定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究

随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了"医保统筹基金"上。医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗     

当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨

随着我国医疗保险制度的日趋完善,患者对医疗的服务水平和质量也随之提出了更高的要求。本文针对当前军队医院医保管理中存在的主要问题进行分析,提出了通过建立政策培训、目标考核等管理模式;建立健全医保管理的专门机构、专职人员与专项制度;严格控制出、入院指征;降低医疗成本,改善服务质量等措施;达到提高我院医疗质量的目的。     

医院医保医疗纠纷原因分析与对策探讨

在医疗市场异常繁荣的当下,医疗纠纷屡见不鲜。导致医疗纠纷的原因有很多。医院医保办是协调医保基金与患者需求的关键职能部门,是基本医疗保险制度改革成败的执行者。医院是医、保、患三方关系的交汇点,由于其岗位与工作职能的特殊性,医院医保办成为最容易发生纠纷的部门。1医疗纠纷的现状及原因分析1.1医疗纠纷的现状医患关系在医疗市场中的关注度相对较高。近年来随着医技水平的不断提高,人们的健康水平得到了明显改善,但医患关系也出现了     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

我院参与城镇职工基本医疗保险制度改革的做法与体会

城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）制度改革作为我国卫生三项改革之一，在“两江试点”基础上，近年已在全国广泛展开。参与医保制度改革是军队医院实行对外有偿服务、适应医疗市场发展形势的新举措，为军队医院参与医疗市场竞争、不断创新发展提供了新的机遇。现将我院的主要做法和体会介绍如下。     

医保政策宣传在医院管理中的需求及效果

 随着我国基本医疗保险体制改革的不断深入和发展,为广大参保人员提供方便、快捷、满意的医疗服务已成为当今医保工作的重点^[1]。医保政策宣传是个导向问题,笔者针对我院具体情况浅谈医保政策宣传在医院管理中的需求及效果。     

浅析医保窗口服务存在的问题及对策

我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分,与国计民生息息相关[1]。而医保窗口服务工作与民生联系最紧密,直接关系到参保患者就医问题。本文通过分析影响医保窗口服务质量的因素,进一步规范医保窗口管理及服务流程,提高服务质量,更好地为参保     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。     

浅析医院快速发展中的医疗质量管理

当前医疗技术竞赛和市场竞争形势更趋激烈,深刻地改变着卫生事业的面貌,医院面临着重大的挑战,承担的任务更加繁重。在国家医改力度不断加大的新形势下,新农合和城镇居民医疗保险制度的完善将覆盖健全全民医保新框架。面对新时期难得的发展机遇,我院在寻求快速发展中加强医疗质量管理,提高服务质量,加强医院管理,不断净化医德医风,紧紧抓住发展机遇,切实加强质量建设,确保了医疗安全。现将具体做法与体会报告如下。     

适应医改需要,加强医保管理,促进医院发展

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机     

医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。     

军队医院加入地方医保工作的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台以后,我院根据中国人民解放军总后勤部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求,主动适应形势,积极参与此项工作,成为贵阳市首批医保定点医院,两年的医保工作体会如下。     

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐其赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。     

借助信息化手段破解医保患者费用管理难题的几点做法

 随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等^[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象^[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。     

军队医院实施医保门诊总额预付的思考

城镇职工医疗保险实施门诊总额预付,对定点医院的医疗质量、运行管理、医保基金控制、社会满意度等带来了新的挑战。本文着重探讨了医保门窃总额预付对定点医院医疗工作的影响和管理对策。     

军队医院应对地方医疗保险制度改革措施的探讨

随着医疗保险（简称医保）制度的改革,驻京军队医院成为医保定点医疗机构后,接诊的医保人员增加。医保制度改革对医院的经营和管理产生了深远影响,军队医院如何应对显得非常重要。     

“医保患者费用监控系统”在医院的应用

随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务.     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

医院管理在医疗保险改革中存在的问题及对策

随着我国改革的深入,市场经济逐步发展,旧的公费医疗制度,不能适应市场经济的需求,医疗改革势在必行。随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的出台,对医院经营管理提出了严     

医保病人医疗收费中不合理费用分析及解决办法

医疗保险制度是国家医疗卫生体制＂三项改革＂之一,是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会的和谐发展[1].我院收治地方医保病人数量呈逐年递增趋势,已占我院住院人数的60%.随着医保新结算办法及审核方式的出台,作为地方医保定点医院,出现了过度医疗、不合理用药、错误收费或不会收费等问题.笔者对这些不合理收费的原因进行分析,并提出相应的解决办法.