甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的:探讨甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的临床特点、诊断和治疗。方法:回顾分析手术治疗的51例TCM发病、临床、病理特点和术前、术中诊断及治疗方法。结果:TCM占同期收治的甲状腺癌的29.0%。19.6%的患者为多发性。临床主要表现为甲状腺结节性肿大,健康查体B超检查发现15例。45例(88.2%)术前B超检查提示可疑甲状腺癌。术中常规行快速病理检查,主要术式为腺叶、峡部和对侧腺叶大部切除,术中探查Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ组淋巴结并做快速冷冻病理检查,有淋巴结转移的16例行功能性颈淋巴结清除。病理检查确诊TMC37.3%有淋巴结转移,74.5%的患者伴有结节性甲状腺肿,27.5%伴有慢性淋巴性甲状腺炎,仅4例为单纯甲状腺癌。全部患者均随访2~74个月,均无瘤生存。结论:TMC发病率较高,多伴有常见的良性甲状腺结节性病变,多数患者预后好。注重术前超声检查和术中全面探查及快速病理检查有助于TMC的诊断。酌情选择恰当的术式,既清除病灶又避免不必要的过度治疗。     

甲状腺微小癌62例临床分析

为了探讨甲状腺微小癌的早期诊断和治疗方法,回顾性分析62例甲状腺微小癌病例的临床病理资料.结果:62例病例中,术前B超确诊35例,诊断符合率56.5%(35/62);术中冷冻切片确诊60例,诊断符合率96.8%(60/62).58例获得随访,随访时间31～62个月,1例残余甲状腺并颈部淋巴结内癌复发,1例单纯颈部淋巴结内癌复发,无甲状腺癌相关死亡.初步研究结果提示,对甲状腺微小癌,术前B超及术中冷冻病理检查能有效提高早期诊断率,积极的手术治疗可以取得良好的效果.     

甲状腺微癌47例临床分析

目的:探讨甲状腺微癌的诊治经验和生物学行为.方法:对我院近10年来收治的47例甲状腺微癌进行回顾性分析.结果:女性40例,男性7例,女:男5.7:1.以甲状腺结节就诊的29例,在健康查体中超声发现甲状腺结节18例.发现结节到就诊时间最长15年.手术前47例均行甲状腺彩色超声检查,其中30例提示甲状腺结节内存在钙化呈细砂粒状.术前行甲状腺结节穿刺19例,有8例诊断为甲状腺癌,4例诊断为甲状腺腺瘤,5例诊断为甲状腺肿,2例诊断为桥本氏甲状腺炎.手术行冰冻快速病理诊断43例(包括术前8例),误诊4例.结论:甲状腺微癌误诊率较高,彩色超声显示甲状腺结节内细砂粒样钙化对甲状腺微癌的诊断有重要的参考价值.对甲状腺微癌的手术治疗应与甲状腺癌一样对待,甲状腺微癌同样有较高的转移率.     

41例甲状腺癌冰冻切片诊断分析

目的探讨甲状腺癌术中冰冻切片的诊断要点,提高术中冰冻切片的诊断水平。方法对我院206例甲状腺疾病中冰冻切片并经石蜡切片证实的41例甲状腺癌的病理资料进行回顾分析。结果41例甲状腺癌冰冻切片38例术中确诊,1例误诊为甲状腺不典型腺瘤,1例高度疑为乳头状癌而延迟诊断,1例因肿物钙化明显无法冰冻制片而漏诊。结论甲状腺癌术中冰冻切片诊断漏诊和过诊都可能导致严重的后果,术前了解病史,取材全面细致,掌握各型甲状腺癌的镜下特征,并由两位经验丰富的病理医师共同诊断是提高甲状腺癌冰冻切片病理诊断准确性的关键。     

638例甲状腺疾病的临床病理分析

目的:总结甲状腺常见疾病的发病状况、病理学特征及诊断体会.方法:统计分析638例甲状腺冰冻病理及常规石蜡病理活检材料.结果:638例患者中,女:男=2.64:1.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的比例为1.5:1.甲状腺癌的高检出年龄段为40～49岁.在冰冻病理诊断中,甲状腺癌的检出率逐年提高,2005年至2008年分别为6.45%、7.58%、14.55%、16.57%.甲状腺乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,约94.8%,占全部甲状腺疾病的11.44%,其中微小乳头状癌占甲状腺乳头状癌的27.40%.多灶性癌占甲状腺癌的15.58%.19.48%的甲状腺癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.甲状腺冰冻病理诊断与石蜡病理诊断定性的符合率为98.59%.钙化在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中较为常见,砂粒体在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿两组中具有显著性差异(P<0.01).结论:乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,占94.8%,大约1/4为微小乳头状癌.大约1/5的甲状腺乳头状癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.砂粒体在甲状腺乳头状癌诊断中具有非常重要的提示意义.     

282例甲状腺癌外科治疗回顾

目的:讨论甲状腺癌的诊断、治疗、术后并发症及复发转移的相关因素。方法:对2000年1月-2005年12月经手术治疗的282例甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果:术前和术中诊断甲状腺癌分别为162例(57.4%)和94例(33.3%),术后确诊26例(9.3%);282例手术患者无院内死亡,11例出现了声嘶(9例为暂时性,2例为永久性),7例出现低钙抽搐或肢端麻木。249例(88.3%)获得随访资料,其中颈部淋巴结复发者20例,局部复发者15例,远处转移者10例。分化型甲状腺癌和髓样癌术后5年生存率分别为99.2%和92.3%。结论:甲状腺结节钙化者高度怀疑甲状腺癌,术中冷冻有助于甲状腺癌的确诊和术式的选择,应充分重视术中显露喉返神经,术后患者应坚持服用甲状腺素片,有助于预防甲状腺癌的复发转移。     

甲状腺良性疾病中微小癌的检出率及其病理特征

目的筛查甲状腺良性疾病中甲状腺微小癌(TMC)的发生率及其病理特征.方法对因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本作病理检查并观察TMC的病理特征.结果400例中共检出TMC20例(5%,20/400),原发病中原发性甲亢、桥本病、单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺瘤的检出例数分别是18、7、141、174和60,其中TMC的检出率分别为5.6%(1/18)、14.3%(1/7)、3.5%(5/141)、2.9%(5/174)和13.3%(8/60).桥本病和甲状腺瘤中TMC的检出比例较高(P＜0.01);结节性甲状腺肿是否合并甲亢,TMC检出比例差别不大(P＞0.05).20例TMC中乳头状癌19例(95%),髓样癌1例(5%).19例乳头状癌中细胞角蛋白、上皮膜抗原、甲状腺球蛋白阳性者分别是16(84.2%)、13(68.4%)和19(100%).结论甲状腺良性疾病中TMC的检出率约为5%;桥本病和甲状腺瘤的TMC的检出率比结节性甲状腺肿及甲亢要高;TMC以乳头状癌常见.     

甲状腺微癌47例临床分析

目的：探讨甲状腺微癌的诊治经验和生物学行为。方法：对我院近10年来收治的47例甲状腺微癌进行回顾性分析。结果：女性40例,男性7例,女：男5.7：1。以甲状腺结节就诊的29例,在健康查体中超声发现甲状腺结节18例。发现结节到就诊时间最长15年。手术前47例均行甲状腺彩色超声检查,其中30例提示甲状腺结节内存在钙化呈细砂粒状。术前行甲状腺结节穿刺19例,有8例诊断为甲状腺癌,4例诊断为甲状腺腺瘤,5例诊断为甲状腺肿,2例诊断为桥本氏甲状腺炎。手术行冰冻快速病理诊断43例（包括术前8例）,误诊4例。结论：甲状腺微癌误诊率较高,彩色超声显示甲状腺结节内细砂粒样钙化对甲状腺微癌的诊断有重要的参考价值。对甲状腺微癌的手术治疗应与甲状腺癌一样对待,甲状腺微癌同样有较高的转移率。     

以颈部淋巴结囊性变为首发症状的甲状腺乳头状癌16例

 目的 探讨以颈部转移淋巴结囊性变为首发症状的甲状腺乳头状癌的临床特点及诊断治疗。方法 回顾性分析1992年至2006年收治的16例以颈部囊性肿物为首发症状而就诊的甲状腺乳头状癌临床资料。结果 3例经术前囊性肿物切除后病理检查确诊，2例经术中冷冻确诊，11例据术前彩色超声、CT检查基本明确诊断结合术中情况确诊。均行甲状腺癌联合根治术，4例行保留颈内静脉的颈部淋巴结清扫术，12例行功能性颈部淋巴结清扫术。16例随访，局部复发1例，对侧转移1例，无远处转移及死亡病例。结论 颈部囊性转移灶为甲状腺乳头状癌淋巴结囊性变所致。甲状腺肿物伴同侧肿大淋巴结囊性变且在囊肿穿刺抽出棕褐色液体，具有特异性，正确认识甲状腺乳头状癌的临床特点及术中冷冻病检可以提高诊断率。     

超声诊断肿瘤伴钙化对甲状腺癌诊断的临床意义

目的探讨超声诊断肿瘤伴钙化对甲状腺癌诊断的临床意义。方法 2010年2月至2012年6月住院治疗的180例甲状腺结节患者均进行常规钙化超声和造影观察。结果甲状腺恶性结节60例,超声图像显示呈现整体增强;甲状腺良性结节120例,超声显示以周边环形高增强为主。恶性组患者的造影剂始增时间(AT)明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组峰值强度(PI)低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组患者的总体钙化率与微小钙化率都明显高于良性组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钙化和微小钙化有利于发现甲状腺癌,而超声造影的应用更加有助于甲状腺癌的诊断。