螺旋CT血管造影在盆腔血管病变的临床应用

目的:探讨螺旋CT血管造影(SCTA)对盆腔血管病变诊断的临床应用价值。材料与方法:10例盆腔血管行SCTA及三维重建(5例肾移植术后,3例盆腔肿瘤术后,1例右髂总动脉血管吻合术后,1例腹主动脉、髂总动脉及双侧髂内动脉多发动脉瘤),三维重建方法包括:表面遮盖成像(SSD)和最大强度投影(MIP)。结果:5例肾移植术后,4例SSD显示髂外动脉从其起始处缺失及其侧支循环血管,1例显示髂外动脉与肾移植血管吻合口处巨大动脉瘤,2例同时显示下腔静脉、双髂总静脉、髂内外静脉及其分支。3例盆腔肿瘤术后SSD及MIP成像显示双侧髂总动脉、髂内外动脉及其大分支、双侧股动脉上部大小形态,未见狭窄、阻塞。1例右髂总动脉血管吻合术后SSD显示右侧髂总动脉血管吻合处表面稍变形。1例SSD成像显示腹主动脉下段,左侧髂总动脉及双侧髂内动脉多发动脉瘤。结论:SCTA及三维重建是诊断与评价盆腔大血管病变的有效方法,对肾移植患者术前及术后了解盆腔血管情况有重要临床意义。     

腹主联合双髂动脉阻塞的介入方法学评价

目的评价腹主动脉联合双髂动脉阻塞的介入治疗方法.方法对19例腹主-双侧髂动脉狭窄/闭塞患者采用导丝开通、导管局部溶栓、PTA及内支架植入等方法治疗,其中15例行尿激酶50～200万U(平均130万U)溶栓,18例PTA治疗,16例(39支动脉)接受内支架植入.结果除1例主-髂动脉、2例各1支髂动脉及1例双肾动脉未获开通外,余18例腹主动脉、髂动脉和2支肾动脉均成功开通.2例发生远端股、腘动脉栓塞经溶栓获得通畅.1例因髂动脉破裂植入覆膜支架.术后平均住院8.5天.14例症状及体征明显改善,4例部分好转.随访18例(1.5～78个月),1例于1.5个月后1侧髂动脉闭塞,未能开通;1例分别于25和28个月发生主-髂动脉闭塞,行PTA和再次支架植入,其余病例良好.结论多种介入手段结合可有效治疗腹主-双髂动脉狭窄/闭塞.     

支架置入术治疗慢性髂动脉闭塞

目的评价支架置入治疗慢性髂动脉闭塞的疗效及临床价值.方法在38例慢性髂动脉闭塞患者共46条病变血管中,发现髂总动脉闭塞18条,髂外动脉闭塞12条,髂总和髂外动脉均闭塞16条,分别行闭塞段开通,局部溶栓,血管腔内成形术(PTA)及支架置入等综合介入治疗.结果除3条髂动脉未能开通外,其余闭塞髂动脉均得以开通,其中43条闭塞髂动脉共置入54枚支架,支架覆盖长度为5～20 cm,平均为7.4 cm.4例髂总动脉起始部闭塞,采用"对吻式"技术球囊扩张后,双侧同时置入支架.随访3～62个月,平均29.5个月,1年、2年、4年支架初次通畅率分别为88%、84%、70%;再狭窄或闭塞的病例,行二次介入开通治疗后,支架的累积通畅率分别为94%,90%,84%.5例合并有主要并发症,包括1例形成动脉夹层;2例出现远端动脉栓塞;2例发生髂动脉破裂.结论支架置入术治疗慢性髂动脉闭塞是一项安全、有效的治疗措施,其中、远期疗效确切.     

髂内动脉栓塞术配合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠大出血15例的护理

总结15例髂内动脉栓塞术配合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠大出血患者的护理。主要护理措施是密切观察出血情况,做好髂内动脉栓塞术护理、清宫术护理,加强出院指导。14例患者顺利进行髂内动脉栓塞术和清宫术,1例髂内动脉栓塞术后仍有出血改行全子宫切除术,15例患者均安全出院。     

超声诊断易漏诊的髂动脉狭窄1例

患者男,82岁,主因"眩晕"就诊。既往有高血压史10年,查体未见异常。超声:腹主动脉、髂总动脉、左侧髂外动脉、双侧股总动脉未见明显狭窄。右侧髂外动脉起始处狭窄段由相距约1cm的两段组成,每段各长约0.5cm;狭窄段收缩期峰值流速(peaksystolic velocity,PSV)为400cm/s,右髂总动脉PSV为123cm/s,二者比值     

髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病

目的探讨髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病的适应证和并发症。方法结合文献回顾分析采用髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病15例(17条肢体)的诊治经验。结果、15例均行髂动脉经皮球囊扩张血管成形术 髂动脉支架置入术，其中4例同时行股-Guo动脉人造血管旁路术。术后患者均有不同程度的症状改善。踝肱指数增加0．13～0．35，平均0．21。随访6～32个月，近期通畅率(术后6个月以内)。100％，远期通畅率93．3％(14／15)，再狭窄率6．7％(1／15)，均未发生闭塞和移位。结论髂动脉支架置入术治疗下肢动脉狭窄性疾病是微创、安全的，掌握其适应证可得到良好的效果。     

彩色多普勒超声对孤立性髂动脉瘤的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对孤立性髂动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析6例经临床证实的孤立性髂动脉瘤患者声像图特征。结果双侧髂动脉瘤1例,右侧髂总动脉瘤5例,正常平行髂动静脉形态消失,病变局部动脉扩张,动脉结构失常,静脉受压,局部动脉管壁增厚,回声增强,见附壁血栓,部分病人近段血管壁上见硬斑块形成。结论彩色多普勒超声是一种元创、方便、实用、动态的检查手段,对于髂动脉瘤的诊断具有特殊意义。     

成功救治髂动脉支架成形术中血管破裂

目的探讨覆膜支架在髂动脉成形术中破裂的救治意义,总结预防及救治措施。方法回顾性分析1例髂动脉支架成形术中动脉破裂出血的患者经及时置入覆膜支架救治成功的病例资料。结果本例因右下肢间歇性跛行5年入院,计算机断层X线血管造影示右髂外动脉完全闭塞,行右髂外动脉开通术。术中置入支架后行经髂动脉球囊后扩张时出现髂动脉破裂,通过及时球囊封堵并置入覆膜支架而得以成功救治,术后随访结果佳。结论临床接诊髂动脉闭塞或狭窄者,术前要有充分的器械准备,以便发生血管破裂时术中能及时置入覆膜支架,即使动脉破裂也可得到有效救治。     

下肢缺血性疾病的诊治 第7讲 手术常用入路

1手术切口及入路1．1下肢动脉的局部解剖1．1．1股动脉为髂外动脉的延续,于腹股沟韧带深面的血管腔隙以下,即为股动脉,下行至股三角尖处进入收肌管,穿收肌腱裂孔至胭窝移行为胭动脉,股动脉在起始处发出腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉。股动脉在腹股沟韧带下方约3～5em处发股深动脉。     

猪髂总动脉狭窄对腹主动脉下段及同侧髂总动脉狭窄上游血流动力学的影响

目的：探讨髂总动脉不同程度狭窄引起腹主动脉下段及同侧髂总动脉狭窄上游血流动力学变化的差异。方法：幼年家猪6只,利用血管夹夹闭髂总动脉侧壁依次造成1/4、1/2、3/4管腔狭窄,记录对应腹主动脉下段及同侧髂总动脉狭窄上游血流流速曲线,测算PSV、MDV。分析所有实验数据并进行统计学处理,观察血流参数与狭窄程度的相关性,并比较髂总动脉不同程度狭窄引起腹主动脉下段及同侧髂总动脉狭窄上游血流动力学变化的差异。结果：PSV与狭窄程度呈线性负相关,MDV随狭窄程度的增加呈负性增加,髂总动脉狭窄上游血流动力学改变较腹主动脉下段显著。狭窄达到一定程度后,同侧髂总动脉狭窄上游出现针尖状反向血流流速曲线,并随狭窄程度的加重而增高。结论：狭窄上游不同部位血流动力学的改变不同,离狭窄越近处变化越显著,针尖状反向血流流速曲线的出现说明靠近狭窄部位。     

人工血管移植治疗髂动脉瘤33例

回顾性分析1997-01/2007-06收治孤立性骼动脉瘤患者共33例,男19例,女14例,其中单侧髂动脉瘤29例,双侧4例.均在全身麻醉下行动脉瘤切除、人工血管移植血管重建.结果显示4例双侧病变中,主动脉-双侧股动脉人工血管移植1例,丰动脉-双侧髂总动脉人工血管移植3例:29例单侧病变中,主一髂总动脉人工血管移植1例,骼-股动脉人工血管移植3例,髂总-髂外动脉人工血管移植21例,髂总-髂外动脉转流4例.移植后3,6个月,1,3,5,8,10年行彩色多普勒和螺旋CT血管造影检查或DSA检查,平均随访5年.2例分别于移植后3年和6年死于急性脑梗死和心肌梗死,1例移植后2年死于交通事故,余健康存活,无复发,无吻合口狭窄或下肢缺血表现.提示动脉瘤切除人工血管移植是治疗孤立性髂动脉瘤的良好措施,仍然是目前医疗条件下有效治疗孤立性髂动脉瘤的主要手术方式.     

主—髂动脉粥样硬化的超声诊断现状

主—髂动脉粥样硬化的超声诊断现状晏沐阳雷小莹张爱宏主—髂动脉指肾动脉水平以下的腹主动脉和髂动脉，此段主动脉起于第二腰椎高度，沿脊柱前方下降，至第四腰椎前左方下缘分为左右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧外下方斜行，至骶髂关节前方附近分为髂内动脉和髂外动脉...     

超声诊断腹主动脉、髂动脉发育异常1例

患者女, 49岁, 以"双手掌指关节间断疼痛伴脚后跟疼痛并行走受限"为主诉入院。无胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等其他不适。体格检查见双下肢水肿, 无压痛、肌肉萎缩或肢体畸形表现。既往曾行"阑尾切除术", 余病史无特殊。入院后血常规、血沉、尿常规、粪常规、甲状腺功能三项、血脂六项、肝功能、心肌酶谱、肾功能、电解质、凝血四项、D-二聚体、CCP、ANA、ENA、免疫全套等检验结果均无明显异常。行下肢动脉血管超声检查示双下肢动脉频谱呈低流速、低搏动改变(图1, 2), 为进一步明确原因, 遂继续行双侧髂动脉、腹主动脉扫查, 超声提示:腹主动脉下段、右侧髂总动脉未测及(考虑:先天缺如, 图3, 4);左侧髂总、双侧髂外动脉近心端管样狭窄(考虑:先天发育异常, 双侧髂内动脉向髂外动脉逆向供血, 图3～7);腹主动脉残端、腹腔干、肠系膜上动脉与盆腔动脉间侧支循环形成;腹主动脉残端-左侧髂总动脉-右侧髂总动脉残端间侧支循环形成。后行腹主动脉CTA提示:腹主动脉下段(平肾动脉以下层面)、肠系膜下动脉、右侧髂总动脉未见明确显影, 左侧髂总动脉仅见一纤细残端, 腹盆腔内可见多支侧支血管;脾动脉走形迂曲;肠系膜上...     

旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤

目的:探讨旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤的效果。方法:对16例拇指脱套伤,急诊采用旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣进行修复。结果:术后皮瓣全部成活,平均随访1年,拇指外形美观,皮瓣质地柔韧,拇指对掌功能正常,生活自理。结论:采用旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤具有简单易行、血供好、成活率高、修复后拇指外形美观、功能好等特点。     

肱动脉入路治疗髂股硬化闭塞症的临床应用

随着中国人口结构老龄化日益加重,下肢动脉硬化闭塞症发病率、死亡率逐年上升[1]。目前,血管腔内介入治疗具有创伤小、安全、疗效确切、可重复操作的优点,是血管疾病诊治的发展方向[2]。临床常用股动脉入路治疗,而双侧髂动脉和髂动脉近端狭窄闭塞及累及股浅动脉狭窄闭塞采用此入路有许多不利方面。本院自2010年8月—2013年9月共收治双侧髂动脉粥样硬化狭窄闭塞患者3例、单侧髂动脉粥样硬化狭窄闭塞患者5例,单侧近端髂动脉狭窄闭塞合并股浅动脉狭窄闭塞患者3例,均通过局麻下切开后直视下穿刺肱动脉进行血管腔内介入治疗,并兼顾双侧及近端髂动脉,从而有效解决了这一棘手问题,临床疗效较满意,现报告如下。     

骨盆骨折大出血的急诊介入治疗

目的 探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折所致大出血的临床价值.方法 对20例骨盆骨折合并失血性休克的患者行紧急髂内动脉造影,发现16例髂内动脉或其分支出血,3例出血部位不明,19例患者均用明胶海绵栓塞两侧髂内动脉.结果 20例失血性休克患者19例成功栓塞,栓塞均在2 h内完成,其中18例患者栓塞后活动性出血停止,血压迅速回升,休克得到纠正;1例在造影过程中死亡而未行栓塞;1例栓塞成功后血压回升后又下降,终因失血性休克而死亡.结论 急诊介入栓塞髂内动脉是治疗骨盆骨折大出血的首选方法,具有安全、迅速、准确、疗效高的优点.     

三种供体阴茎灌注方法的特点比较

目的:比较供体阴茎腹主动脉灌注、髂总动脉灌注和髂内动脉灌注法的临床观察指标,试图寻找最佳的尸体阴茎灌注方法。方法:广州军区广州总医院于2004-03/2005-09采用腹主动脉灌注法、髂总动脉灌注法和髂内动脉灌注法取得供体阴茎各15例,共获取供体阴茎45个。①腹主动脉灌注法:于腹主动脉分叉上方6cm处做切口,切口近端插管灌注肝、肾,切口远端套入一粗线,插入20F气囊导尿管,深约5cm。②髂总动脉灌注法:分别于腹主动脉与髂总分叉处套入一粗线,上提粗线,剪开髂总动脉前壁,插入自制12F硅胶管,深约4cm。③髂内动脉灌注法:分别于髂总动脉与髂内动脉分叉处套入一粗线,上提粗线,剪开髂内动脉前壁,插入自制10F硅胶管,深约3cm。分析45例供体阴茎灌注临床资料,比较3种灌注方法切取供体阴茎的手术时间、热缺血时间、灌注液用量和灌注不良率。结果:①手术时间方面,腹主动脉灌注法短于髂总动脉灌注法[(3.28±1.02,4.96±1.84)min(P<0.05)],髂总动脉灌注法短于髂内动脉灌注法(6.02±2.25)min(P<0.05)。②热缺血时间方面,腹主动脉灌注法热缺血时间短于髂总动脉灌注法[(1.08±0.85,3.08±1.12)min(P<0.05)],髂总动脉灌注法热缺血时间短于髂内动脉灌注法(4.14±1.81)min(P<0.05)。③灌注不良率方面,腹主动脉灌注法明显低于髂总动脉灌注法[0,10.25%(P<0.05)],髂总动脉灌注法低于髂内动脉灌注法(15.23%)(P<0.05)。④3组灌注方法的灌注液用量差异无显著性意义(P>0.05)。结论:腹主动脉灌注法切取供体阴茎操作简单,手术时间和热缺血时间均较短,灌注不良发生率低,优于髂总动脉和髂内动脉灌注法。     

猪腹主动脉下端及髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的比较

目的 探讨腹主动脉下端、髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.方法 幼年家猪6只,利用血管夹夹闭腹主动脉下端、左侧髂总动脉侧壁依次造成1/3、1/2、3/4管腔狭窄,记录对应股总动脉血流频谱波形,测算PSV、Vmin、S/D、D/S.分析所有实验数据并进行统计学处理,观察血流参数与狭窄程度的相关性,并比较腹主动脉下端、髂总动脉相同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.结果 超过1/2管腔狭窄时反向波消失,出现持续正向波.PSV与狭窄程度呈线性负相关,D/S在管腔狭窄超过1/3后与狭窄程度呈线性正相关.左侧髂总动脉狭窄时,右侧股总动脉血流参数无显著性变化.髂总动脉狭窄较同等程度腹主动脉狭窄引起股总动脉血流动力学改变显著.结论 根据一侧股总动脉血流频谱波形的改变可以推断其上游存在狭窄性病变和反应狭窄下游有效循环血容量的情况,离心脏越远处的分支动脉管腔狭窄引起其下游血流动力学改变越显著.     

1例右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术的护理

髂股动脉狭窄或闭塞性疾病是下肢缺血性疾病常见原因，其主要表现是间歇性跛行、静息痛和肢体远端溃疡或坏疽，本病严重影响生活质量。我院2004年3月为1例右髂总动脉、髂外动脉狭窄致右拇趾长期溃烂不愈的患者实施了右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术，纠正了患者右下肢缺血症状，手术成功，效果满意，现将其护理报告如下。     

在腹腔镜下行髂内动脉结扎及置泵10例

目的 探讨腹腔镜髂内动脉结扎及置泵可行性。方法 对10例膀胱癌患者采用经腹腔镜行一侧髂内动脉结扎并植泵，对侧髂内动脉结扎，用于膀胱癌经尿道电切术后的序贯化疗。结果 1例改行开放髂内动脉置泵，9例手术成功。手术时间40～120min，平均65min。出血10～30mL，肠功能恢复6～12h，当日开始灌注化疗药物，术后3d下床活动。带泵2、3a。结论 在腹腔镜下行髂内动脉结扎及置泵具有创伤小、出血少、愈合快等优点，在泌尿外科有很宽广的发展前景。