中国心脏外科挑战和机遇并存

据《中国心血管病报告2005》显示,截止2005年,在中华医学会胸心血管外科学分会登记注册的中国大陆开展心脏外科手术的医院总计有653家,登记注册心外科医师1225人、心胸外科医师3405人、专业灌注师654人。2004年中国大陆完成心脏及主动脉外科手术量9万余例,其中体外循环手术量7．4万余例。     

某院心外科病案归档现状分析

目的 通过回顾性对比分析某三级甲等综合医院心外科A病区的与其他4个心外科病区的病案迟归情况,分析影响病案迟归的因素,进而提高病案归档及时率.方法 收集心外科病区2015年1月1日-2019年12月31日5年病案终末质量检查反馈单中病案迟归数据,同时采集期内出院患者人数、手术例数、实际开放床位数与在职医师人数等数据,运用...     

学科动态(胸心外科)

1瓣膜疾病在广西自然科学基金和李嘉诚基金的支持下，广西医科大学第一附属医院心胸外科进一步开展体外循环心脏不停跳瓣膜置换术的临床和科研工作。该科每年收治风湿性心脏病瓣膜置换患者约150例，手术死亡率控制在3．38％。举办了4期国家级继续教育项目“心脏跳动中瓣膜置换术学习班”，共有约80余位全国各地的心外科医师、麻醉师、灌注师参与了学习交流，体外循环心脏不停跳瓣膜置换术现已在国内17个省、自治区的30多家医院临床推广应用。常规开展了冠状静脉逆灌心脏跳动中行Bentall手术治疗马凡氏综合症。此外，还积极开展瓣膜成形的基础及临床研究工作，运用双孔成形技术和人工瓣环对二尖瓣、三尖瓣关闭不全进行治疗，取得了良好效果。     

小儿体外循环意外10例回顾分析

目的 回顾分析先天性心脏病体外循环(CPB)意外事件的原因和处理对策.方法 对10例先天性心脏病患儿在体外循环下行心内直视手术(常温、浅低温3例,中低温5例,深低温顺行脑灌2例),1∶4冷含血心脏停搏液灌注.采用进口心肺机、进口膜式氧合器、国产动脉微栓过滤器.结果 操作意外8例(80%),其中因灌注心脏停搏液进气1例,安装体外膜式氧合(ECMO);电脑故障2例(20%).除操作意外致1例死亡外,余均安全出院,均未出现与体外循环相关的并发症.结论 注重体外质量控制、定期检测校准机器、提高灌注师的责任性和手术台上下的沟通是提高小儿体外循环灌注安全性的关键.     

体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告

目的 总结序贯式双肺移植术中应用体外循环(CPB)和术后体外膜肺氧合(ECMO)支持的经验。方法 对一例50岁男性双肺弥漫性肺间质纤维化伴感染的患者施行序贯式双肺移植。手术中第一侧肺移植完成后不久血流动力学不稳定，血气分析恶化，紧急行股动脉一股静脉CPB，并在术后转为ECMO，共67小时。结果患者因进行性肺实变，多脏器功能衰竭死亡。结论 肺移植手术如需要应用CPB应在血流动力学状况恶化前进行；ECMO对凝血机制的影响以及ECMO血流量对肺循环的影响还需要进一步研究；进行ECMO过程中，灌注师与其他科室的沟通极为重要。     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

招收进修医师及情况简介

中国医学科学院、中国协和医科大学、阜外心血管病医院是我国著名的心脏病专科医院,担负着医疗、教学、科研等工作,其技术水平在全国领先。阜外心血管病医院体外循环科共有29名灌注师(其中主任医师1名、副主任医师7名、主治医师9名、博士2名、硕士10名,在读硕士研究生1名)。共有14个手术间,每年完成6000多例手术,其中体外循环近5000例。具有大量的临床经验和资料、先进的技术设备、现代化管理可为来此进修的医师提供良好的临床学习条件和实践机会。阜外心血管病医院体外循环科有规范的教学授课、学术活动、临床培训、病例讨论会等,每周一早7…     

《广西医学》杂志2006年第11期继续医学教育试题

(本期试题答案请阅读“综述与讲座”栏目中的论文)1.面中部掀翻及改良手术径路的优点有:(A)缩短术距;(B)拓宽术野;(C)改良术式简化切口;(D)术后不致发生面部软组织坏死等严重的并发症;(E)无鼻腔结痂。2.基因ING基因家族中最先发现的抑癌基因。(A)ING1;(B)ING2;(C)ING3;(D)IMG1;(E)IMG2。3.ECMO配置的基本要求是:。(A)气体交换能力好;(B)能保证长时间的灌注需要;(C)预充量小;(D)血液破坏轻;(E)操作简便4.以下说法正确的是:。(A)体外循环研究的应用范围仅限于心脏手术;(B)体外膜肺支持疗法是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合…     

心脏手术体外循环转流期间麻醉优化管理

随着我国经济水平及外科技术的不断发展,心脏手术数量逐年递增.数据显示,仅2019年我国近千家医院共开展25万多例心血管外科手术,而其中经体外循环( extracorporeal circulation, ECC)手术约占70％[1].由此表明心血管手术大部分仍需ECC支持.ECC期间,麻醉医师和灌注医师共同管理患者,维...     

冠状动脉旁路移植术后心肌酶的变化及预后

CABG术后心肌酶学的变化规律心外科患者在手术前常有心肌细胞的损伤.体外循环中不同程度的心肌缺血和再灌注亦可导致心肌损伤,一些患者术后还可能出现心肌梗死,这些病理变化必将引起外周血肌酸激酶同工酶(CK MB)及心肌肌钙蛋白I( cTnI)水平的变化,CK-MB是目前诊断早期心肌缺血和损伤程度及评价预后的敏感指标.     

体外循环下经右腋下小切口治疗小儿室间隔缺损

目的 通过分析对比正中切口与右侧腋下小切口行室间隔缺损修补术的病例资料,探讨体外循环下经右腋下小切口行室间隔缺损修补术的可行性。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月,我院体外循环下行室间隔缺损修补术80例病例资料。根据手术切口方式不同分为两组,经右腋下小切口组(观察组,n=40)和正中切口组(对照组,n=40),对两组病历资料数据进行分析,指标包括：手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、平均灌注流量、平均灌注压、平均泵压、术中出血量、术后24h引流量、术后输血例数、呼吸机使用时间、ICU时间、术后住院天数等。结果 两组患儿手术均顺利成功,两组术前资料,性别、月龄、体重、室缺缺损大小及合并症无明显统计学差异(P>0.05)。术中及术后指标中手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、转中平均灌注流量、平均灌注压及术后呼吸机使用时间两组无明显统计学差异(P>0.05);观察组在术中出血量、术后24h引流量、术后输血例数、ICU时间、术后住院天数及刀口长度方面明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体外循环下经右腋下小切口入路行室间隔缺损修补技...     

灌注模拟器在体外循环模拟训练中的应用

目的通过使用"Orpheus"灌注模拟设备进行体外循环模拟训练,旨在提高灌注师的基本灌注技能以及应对术中严重意外事件的能力,提升团队合作的意识。方法 8名具备体外循环临床经验但年资较低(2年)的灌注师参与本模拟训练,两人一组,使用"Orpheus"灌注模拟设备设计4种不同的体外循环意外场景。指导老师带领每组学员分析讨论意外场景所产生的各种原因及处理方法,并提出预防措施。对学员的临床评估预判、专业知识、操作技术及交流互动各方面的表现进行综合评分。结果学员们在初次模拟时表现为认识评估不确切,团队协作交流不充分,对手术产生一定影响,评分较低,经过指导老师的教学与指导后再次模拟,各方面表现均有所改善,评分得到了非常显著地提高(P0.01)。结论通过体外循环模拟培训可以有助于提升灌注师的批判性思维技能以及以标准化方式应对严重意外事件的能力。     

密闭式体外循环在非心脏手术中的应用

目的 探讨密闭式体外循环在非心脏手术中的应用。方法 回顾性总结263例不同病种的患者以不同的转流途径进行密闭式体外循环所取得的经验。其中各种肝脏病变行肝移植术156例，全身肿瘤病变行体外循环全身热灌注治疗(EWBH)98例，心脏手术后左心转流2例，外科手术辅助循环3例，体外膜肺氧合疗法(ECMO)4例。分别采用股静脉、门静脉-腋静脉切开置管转流，左(或右)心房-主动脉插管或左心室(或降主动脉)-股动脉插管转流，股静脉-颈内静脉(或双侧股静脉)经皮穿刺置管转流的方法。结果 全组除ECMO中3例患者经治疗后心脏功能仍不能恢复，停机后死亡外，其余260例患者转流过程平稳，未出现机器故障及体外循环意外，均顺利脱离体外循环，达到预期的目的。结论 密闭式体外循环目前更多地应用在非心脏手术，它改变了传统的体外循环管理模式，离心泵在密闭式体外循环中起了重要的作用。密闭式体外循环结构简单，安装快捷，操作方便，容易控制。密闭式装置预充量少，血液稀释少，肝素用量少，可作长时间转流。采用经皮穿刺的静脉插管可减少损伤，术后处理方便。密闭式体外循环可在广泛的领域中发挥更大的作用。     

改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中的应用

目的总结改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中应用的经验。方法 2009年3月至2014年8月,将改装的密闭式体外循环套包用于体外循环转流14例。主要病种包括左心发育不良综合征4例、左冠状动脉起源于肺动脉3例、主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良3例、大血管转位合并室间隔完整3例以及1例法洛四联症术后低氧再次手术。密闭式体外循环套包内的管道及膜肺均有肝素涂层材料。在套包的静脉回路上安装一个储血罐,利用套包内的小儿离心泵为主泵,驱动静脉血从储血罐到膜肺,氧合后灌注到体内。如需要转为体外膜肺氧合(ECMO)支持,只需将体外循环中的储血罐去除,离心泵泵头直接连接静脉回路,恢复密闭式转流方式。结果平均转流时间(164.4±71.9)min,平均主动脉阻断时间(71.4±21.9)min,有6例患儿采用深低温停循环。术后脱离体外循环12例,存活10例,死亡2例(均为NorwoodⅠ期手术患儿)。转ECMO支持2例,其中死亡1例。总体死亡率21.4%。结论将密闭式体外循环套包中的离心泵、肝素涂层管道和膜肺用于复杂先心病手术,改装技术可行,术中转换成ECMO支持简便,在本组复杂先天性心脏病矫治中发挥了重要作用。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略

目的总结460例非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的体外循环准备情况.方法术前计划施行OPCAB手术460例.体外循环准备分3种情况:①"干备":灌注师入手术室,体外循环机到位,不装机,不预充;②"湿备":常规进行体外循环机准备,完成预充,动静脉插管上台;③"急备":在"干备"情况下出现病情变化紧急改为"湿备".结果全部460例体外循环准备中,"干备"325例,"湿备"127例,"急备"8例,临时转机5例.共完成OPCAB手术455例.术中改行体外循环的5例中,由"干备"改为体外循环1例,由"湿备"改为体外循环4例,均在并行循环心脏跳动下完成手术.结论体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分,选择体外循环准备方式时应保证"干备"及时"湿备",快速"急备".外科医生与灌注师的密切合作有助于更好地完成OPCAB手术.     

肾盂灌注对肾损伤的实验研究

目的为临床经皮肾镜手术时选择适当的灌注压力、灌注时间提供实验依据。方法通过研究对健康兔单侧肾盂持续灌注后对肾脏结构的影响。结果灌注压力为120cmH2O组肾周渗出发生率较高,不同灌注压力、时间组肾病理切片中蛋白管型计数比较统计学意义。结论灌注压力越大,灌注时间越长,兔肾脏病理切片中发现的蛋白管型越多,灌注肾灌注液渗出发生率就越大。     

2001～2010年我国肺结核病患病预测的研究

目的 预测今后我国肺结核病的患病人数。方法 根据历次流行病学调查数据,建立数学模型,以2000年全国结核病流行病学抽样调查资料为预测基线,代人模型,预测我国2001～2010年10年间肺结核病的患病人数。结果(1)若采用肺结核患者发现率p为0．261,则2010年全国肺结核病患病人数将比2000年略有增加;(2)若采用p为O．30,全国肺结核病患者数至2010年有所减少;(3)若干预措施将患者发现率控制在0．35水平,2001～2010年间肺结核病的患病人数下降与全国规划目标在今后10年降低50％相接近。结论只有肺结核患者发现率达到0．35时,全国结核病控制规划的目标才可能实现。     

体外生命支持技术在气管外科中的应用——单中心经验

目的 评价体外生命支持（ECLS）技术在危重气管外科术中应用的安全性和优越性。方法 通过单中心回顾性研究,收集了2000年1月至2020年12月在体外膜氧合（ECMO）或体外循环（ECC）支持下接受高危气管外科手术的患者数据。评估基线特征、住院并发症、ECLS管理、手术相关数据和死亡率。结果 数据收集期限内,共107例患者在手术过程中接受了ECMO或ECC支持,其中男性67例（62.6%）,中位年龄为48.9岁（14～76岁）,手术涉及气管肿瘤67例、气管狭窄23例、气管压迫9例和气管瘘8例。ECLS模式包含ECC(n=28,26.2%),改良ECC技术（n=19,17.8%）,静脉-静脉ECMO(V-V ECMO,n=44,41.1%)或静脉-动脉ECMO(V-A ECMO,n=16,15.0%)。ECMO和改良ECC组采用无肝素（n=18,16.8%）或低剂量肝素（n=61,57.0%）辅助。ECC、改良ECC、V-V和V-A ECMO的中位辅助时间为49、67、144和118 min。分别有8例患者（7.5%）出现术中并发症（大出血、低氧、循环不稳定）,23例患者（21.5%）出...     

体外循环心内直视手术中多核粒细胞肺隔离的观察

测定30例体外循环心内直视手术病人循环粒细胞数的变化,结果表明:(1)转流初期末观察到外周血粒细胞暂性减少,相反,体外循环中及体外循环后粒细胞数激剧升高;(2)仅肺循环恢复后才出现明显多核粒细胞跨肺差、提示补体诱导的多核粒细胞肺隔离在继发于体外循环的“灌注肺”发生上起一个重要作用。     

2020年中国心外科手术和体外循环数据白皮书

正2021年初,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)对前一年的全国心脏外科手术和体外循环数量以及不同病种及地区的手术情况进行了相关调查,本文为2020年度我国(包括香港特别行政区)心血管外科手术及体外循环数据的具体调查结果。