结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

有关于肝切除时机影响结肠直肠癌肝转移手术的预后估计

在结肠直肠癌肝转移的肝切除术中 ,有关肝转移至肝切除的相距时间与病人生存率的关系仍有争论。为此作者调查了日本国立癌症中心医院 (东京 )于1985～ 1997年 331例结肠直肠癌肝转移切除手术的资料 ,计男 2 14例 ,女 116例 ,平均年龄 5 9.1岁 (34～87岁 )。全部病例平均随访 5 1个月 (中位值 38个月 )。195例系在结肠直肠癌切除术后发现肝转移的 ,称为异时组 ;另 135例的肝转移是在原发灶切除手术时发现的 ,称为同时组 ,其中 2 6例的肝转移手术是在原发灶切除手术后进行的 ,包括有的暂时观察或行门静脉栓塞术等 ,这 2 6例不列入分析。 63例…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制，对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果。作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan—Kettering癌肿中心于1986～2001年的15年间共为1351例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术，死亡776例。其中50例为手术后死亡，总生存期中位值42个     

结肠直肠癌的肝转移中大体胆道内生长

手术切除已成为结肠直肠癌肝转移灶的合理治疗,这些肿瘤常侵犯胆管、门静脉和神经等Glisson三结构。肝细胞癌伴广泛胆道内肿瘤生长常侵及门静脉,预后不佳。作者着重观察结肠直肠癌肝转移侵犯胆道的临床病理现象。取日本东京国立癌肿中心医院1992～1996年所施行的175例200次结肠直肠癌肝转移灶切除资料进行分析,其中第一次肝切除149例,计男101冽,女48冽,平均年龄60岁（35～87岁）,其中ZI例还作了第2次肝切除术,至于第3次（8例）和第《决问例）肝切除病例则不予统计在内。另19例第2次肝切除术因其第三次手术在研究范围之前也不包括…     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

结肠直肠癌肝转移灶切除术肝门淋巴结受累的意义

约有半数结肠直肠癌患者可发生肝转移。仅少数患者系统地检查过肝门局部淋巴结，亦很少对肝门淋巴结受累的预后进行过多因素分析。本文目的：①结肠直肠癌肝转移侵犯局部淋巴结的发生率；②应用单因素和多因素分析法，研究肝十二指肠韧带淋巴结受累的预后意义。病人与方法：从1987～1994年，126例结肠直肠癌患者行肝转移灶切除。在行肝切除术前，结肠镜检、胸部摄片、超声波检查，CT等均排除了任何肝外肿瘤。9例患者术前CT检查发现肛门有增大的局部淋巴结（1cm或更大），6例术后发现有组织侵犯。126例患者均清扫了肝十二指肠韧带内的淋巴…     

影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素

作者分析影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素，尤其是有关切缘的问题。自1992～1994年，日本东京国立癌肿中心医院共为122例结肠直肠癌肝转移施行了肝切除术，并至少随访了2年。26例反复切除，计第2次肝切除20例、第3次切除4例和第4次切除2例。另96例施行第1次切除。在同一时间内，111例施行原发性结肠直肠癌手术者确诊有肝转移（同时66例，异时45例），58例进行了肝切除，切除率为52．3％。术后1月内无死亡。随访中位期37．6月（57～65．3月）。分析各种影响病人生存的因素。切缘组织学检查分为＞Icm内阴性、＜Icm内明性和阳性…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…     

应用~(18)F-FDG正电子发射断层扫描选择病例施行结肠直肠癌肝转移灶切除

结肠直肠癌伴发肝转移灶常用手术切除治疗，惜约有54％～71％作了不必要的剖腹术。”氟标记的氟一2一脱氧葡萄糖（‘’F－FDG）正电子发射断层扫描（PET）利用肿瘤细胞积聚Fpo而不再进一步代谢的原理，可以显像肿瘤病灶。作者对纽约Sloan－Kettering癌肿中心在1996～1998年收治的40例结肠直肠癌拟行肝转移灶切除者进行了‘’F－FDGPET扫描。全组男性用例，女性19例，中位值年龄60岁（41～70岁）。病例分成：第1类有肝转移或局部结肠肿瘤复发，合并肝切除和肝外转移灶切除，可获得远期生存，但复发危机高；第2类为具有结肠癌穿孔史的…     

辅助性肝动脉泵化疗在结直肠癌肝转移切除术后的应用

目的分析辅助性肝动脉泵化疗对减少结直肠癌肝转移切除术后肝内复发的临床效果。方法17例局限于肝转移的结直肠癌患者，在行肝切除时置入肝动脉化疗泵，术后经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷(FUDR)250mg，每周注射2次，术后第1年内注射24次，第2年再重复24次，总共注射48次。分析其治疗结果。结果16例完成了整个疗程(48次)，1例在FUDR注射15次后因出现较重的肝毒性反应终止化疗。肝切除术后2年内共有3例发生肝转移灶复发，14例(83％)2年肝内无瘤存活。结论结直肠癌肝转移切除术后应用肝动脉泵化疗，可能是一种减少肝内复发的有效方法。     

癌胚抗原有助于结肠直肠癌肝转移的随访期处理

癌胚抗原（CEA）是一肿瘤相关抗原,首由Gold等于1965年描述,它对早期检测结肠直肠癌复发和转移的作用尚有争议,作者主要观察术前CEA水平与预后的关系,包括肝转移灶的切除率和病人的生存率。分析哥伦比亚Ohio州大学外科等单位15年来为结肠直肠癌肝转移作肝切除术探查的病例,包括原发性结肠或直肠癌切除后在随访期经CEA、体检、肝功能和CT检查诊断为肝转移者,以及原发性肿瘤切除后有计划的肝转移灶切除的病例。结果在总共301例病人中施行345次计划性结肠直肠癌肝转移灶切除手术,其中245例手术1次,44例手术2次和12例手术3次。肝…     

结肠直肠癌肝转移灶的经动脉插管化疗

结肠直肠癌是发达国家最具破坏性的恶性病变之一，其全球病死串男性为3110万，女性为21／10万。在西半球其发病串仅次于肺癌和乳腺癌。美国1995年新诊断为结肠直肠癌的病人达13．8万例。约20％的患者发生肝转移，若不予治疗，结肠直肠癌肝转移的预后令人失望。据1151例病人随访结果表明，5年存活率不到3％，若行肝切除术，其5年存活串可达25％～39％。近！0年来，结肠癌的化疗受到重视。DukesC级结肠原发病变切除后，辅以5一氟尿哈农（5－FU）等药物化疗，可减少复发车和提高存活串。但是化疗在结肠直肠癌转移灶治疗中的作用尚未阐明。因…     

结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

结肠、直肠癌肝转移的手术切除

目前，许多外科医师对肝转移癌甚至较大、复杂和多发病灶行肝切除术，明显改善了生存单，降低了并发症。作者认为，结肠、直肠癌肝转移的治疗，无庸置疑肝切除是最佳方式。自然病程：肝脏有无转移是影响结肠、直肠癌预后的决定性因素。可能与下列因素有关：肿瘤浸润范围、肿瘤生长速度、肿瘤数目和大小、肝转移灶部位、血浆碱性磷酸酶和胆红素水平、血浆蛋白水平、原发灶结肠、直肠癌切除与否和化疗。但仍缺乏临床前瞻性研究。发病率：在美国每年约有147．000新增结肠直肠癌患者．有50％的病人在5年内出现肝转移社。日本1991年和1992年统计…     

结直肠癌肝转移的再次肝切除

结直肠癌肝转移患者行初次肝切除术后，约有2／3病例再发肝转移。目前少有文献就初次肝切除后肝转移癌复发再次肝切除的临床应用价值进行评价。作者行结直肠癌肝转移癌切除74例，其中9例因肝切除术后再发肝转移癌而行再次肝切除术。本组病例中男7例，女2例，平均年龄52岁，原发结直肠癌Duke’s分期：B1期2例，B2期1例，C2期6例。多数病人CEA升高并伴有明显症状，有再手术探查指征。本组首次肝切除方式包括：肝叶切除2例，肝段切除3例，局部切除4例。9例中2例切线有痛残留。再次肝切除的术式包括肝三叶切除2例，肝叶切除1例，肝段切除4例…     

隐匿性肝转移对结肠直肠癌病人生存的影响

约有30%结肠直肠癌病人于治愈性切除术后2年内死亡。作者并已发现,30%病人在剖腹术时认为肝脏无病变者,均已存在隐匿性肝转移。本文的目的在于明确这一隐匿性肝转移是否引起病人的早期死亡。连续35例结肠直肠癌病人进行了治愈性切除术,并随访2年。在手术期间前后,CT 扫描已发现隐匿性肝转移11例,后均发生肝广泛病变,9例在2年内死亡。余24.例中,2例死于肝以外的疾病。根据习用的 Dukes 分级标准,66%B 级和52%C 级病人存活2年。11例伴有隐匿性肝转移的重行划     

结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术的肝切缘

本文旨在分析与肝切除术治疗结肠直肠癌肝转移的有关技术性和生物性因素，确定重要的预后指标和失败原因。方法和结果244例结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术。随访率为100％，平均随访时间为37个月（2个月至15年）。应用物理检查、放射线造影和癌股抗原（CEA）值增高等方法判断复发。技术因素包括肝切缘、标本重量、使用术中超声波、应用冷冻疗法、肝切除的类型、失血量。根据与最近转移灶的距离将组织切缘分为阴性（≥1cm）、靠近（＜1cm）和阳性。生物学因素包括肝切除前血清CEA（ng／mL），原发性结肠直肠癌的情况和位置，最大结节的最大…