全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果

目的 探讨全身麻醉(以下简称"全麻")复合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果.方法 根据麻醉方法的不同将106例接受胸腔镜肺癌根治术的患者分为全麻组和复合组,每组53例,全麻组患者采用单纯全麻,复合组患者采用全麻复合TPVB.比较两组患者的手术时间和血流动力学指标[收缩压(SBP)...     

胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响

目的 探讨胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉对微创肺癌根治术患者镇痛效果及血流动力学的影响.方法 采用随机数字表法将123例肺癌患者随机分为对照组(n=60)和研究组(n=63),对照组患者胸腔镜肺癌根治术中给予全身麻醉,研究组患者术中给予胸椎旁入路神经阻滞复合全身麻醉.比较两组患者的麻醉效果、血流动力学指标、疼痛程度和不...     

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉联合静脉自控镇痛对老年肺癌根治术患者血流动力学、氧化应激及细胞因子的影响

目的 分析胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉联合静脉自控镇痛(PCIA)对老年肺癌根治术患者血流动力学、氧化应激及细胞因子的影响.方法 将98例行胸腔镜肺癌根治术的老年患者按麻醉方式分为A(n=56)、B组(n=42),A组应用单纯全身麻醉联合PCIA自控镇痛,B组采用TPVB复合全身麻醉联合PCIA镇痛.比较两组患者手术前后不同时间点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、氧化应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖];记录两组患者术后不同时间视觉模拟法(VAS)评分的变化;统计两组患者术后24 h镇痛情况(PCIA泵按压次数及镇痛药物用量);测定术前、术后48 h两组患者肺功能指标[第一秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(VC)、每分钟最大通气流量(MVV)、最大呼气中段流量(MMF)]及细胞因子水平[CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤(NK)细胞、白细胞介素-6(IL-6)、转化生子因子-β1(TGF-β1)].结果 B组患者胸腔镜套管置入5 min(T1)、拔管时(T2)、拔管后30 min(T3)、术毕6 h(T4)的HR、NE、Cor及血糖均低于A组,T1、T2、T4点MAP均低于A组(P﹤0.05).B组患者术后不同时间VAS评分均低于A组(P﹤0.05).B组患者术后24 h PCIA按压次数、瑞芬太尼用量、地佐辛用量均少于A组(P﹤0.05).B组患者术后48 h FEV1、VC、MVV、MMF均高于A组(P﹤0.05).B组患者术后48 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平高于A组,IL-6、TGF-β1均低于A组(P﹤0.05).两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 TPVB复合全身麻醉联合PCIA用于老年肺癌根治术中可减少患者血流动力学波动,减轻氧化应激反应及机体免疫抑制,降低炎症反应,提高镇痛效果,促进术后肺功能恢复.     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛及免疫细胞功能的影响

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛及免疫细胞功能的影响。方法:将78例行乳腺癌根治术的患者随机分成全身麻醉组及复合麻醉组。复合麻醉组患者在麻醉诱导前经超声引导下胸椎旁神经阻滞,麻醉诱导后吸入七氟醚;全身麻醉组患者在麻醉诱导后吸入七氟醚,术后均采用瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组患者在术后1天、术后2天及术后3天视觉模拟评分(VAS)及两组患者术后镇痛持续时间和24 h内舒芬太尼用量;分别于术前、手术结束时、术后1天及术后3天时采用流式细胞仪分析法测定两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞值。结果:复合麻醉组患者在术后1天及术后2天时VAS评分均低于全身麻醉组(P＜0.01),两组患者在术后3天时VAS评分无统计学差异(P＞0.05);复合麻醉组患者镇痛持续时间多于全身麻醉组患者(P＜0.01);复合麻醉组患者24 h内舒芬太尼用量少于全身麻醉组患者(P＜0.01);两组患者在手术结束时、术后1天及术后3天时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞值均低于术前(P＜0.05);复合麻醉组患者在手术结束时、术后1天及术后3天时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞值均高于全身麻醉组患者(P＜0.05)。结论:乳腺癌根治术麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉能够提供更加显著的镇痛效果,对T淋巴细胞的抑制更少,同时能够保护NK细胞活性,对患者免疫功能的影响更小。     

胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及血清肿瘤标志物的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及癌胚抗原(CEA)和糖链抗原199(CA199)水平的影响。方法选取2015年1月至2016年3月间贵州医科大学附属医院收治的97例全身麻醉下接受胸腔镜肺癌根治术的患者。采用随机数表法分为观察组与对照组,观察组49例,对照组48例。观察组患者在静吸复合全麻醉基础上联合胸椎旁神经阻滞,对照组患者行静吸复合全麻醉。观察并比较两组患者术后2h、24h和48h的视觉模拟评分(VAS)得分情况,术后24h和48h启动自控按钮次数及输注总量,术前和术后24h的CEA和CA199浓度情况。结果观察组患者术后2h和24h的VAS评分分别为(0.85±0.81)分和(0.66±0.53)分,明显低于对照组的(4.11±1.65)和(2.13±0.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后48h VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后24h启动自控按钮次数及输注总量分别为(3.23±1.59)次和(29.71±6.88)ml,48h为(5.54±2.78)次和(60.54±6.91)ml,均明显少于对照组的(11.97±5.76)和(50.34±6.81)ml、(16.88±6.56)次和(81.73±7.83)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术前和术后24h CEA和CA199的浓度情况的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论椎旁神经阻滞有助于增强胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果,且并不影响癌胚抗原和糖链抗原199水平。     

不同麻醉方法对肺癌根治术患者T细胞亚群及苏醒质量的影响

目的探讨不同麻醉方法对肺癌根治术患者T细胞亚群及苏醒质量的影响。方法选取2014年6月至2016年6月间山东省临邑县人民医院收治的90例行肺癌根治术的肺癌患者,采用随机数表法分为全麻组与复合组,每组45例,全麻组患者给予全身麻醉,复合组患者给予全麻复合硬膜外麻醉,对比两组患者的T细胞亚群及苏醒质量。结果全麻组患者治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别为(720.31±40.56)μl、(310.22±100.98)μl和(1.40±0.92),复合组患者治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别为(685.29±90.11)μl、(340.19±88.98)μl和(1.52±0.98),两组患者治疗后与治疗前相比CD3+升高、CD4+及CD4+/CD8+水平均降低,且治疗后,全麻组CD3+较高,CD4+及CD4+/CD8+水平均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗前MAAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30min,全麻组的MAAS评分较高,差异有统计学院意义(P<0.05)。与治疗前比较,全麻组治疗后30min与两组治疗后6h的MAAS评分均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)结论全麻复合硬膜外麻醉相比于全麻,对肺癌根治术患者T细胞亚群的影响较小,提高了苏醒质量,安全性更高。     

全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果比较

目的:探究全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果比较及对血清炎症因子的影响。方法:选择本院2016年6月至2018年6月期间收治行乳腺癌改良根治术的女性患者60例为研究对象,随机数表法分为P组和T组各30例,P组行喉罩全麻复合超声引导下胸神经Ⅱ（PecsⅡ）阻滞,T组行喉罩全麻复合超声引导下胸椎旁神经（TPVN）阻滞,两组均给予同等剂量和浓度的罗哌卡因。记录术后镇痛持续时间、术后24 h内芬太尼用量和不同时间段患者VAS评分以及患者血清炎症因子的水平。结果:两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）;P组患者首次按压时间显著长于T组,P组术后24 h芬太尼用量显著少于T组（P<0.05）;术后不同时间点VAS评分P组均显著低于T组（P<0.05）;P组患者血清炎症因子C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著低于T组（P<0.05）;两组患者均未出现局部麻醉药物过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应。结论:与喉罩全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞相比,喉罩全麻复合超声引导下胸神经阻滞可显著减轻患者术后疼痛,降低炎症因子水平,提高操作安全性和准确性,增加患者满意度。     

开胸手术后连续胸椎旁神经阻滞止痛患者的护理

开胸手术由于切口创伤大、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜等因素,术后患者常感到明显疼痛。研究表明患者的疼痛程度是体表手术的4倍。术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰,严     

疼痛个案管理对肺癌根治术患者术后康复及疼痛程度的影响

目的 探讨疼痛个案管理对肺癌根治术患者术后康复及疼痛程度的影响.方法 依据术后干预方案将129例肺癌患者分为对照组(n=67)和观察组(n=62),对照组患者术后给予常规疼痛护理干预,观察组患者在对照组基础上给予疼痛个案管理.比较两组患者疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、疼痛相关因子[神经生长因子(NGF)、P物质...     

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响。方法 采用查随机数字表法将40例老年肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用硬膜外阻滞联合全身麻醉,对照组采用静脉全身麻醉。用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺细胞和NK细胞水平,简易智力状态检查表（MMES）评估认知功能,VAS评分法及Ramsay镇静评分法评估疼痛和镇静状况,并观察两组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间。结果 观察组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间均优于对照组（P＜0.05）,但两组患者术后6 h、12 h VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均低于术前（P＜0.05）;CD8⁺细胞水平高于术前（P＜0.05）;观察组患者术后1 d 和7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均显著高于对照组（P＜0.05）,但CD8⁺细胞水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于术后1 d（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于术后1 d（P＜0.05）;观察组术后7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于对照组（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者MMES评分均显著低于术前（P＜0.05）,但观察组评分高于对照组;术后认知功能障碍发生率亦低于对照组（P＜0.05）。结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术后认知功能影响较小,同时可促进细胞免疫功能恢复。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对脏肿瘤患者血流动力学、应激反应指标的影响

目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对肝脏肿瘤患者血流动力学、应激反应指标的影响。方法 采用随机数字表法将80例肝脏肿瘤患者分为对照组(n=40,右美托咪定麻醉)和观察组(n=40,超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉)。比较麻醉诱导前(T₀)、麻醉完成后即刻(T₁)、切皮时(T₂)、苏醒时(T₃)两组患者的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)]和应激反应指标[磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、内皮素-1(ET-1)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]。结果 T₁、T₂、T₃时,两组患者HR均低于本组T₀时,观察组患者HR均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。T₀、T₁、T₂、T₃时,两组患者MAP、SpO₂     

不同麻醉方式对老年肺癌患者术后认知功能的影响

目的 探讨全身麻醉和全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉对肺癌开胸手术患者血流动力学和术后认知功能的影响。方法 选取我院近两年行肺癌手术的老年肺癌患者100例,年龄65~75岁,随机将其分为对照组和观察组,对照组应用全身麻醉方式(n=50),观察组应用全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉方式(n=50)。分别观察并记录两组患者术中以及术后的血流动力学变化。比较手术前后患者的简易精神状态量表评分法(MMSE)评分、睁眼时间、拔管时间以及应答时间。结果 观察组术中及术后血流动力学变化较对照组平稳(P＜0.05);术前两组患者的MMSE评分无统计学差异,术后观察组患者MMSE评分高于对照组(P＜0.05)。对照组睁眼时间为(34.8±10.5)min,拔管时间为(34.1±6.5)min,应答时间为(38.9±9.6)min,观察组上述指标分别为(30.2±10.3)min、(30.3±7.4)min和(33.6±9.6)min,观察组术后睁眼时间、拔管时间、应答时间与对照组相比明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉与全身麻醉相比,对患者的生命体征影响更小,发生术后认知功能障碍的机率更少。     

Ⅱ型胸部神经阻滞对乳腺癌改良根治术患者围术期应激反应的影响

目的:探讨全身麻醉复合Ⅱ型胸部神经(pectoral nervesⅡ,PECSⅡ)阻滞对乳腺癌改良根治术患者围术期应激反应的影响。方法:选择2018年1月至2019年5月天津医科大学肿瘤医院择期行乳腺癌根治术患者60例,分为全身麻醉组(G组)及全身麻醉复合PECSⅡ阻滞组(P组),每组各30例。G组常规麻醉诱导,P组麻醉诱导后超声下行PECSⅡ阻滞,分别在麻醉诱导前(T₀)、手术结束时(T₁)、术后24 h(T₂)、术后48 h(T₃)测定血清皮质醇(cortisol,Cor)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)水平。分析患者转入术后加强病房(postoperative intensive care unit,PICU)即刻、术后2 h、术后6 h和术后12 h的视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分。结果:60例患者中57例完成本研究。P组患者T₁的Cor浓...     

全麻复合肋间神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

背景与目的：许多患者在单纯全麻下行乳腺癌改良根治术后会出现急性疼痛。该研究旨在探讨全麻复合肋间神经阻滞是否可减轻乳腺癌改良根治术后急性疼痛的程度。方法：选择择期行乳腺癌改良根治术的患者96例,使用随机数字表法随机分为单纯全麻组(G组) 和全麻复合肋间神经阻滞组(C组)。G组直接行全身麻醉;C组则在麻醉诱导前在超声辅助下经腋中线入路行肋间神经阻滞,当神经阻滞起效后再行全身麻醉。两组患者全麻诱导用药相同,当术中血压或心率大于基础值20%时追加舒芬太尼10 μg。苏醒期追加舒芬太尼直至VAS评分为0。记录术中及术后舒芬太尼用量和患者术后2(T1)、12(T2)和24 h(T3)静息时痛觉VAS评分以及术后2和24 h恶心、呕吐的发生率。结果：两组患者在年龄、体质量指数、手术时间等方面差异无统计学意义。术中及术后C组患者舒芬太尼用量分别为(25.2±3.5)和(3.3±1.2)μg,G组分别为(40.5±4.3)和(8.4±2.2) μg,两组比较,C组均明显少于G组,差异有统计学意义(P<0.01);T1、T2和T3各时点C组患者VAS评分分别为(0.45±0.15)、(1.75±0.08)和(2.05±0.12)分,G组患者VAS评分分别为(4.32±0.21)、(4.88±0.13)和(4.78±0.16)分,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后2和24 h各时点C组恶心、呕吐发生率分别为6.25%和16.66%,G组分别为20.8%和41.66%,两组比较,C组均明显低于G组,差异有统计学意义(P<0.01)。C组患者无1例出现肋间神经阻滞并发症。结论：与单纯全麻相比,全麻复合肋间神经阻滞可显著减少术中及术后阿片类药物用量,减轻乳腺癌改良根治术患者术后急性疼痛的程度,降低术后恶心、呕吐的发生率。超声辅助下进行肋间神经阻滞可提高操作的安全性和准确性,提高患者的满意度。