生存率为42.9%(3/7).行单纯放疗、单纯手术、手术 辅助放疗患者的5年无瘤生存分别为0/2、1/2和2/3.结论:声门下型喉癌早期诊断困难,易在喉内扩散及向周围器官浸润,预后较差.全喉切除术仍为主要手术方式,采用手术与放疗综合治疗疗效满意.     

放疗联合手术治疗胃癌的Meta分析

目的:评价放疗联合手术治疗与单纯手术治疗相比,在治疗胃癌方面的有效性及安全性.方法:检索Cochrane图书馆(2009年第2期)、PubMed(1966年1月-2009年6月)、EMBASE(1974年1月-2009年6月)、中国生物医学文献数据库(1978年1月-2009年6月)、中文科技期刊数据库(1989年1月-2009年6月)、中国期刊全文数据库(1994年1月-2009年6月)和万方数据库(1997年1月-2009年6月),纳入有关放疗联合手术治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),评价文献的方法学质量,并进行Meta分析.结果:最终纳入9个RCT,共包括1 548例患者,其中5个RCT为术前放疗联合手术与单纯手术的对照,2个RCT为手术联合术中放疗与单纯手术的对照,2个RCT为手术联合术后放疗与单纯手术的对照.Meta分析的结果显示:(1)相比于单纯手术治疗,术前放疗联合手术治疗可提高胃癌患者的3年生存率[比值比为1.78(95%的可信区间:1.14～2.78)]、5年生存率[比值比为1.67(95%的可信区间:1.22～2.29)]和10年生存率[比值比为1.64(95%的可信区间:1.03～2.60)],降低肿瘤复发率[比值比为0.59(95%的可信区间:0.37～0.92)]和肿瘤转移率[比值比为0.44(95%的可信区间:0.27～0.73)];(2)手术联合术中放疗与单纯手术治疗相比,在肿瘤复发率[比值比为0.19(95%的可信区间:0.03～1.14)]和肿瘤转移率[比值比为0.09(95%的可信区间:0.00～1.77)]方面无差异;(3)与单纯手术相比,手术联合术后放疗在改善胃癌患者的1年生存率[比值比为0.83(95%的可信区间:0.60～1.15)]及3年生存率[比值比为0.75(95%的可信区间:0.51～1.11)]、肿瘤复发率[比值比为0.59(95%的可信区间:0.33～1.05)]和肿瘤转移率[比值比为0.90(95%的可信区间:0.51～1.59)]方面无差异,但在改善胃癌患者的5年生存率[比值比为0.57(95%的可信区间:0.34～0.95)]方面,单纯手术组要优于手术联合术后放疗组. 结论:术前放疗联合手术是一种较为合理的胃癌综合治疗方式.然而,就手术联合术中和术后放疗而言,由于纳入的RCT数量较少,因此今后尚需要开展高质量的RCT以作进一步的论证.     

65例T3声门型喉癌的治疗与预后分析

背景与目的:T3声门型喉癌目前临床治疗上仍有较多争议,本文旨在探讨T3声门型喉癌的不同治疗方案、颈淋巴结转移情况及切缘阳性对预后的影响。方法:回顾性研究1990年1月1日～1998年12月30日中山大学肿瘤防治中心诊治的T3声门型喉癌65例,比较不同治疗方法、切缘情况、颈淋巴结转移情况对预后的影响。结果:全组总的3、5年生存率为75.47%、65.07%。单纯手术、单纯放疗与手术 辅助放疗三组生存率无差异(P=0.914);部分喉切除术与全喉切除术生存率无差异(P=0.710);切缘阳性患者术后加放疗的生存率与切缘阴性患者无差异(P=0.176)。颈淋巴结转移率18.5%,隐性淋巴结转移率10.8%,淋巴结转移是影响预后的重要因素(P<0.001)。结论:对于T3声门型喉癌,单纯手术、单纯放疗与手术 辅助放疗患者生存率无差异;部分喉切除术患者生存率不比全喉切除术低;淋巴结转移影响预后,对cN0患者颈部主张观察;切缘阳性术后加放疗生存率不降低。     

新辅助化疗治疗食管癌疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价新辅助化疗与单纯手术治疗食管癌的疗效与安全性。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,同时辅以手工检索,收集所有比较新辅助化疗与单纯手术治疗食管癌的随机对照试验(RCTs)。采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件进行统计分析。结果:共纳入13个RCTs,新辅助化疗组(CS组)、单纯手术组(S组)及新辅助放疗组共3295例,Meta分析结果显示两组患者的根治切除率差异有统计学意义,其RR(95%CI)为1.20(1.13,1.27)。3年生存率、5年生存率方面差异有统计学意义,其RR(95%CI)分别为1.16(1.03,1.30)、1.21(1.06,1.39)。无病生存期差异有统计学意义,其RR(95%CI)为1.33(1.22,1.46)。1年生存率、围手术期死亡率差异无统计学意义。结论:与单纯手术相比,新辅助化疗提高了食管癌患者的根治性切除率,可使患者生存获益。     

国内恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗疗效与安全性的Meta分析

目的:评价国内恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效与安全性.方法: 计算机检索中国期刊全文数据库CNKI (1999-2009) 、中国生物医学文献数据库CBM disc(1999年-2009年) 、中文科技期刊全文数据库VIP(1999年-2009年) ,手工检索所有纳入文献的参考文献.纳入术后放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的随机对照试验(RCT).评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析.结果: 共纳入5个RCT,包括241例患者. Meta分析结果显示,术后放疗联合替莫唑胺化疗组与单纯术后放疗组比较,其总有效[RR=2.28,95%CI(1.65,3.15)]和1年生存率[RR=1.87,95%CI(1.47,2.38)]、2年生存率[RR=2.61,95%CI(1.71,3.99)]差异均有统计学意义.结论: 目前国内的有限证据表明,与术后单纯放疗相比,术后放疗联合替莫唑胺化疗能提高恶性脑胶质瘤的总有效率和1年生存率、2年生存率,但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实.     

219例喉癌放射治疗远期疗效分析

自1975年～1984年间我科治疗喉癌共219例,单纯放疗150例,术后放疗67例,术前放疗2例。5年随访率为88.6％,3、5、8年生存率分别为48.4％(106/219),38.4％(71/185),27.7％(26/94)。单纯、术后、术前放疗5年生存率分别为28.0％(35/125),58.6％(34/58),100％(2/2)。本文分析了影响单纯放射治疗疗效有关因素,病期愈早治疗效果愈好,本组Ⅰ—Ⅳ期5年生存率分别为60.0％、48.4％、19.1％、6.3％,声带活动较声带固定疗效好(P<0.05),颈部有淋巴结转移较无淋巴结转移预后差(P<0.01),放疗剂量大于1800ret疗效好(P<0.01)喉癌最适宜剂量为1800～2000ret,放疗后局部复发以手术治疗为佳。     

Ⅳ期声门型喉癌的治疗与预后分析

背景与目的:Ⅳ期声门型喉癌预后较差。本研究探讨Ⅳ期声门型喉癌的治疗方式以及颈淋巴结转移、手术切缘情况对预后的影响。方法:收集88例Ⅳ期声门型喉癌的临床资料,回顾性分析不同治疗方式、有否颈淋巴结转移及手术切缘阴性和阳性患者的生存情况。结果:Ⅳ期声门型喉癌总的3、5年生存率分别为71.6%、63.0%;采用单纯手术、手术加术后放疗、化疗加放疗及手术加化疗治疗的患者,其生存率差异均无统计学意义(P=0.729);初治时有淋巴结转移的患者比初治时无淋巴结转移的患者预后差(P=0.015);无淋巴结转移的患者中有隐性淋巴结转移者与无隐性淋巴结转移者生存率差异均无统计学意义(P=0.474);手术切缘阳性者术后放疗与阴性者相比,其生存率差异均有统计学意义(P=0.016)。结论:N分期是影响Ⅳ期声门型喉癌患者预后的重要因素,初治有淋巴结转移者预后差。手术切缘阳性者术后放疗生存率低于手术切缘阴性者。     

Prostatectomy-pros and cons on open surgery/laparoscopic surgery/robot-assisted surgery

We have 3 options when perfoming prostatectomy for the treatment of localized prostate cancer. Those are retropubic radical prostatectomy, laparoscopic radical prostatectomy and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. We compared the characteristics and results of these techniques. Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy could be superior to the others in many ways. However, it would be very difficult to adopt it in Japan because it would pose economical difficulties. The administrative assistance in the insurance systems requireds much more than we have.     

Antibiotic prophylaxis in clean surgery: vascular surgery

The commonest and most dangerous infective complication in vascular surgery is prosthetic graft infection. Despite the use of routine systemic antibiotic prophylaxis, graft infection occurs after 3-5% of all prosthetic vascular reconstructions. Infection is associated with a high rate of major morbidity and mortality, with significant time and cost implications. Management can be difficult and the outcome is often disappointing. Data from Italian Registry of Prosthetic Graft Infections show that the commonest site of infection is the aorto-femoral district and that involved bacteria are usually gram-positive in early and low-grade infections and gram-negative in late and high-grade infections. Results are poor, with a mortality rate of 15% for elective surgery and of 60% for emergency interventions. We report the results of a multicenter randomized controlled trial of rifampicin-bonded Dacron grafts in aorto-femoral surgery, in which our Department was involved. Data demonstrate a reduction in total early wound and graft infection rates, and 2-year results show a small, non-significant reduction in graft infection (1.7% in study group, 2.3% in control group). The same results were obtained in two other multicenter trials.     

Razor-blade surgery

The razor blade can be a valuable tool in the performance of many minor surgical procedures. It is extremely sharp, flexible, inexpensive, readily available, and easy to use. The technique and specific applications are reviewed and discussed.     

Oncovascular surgery

Background

Surgical resection remains the cornerstone for the curative treatment of oncological disease. When a tumour mass encases a critical arterial or venous structure, successful symptom relief and long-term oncological control may be achieved through careful preoperative planning within a multi-disciplinary team incorporating oncological and vascular specialists. To highlight the strategic issues pertaining to the vascular management of these patients, this review addresses the principles in planning oncovascular surgery, namely where cancer resection necessitates concurrent ligation or reconstruction of a major vascular structure.

Design

A multiple electronic health database search was performed, including Medline, Embase, and Scopus.

Results

The published outcomes for different malignancies suggest that survival is dependent upon complete clearance of the primary pathology and tumour biology rather than vascular-related complications.

Conlcusion

Major vessel involvement of a tumour mass should not necessarily be considered a barrier to en bloc resection and hence curative surgery. Radical surgical resection may offer the only chance for cure or palliation for these patients. Detailed preoperative planning within an extended multi-disciplinary team that includes vascular specialists is essential for these complex patients.     

Open surgery in the era of minimally invasive surgery

The benefits and popularity of minimally invasive surgery are undeniable around the globe. However, open surgery is necessary and learning open surgery skills is still a necessity. Open surgery allows for better exposure to the surgical field and provides tactile sensation to facilitate the stereo visual assessment to precisely remove the lesion.Open surgery is still the key to surgical training, and the skills learned from open surgeries remain crucial for unforeseen circumstances and certain c...     

Endoscopic skull base surgery: principles of endonasal oncological surgery

Endoscopic endonasal surgery can be applied to the management of benign and malignant sinonasal neoplasms with good results. For tumors that involve the skull base, an endoscopic "craniofacial resection" can be performed with en bloc excision of the involved dura. Preliminary experience with completely endoscopic excision of olfactory neuroblastomas indicates good local control and few complications. Advantages of endoscopic endonasal surgery include improved visualization and decreased morbidity compared to traditional approaches.