彩超诊断先天性肝内胆管囊样扩张1例

患儿男 ,7岁。因右上腹复发疼痛 ,轻度尿黄来诊。CT检查提示肝总管结石梗阻致肝内胆管囊性扩张、胆囊结石。彩超检查提示胆囊结石 1.1cm× 0 .7cm,胆囊颈部结石 0 .6 cm× 0 .5 cm,肝内胆管先天性囊样扩张 (宽 2 .3cm,见图 1)。术后证实为先天性胆管囊样扩张合并胆囊结石。讨论 :肝总管与胆囊颈部结石 ,在 CT检查横断切面中有相似点 ,尤其在先天性胆管囊样扩张时易有误解。而 B超在观察胆囊颈与肝、胆总管时可以寻找长轴切面 ,借此方位的关系更能明确胆总管与胆囊颈部结石情况 ,易于作出鉴别诊断图 1　先天性肝胆管囊样扩张声像图彩超诊断…     

Caroli氏病1例报告

１病例报告患者 ,女 ,６２岁。反复右上腹痛１０年 ,再发２周。体检 :腹平 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,皮肤巩膜黄染。Ｂ超检查 :见肝内多个大小不等 ,圆形或棱形液性暗区 ,大者直径约９ｃｍ ,左肝且可见数枚黄豆大小强光斑。Ｂ超诊断 :先天性胆管囊状扩张症 ;胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ;胆总管结石伴扩张。手术探查见左肝肿大 ,胆囊肿大 ,胆总管扩张 (直径约３．５ｃｍ) ,内有多枚结石 ,诊断Ｃａｒｏｌｉ氏病。行胆囊切除 ,胆总管切开取石５０多颗 ,“Ｔ”字管引流术。留置“Ｔ”字管３个月作“Ｔ”字管造影 ,见左侧肝内肝胆管明显扩张 (直…     

双胆囊畸形伴结石误诊一例

1　病例资料男 ,51岁。因食欲减退、乏力 3个月 ,右上腹阵发性疼痛伴明显厌油及脂肪泻 1周入院。查体 :全身皮肤粘膜无黄染 ,腹软 ,肝右肋下 3cm,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫菲征阴性。CT及彩超诊断为 :胆囊、胆总管多发性结石 ,慢性胆囊炎 ,肝硬化。拟行胆囊切除加胆总管切开取石术。术中顺利切除胆囊 ,大小约 6 cm× 3cm×2 cm,其内充满结石 ;切开胆总管未见结石 ,常规放置 T型管冲洗时 ,发现原胆囊床内下方近肝方叶处有一梨形囊状物 ,略小于已切除的胆囊 ,与胆总管联结处呈管状相连 ,经 T型管胆道造影证实为副胆囊 ,其内亦充满结石 ,顺利…     

IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例报告

正1病例资料患者男性,75岁,2016年10月进食油腻食物后出现发热,体温最高39℃,无明显畏寒、寒战,伴右上腹持续性胀痛,皮肤、巩膜黄染,尿色加深。1.1外院诊治经过外院腹部超声示:慢性胆囊炎、胆囊结石、左肝内胆管多发结石伴扩张。患者于2016月11月7日行左半肝切除术+胆囊切除术+胆道镜取石术,术中见胆囊内数枚结石,胆总管下段少许泥沙样结石,左肝萎缩、表面可扪及结石,胆     

胆总管粘液腺癌伴肉瘤样癌1例

患者男，57岁。主因右上腹疼痛2月，乏力、消瘦1月，皮肤进行性黄染2月人院。查体：皮肤、巩膜中度黄染，右上腹深压痛，肝脾未触及。B超、CT提示肝总管及胆总管多个以上扩张，胆管占位。术中见胆总管中段有一大小为s，ocmx4．ocmx2．ocm肿物，侵及胰腺、胃窦、胆囊。临床诊断：胆囊癌肝门转移或肝门部胆管癌。病理检查送检标本为红褐色胆囊及部分胆管，大小为11．oclllx4．ocmx4，ocm，胆囊粘膜粗糙，壁厚0．Icm－0．Zcm；胆总管近胆囊管处见一章伞型肿物，4．ocmx3．scmxl．ocm，切面灰白色，质脆，侵及胆总管壁全层达周围脂肪组织；胆…     

胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方1例

患者男，48岁。因反复上腹部疼痛5年，加重伴发热2d入院。检查：巩膜轻度黄染，腹平、软，中上腹及右上腹压痛，Mur—phy＇s征（＋），未扪及肿大胆囊。肝脏酶谱及胆红素增高。彩超：胆囊结石，肝内、外胆管扩张。CT：胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方，肝内、外胆管扩张（图1）。诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、胆总管梗阻（胆总管结石？）。手术所见：胆囊体大部、颈管经肝十二指肠韧带后方斜行绕过，胆囊管于肝总管下端左侧汇入。     

双胆囊伴结石1例

女，62岁。2007年体检时发现肌囊结石，2008-01-08刚右上腹疼痛4d在当地医院治疗无效入住我院，入院后根据查体：T36．7C，R18次／min，P72次／min，BP130／70mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，肠呜音5次／min，右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy’s征阳性，余无特殊。入院后复查腹部B超提水：（1）胆囊大、结石忡胆囊炎、胆囊壁炎性水肿、胆囊积液；（2）肝、胆总管、胰、脾未见异常。入院后给予抗炎、对症等治疗，2008-01～14行电视腹腔镜胆囊切除术，由于患者腹腔内广泛严重粘连而中转行开腹手术，患者于2008-01-22出院。出院后患者右上腹及背部持续疼痛，     

超声诊断Caroli病合并多发结石1例

患者女，52岁，主因间断性右上腹痛30年，加重伴发热，黄疸2d入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染。心肺束见异常，腹平软，右上腹及剑下压痛，肝肋下可触及约1．5cm，质软，肝区叩击痛。超声检查：肝轮廓清晰，体积增大，肝右叶最大斜径15．7cm，肝内胆管呈囊性明显扩张，     

肝内胆管囊腺癌1例

患者男性,54岁.因右上腹疼痛伴同侧肩胛区放射痛10余年入院.查体:巩膜黄染,肝肿大,右上腹胆囊区压痛(+),莫菲征(+);B超示肝左外叶内有多个回声区,大小6 cm×4.5 cm×3 cm,胆囊内有数枚结石.遂行胆囊切除术和胆总管切开探查术.术中见左肝外叶体积增大,有囊性感.     

胆管黏液细胞癌误诊为胆管结石1例

1 病例报告 女,57岁.因右上腹胀痛间隙性发作0.5 a,伴有恶心、呕吐、全身皮肤间歇黄染,B超提示胆囊结石、胆总管结石,胆管扩张,于2003-12行胆囊切除、胆总管切开探查术,术中可见胆总管及肝总管内大量的“果冻状”物,乳白、透明、无味、未见结石,放置T管引流,术后T管引流出含有大量“果冻状”物的胆汁,每天冲洗T管,每次抽出150 ml“果冻状”物,于2004-04经T管窦道行胆道镜检查见胆总管及左肝管内有较多的果冻状物,胆总管下端未见肠液返流,Oddis括约肌功能正常,左右二级肝管未见异常肿块,左肝管及胆道管壁上有较多的絮状物,拔管后1个月左右,再次出现间隙性上腹胀痛、黄疸.     

十二指肠乳突隔膜梗阻一例

十二指肠乳突隔膜梗阻一例桑植县人民医院陈功凤，甄应福患者，女，农民。因右上腹疼痛、畏寒、发热反复发作５年加重什进行黄疸１月入院。人院检查：全身皮肤、巩膜重度黄染，右上腹压痛，墨菲征阳性，可扪及肿大的胆囊并有触痛。Ｂ超检查肝内外胆管扩张，肝外胆管结石，...     

胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见

患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡. 腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例

患者女 ,5 4岁。 10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石 ,术后症状改善不明显。 8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染 ,做Ｂ超、ＣＴ检查显示肝右叶萎缩 ,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张。随后在我院行肝右叶部分切除 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

胆囊结石并发胆囊结肠瘘1例

1病历摘要女,63岁。因右上腹疼痛反复发作4 a余,伴发热、呕吐1 d入院。查体:T 39℃,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹压痛。B超提示胆囊结石,行PTC检查:左右肝管扩张,胆总管、胆囊内多发结石,胆囊结肠瘘形成,胆总管完全阻塞。遂行胆囊切除、胆总管引流、结肠瘘口修补术。探查见:胆囊与肝脏、大网膜、结肠系膜、十二指肠广泛紧密粘连,胆囊颈部与周围呈胼胝样粘连,胆囊体与结肠肝曲呈瘘状粘连,内充满结石,分离困难,即于胆囊底部切开取石,取出玉米粒状结石50余粒。胆囊壁增厚、坏死,胆囊与结肠相通,瘘口直径约0.6 cm,缝合修补瘘口,切除胆囊;因胆总…     

胆道蛔虫症的超声动态观察及其临床意义

例１男，３０岁。因右上腹绞痛、呕吐伴全身黄染一周入院。入院前曾在外院先后做Ｂ超、ＣＴ检查，均诊断为胆总管结石，转我院手术治疗。既往有“胆囊结石、胆囊摘除”病史。我院首次Ｂ超所见：胆囊缺失，胆总管呈最宽１９ｍｍ的梭形扩张，末端逐变窄，靠后壁见有一长约２...     

Mirizzi综合征1例

患者男,62岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴皮肤巩膜黄染5天.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹触痛,右肋缘下可扪及肿大胆囊,Morphy征( ).B超检查:胆囊增大,壁稍厚0.6 cm,胆囊颈内见一直径约3.4 cm强回声,伴声影,胆总管内径0.6 cm.诊断:胆囊结石,伴胆囊炎(图1).CT检查:胆囊颈内直径约1.5 cm的钙化影,伴胆囊扩大.诊断:胆囊颈结石,伴胆囊炎(图2).ERCP检查:肝总管上段外侧弧形压迹,可见一椭圆形软组织影.胆总管及肝内胆管无扩张,胆囊未显影.诊断:Mirizzi综合征(图3).     

胰母细胞瘤1例

患儿男性，５个月。因皮肤及巩膜黄染１月余住院。查体：全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波。肝大肋下３ｃｍ，右上腹部可触及一肿物，大小５ｃｍ×４ｃｍ，ＰＴＣ示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端梗阻。行部腹探查术，见胰头部有一肿瘤，大小为６ｃｍ...     

胆道蛔虫症的超声诊断2例

例1，患者，男，30岁，因右上腹绞痛、呕吐伴全身黄染1周入院。入院前曾在外院先后做B超、CT检查，均诊断为胆总管结石，转我院手术治疗。既往有“胆囊结石、胆囊摘除”病史。我院首次B超所见：胆囊缺失，胆总管呈最宽19mm的梭形扩张，末端渐变窄，靠后壁见有一长约28mm、厚14mm的低回声团，形态不规则，与管壁分界不清。拟诊为：(1)胆总管软结石。(2)待排胆总管新生物。次日复查，于肝外胆管见有一“=”状强光带，仔细观察其有蠕动；另于肝右前、后叶见有3条索状强光带，边缘光整，长约50～80mm左右，状态各异，酷似蛇类爬行状，     

壶腹部乳头状腺瘤1例

1　临床资料患者 ,女 ,70岁 ,因上腹部隐痛 2个月 ,加重伴黄染半个月 ,为明确诊治来我院就诊。入院前 2个月无明显诱因出现上腹部隐痛 ,向腰背部放散。近半个月疼痛加重 ,尤以餐后为著 ,同时伴全身皮肤及巩膜黄染。尿少呈深黄色 ,大便呈陶土样 ,病程中不伴恶心、呕吐及腹泻。体检 :T 36 .5℃ ,BP 18/ 12kPa ,全身皮肤黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,巩膜黄染。腹部饱满 ,腹软 ,右上腹有压痛。B超示 :肝内胆管扩张 7mm ,肝外胆总管扩张 2 0mm ,胆总管末端可见 2 7mm× 16mm实质性光团 ,其后无声影 (见图 1)。胰腺大小正常 ,胰管宽 3mm。…