小儿上尿路梗阻的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿上尿路梗阻所致肾积水病变的治疗效果,明确腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用价值.方法 采用腹腔镜手术治疗小儿上尿路梗阻32例(29例经后腹腔,3例经腹),其中22例行离断式肾盂输尿管成形术,3例输尿管息肉切除.肾盂输尿管成形术,3例肾盂输尿管切开取石术,1例仅行迷走血管离断术,3例经腹腔腹腔镜输尿管裁剪膀胱再植术.结果 32例腹腔镜手术成功.手术时间60～260(平均170)min,术中平均出血量15～20 ml.术后3～6个月随访32例肾积水症状消失.B超检查肾集合系统分离减轻.8例行IVU检查肾显影增快,输尿管通畅.3例输尿管再植术后行膀胱逆行造影无反流.结论 腹腔镜治疗小儿上尿路梗阻疾病可行、安全,且具有伤口小、损伤轻、恢复快的优势.     

后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜技术在小儿肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻行肾盂成形术中的应用。方法后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ12例,年龄6～14岁,男9例,女3例,所有患者均经影像学检查诊断UPJ梗阻。结果12例手术均获成功。手术时间140～210min,平均170min;出血量50～120mL,平均75mL;术后住院天数7～10d,平均8d。随访3～15个月(平均6.5个月),无吻合口梗阻,9例肾盂扩张积水消失,3例肾积水明显减轻。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻具有微创、安全、疗效确实等优点。     

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗28例肾盂输尿管连接部梗阻的临床观察

目的:探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析2008年8月-2012年6月,对28例UPJO患者行经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术的方法及效果。结果:28例患者均一次性手术成功,手术时间85~160 min,平均125 min;术中出血量20~60 mL,平均32 mL;术后住院时间6~9 d,平均7.2 d;术后无严重并发症发生。随访6~36个月,平均18个月,患者腰痛症状消失。本组患者术后行B超、IVU检查示肾盂输尿管连接部吻合口无梗阻;肾积水得到改善。结论:经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗UPJO的安全有效的微创手术方法。     

输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影响因素

目的：分析输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2022年8月该院收治的362例行输尿管镜碎石术患者的临床资料,统计输尿管软镜碎石术后患者尿路感染发生情况,采用Logistic回归分析输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影响因素。结果：362例输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染46例,发生率为12.71%(46/362),设为感染组,其余设为未感染组;感染组年龄>60岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间>90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥2种的占比均高于未感染组,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间>90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥2种均为影响输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：年龄>60岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间>90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥2种均为影响输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的危险因素。     

腹腔镜肾积水肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾积水的近期疗效观察

目的 分析腹腔镜肾积水肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾积水的近期疗效。方法 选择2016年12月～2019年12月收诊的肾盂输尿管连接部梗阻合并肾积水患者80例,采用随机数字法分成对照组与观察组,每组40例。对照组患者接受开放性手术治疗,观察组患者接受腹腔镜肾积水肾盂输尿管成形术治疗。比较两组患者一般指标、并发症,分析近远期疗效情况。结果 观察组患者手术时间多于对照组(P<0.05),术中积水量、术后引流管保留时间和术后住院时间少于对照组(P<0.05)。随访24个月两组患者腰腹痛、血尿、尿路感染、高血压等临床症状缓解或消失,所有患者术后没有出现梗阻再发,而肾积水均有不同程度改善。B超检查发现,肾盂输尿管连接部位吻合口未见明显狭窄,肾实质厚度有不同程度增加;患者肾功基本恢复正常。观察组患者并发症总率低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜肾积水肾盂输尿管成形术在治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾积水安全性较佳。     

老年人群血清胱抑素C参考试区间建立及GFR评估

目的:统计健康老年群体的血清胱抑素C的浓度并用肾小球滤过率公式换算成GFR来评估老年群体的肾功能变化。方法:通过比较老年组与中年组的血清胱抑素C及其相应的GFR。结果:老年组的血清胱抑素C水平;男性(1.07±0.203)mg/L、女性(1.03±0.197)mg/L与中年组的血清胱抑素C水平:男性(0.91±0.193)mg/L、女性(0.89±0.192)mg/L,两者差异有统计学意义(P<0.01)。老年组GFR:男性(72.00±15.65)ml/min,女性(68.50±16.67)ml/min。中年组GFR:男(87.00±12.65)ml/min、女性:(85.00±11.65)ml/min。结论:本试验老年组与中年组之血清胱抑素C水平比较,差异有统计学意义,老年组血清胱抑素C的参考区间为:0.67～1.46 mg/L(男)、0.64～1.42 mg/L(女)。     

血清胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床价值探讨

目的探讨血清胱抑素C在早期诊断2型糖尿病患者肾损伤的临床价值,同时分析血清胱抑素C与肾小球滤过率之间的关系。方法选择100例皖南地区2型糖尿病患者,根据所选患者24小时尿白蛋白排泄率,将患者分为正常白蛋白尿组（32例）、微量白蛋白尿组（39例）及大量白蛋白尿组（29例）。分别检测3组患者的血清胱抑素C、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率及肾小球滤过率等临床指标,同时对血清胱抑素C与肾小球滤过率的相关性进行统计学分析。结果在所选皖南地区2型糖尿病患者中,随着患者24小时尿白蛋白排泄量的增加,3组患者的肾小球滤过率及肌酐清除率均出现明显降低,血清胱抑素C水平出现升高,并与肾小球滤过率呈现明显的负相关性（P〈0.01）。而且血清胱抑素C、肾小球滤过率、肌酐清除率存在显著性差异;在单纯性2型糖尿病患者中,血肌酐及血尿素氮的检出率均较低,但肾小球滤过率不同的患者,胱抑素C水平却有明显差别,eGFR〈60 ml/（min·1.73 m^2）患者的血清CysC水平明显高于eGFR≥60 ml/（min·1.73 m^2）的患者,且该差异具有统计学意义。结论血清胱抑素C是一种能灵敏反映肾小球滤过率的内源标记物,其不仅与肾小球滤过率呈现良好的临床相关性,而且能反映2型糖尿病患者的不同肾损伤程度,进而用于单纯性2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的早期诊断。     

后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻临床效果.方法 采用后腹腔镜途径为37例肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction UPJ)梗阻的患者施行离断性肾盂成形术.结果 37例手术全部成功,手术时间92～165min,平均123min;术中出血量10～60ml,平均40ml;术后平均住院8d;围术期无并发症发生,术后随访3～20个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论 后腹腔镜下肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效、安全、微创的手术方法,值得临床推广应用.     

晚期前列腺癌侵犯输尿管口的腔内姑息性治疗15例临床分析

目的：探讨晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水行经尿道输尿管口等离子电切术的临床疗效．方法回顾性分析15例晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水患者的临床资料：年龄65～85岁,平均75.5岁;B超：积水肾24个;血浆 BUN 8.9～28.5 mmol/L,平均13.2 mmol/L,血浆Cr 126.7～369.2μmol/L,平均243.3μmol/L．放射性核素肾显像：肾小球滤过率31.1～66.2 mL/min,平均48.6 mL/min,积水肾均存在上尿路梗阻．均采用经尿道输尿管口等离子电切术及最大限度雄激素阻断治疗．结果手术均顺利,手术时间50～100 min,平均为65 min．出血量30～65 mL,平均45 mL．术后4 d拔除导尿管出院．随访2~4周．术后1周复查B超示肾积水改善18个（75%）,未有明显变化6个（25%）;术后2周复查B超示肾积水改善20个（83.3%）,未有明显变化4个（16.7%）．术后2周复查血浆 BUN 6.6～21.30 mmol/L,平均10.75 mmol/L;血浆 Cr 97.5～286.6μmol/L,平均187.3μmol/L;放射性核素肾显像示肾小球滤过率37.8～79.2 mL/min,平均58.1 mL/min,积水肾上尿路引路均通畅．结论晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水行经尿道输尿管口等离子电切术可短期内有效缓解上尿路梗阻,改善患者肾功能．     

后腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻22例

目的探讨后腹腔镜肾盂成形术的技术要点及临床应用价值。方法回顾性分析后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术治疗的22例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床资料。结果 22例手术全部成功。手术时间75～190min,平均105min;术中出血量20～75mL,平均16mL;术后住院时间6～8d,平均7.6d。围术期无并发症。22例术后获随访6～36个月,UPJO吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论后腹腔镜离断性肾盂成形术是治疗UPJO梗阻有效、安全及微创的方法,值得临床推广使用。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的临床评价

目的评估后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床价值．方法收集从2004年6月至2008年3月19例（21侧）施行后腹腔镜离断肾盂成形术UPJO患者的临床资料,对手术技巧、临床效果及并发症进行分析．结果21侧。肾盂成形术无中转开放手术,手术时间为82～166min,平均（113±45）min;术中出血25～86mL,平均（37±14）mL．术后6月复查B超和IVU,肾积水均明显减轻或消失．结论后腹腔镜肾盂成形术安全、创伤小、疗效好,值得临床推广．     

腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术的临床应用(附42例报道)

目的探讨腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接部梗阻中的应用。方法对2006年2月至2008年3月,收治的42例肾盂输尿管连接部梗阻肾积水患儿采用腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术。结果42例手术成功40例,中转开放手术2例。手术时间85～150min,平均110min;术中出血10～40ml,平均15ml。随访40例,B超示肾积水明显改善。25例IVU示患肾形态、功能明显改变,但肾盂有不同程度扩张。结论腹腔镜辅助经腹路径。肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小．安全．有效．有很好的应用前景。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术10例分析

目的：探讨后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果。方法应用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗10例诊断为肾盂输尿管连接部梗阻的患者。结果10例手术均获成功,手术时间100～200min ,平均150min ,术中出血10～100ml ,平均80ml。术后随访2个月～3年,肾积水改善。结论后腹腔镜离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的安全、有效的方法。     

经皮下肾膀胱分流手术的临床应用

目的：探讨经皮下肾膀胱分流手术在治疗输尿管梗阻患者中的应用价值。方法：晚期盆、腹腔恶性肿瘤患者36例,男18例,女18例,平均年龄60岁（37~82岁）,其中双侧输尿管梗阻9例,右侧输尿管梗阻19例,左侧输尿管梗阻8例。B超检查显示患侧的平均肾盂积水宽度3.2 cm（1.8~5.2 cm）,血清肌酐水平261 μmol/L （73~760 μmol/L）,患肾的肾小球滤过率为22 mL/min（19~26 mL/min）,逆行造影显示患侧输尿管完全梗阻。使用肾膀胱分流套件,共行经皮下肾膀胱分流手术45次。术后复查B超、立位腹平片（KUB）、血清肌酐水平以及肾小球滤过率。结果：36例患者均手术顺利,成功放置肾膀胱分流导管。术后72 h复查B超,平均肾积水宽度0.6 cm（0~1.8 cm）,导管位置良好,血清肌酐水平105 μmol/L（72~173 μmol/L）,肾小球滤过率33 mL/min（25~40 mL/min）。患者术后生活质量评价均较术前有所改善。平均随访时间305天（67~481天）。结论：经皮下肾膀胱分流手术操作简单、微创,可有效保护因输尿管梗阻而损害的肾脏功能,明显减少肾造瘘的并发症,提高了患者的生活质量。     

血清胱抑素C在肾脏疾病中的检测及其意义

目的:进一步证实血清胱抑素C(CystainC)是反映肾功能损害及肾损伤的早期敏感标志物。方法:用颗粒增强散射免疫比浊法检测血清胱抑素C的浓度,同时检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)。结果:血清胱抑素C在对照组、肾功能不全组、肾衰组的值分别为(0.52±0.38)mg/L、(2.49±1.21)mg/L、(5.21±1.61)mg/L。结论:血清胱抑素C是反应肾脏损伤的敏感指标,可以替代操作繁琐的内生Ccr来判断肾小球滤过功能。     

小儿离断式肾盂成形术的围手术期护理

<正>先天性肾积水是小儿常见的泌尿系统畸形。婴幼儿肾积水的主要原因是先天性肾盂与输尿管连接部梗阻。长期梗阻可致腹部包块、腹疼、泌尿系统感染等多种症状。输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜样结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂与输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴幼儿占2/3。离断式肾盂输尿管成形术是解除梗阻的有效途径。     

小切口离断式肾盂成形术与腹腔镜离断式肾盂成形术临床研究

目的比较小切口离断式肾盂成形术与经腹腔镜离断式肾盂成形术对治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致小儿肾积水的治疗效果。方法 78例确诊为肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水患儿为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组(n=42)和研究组(n=36),对照组患儿采用小切口离断式肾盂成形术式,研究组采用经腹腔镜离断式肾盂成形术式。回顾性分析两组患儿的手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、术后并发症以及家属满意度。结果两组在手术时间、手术费用、术后住院时间上存在明显差异(P<0.05)。两组在术中出血量、术后并发症及家属满意度上无明显差异(P>0.05)。结论小切口离断式肾盂成形术术式在手术时间、住院费用上明显优于经腹腔镜离断式肾盂成形术术式,经腹腔镜离断式肾盂成形术术式在术后住院时间上明显优于小切口离断式肾盂成形术术式。     

血清胱抑素C对不同程度肾积水肾功能评价的敏感性

目的:评价血清胱抑素C在不同程度肾积水肾功能损害诊断中的临床意义。方法:用ELISA法测定不同程度肾积水患者血清胱抑素C同时用酶法检测这些患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。以放射性核素99mTc-DTPA测得的肾小球滤过率(GFR)作为诊断评价的金标准。结果:轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水患者两两间血清有显著差异(P<0.01),且均与对照组有显著差异(P<0.01);不同程度肾积水患者血清胱抑素C、Scr、BUN均与GFR有相关性(P<0.01),胱抑素C与GFR相关系数最大(P<0.01)。结论:血清胱抑素C可作为单独评价GFR的敏感性指标,为检测肾功能提供了精确、可靠的指标。     

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床和病理特点

目的探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床、病理特点和诊治。方法总结19562005年北京儿童医院收治的1376例小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床和病理资料。患儿年龄3个月~15岁,男1169例,女207例;左侧894例,右侧309例,双侧173例。早期行Y-V成形术97例,1965年以后采用离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术式)1279例。结果术后随访6~36个月,一次手术成功率达98.5%(1355/1376)。手术及术后病理证实,绝大部分小儿肾积水是因先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致(占94.3%),其他还有肾盂输尿管连接部瓣膜、息肉、高位输尿管口、迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。结论小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻以男孩多见,部位以左侧多见。先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成小儿肾积水的首要病因。有明显梗阻症状、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展

目的：探讨腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻（uPJ0）的理论基础、手术技巧、临床效果及UPJO手术新进展。方法：回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的46例UPJ0患者的临床资料。结果：手术时间75～400min,平均186min;术中出血量5～30ml,平均20ml;术后住院时间6～20d,平均7．5d。围手术期尿漏2例,1例因术后吻合口出血导致,1例因术后护理不当夹闭尿管造成,均保守治疗治愈。45例术后随访肾积水及肾功能均得到改善,1例患者因肾积水加重再次行开放性肾盂成形术。结论：经后腹腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗初发UPJO具有安全、成功率高、无腹腔并发症等优点,可以进一步的推广和应用。后腹腔镜肾盂成形术能否用于第二次肾盂输尿管连接部梗阻的患者还需要进一步的探索。