The lumbosacral ligament (LSL), with special emphasis on the “lumbosacral tunnel” and the entrapment of the 5th lumbar nerve

Summary The lumbo-sacral ligament (LSL) was studied in 42 specimens. It extends from the L5 vertebra to the ala of the sacrum and forms, with the structures to which it is attached, an osteofibrotic tunnel as an extension of the intervertebral foramen. The 5th lumbar nerve root passes through the tunnel over the ala of the sacrum and behind the LSL. A branch of the 4th lumbar nerve root passes in front of the LSL to join the 5th below the ligament to form the lumbo-sacral trunk. The sympathetic ramus communicans to the L5 root always penetrates the LSL at its superior border and reaches the nerve inside the tunnel. Branches of the ilio-lumbar vessels accompany the L5 root. Large osteophytes on the inferior border of L5 and tightness of the LSL were often found to cause entrapment and compression of the L5 nerve root against the ala of the sacrum.

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Résumé Le ligament lombo-sacré (LSL) a été étudié sur 42 spécimens anatomiques. Il s'étend de la 5ème vertèbre lombaire à l'aileron sacré pour former, avec les structures auxquelles il se rattache, un canal ostéo-fibreux qui prolonge le trou de conjugaison correspondant. La 5ème racine lombaire traverse ce canal au-dessus de l'aileron sacré et en arrière du LSL. Un rameau anastomotique de la 4ème racine lombaire passe en avant du LSL et rejoint la 5ème racine lombaire pour former le tronc lombo-sacré. Le rameau sympathique communicant pénètre le bord supérieur du LSL pour s'unir au nerf à l'intérieur du canal. La 5ème racine lombaire est accompagnée par des branches des vaisseaux ilio-lombaires. Des ostéophytes développés à partir du bord inférieur de L5, de même que la tension du ligament sont assez souvent la cause de l'irritation et de la compression de la 5ème racine lombaire contre l'aileron sacré.

     

Lumbar spinal stenosis

Summary Lumbar spinal stenosis was studied in 106 cases. Causative factors are defined. Three groups are classified according to symptoms. Two factors responsible for the symptoms of cauda equina claudication are considered to be swelling of nerve roots and vasodilatation and the importance of posture is stressed. Finally, the results of conservative and operative treatment are discussed together with the indications.

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Résumé Les auteurs ont étudié 106 cas de canal lombaire étroit. Ils en rappellent les causes et classent leurs observations en trois groupes en fonction des symptômes présentés.Le syndrome de claudication intermittente de la queue de cheval peut être imputé à deux causes: l'oedème des racines et la vaso-dilatation péri-neurale. On doit également insister sur l'importance des facteurs posturaux.Enfin, les résultats obtenus après traitement conservateur ou chirurgical sont analysés et les indications propres à chacun d'eux précisées.

     

Experimental studies on spinal cord function using evoked action potentials

Summary Experiments were carried out on cats to determine the use of conductive evoked spinal cord action potentials in diagnosing motor function of the spinal cord. Direct stimulation from the dura produced three negative wave potentials, N₁, N₂ and N₃. The intraspinal pathway of N₂ and N₃ was the dorsal column. The pathways of N₁, determined by dorsal and ventral epidural recording, were the dorsilateral funicle and the extrapyramidal tracts. A collision experiment between potential N₁ and pyramidal tract action potential did not reflect the function of the tract as the amplitude of the action potential was too small. Nevertheless, it is considered that conductive evoked spinal cord action potentials could become a valuable method of assessing spinal cord function as they reflect the function of the extrapyramidal tracts, as well as of the dorsilateral funicle and the dorsal column.

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Résumé Une expérimentation a été réalisée sur le chat afin d'évaluer si l'utilisation des potentiels évoqués d'action médullaire permet d'étudier la fonction motrice de la moelle épinière. La stimulation directe de la dure-mère produit trois ondes négatives: N1, N2 et N3. La voie intra-médullaire de N2 et de N3 est représentée par les cordons postérieurs. La voie de N1, déterminée par des enregistrements épiduraux antérieur, est le cordon postéro-latéral et le faisceau extra-pyramidal. Une étude couplée du potentiel N1 et de l'action du faisceau pyramidal ne reflète pas la fonction de ce faisceau car l'amplitude du potentiel d'action est trop faible. Néanmoins, on peut estimer que les potentiels évoqués d'action médullaire peuvent devenir une méthode valable d'examen de la fonction de la moelle épinière, puisqu'ils reflètent la fonction du faisceau extrapyramidal ainsi que celle des cordons postérieurs et postéro-latéraux.

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This study was sponsored by a 1984 subsidy from the Orthopaedic Traumatology Study Foundation     

The response of nerve tissue to chymopapain

Summary This study was undertaken to clarify the effects of topically injected chymopapain on the spinal cord and peripheral nerves in rabbits, and also the effect of ganglioside on sciatic nerves which had been damaged by chymopapain. There were no abnormal macroscopic or microscopic findings when chymopapain was injected around the sciatic nerve sheath or around the spinal dura mater, but when it was injected directly into the nerve sheath there was immediate paralysis and severe axonal necrosis; the Schwann sheath remained intact and there was haemorrhage. Injection into the dura resulted in massive haemorrhage, perivascular neutrophil infiltration and necrosis of grey matter. In those treated with ganglioside, regeneration of the damaged sciatic nerve was shorter than in those not so treated.

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Résumé Cette étude a été entreprise pour clarifier les effets de la chymopapaïne injectée localement sur la moëlle épinière et les nerfs périphériques du lapin et ceux de la ganglioside sur les nerfs sciatiques endommagés par la chymopapaïne. Aucun aspect anormal macro — ou microscopique n'est observé quand la chymopapaïne est injectée autour de la gaine du nerf sciatique ou autour de la duremère. Par contre si le produit est injecté directement dans la gaine du nerf la paralysie est immédiate et on observe une grave nécrose des axones. La gaine de Schwann reste intacte et des hémorragies se produisent. L'injection à l'intérieur de la dure-mère entraîne une hémorragie massive, une infiltration périvasculaire de polynucléaires neutrophiles et une nécrose des faisceaux gris. Dans les cas traités par ganglioside la régénération du nerf sciatique est plus lente à 6 semaines que dans ceux qui ne sont pas traités.

     

Eine Anomalie der Cauda equina bei einer achondroplastischen Frau

Zusammenfassung Es wird ein kurzer Überblick über die bei achondrodysplastischen Zwergen vorkommenden Wirbelsäulenveränderungen gegeben. Die häufig neurologischen Ausfälle beruhen in der Regel auf einer Kompression des Rückenmarkes und/oder der Cauda equina in dem verengten Wirbelkanal.Beschreibung eines eigenen Falles, bei dem das Bild einer Pseudo-Claudicatio intermittens durch eine abnorme Elongation der Kaudafasern um etwa 8 cm verursacht war. Nach operativer Dekompression bildeten sich die Störungen und Beschwerden zurück.

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Summary A short review is presented of the spinal column changes which occur in achondroplastic dwarfs. The chief neurological results are, as a rule, due to compression of the spinal cord and/or of the cauda equina in the narrowed spinal canal.A personal case is described in whom the picture of intermittentpseudo-claudication was caused by an abnormal elongation of about 8 cm of the cauda equina roots. After decompressive operation the symptoms and signs regressed.

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Resumen El autor presenta un estudio de las modificaciones del raquis en los enanos acondroplásticos. Los signos neurológicos importantes están por lo general unidos a la compresión de la medula o de la cola de caballo en el canal espinal.En una observación personal la pseudoclaudicación intermitente estaba en relación con una elogación anormal, de 8 cms., de las raices de la cola de caballo. Después de una operación descompresiva los síntomas regresaron.

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Résumé L'auteur présente une étude des modifications du rachis chez les nains achondroplastiques. Les signes neurologiques importants sont en règle liés à la compression de la moelle ou de la queue de cheval dans l'étroit canal spinal.Dans une observation personnelle, la pseudo claudication intermittente était liée à une élongation anormale de 8 cm des racines de la queue de cheval. Après une intervention décompressive les symptômes ont régressé.

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Riassunto Gli AA. fanno una breve esposizione delle modificazioni delle colonna vertebrale che si riscontrano nel nanismo acondroplasico.Le frequenti alterazioni neurologiche sono determinate di regola da una compressione del midollo spinale e/o delle cauda equina nel canale vertebrale ristretto.Gli AA. descrivono un caso personale, nel quale il quadro di una pseudoclaudicatio intermittens era causato da un allungamento delle fibre delle cauda di circa 8 cm.In seguito a decompressione operatoria i disturbi ed i dolori scomparvero.

     

Les fractures isolées de l'épine tibiale

Résume Les auteurs rapportent une série de 15 fractures des épines tibiales antérieures traitées chirurgicalement avec un recul de 1 à 4 ans. La fréquence de ces fractures semble augmenter et ceci n'est pas dû uniquement à la modification de la traumatologie mais aussi à l'augmentation des accidents de sport et de la route. Le mécanisme causal est le plus souvent violent et complexe et son analyse se révèle difficile. La plupart des auteurs considèrent cette fracture comme la conséquence le plus souvent d'un choc direct sur le genou et plus rarement d'un choc indirect. Le contrôle radiologique standard du genou fléchi à 30° et la présence d'un tiroir les a conduit dans tous les cas à intervenir pour fixer le pavé d'insertion du ligament croisé antérieur, soit par laçage, soit par vissage. Sur les 15 cas exploitables, ils enregistrent 12 excellents résultats, 2 bons et 1 mauvais.     

La prothèse de genou non contrainte HERMES

Résumé Soucieux de respecter au mieux l'anatomie et de réunir les meilleures conditions physiologiques, J.M. Cloutier a inventé la prothèse de genou HERMES composée d'un implant fémoral rigoureusement anatomique, d'une embase métallique en fer à cheval équipée de plateaux en P.E. pour un resurfaçage tibial conservant tout le pivot central, et d'un implant rotulien rond. Un implant tibial pour conservation du seul L.C.P. est disponible. Les implants sont scellés au ciment. Particulière par l'utilisation du distracteur, la technique opératoire conduit géométriquement à l'obtention d'un interligne perpendiculaire à l'axe mécanique du membre inférieur. Le matériel ancillaire est précis mais abondant, et la durée de l'intervention en pâtit. Une modeste série de 30 cas analysée avec sévérité illustre la méthode, avec des résultats dans l'ensemble satisfaisants. L'analyse des échecs ne met pas les implants en cause.     

Percutaneous elongation of the Achilles tendon in children with cerebral palsy

Summary From 1987 to 1990, 45 children with cerebral palsy underwent percutaneous elongation of the Achilles tendon (71 ankles); the mean age was 5.7 years. Most suffered from spastic diplegia or hemiplegia. A three-step cut technique was used, the limb immobilised in a long leg fibreglass cast and immediate weightbearing allowed. Follow up was from 2 to 5 years. Satisfactory results were obtained with significant improvement in walking in 89%.

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Résumé L'équin par rétraction du tendon d'Achille est fréquent chez les enfants spastiques. Le traitement chirurgical peut améliorer la fonction des patients ambulatoires. De 1987 à 1990, 71 allongements per-cutanés du tendon d'Achille ont été effectués chez 45 enfants. La majorité pour des hémiplégies ou des diplégies spastiques. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 5 ans 7 mois, avec des extrêmes de 2 et 9 ans. L'intervention a été réalisée en per-cutané, de façon à ce que la cheville soit amenée en position neutre. Le membre inférieur a ensuite été immobilisé dans un plâtre cruro-pédieux, le pied à angle droit, le genou en extension. La marche avec appui complet a été permise au 2éme ou 3éme jour post-opératoire. Le plâtre a été transformé en botte platrée à la 2éme semaine et supprimé à la 4éme semaine. Avec un recul de 2 à 5 ans, une amélioration significative de la marche a été constatée dans 89% des cas. Il n'y a eu aucune rupture itérative du tendon d'Achille ni de problème de cicatrisation. Un hyper-allongement du tendon a été observé chez un patient. La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 5,3 jours et seulement 4 chevilles (5.6%) ont nécessité un allongement itératif.

     

La prothèse totale de genou à charnière,du groupe GUEPAR

Résumé A propos de 47 prothèses totales du genou à charnière du type GUEPAR, l'auteur décrit la prothèse et ses modifications successives de la GUEPAR I à la GUEPAR II. Il rappelle la technique de pose. L'étude de la littérature analyse la morbidité ; elle est lourde en suppurations, problèmes rotuliens et descellements. Les résultats fonctionnels sont difficilement comparables compte tenu de la variété des cotations. Toutefois, dans la plupart des séries, les très bons et bons résultats ne dépassent pas 60–70 %. La série du GECO est comparée à la série générale dont elle se distingue par le recrutement, les indications, les suites et les résultats. L'auteur conclut à l'obsolescence de cet implant.     

La maladie de Ledderhose: présentation de deux formes cliniques différentes

Résumé: Depuis la publication de Ledderhose en 1897, la littérature décrit souvent les symptômes, les aspects histologiques et échographiques, et les traitements de cette maladie sans présenter les différentes formes cliniques.Les auteurs rapportent deux formes cliniques différentes de la maladie de Ledderhose.Le premier cas clinique présentait des douleurs au niveau de l’arche médiale du pied à type de brûlures induites par la mise en charge du pied.La masse douloureuse était située dans la portion centrale de l’arche longitudinale médiale de la plante du pied. Les douleurs étaient probablement dues au volume de la masse induite par la mise en charge du pied. Le second cas clinique présentait des douleurs chroniques au niveau du talon et par la suite, des désordres chroniques de type neurologique. Les douleurs étaient localisées au niveau du bord latéral du calcaneus, dans un premier temps, et au niveau du bord médial du calcaneus avec irradiation vers les second et troisième orteils, dans un second temps. La masse était située plus postérieurement, à deux centimètres de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire. La croissance de la masse engendrait des douleurs chroniques du talon et plus tard, des désordres chroniques de type neurologique par compression des nerfs plantaires médial et latéral.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Intermittent claudication of the spinal cord due to ossification of the ligamentum flavum

Summary Two patients are described who developed intermittent claudication of the spinal cord which caused spastic paraparesis during walking. The cause in both was multi-level ossification of the ligamentum flavum. Epidural spinal cord evoked potentials showed disappearance of the third negative component in one case, and positive-going waves in the most compressed area. Both patients had excellent neurological improvement after resection of the ossified ligament.

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Résumé Présentation de deux malades atteints du rare syndrome de claudication intermittente de la moelle. Tous les deux présentaient une ossification du ligament jaune (OLF) au niveau du rachis dorsal, à plusieurs étages, induisant une paraparésie spastique durant la marche sur une certaine distance. Les symptômes disparaissaient peu après l'arrêt mais réapparaissaient dès la reprise de la marche. Les potentiels évoqués de la moelle épinière épidurale (PEME) ont montré la disparition du troisième composant négatif dans un cas et dans l'autre des ondes à transition positive dans les sites particuliérement comprimés par l'OLF. Les PEME ont facilité le diagnostic des lésions en cause et une excellente amélioration neurologique a été obtenue chez les deux patients après résection de l'OLF.

     

Conservation du ligament croisé antérieur

Résumé Dans une première partie sont étudiées les actions du ligament croisé antérieur sur le mécanisme de flexion-extension du genou. - Les travaux de Fick au début du siècle, repris et complétés par Menschik beaucoup plus récemment, permettent de déterminer avec précision le rôle du ligament croisé antérieur dans ce mécanisme ; en effet la modélisation mécanique en une chaîne à quatre maillons permet l'étude mathématique et géométrique précise de cette flexion-extension, et notamment celle de ses centres instantanés de rotation et des diverses autres courbes évolutives de ses éléments constitutifs. - L'étude du mouvement de rotation interne automatique (home screw mouvement), associé à celui de la flexion- extension, confirme le rôle très important du ligament croisé antérieur pour le bon déroulement de cette dynamique du genou. Dans une deuxième partie sont repris ces deux mouvements essentiels du genou en les étudiant cette fois-ci en l'absence du ligament croisé antérieur ; les diverses variations et déviations géométriques qui apparaîssent alors sont décrites, avec leurs conséquences biomécaniques sur le fonctionnement du genou ; on peut alors facilement en déduire les contraintes mécaniques nouvelles et supplémentaires que cette absence de ligament croisé antérieur entraîne sur l'interface prothèse-os ainsi que leurs probables conséquences cliniques. Enfin l'étude du dessin des prothèses, destiné à pallier cette absence de ligament croisé antérieur, montre ses inconvénients propres sur le plan géométrique avec notamment une incontournable limitation de la flexion.     

The prevention of iatrogenic spinal cord injury utilizing the evoked spinal cord potential

Summary The evoked spinal cord potential elicited by direct stimulation of the cord has been used clinically to monitor cord function in the course of operations on the spine. The technique used allows measurement of a relatively large amplitude of potential, which is fairly stable against anaesthetics and related drugs, by means of a simple recording system and is sensitive enough to indicate cord damage. Continuous monitoring can easily be carried out. We have encountered no complications when using this method on 99 patients.

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Résumé Le potentiel évoqué provoqué par la stimulation directe de la moelle épinière a été utilisé en clinique pour contrôler la fonction de la moelle lors des interventions sur le rachis. Cette technique permet de mesurer une assez grande amplitude de potentiel, qui est relativement stable à l'égard des anesthésiques et d'autres drogues de même type, grâce à un système simple d'enregistrement; il est suffisamment sensible pour détecter des altérations de la moelle. Une surveillance continue peut aisément être effectuée. Aucun incident n'a été rencontré chez 99 malades lors de l'utilisation de cette méthode.

     

Le syndrome du défilé de l'aponévrose superficielle postérieure surale

Résumé Le développement d'une volumineuse myosite ossifiante circonscrite au niveau de la jonction tendino-musculaire achilléenne permet la réalisation et l'expression clinique d'un nouveau syndrome des défilés anatomiques, secondaire. Il s'agit du »syndrome du défilé de l'aponévrose superficielle postérieure surale«, plus fréquemment en cause chez certains sportifs, porteurs de certaines particularités anatomiques.L'expression clinique de ce syndrome est due à la compression du nerf saphène externe au niveau de l'orifice distal d'un défilé anatomique inextensible réalisé par le dédoublement de l'aponévrose superficielle postérieure surale. Distinct d'un syndrome de loge, il est évoqué devant l'exacerbation paradoxale des douleurs dans le territoire de ce nerf lors de la mise en flexion plantaire de la cheville, position dans laquelle est notée une diminution de la vitesse de conduction sensitive. La guérison est obtenue par section de l'arcade fibro-aponévrotique de ce défilé.

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Entrapment beneath the superficial posterior sural aponeurosis

Summary The development of a large circumscribed area of myositis ossificans at the junction of the aponeurosis of the tendo Achilles and the calf muscles may cause compression of the lateral saphenous nerve beneath the tight aponeurotic arch. The condition is usually encountered in athletes. Plantar flexion of the ankle will produce pain and diminution of sensation in the area served by the nerve. Treatment is by section of the tight band.

Travail présenté au Congrès de l'Association des Orthopédistes de langue française (AOLF) Mars 1986     

H-reflex of the upper extremities in cervical myelopathy

Summary A study was made of the H-reflex in the upper extremities to express objectively the degree of spastic paralysis in cases of cervical myelopathy. This reflex cannot normally be elicited in healthy persons. The H-reflex was elicited in 63 out of 80 patients with advanced symptoms of cervical myelopathy and was most frequently recorded from the median nerve. The H/M amplitude ratio is used to express the degree of spastic paralysis, the higher the ratio the more severe the dysfunction. The longer the clinical history the greater the tendency for the H-type of reflex to change to the HF-type and the higher the H/M amplitude ratio. The decrease rate of the pre- and post-operative H-reflex was high amongst soft disc cases whilst that in spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligament was low compared to the improvement in symptoms. It is concluded that the H-reflex in the upper extremities is a good method of expressing the degree of spastic paralysis in cervical myelopathy.

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Résumé Afin d'obtenir une représentation plus objective du degré de spasticité dans les paralysies dues à une myélopathie cervicale, les auteurs ont effectué une étude du réflexe H au niveau des membres supérieurs. Ce réflexe, qui ne peut être retrouvé chez les sujets normaux, a été mis en évidence chez 63 des 80 patients présentant des signes sévères de myélopathie cervicale, plus particuliérement en cas d'atteinte du nerf médian. Le rapport d'amplitude H/M permet d'exprimer le degré de spasticité: plus ce rapport est élevé, plus la perturbation fonctionnelle est importante. Plus la maladie est ancienne, plus le type H tend à évoluer vers le type HF et plus le rapport d'amplitude H/M a tendance à augmenter. Dans les cas de ramollissement discal le rapport H/M diminue de façon importante entre les phases pré- et post-opératoires. A l'inverse, en cas d'arthrose cervicale ou d'ossification du ligament commun vertébral postérieur, la diminution est faible comparativement à l'amélioration clinique. Le réflexe H au niveau des membres supérieurs constitue une bonne méthode d'appréciation du degré de spasticité dans les paralysies secondaires à une myélopathie cervicale.

     

Regeneration of perineurium after nerve injury and autografting

Summary Regeneration of the perineurium after crush injury to the rat sciatic nerve and after autografting was studied in an experimental model. After injury, fibroblast-like cells formed compartments inside the funiculus which gradually acquired the characteristics of the perineurial cell. After grafting, the pattern of perineural regeneration depended on the degree of Schwann cell damage. In the graft and distal nerve trunk the epineurium degenerated and disappeared and new perineurial tissue was formed by endoneurial fibroblasts from the inside of the funiculus. At the suture line, fibroblasts encircled the regenerating axons and the Schwann cells to form new compartments resulting in a large number of minifascicles of regenerating nerve. The function of the perineurium as a diffusion barrier was restored satisfactorily in the crushed nerve, although there was no satisfactory repair at 30 weeks after nerve grafting.

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Résumé Des modèles expérimentaux de neurotripsie et d'autogreffes nerveuses ont été réalisés sur le nerf sciatique du rat afin d'étudier le processus de régénération du périnèvre. Dans la neurotripsie, des cellules de type fibroblaste forment des alvéoles à l'intérieur du faisceau puis progressivement elles présentent les caractéristiques des cellules périneurales. Dans la plastie nerveuse, le mode de régénération périneurale varie avec l'importance des lésions des cellules de Schwann. Dans la greffe et le tronc nerveux distal, le périnèvre disparaît au cours de la dégénérescence wallérienne, puis un nouveau tissu périneural se constitue à partir des fibroblastes endoneuraux. A l'inverse, au niveau des sutures les fibroblastes entourent les axones en voie de régénération ainsi que les cellules de Schwann associées pour former des alvéoles et retrouver les caractéristiques du périnèvre, d'où la formation d'un grand nombre de minifaisceaux nerveux régénérés. Durant le processus de régénération nerveuse, le fibroblaste endoneural joue un rôle important dans la régération périneurale. Le rôle du périnèvre en tant que barrière de diffusion s'inverse correctement dans le nerf écrasé, bien qu'on ne constate pas de réparation trente semaines après la greffe.

     

Failed lumbar spinal surgery

Summary Failures and poor results of 160 patients after lumbar spinal surgery between 1980 and 1984 were analysed retrospectively. A self-rated questionnaire carried out 12 months after operation revealed 20 poor results; these occurred most commonly after multiple operations, decompression and fusion as compared to disc excision. The commonest cause was failure to recognise abnormal pain behaviour before operation. A more careful preoperative assessment should reduce the incidence of failure.

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Résumé L'étude rétrospective de 160 opérés du rachis lombaire, de 1980 à 1984, à l'hôpital général de district, a permis d'analyser les échecs et les mauvais résultats. Grâce à un questionnaire adressé à ces malades un an aprés l'intervention on a pu retrouver 20 mauvais résultats. Ces vingt cas ont été réexaminés afin de déterminer la cause de ces échecs. Il y avait davantage de mauvais résultats aprés chirurgie itérative, aprés décompression et arthrodèse qu'aprés simple discectomie. La cause habituelle de ces échecs était une mésestimation, lors de l'examen pré-opératoire, d'une réaction anormale à la douleur. Il semble qu'un examen plus attentif des patients lombalgiques puisse diminuer le nombre des échecs du traitement chirurgical.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

L'ostéoplastie de retournement de Van Nes,dans les hypoplasies et aplasies proximales congénitales du fémur chez l'enfant

Résumé Six ostéoplasties de retournement du membre inférieur selon Van Nes ont été faites dans cinq cas d'aplasie proximale et un cas d'hypoplasie du fémur chez des enfants de 5 à 11 ans ayant un pied normal ou presque.L'intervention doit comprendre: une arthrodèse du genou, un accourcissement soigneusement calculé pour amener le »pied-genou« en fin de croissance à hauteur du genou opposé, et une dérotation jambière de 180° faite de préférence en sens horaire.Les complications se sont limitées à trois parésies transitoires du sciatique poplité externe.La nécessité d'une reprise de dérotation ne survient que si l'intervention est faite tôt dans l'enfance et /ou si la dérotation est réalisée en sens anti-horaire (3 cas).L'âge idéal de l'opération parait être de 8 à 10 ans. L'appareillage reste souvent long du fait de l'instabilité pelvi-fémorale due à la malformation.Les résultats sont très satisfaisants avec une force et une mobilité du »pied-genou« améliorant considérablement la fonction et l'élégance de la démarche.Les indications sont rares et limitées à certains cas de malformations fémorales, autrement condamnées à une prothèse rigide ou à une amputation pour appareillage.

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The Van Nes arthroplasty in congenital deficiency of the proximal femur in young children

Summary Six rotation-plasties, as described by Van Nes, have been carried out in children between 5 and 11 years of age, 5 of whom had congenital defects of the proximal femur, and the other femoral hypoplasia.The operation involved arthrodesis of the knee, accurate shortening of the leg so that the ankle would be at the same level as the opposite knee at the end of growth, and clockwise derotation of the leg through 180°.The only complications encountered were 3 transient palsies of the peroneal nerve.Rerotation was only required if the operation was performed in early childhood, or if it had been carried out counterclockwise.The ideal age for operation seems to be between 8 and 10 years of age. The results are satisfactory. Function and gait are improved. The prothesis may need to be long because of the pelvi-femoral instability associated with the basic deformity.The operation is indicated in some children with congenital abnormalities of the femur who would otherwise require a rigid brace or an amputation to accomodate a prothesis.

     

Résultats à long terme des ostéophytectomies cervicales transdiscales

Résumé 119 cas d'ostéophytectomies cervicales trandiscales sont étudiées à 5 ans de recul en moyenne. Il s'agit par un abord transdiscal d'effectuer une ablation du disque, des otéophytes jusqu'à libérer la moelle ou la racine comprimée puis de fixer cette libération par une arthrodèse osseuse ou de biocorail renforcé par une plaque vissée. L'indication fut portée après échec d'un traitement médical, pour une compression médulaire ou radiculaire, localisée à un ou deux étages. Les auteurs signalent 81% de bons résultats sur la douleur et la mobilité sans altération des diques sus- et sousjacents. Ils retrouvent néanmoins une réapparition de la symptomatologie de départ, de manière atténuée, chez 23% des patients sans que celle-ci soit invalidante ou nécessite un traitement médical et chirurgical. La comparaison avec la littérature européenne ou nordaméricaine retrouve en moyenne des résultats satisfaisants de 50 à 90% selon les auteurs et les variations de techniques chirurgicales. Les auteurs concluent sur le résultat satisfaisant à long terme de cette opération qu'ils conseillent pour le traitement de la cervicarthrose localisée. Ils considèrent par contre que l'abord postérieur doit être réservé aux causes postérieures de compression.

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Long-term result of transdiscal cervical osteophytectomy: A review of 119 operated on between 1974 and 1988

Summary 119 cases of transdiscal cervical osteophytectomies were studied with an average 5 year follow-up. Through a transdiscal approach the disc and osteophytes are removed, until the spinal cord or compressed nerve root is released. The decompressed level is then fixed with a bony or biocoral intersomatic fusion, reinforced with a plate and screws. The indication was the failure of medical treatment for one or two level medullary or radicular compression. The authors report 81% good results with respect to pain and mobility without alteration of the sub and supra-jacent discs. Nevertheless, they found a recurrence of the initial symptoms, although less severe, in 23% of patients. This was never disabling nor required medical or surgical treatment. Comparison with the European or North American literature also shows satisfactory results in 50–90% of cases, depending on authors and variations of surgical techniques. The authors conclude that the long-term results of this operation, which they advise for the treatment of localised cervical spondylosis, are satisfactory. On the other hand, they consider that the posterior approach should be reserved for cases of posterior compression.