顽固性腹水

广义的顽固性腹水,是指各种慢性肝病、肾病、心衰、自身免疫性疾病等所致的难治性腹水。其中以肝硬化所致者占多数。本文就肝硬化所致顽固性腹水的诊治进展作一介绍。 顽固性腹水又称抗利尿剂性腹水。其发生为肝硬化严重,肝功能障碍明显的标志。特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/L,肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流量2ml/min,24h尿Na/K<0.5(正常>5);常有低钠血症,半数以上病人血清钢<130mmol/L;常发     

肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展

肝硬化顽固性腹水(refractory ascites,RA)是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,每天限制钠盐88m m ol(相当于5g氯化钠),使用最大剂量利尿剂例如螺内酯 呋塞米仍无效,对水、钠均不能耐受,血钠<130m m ol/L,尿钠<10m m ol,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,G FR(肾小球滤过率)和RPF(肾血浆血流量)均低于正常。这种腹水患者具有明显的循环功能降低。尽管内脏血管床显著瘀血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳,往往使RPF及G FR更为减少,可导致肝肾综合征(H RS)、电解质严重…     

顽固性腹水的中西医治疗

顽固性腹水或重度腹水,亦称抗利尿剂性腹水,中医称膨胀或水臌,约占肝硬化腹水的16.1%,其发生为肝硬化严重、肝功能障碍明显的标志。顽固性腹水不同于一般肝性腹水,同时应与耐药性腹水相鉴别,因正确的诊断与疗效及疾病的预后直接相关。目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。一般认为其特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min(正常80～100ml/min),最大尿流率2ml/min,24h 尿 Na/K<0.5(正常>2);     

肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展

肝硬化顽固性腹水（RefractoryAscites，RA）是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应，对水、钠均不能耐受，血钠（130nunol／L，尿钠＜10mmol，尿钠／尿钾＜1，自由水清除率＜1，GFR（肾小球滤过率）和RPF肾血浆血流量）〕均低于正常。这种腹水患者具有明显的循环功能降低。尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳，往往使RPF及GFR更为减少，可导致肝肾综合征（HRS）、电解质严重紊乱危及生命。防治措施应考虑以下几方面。一、对RA不能一味选用…     

顽固性肝硬化腹水的治疗

腹水是肝硬化失代偿期的突出临床表现之一。顽固性腹水常指腹水量巨大,持续三个月以上,虽经严格限制钠水摄入及正规利尿剂治疗无效者。约占肝硬化腹水的16.1％,常成为临床上一个棘手的问题。近年来临床上对该类病人在常规综合治疗的基础上(保肝、消除诱因、支持疗法、严格控制钠水摄入等)采用一些治疗方法,取得了满意效果,现作一概     

腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

腹水是肝硬化失代偿的主要临床表现,占75％,而顽固性腹水约占其中的16％。顽固性腹水的定义：对限制性钠的摄入和大剂量的利尿剂（安体舒通400mg／d,双氢克尿噻160mg／d）治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快又出现。利尿治疗失败表现为：仅用利尿剂体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出〈78mmol／L或利尿导致有临床意义的并发症,如肝性脑病,血清肌酐〉176μmol／L或血钾〉6.0mmol／L或血钠〈120mmol／L。2003年3月至2005年7月,我科应用腹水超滤浓缩回输治疗术,联合腹腔药物注射,治疗顽固性腹水患者40例,取得了较好的临床疗效。     

多巴胺和利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

肝硬化腹水发生机制颇为复杂,而顽固性腹水突出表现为有效血容量不足,导致肾血流量严重降低,使钠水排出更加困难.应用多巴胺(1～5μg/kg·min~(-1)可使肾血流量及排钠量增加.本研究目的是观察应用多巴胺和利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水的疗效及电解质肾功能变化.1 材料与方法1.1 病例选择:随机选择住院肝硬化顽固性腹水患者50例,均符合Raju对顽固性腹水的判定标准.并发肝癌、腹水感染或1个月内有出血及肝性脑病者均排除在外.1.2 研究方法:随机分为2组.观察组(多巴胺组):多巴胺40mg和速尿60mg入5%葡萄糖100     

顽固性腹水

目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。顽固性腹水时除有门脉高压和肝功能减退症状外,尚有腹水量多而呈顽固持续的特点。一般认为,凡遇腹水量多而持久,1天应用速尿或安体舒通200mg无利尿作用、尿钠<10mmol/24h、肌酐清除率下降到25～50ml/min(正常80～100ml/min)、最大尿流率2ml/min、24h尿Na/K<0.5(正常>2)、低钠血症或发生肾功能衰竭者,应考虑到顽固性腹水。临床上还常可见到肝硬化长期或大剂量应用利尿剂后对利尿剂产生耐药性,则称为耐药性腹水。对耐药性腹水,如能暂停使用利尿剂、有效控制感     

肝硬化顽固性腹水治疗的进展 肝硬化顽固性腹水内科治疗的进展

肝硬化腹水病人住院6周以上,经过限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的内科严格治疗后,腹水没有明显减少,尿钠低于10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称顽固性腹水,亦称抗利尿剂性腹水。此时利尿剂不可无限期的使用,亦不可无限量的增加,如继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,预后严重。故须迅速停用利尿剂,仍须严格限制钠的摄入。有关顽固性腹水的治疗,近年虽有一定的进展,但未得到完全解决。     

腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

排放腹水治疗的再认识

顽固性腹水或称重度腹水,其特点为腹水量多,超过3个月;无自发性利尿反应和利尿效应;对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,最大尿流率2ml/min,24h尿钠/钾比例<0.5;常有低钠血症,半数以上病例血清钠<130mmol/L;可有功能性     

肝硬化顽固性腹水治疗进展

肝硬化顽固性腹水是肝功能严重失代偿的标志,按照国际腹水协会定义,顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和(或)经排放腹水后不能防止腹水的早期复发。分两种亚型:①利尿剂抵抗性腹水,对限制钠盐饮食(50mmol/d)和强大的利尿(螺内酯400mg;速尿160mg)缺乏反应,以致腹水不消除或不能防止短期内复发。②利尿剂难治性腹水;在使用利尿剂时出现并发症,妨碍了利尿剂的有效剂量,以致腹水难以消除。其形成多认为与肝脏灭活作用减弱,有效循环血量减少,肾灌注不足,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流受阻及感染等因素有关。近年来对肝硬化顽固性腹水的治疗,提出了许多新的方法和途径,现作一简述。     

静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症

目的研究静脉补钠对肝硬化腹水患者病情及血钠和尿量的影响。方法将125例肝硬化腹水患者随机分为治疗组(53例)和对照组(72例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)相同,治疗组加用补充氯化钠和/或谷氨酸钠静滴治疗,对照组采取限钠。结果治疗组血钠为134.5±23.6mmol/L,尿量为1873.6±645.7ml/24h;对照组血钠为128.6±25.4mmol/L,尿量为1347.3±623.9ml/24h。两组比较差异显著(P<0.05)。治疗前后对肝功能无明显影响。结论肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果,提高血钠水平,防止肝性脑病的发生。     

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水近期疗效观察

腹水是肝硬化最早出现和最常见的并发症。多数肝硬化腹水通过限制水、钠摄入,补充白蛋白及应用利尿剂治疗后腹水常可良好控制。但约10％～20％患者对以上治疗不理想,即所谓顽固性腹水,反复大量应用利尿剂可导致肝肾综合征而致死。本研究采用腹水超滤浓缩回输,术后输注白蛋白等治疗肝硬化顽固性腹水40例,并与同期普通腹腔放液输注白     

静脉补钠对失代偿期肝硬化患者24小时尿钠和尿量的影响

目的　研究静脉补钠对肝硬化患者尿钠、尿量的影响。方法　 14 3例肝硬化患者 ,随机分为治疗组 72例 ,对照组 71例 ,二组在常规治疗基础上 ,治疗组加用 3 %氯化钠 10 0ml静脉滴注 ,1次 /日 ,对照组采取限钠摄入。结果　对照组尿钠为 93 .6± 3 6.1mmol/L ,尿量为 12 0 8.3± 5 89.5ml/d ;治疗组尿钠为 12 8.7± 41.3mmol/L ,尿量为 185 8.6± 845 .8ml/d ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。结论　肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果     

肝硬化稀释性低钠血症研究新进展

稀释性低钠血症是肝硬化患者尤其合并腹水者最为常见的并发症,其发生率在30%左右[1],在难治性腹水或肝肾综合征患者中可高达50%。所谓稀释性低钠血症,指血钠低于135mmol/L,且水潴留大于钠潴留。肝硬化稀释性低钠血症的患者血容量绝对值增加,但由于体内细胞外液量绝对增多,在出现低钠血症的同时常伴发腹水和浮肿[2-3]。     

高渗氯化钠在肝硬化腹水治疗中的疗效观察

目的探讨高渗氯化钠在肝硬化腹水患者治疗中的意义。方法 30例肝硬化腹水患者常规保肝、利尿、补充白蛋白治疗,并给予2.5%-5%高渗氯化钠100-250ml缓慢静脉滴注,7-10天;对照组不给予补钠治疗。结果治疗组治疗后平均血钠141.63±4.31mmol/L、血氯103.26±1.41mmol/L、尿钠271.31±25.13mmol/d,尿量2189.18±552.16ml/d;对照组治疗后平均血钠126.63±6.10mmol/L、血氯95.51±2.29mmol/L、尿钠189.12±27.21mmol/d,尿量1223.10±281.70ml/d;治疗组发生肝肾综合征1例（3.3%）,而对照组发生低钠血症16例（53.3%）,肝肾综合征6例（20%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用高渗氯化钠治疗肝硬化腹水疗效确切,不良反应轻,可减少并发症,提高患者生活质量。     

失代偿期肝硬化并发低钠血症患者补钠方法探讨

目的探讨失代偿期肝硬化并发低钠血症的静脉补钠方法。方法将60例失代偿期肝硬化并发中重度低钠血症患者随机分为治疗组30例和对照组30例,分别给予1.57%氯化钠溶液270m(l10%氯化钠溶液20ml加入生理盐水250ml)静脉滴注,每日1次,连续治疗5天或3%氯化钠溶液(10%氯化钠与生理盐水配制而成)120ml静脉滴注,每日1次,连续治疗3天。结果疗程结束后,治疗组和对照组患者血钠分别从治疗前125.4±6.7mmol/L和121.4±8.3mmol/L提升至131.2±3.7mmol/L和139.1±1.6mmol/L(P<0.01),两组24小时尿量分别从治疗前755.7±128.9ml和723.6±123.7ml提高到2176.3±247.2ml和2214.1±179.6ml;治疗组1例(3.4%)患者腹水量增加,而在对照组中有3例(10.0%,P>0.05)腹水量增加。结论对肝硬化腹水出现低钠血症患者及时给予静脉补钠可提高血钠水平,增加利尿,但需要注意补钠的速度和方法,以防止因补钠速度过快引发不良反应。     

肝硬化合并低钠血症-顽固性腹水-急性肾损伤的防治新认识

长期以来,已公认低钠血症-顽固性腹水-急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是严重肝病时最常见的并发症,临床症状严重,病死率高.由于体液平衡紊乱,失代偿肝硬化患者常出现低钠血症.目前认为肝硬化患者血钠浓度与顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病及AKI相关.     

补钠与限钠对肝硬化尿钠及腹水消退的影响

比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响。 90例肝硬化腹水患者随机分为两组 :补钠组 4 5例低盐饮食 ,静脉补氯化钠 (3～ 5 )g/d ,限钠组 4 5例低盐饮食。治后 10d补钠组尿钠、尿量分别为 (2 6 5 4 6± 6 3 6 8)mmol/L和(2 36 2 11± 6 13)ml/d ,均显著高于限钠组分别为 (181 2 3± 6 1 31)mmol/L和 (16 5 7 13± 4 75 6 0 )ml/d(t=4 83、5 4 1,P<0 0 1)。腹水消失 ,补钠组 32例 (71 11% )多于限钠组 (19例 ,占 4 2 2 2 % ) ,(x2 =7 6 5 ,P <0 0 1) ;腹水消失时间 ,补钠组 (2 8 0 1± 18 12 )d短于限钠组 (4 2 0 1± 12 11)d ,(t=2 18,P <0 0 5 )。肝硬化腹水在用利尿剂同时应适当补钠 ,有利于腹水消退