腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用体会

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)技术的成熟与推广,LC已成为胆囊良性疾病的首选手术方式.传统的胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术已被各种微创手术方法取代,但LC可能发生胆管损伤和胆管残留结石等并发症的发生率上升令人关注.为降低手术并发症、减少患者痛苦,我院2008年1月-2009年12月在行LC术中,选择性地采用经胆囊管入路行胆管造影46例,效果满意,现报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影方法的改进

2002年7月—2004年10月，笔者对腹腔镜胆囊切除术中胆管造影方法进行了改进，已实施95例，效果良好，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用和护理配合

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影对术中胆管损伤、胆总管残余结石的重要意义。方法回顾2005年3月—2007年3月98例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的资料。结果术中胆管造影均获成功。结论腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影,简单、安全、成功率高,可减少胆管残余率及胆管探查的盲目性,降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用和护理配合

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影对术中胆管损伤、胆总管残余结石的重要意义。方法回顾2005年3月—2007年3月98例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的资料。结果术中胆管造影均获成功。结论腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影,简单、安全、成功率高,可减少胆管残余率及胆管探查的盲目性,降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤分析探讨

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）是一种技术成熟的手术方式，但LC造成的胆管损伤却时有发生，为LC最严重的并发症。1998年中华医学会外科分会腹腔镜外科学组调查了我国222所医院所做LC142946例的资料，平均胆管损伤率0．119％。LC胆管损伤后如未及时发现并得到恰当处理，将产生严重后果。现结合文献，将Lc胆管损伤的有关因素、特点和防治方法介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤防治体会

2004年4月～2008年4月我们共参与965例腹腔镜胆囊切除术（LC）病例，其中有7例发生了胆总管损伤，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（BDI）原因及防治体会。方法对我院收治的由LC导致的BDI的10例临床资料进行回顾性分析。结果10例BDI患者损伤的原因为解剖变异、手术因素等,经胆管修补,T管支撑引流等治疗后行胆管造影,胆管连续性完好,未见狭窄,随访半年,效果良好。结论LC术中胆道损伤应重视预防,发生后经过及时有效的处理．可以取得满意的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中引起的胆管损伤的原因及其预防措施。方法：回顾分析722例腹腔镜胆囊切除术病例。结果：6例共出现胆管损伤,12例中转开腹,704例手术顺利。结论：熟悉腹腔镜操作技术,严格把握腹腔镜胆囊切除术的手术适应症是预防腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的关键所在。     

超滑导丝在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影的应用

目的回顾性分析术中使用超滑导丝经胆囊管插管造影对胆管残余结石和胆管损伤发生的影响。方法选择因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的75例患者为对象,术中使用弯头超滑导丝经胆囊管插管造影,术中及术后观察有无胆管残余结石和胆管损伤。结果插管造影成功率100%,造影阳性率11%,假阳性率1%,术后无胆管出血、胆管感染及胆管损伤。结论采用超滑导丝经胆囊管插管造影能够预防胆管残余结石和胆管损伤的发生,且具有操作简便、可控性好、成功率高和并发症少等优点。     

选择性胆管造影在小切口胆囊切除术中的应用

目的探讨术中胆管造影(IOC)在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法对2004年4月—2007年12月在本院行小切口胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影的55例患者资料进行分析。结果造影成功50例,成功率91%,术中发现胆总管结石5例。结论IOC在小切口胆囊切除术中的应用可有效防止术后胆管残余结石发生,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,可减少小切口胆囊切除术并发症的发生。     

18例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤外科诊治体会

目的:分析我院腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及诊治方法。方法:选取我院2011年6月至2014年1月18例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤患者,回顾性分析其临床资料。结果:我院18例胆管损伤的患者中有1例进行保守治疗,17例进行手术治疗,其中胆管直接缝合2例,胆管对端吻合术5例,胆管空肠吻合术10例。18例患者全部治愈,手术成功率为100%,术后随访期间仅1例出现胆管狭窄,其余患者均表现良好。结论:造成胆管损伤的主要原因在于解剖不清或胆囊动脉出血影响视野造成误切胆总管、分离Calot三角时误切胆总管壁。一旦发生胆管损伤,应尽早实施修复。一般采用胆管空肠吻合术进行胆管损伤的修复。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、诊治及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、诊断及治疗方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析我院1995—2008年行腹腔镜胆囊切除术中20例胆管损伤的诊治情况。结果20例胆管损伤分别为:胆总管横断9例,肝总管横断2例,右肝管横断2例,肝总管电灼伤2例,迷走胆管损伤4例,副肝管损伤1例;分别采用相应的处理方法获愈。结论术中应尽可能地辨清胆囊三角的局部解剖,仔细辨认"三管"间关系,同时减少此三角区的电烧操作,出现胆管损伤要争取及早发现,尤其是术中及时发现,及时补救,根据情况选择恰当的处理方式,予以修复或重建。胆道修复后T管支撑时间应至少6个月。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)发生胆管损伤的原因,探讨预防胆管损伤及损伤后修复的方法。方法对6例LC并发胆管损伤患者进行回顾性分析。结果6例患者根据其损伤情况给予相应处理后,均痊愈出院。结论腹腔镜所致的胆管损伤应及时发现,正确处理,以获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术7000例分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因,结合文献探讨如何避免损伤。方法回顾性分析我科1993年9月～2007年1月腹腔镜胆囊切除术7000例资料。结果 7000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤12例,胆管横断1例。结论胆管损伤是LC的严重并发症,损伤部位和程度不同,诊断和治疗也不同,其后果对病人和术者都是灾难性的。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤32例临床分析

目的：分析医源性胆管损伤的发生原因及治疗措施。方法：回顾32例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤病例资料,分析其临床表现及发生原因。结果：32例处理后,经平均8个月的随访,术后愈合良好。结论：腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤是该术式主要的并发症,通过提高外科手术技术水平、使用高分辨率仪器可以减少其发生。腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤发生后需要根据患者的自身情况选择手术时机,并区别治疗,术式以Roux-Y胆肠吻合术为主。     

腹腔镜术中胆道造影的临床应用

目的研究腹腔镜胆囊切除术胆道造影(laparoscopicchole-cystectomy,intraoperative cholangiography)的临床应用。方法总结23例腹腔镜切除术中胆道造影病例,分析造影指征、方法等,评估腹腔镱胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果23例术中胆道造影病例,阳性发现20例,其中结石19例,胆总管下端狭窄1例;阴性3例。结论腹腔镜胆囊切除术中胆道造影有一定的实用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因及对策探讨

目的分析腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因,探讨相应对策。方法回顾性分析22例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者临床资料和Strasberg分型;10例术中发现并给予及时处理,视为A组(n=10),12例择期处理(术中未发现或发现但是无肝胆专科医生参与),视为B组(n=12);对比分析2组患者的随访效果。结果 A组中,A型损伤3例、D型损伤2例、E1型损伤2例、E2型损伤1例、E3型损伤1例、E4型损伤1例,均给予对应处理,随访良好;B组中,A型损伤3例、D型损伤3例、E1型损伤2例、E2型损伤1例、E3型损伤2例、E4型损伤1例(术后出现反复发作的胆管炎),均给予对应处理,11例随访良好,2组的随访结果无显著性差异(P>0.05)。结论胆管变异、局部粘连严重是造成胆管损伤的主要诱因,依据损伤的类型、术中即时诊断即时处理、有经验丰富的专科医生是有效治疗腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常的三个关键因素。     

腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病研究

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)联合术中胆管造影 (IOC)、胰胆镜括约肌切开术 (IOEST)诊治胆囊结石合并胆总管结石疾病的价值。方法　回顾性分析LC联合IOC ,IOEST诊断和治疗 10 6例胆囊结石并胆总管结石患者的临床效果。结果　 6 0 .4 %术前诊断胆囊结石者 ,经IOC发现伴有胆总管结石 ;LC联合IOC ,IOEST治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率为 93.4 %。并发轻度胰腺炎 6例、十二指肠穿孔 1例、胆漏 1例、术后气胸 1例、漏诊十二指肠乳头癌 1例、胃潴留 2例。术后平均住院时间 3.7d。结论　IOC能有效避免漏诊LC中胆总管结石 ;LC联合IOC ,IOEST能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因及预防措施。方法：回顾总结Lc术中胆管损伤的临床资料,分析胆管损伤的原因及对策。结果：本组病例完成Lc术6例,手术成功5例,手术时间15～180min,平均50min,胆肠Roux—en—Y吻合1例,术后住院日1～5d,平均3d。6例中发生胆管损伤1例。结论：手术中及时发现胆道损伤,对于避免各种术后严重并发症的发生至关重要,胆道损伤的预后与首次修复和胆道重建的时机密切相关。     

舒适护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:总结舒适护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会。方法:对我院2013年10月-2013年12月收治的39例患者进行术前及术后的舒适护理。结果:患者舒适度舒适度达96%,减轻了患者的痛苦。结论:舒适护理的应用提高了胆囊切除术患者的舒适度,提高了健康教育的知晓率,临床应用效果良好。