剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗

剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状,更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂,造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展,诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法,并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳,但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此,临床应严格把握剖宫产的手术指征,以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。     

剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展

近年来剖宫产率持续上升,在我国高达50％,剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加.临床表现为经期延长、阴道淋漓流血、不孕,再次妊娠时还可能引起子宫破裂,给患者带了巨大的痛苦.目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验,可采用激素保守治疗,但对药物难以缓解的患者最终需采用外科治疗来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶.     

激素治疗在剖宫产术后子宫切口憩室中的治疗效果分析

目的：分析探讨激素治疗在剖宫产术后子宫切口憩室中的治疗效果。方法：选取我院2012年7月至2013年7月收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者60例,将其随机分为人数相等的观察组和对照组各30例。对照组患者采用保守性治疗,观察组患者采用激素治疗方法。结果：观察组患者的治疗效果明显比对照组患者好,且两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对剖宫产术后子宫切口憩室患者采用激素治疗方法能够使患者的异常阴道流血状况消失,但可能会出现恶心等不良反应。因此,激素治疗可用于症状较为明显的子宫切口憩室,如效果不明显则可选用外科手术方法。     

剖宫产术后子宫切口憩室经阴修补术23例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)经阴道修补术的临床应用价值。方法:回顾分析2014年1月至2015年8月在武汉大学人民医院行经阴道修补术的23例PCSD患者的临床资料。结果:23例患者均顺利完成手术,无术中或术后并发症发生,平均手术时间为(64±10)min,平均术中出血量为(45±16)ml,平均术后住院时间为(4.7±1.2)天。23例患者均进入术后随访,其中21例月经明显改善,术后平均经期为(6.9±2.0)天,较术前平均缩短(7.9±3.4)天,差异有统计学意义(P0.01);月经改善总有效率为91.3%(21/23),子宫切口憩室恢复的总有效率为95.7%(22/23)。结论:PCSD经阴道修补术是一种疗效确切,微创、简单、可行的手术。     

剖宫产后子宫憩室一例

患者49岁，因发现子宫肌瘤6年余，经期延长5年余，于2003年1月10日入院。生育史：G1P1，末次妊娠1987年为剖宫产，该次妊娠前曾做人工流产2次。1996年5月外院普查发现子宫肌瘤，大小不清，因无不适未就诊。1997年4月起经期延长，即月经基本干净后再次少量阴道流血，持续一周后净，但周期规则无痛经。2000年外院CT检查示盆腔有一肿块直径4cm。2002年12月我院阴道超声检查：子     

剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治

前次剖宫产瘢痕憩室（PCSD）作为剖宫产术后的远期并发症,近10年来受到越来越多的关注。PCSD增加了产科并发症：子宫破裂和胎盘粘连,而且也带来了术后疼痛、异常子宫出血、腹腔粘连及不孕等不良结局。文章从子宫切口的选择、缝合技术、缝合材料的选择及术后近期并发症的处理几方面探讨PCSD的预防措施。     

宫腔镜治疗有症状剖宫产切口憩室103例分析

目的：探讨宫腔镜治疗有症状的剖宫产切口憩室的临床疗效。方法：回顾性分析 2011年 1 月-2017年11月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心行宫腔镜手术治疗的103例有症状的剖宫产切口憩室患者的临床资料,随访记录经期间出血改善情况与生育结局。结果：103例患者平均手术时间为（11.0±3.3）min,平均住院时间为（3.9±1.0）d,平均住院费用为（6 217±556）元,无手术并发症发生。症状改善情况的随访时间为术后3个月,经宫腔镜手术治疗后经期间出血改善明显,改善率为82.5%（85/103）;手术前后的出血持续时间分别是（13.83±3.41）d和（7.43±2.29）d,差异有统计学意义（t=3.108,P=0.021）。随访妊娠结局时间为术后4～82个月,17例继发不孕患者中,术后14例成功妊娠。结论：宫腔镜手术治疗有症状的剖宫产切口憩室,术后经期间出血症状和妊娠结局明显改善,是一种安全、有效、经济的治疗方法。     

经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术体会

目的：探讨经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的可行性、安全性和治疗效果。方法：回顾分析2012年6月至2013年6月上海市第一妇婴保健院收治的经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的3例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后随访情况。结果：完成经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术3例,平均手术时间为78rain,平均术中出血量为lOOml,平均住院时间为4．3天,平均住院费用为8512元。术后随访B超提示子宫未见明显异常,月经经期均恢复至7天内。结论：经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室是安全、可行、有效的治疗手段,值得临床推广。     

经阴道修补剖宫产术后子宫切口憩室64例临床分析

目的：探讨经阴道剖宫产术后子宫切口憩室（CSD）修补手术的临床疗效。方法对同济大学附属第一妇婴保健院2013年3月至2014年9月期间接受经阴道CSD修补手术的64例患者的临床病理资料进行回顾性分析和术后随访。结果64例CSD患者剖宫产术后均存在月经淋漓不净,平均经期为（14.8±3.5）d;均实施了经阴道CSD修补手术,无手术并发症发生,手术均顺利完成,平均手术时间（67±12）min,平均术中出血量（53±32）ml,平均住院时间（4.0±1.1）d。64例患者均术后随访,经阴道CSD修补手术后经期较术前平均缩短（8.1±3.5）d,差异有统计学意义（P<0.01）;症状学评估手术有效率为94%（60/64）,解剖学评估手术有效率为95%（61/64）;手术前后憩室部位距离子宫浆膜层厚度均有明显改善,术后较术前平均增厚了（3.4±0.4）mm,差异有统计学意义（P<0.01）。结论经阴道CSD修补手术具有手术微创,暴露清楚,修补疗效确切,住院时间短等优点,值得临床推广。     

宫-腹腔镜联合治疗剖宫产切口憩室伴宫内节育器嵌顿病例分析

在过去的几十年里,剖宫产率显著上升,其并发症发生率亦显著增加。其中最常见的并发症之一是子宫切口憩室的形成,对此目前尚无统一的治疗指南。报道1例剖宫产切口憩室伴宫内节育器嵌顿的病例并进行分析。患者35岁,孕4产1,主诉不规则阴道出血2年,有剖宫产史。超声检查发现子宫前壁切口处无回声,同时见节育器嵌入切口,运用宫腔镜检查联合腹腔镜下取环及剖宫产切口憩室切开修补术进行治疗,获得良好结局。该技术需要进一步的前瞻性、大样本病例对照研究,以确认该方法的有效性。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指妊娠囊种植在剖宫产术后子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠。其可以导致阴道大出血、子宫破裂、孕产妇生育能力丧失,甚至死亡。近年来,CSP的发病率有逐年上升的趋势,但发病机制尚不明确。因此,做好CSP的早诊断、早治疗显得尤为重要。超声检查能够辅助医务人员做到CSP的早诊断,但是尚缺乏统一的标准。而CSP的治疗,也尚未统一规范化。综述CSP的诊断与治疗进展。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治决策

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy,CSP）的诊治决策。方法：选择解放军总医院2007年1月-2012年8月因CSP住院治疗的患者51例,统计患者剖宫产指征、次数、术后恢复情况及发病时间。针对患者具体病情采用清官、子宫动脉栓塞、宫腹腔镜诊治、经阴道病灶切除及子宫切除等方式治疗。结果：所有病例均经超声诊断。患病距上次剖宫产时间5-147个月,平均（60．5±9．5）个月。妊娠2-6次,除10例（19．61％）为临产后剖宫产外,41例（80．39％）为未临产选择性子宫下段横切口剖宫产。48例患者经保守治疗成功：其中8例超声监测下单纯清官、19例子宫动脉栓塞后清宫、8例在腹腔镜或宫、腹腔镜联合监测下清官、11例行宫颈局部注射或深部肌内注射甲氨蝶呤、2例经阴道行子宫前壁修补术,另3例切除子宫（其中1例死亡）。结论：CSP属高危妊娠,早期诊断、谨慎处理至关重要。超声是诊断CSP的有效方法。     

剖宫产切口愈合不良的治疗方法

剖宫产切口愈合不良亦称剖宫产切口憩室（previous cesarean scar defect,PCSD）,是剖宫产术后远期并发症之一,可以引起经期延长、不孕、瘢痕妊娠等临床表现,发病率有增高趋势。常用的辅助检查为经阴道超声或盐水灌注宫腔声学造影。治疗方法以微创手术为主,包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术。宫腔镜是最微创的手术方式,通过电切憩室周边的瘢痕组织利于憩室内经血引流,同时电凝憩室内膜组织减少不规则出血,还可改善子宫内膜环境有利于妊娠,但因有电损伤及子宫穿孔等风险,适合于残余肌层大于2 mm的患者,术后妊娠者需要按照子宫破裂高危人群进行管理。而对于瘢痕憩室处子宫肌壁厚度＜2 mm的患者建议采用腹腔镜手术或经阴道手术,通过切除瘢痕憩室后再次缝合,可有效改善症状。     

有生育要求的剖宫产瘢痕憩室患者的临床管理

剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,CSD）作为剖宫产术后并发症之一,是由于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良所致。CSD主要的临床表现包括异常子宫出血、盆腔痛和继发性不孕等。CSD患者再妊娠时可能发生瘢痕妊娠、胎盘植入和子宫破裂等严重并发症。CSD的治疗方式众多,对于无明显临床症状的无生育要求、憩室较小的CSD患者,可选择保守治疗,如宫内缓释系统、避孕药和中药等。而手术治疗作为治疗CSD的主要手段,主要用于改善患者的临床症状、降低CSD合并继发不孕及复发性流产的发生风险。目前对于有生育要求的CSD患者,妊娠前是否需要治疗、治疗方式、妊娠时机及分娩方式等尚无统一意见。     

剖宫产后子宫瘢痕憩室治疗方式的研究进展

子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticula,CSD）近年发病率增高,主要由剖宫产术后的子宫切口愈合不良引起,是剖宫产手术的主要远期并发症,可引起育龄期女性异常子宫出血、经期延长、慢性盆腔痛和不孕等。目前临床上CSD治疗方式众多,口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器及中药等保守药物治疗可在一定程度上改善患者经期延长的症状,宫腔镜、腹腔镜、经阴道修复、宫腹腔镜联合和宫腔镜辅助经阴道修复等手术治疗是目前CSD的主要治疗方式,术后能改善患者症状,降低CSD合并继发性不孕及瘢痕妊娠的发生率,但目前仍缺乏统一的术式选择标准,手术方式的选择、手术治疗的效果也存在争议,有待进一步研究。综述了CSD治疗方式选择、具体手术方法、不同治疗方式之间的疗效区别等内容。     

剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠是一种较罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,可能引起患者严重出血甚至失血性休克,继续妊娠存在子宫破裂、危及患者生命可能。目前对该疾病的发病机制及治疗缺乏统一认识。甲氨蝶呤(MTX)等单纯药物治疗大出血风险高,可作为手术治疗的辅助治疗;清宫术创伤小但若适应证把握不明易导致大出血;术前行子宫动脉栓塞术可减少大出血,但费用贵且不良反应多;宫、腹腔镜作为新型微创手术其有效性需要更多的临床考证;经腹或经阴道局部病灶切除加修补术治疗的同时可修补瘢痕,但手术创伤大,应作为上述治疗失败的补充治疗。一线治疗方案仍需要大量的研究与探讨,因此临床上应根据患者综合情况选择合理的治疗方法。     

腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用

随着剖宫产的增加,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的发生率随着增加。其发生是因为剖宫产时子宫下段瘢痕愈合不良所致,随着经阴道超声诊断准确性的不断提高,目前CSP的诊断已不是临床难题。但在治疗方案选择上国际尚无统一标准,因为子宫CSP患者病情及就诊时情况面临的个体差异非常大,方案选择应当个体化,而个体化方案的选择缺乏规范化标准,是临床面临的主要难题。当前普遍认为,对于有手术指征者,尽早手术既可去除病灶,避免发生子宫破裂、大出血等危及生命的并发症甚至切除子宫而丧失生育能力,又可修复子宫瘢痕缺陷,降低再次妊娠的风险。腹腔镜在中国已经普及,许多医院都有腹腔镜手术的设备及技术,手术安全性及可行性无需置疑。综述近年腹腔镜在剖宫产术后子宫CSP中应用的相关报道,腹腔镜手术是手术患者的首选治疗措施,可将对患者生活质量的影响降至最低。但手术风险必须充分评估,由技术娴熟的医生主刀操作,术前必须准备好应对出血的措施,必要时转为子宫切除,术中要仔细检查有无膀胱损伤。