提高护理记录的书写质量及方法探讨

目的增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法对2005-09-2008-10全院归档病历每年开展2次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

规范护理记录提高护理记录书写质量

2002年颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）以及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）明确了护理记录是病历的组成部分,并且作为客观资料,病人有权复印。因此,护理记录作为维护医患双方合法权益和医疗机构的举证责任倒置的依据,引起护理专业人士对其的重视和研究。     

规范护理记录提高护理记录书写质量

2002年颁布的<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)以及其配套文件<病历书写基本规范(试行)>(以下简称<规范>)明确了护理记录是病历的组成部分,并且作为客观资料,病人有权复印[1].因此,护理记录作为维护医患双方合法权益和医疗机构的举证责任倒置的依据,引起护理专业人士对其的重视和研究.     

开展护理记录评比活动 提高护理记录质量

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书。为适应《医疗事故处理条例》中的“病人有权复印护理记录”的要求，避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷，我院从2005年10月起，参照《陕西省病历书写规范》（2005年8月修订版）相关要求，结合医院实际情况，实施病程式护理记录，经过多次培训、制定模板病历及下科室指导，但效果不是很显著。为进一步完善和提高护理记录质量，护理部于2005年4月、9月开展了两次护理记录评比活动，找出各科不足的记录问题，规范不完善的部分，奖优罚劣，全面促进护理病历质量的提高。现将具体做法介绍如下。     

持续终末质量控制对提高护理记录书写质量的体会

<正>为了提高医院病历中护理记录书写质量[1],我院护理部从2006年8月成立了护理部质量控制办公室,配备了相关人员,其中一项重点工作就是每月固定时间到病案室抽查出院的终末护理病历,本文     

开展护理记录评比活动提高护理记录质量

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,是重要的法律文书[1].为适应<医疗事故处理条例>中的"病人有权复印护理记录"的要求,避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷[2],我院从2005年10月起,参照<陕西省病历书写规范>(2005年8月修订版)相关要求,结合医院实际情况,实施病程式护理记录,经过多次培训、制定模板病历及下科室指导,但效果不是很显著.     

提高护士书写护理记录水平的方法与体会

2005年4月，我科在认真分析科室住院患者医疗欠费原因的基础上，通过加强细节管理，使棘手的欠费管理工作变得简单而具有可操作性，收到显著效果，现报道如下。     

提高护士书写护理记录水平的方法与体会

护理记录是患者病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录,也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一。又是护士"举证责任倒置"重要的法律判定依据。如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点[1]。我院在护理记录书写方面给予高度重视,护理记录实行病历质控院科两级管理,护理部定期组织抽查,及时根据存在问题制订相应措施,病房设立病历质控护士,对每份病历进行自查,实行科室自我完善控制。2年来,我院护理记录书写质量有较大程度提高,现报道如下。     

提高护士书写护理记录水平的方法和体会

目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将2005年、2006年300份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与2005年护理记录相比，2006年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控、科控、院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。     

规范护理记录内容以提高护理记录书写质量

《病历书写基本规范(试行)》(《规范》)自1999年9月1日实施以来,护理记录的书写已经经历了多年的临床实践。由于《规范》对护理记录没有提出统一的书写标准和具体要求,护士均是通过自身对《规范》学习和理解的基础上来书写护理记录的。因此,在护理记录书写中存在着诸多问题,是影响护理记录质量的主要因素。主要表现为：①护理记录内容空洞,重点不突出,     

完善病情记录 提高护理质量

病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录，是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据，同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书，但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题。我们通过强化护士法律意识，明确护理记录的作用，认真学习护理记录书写总原则，领会护理记录要求，以护理理论为指导，规范护理记录内容等，使护理记录的质量得到了较大的提高。     

如何提高护理记录的书写质量

2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》以及《病历书写基本规范（试行）》中，对护理记录提出了新的要求。护理记录已纳入了病人有权复印或复制的客观资料的范畴，同时也是医患双方举证的依据，成为处理医疗事故的重要法律文件。由此可以看出，准确书写护理记录的重要性。我院从2003年起开展此项工作，根据我省卫生厅的规定，对护理记录的书写作出了具体的规定。现将具体实施措施论述如下：     

护理记录的持续质量管理的体会

随着2002年9月《医疗事故处理条例》的出台,护理记录纳入了病人有权复印的客观资料范畴,同时也规定病历是医患双方举证的依据,因此护理记录就成了处理医疗事故的重要法律文书之一。根据江西省卫生厅编写的《病历书写基本规范(试行)》中指出,护理记录单包括一般患者护理记录单和危重患者护理记录单,在书写上除了规范的格式之外,更重要的是要体现护理记录的内涵。目前我国卫生部下发了有关护理病历书写总的原则,但尚无统一具体的护理病情记录书写标准。为了提高护理记录的质量,我科从2005年1月起,对护理记录进行了持续的质量管理,现将检查结果…     

提高科室护理讲课质量的方法与体会

目的 探讨护理人员在职培训的有效方法。方法 2008年在2007培训方法的基础上,对护理讲课的人员安排、内容、时间、方式进行改进。结果 2008年全院护理人员培训目标达标率明显高于2007年。结论 改进护理讲课方法后,调动了全体护理人员学习的兴趣和主动性;保证了讲课内容的新颖和实用;体现了人文关怀,避免了工作和学习的时间冲突;医护共同学习、共同促进;为提高年轻护士的语言表达能力和心理素质搭建了平台。     

加强护理记录书写质量控制的体会

对不合格护理记录进行原因分析,针对相关原因采取对策,加强护理记录书写质量控制,降低医疗风险,减少医疗纠纷的隐患。     

运用PDCA循环提高护理记录质量

目的：探讨运用PDCA循环程序提高护理记录质量的有效方法。方法：对存在的问题制定一系列工作计划和活动措施（P阶段），并且按照计划措施认真执行（D阶段），定期检查是否达到预期目标（C阶段），最后根据结果进行总结，以指导今后的工作（A阶段）。结果：通过3个周期的PDCA循环，护理记录质量有了显著提高。结论：PDCA循环是科学解决问题的工作方法、工作程序，能显著提高护理记录质量。     

提高护理记录质量以减少医疗纠纷

护理记录是医疗文件的重要组成部分,是对医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。本文详细评述了目前护理记录中常见的问题及产生原因,对护理记录中出现的法律问题,加以剖析,找出发生的原因,针对原因,制定相应的对策,既保护了患者的合法权利,也满足了护士自我保护的需要,从而提高了医疗护理质量,减少了医疗纠纷。     

应用PDCA循环提高护理记录质量

自2005年我院护理文书质控小组应用PDCA循环加强对全院护理记录书写质量的管控,收到较好的效果.     

护理质量管理的方法及体会

护理质量是医院质量管理的一个重要组成部分,护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术力量,更直接依赖于护理管理的水平,尤其是护理质量管理的方法.我院就如何改进护理质量管理方法,进一步提高临床护理质量,不断总结经验,采取了"三级质控"的方法,取得了良好效果.现介绍如下.     

护理质量管理的方法及体会

护理质量是医院质量管理的一个重要组成部分,护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术力量,更直接依赖于护理管理的水平,尤其是护理质量管理的方法.我院就如何改进护理质量管理方法,进一步提高临床护理质量,不断总结经验,采取了"三级质控"的方法,取得了良好效果.现介绍如下.