51例颅脑损伤合并伤的早期诊治体会

笔者单位于１９９５年１月至２０００年１２月共收住颅脑损伤合并伤病人５１例，占同期颅脑损伤２２０７例的２．３％。现就早期诊治有关问题进行探讨，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男性３６例，女性１５例；年龄３～８７岁，平均３７岁。致伤原因：车祸伤３７例，高处坠跌伤９例，打架斗殴伤５例。合并伤类型：胸腹部脏器损伤２５例，四肢骨折１１例，骨盆脊柱骨折７例，口腔颌面损伤４例，软组织广泛挫裂伤３例。合并休克者１７例，２６例合并２种以上脏器损伤。颅脑损伤程度：按入院时GCS分级：轻型１２例，中型２３例，重伤…     

54例特重型颅脑损伤病人救治体会

特重型颅脑损伤病人死亡率高，预后不佳，尤其是GCS３分患者死亡率几乎达１００％［１］。本院自１９９７年８月至２００１年８月，共收治特重型颅脑损伤病人５４例，经积极有针对性的治疗，取得了一定的效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男４３例，女１１例；年龄５～７７岁，平均年龄４３．１岁；受伤到入院时间：３０分钟～１２小时，平均３．５小时。２．受伤情况：交通伤３６例，打击伤８例，坠落伤５例，酒后摔伤５例。按损伤的机理分为：加速伤１０例，减速伤３８例，旋转性损伤６例。３．临床诊断：脑挫裂伤伴脑内血肿…     

大骨瓣开颅术治疗额颞顶部颅脑损伤

额颞顶部颅脑损伤涉及３个脑叶，损伤范围大，常规手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求，效果欠佳。本院１９９８年４月至２００１年８月，采用大骨瓣开颅术治疗额颞顶颅脑损伤３２例，效果满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男２６例，女６例；受伤至入院时间为３０分钟～１７小时，平均５小时；车祸伤２６例，坠落伤４例，打击伤２例；３２例均为闭合性颅脑损伤。２．受伤机制：减速伤２９例，加速伤２例，旋转伤１例；着力部位：枕部１６例，颞部或颞顶部１４例，记载不详２例。３．临床表现：浅昏迷４例，中度昏迷…     

重型颅脑损伤昏迷病人的观察与护理

作者单位：３２２１００东阳，浙江省东阳市人民医院重型颅脑损伤病人以病情重、变化快、治疗护理较复杂、死亡率高为特点，护士在重型颅脑损伤的救治中起着重要作用。本文就３２０例重型颅脑损伤昏迷病人的护理经验作一总结，并报告如下。临床资料１．一般资料：我院于１９９６．１～２０００．１２共收治急性颅脑损伤病人１５２０例，其中重型颅脑损伤（GCS≤８分）３２０例，占２１．０５％，３２０例病人中，男性２３３例，女性９７例；年龄１１个月～７５岁，平均年龄３０．８岁。致伤方式：车祸伤２６０例，跌伤３０例，打击伤２３…     

老年重型颅脑损伤特点与诊治

我院自１９９０．５～２０００．５共收治６９例老年重型颅脑损伤，患者Glasgow评分均在８分以下，占我院同期颅脑损伤患者总数１２％。现对该６９例老年重型颅脑损伤患者作如下分析。临床资料１．一般资料：本组６８例，男４７例，女２２例；年龄从６３～８６岁，平均６８．７岁。致伤原因：车祸４０例，跌伤２５例，打击伤３例。２．临床表现：本组入院时间从伤后０．５～８小时。６４例伤后均有原发昏迷，有中间清醒期者１１例。５例伤时无昏迷，后因神志不清来院。２６例来院时已出现颞叶钩回疝，其中双侧瞳孔散大７例。CT示６８例均…     

外伤性弥漫性脑肿胀

重型颅脑损伤中弥漫性脑肿胀（PADBS）较为常见，诊断治疗困难，死亡率极高，目前尚没有有效的治疗方法。现将本院１９９６年１月至２００１年６月间收治的３１例PADBS病例进行比较分析，总结如下。资料与方法１．一般资料：本组３１例，男２５例，女６例，均经手术证实为PADBS（不包括心肺复苏颅脑损伤和失血性休克颅脑损伤患者）。年龄１８～７９岁，平均４３．９岁。车祸伤２９例，高处坠落伤１例，受伤原因不明１例。受伤至手术时间１．５～１２小时，平均４．１小时。本组病例GCS均在３～６分，其中GCS３分４例，GCS４分１４…     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…     

严重多发伤112例

１９８６年９月～１９９２年１２月收治１１２例严重多发伤病人，现将诊治体会报告如下。临床资料男８９例，女２３例；年龄７～６６岁，平均３４．７岁；１２岁以下３例，５０岁以上２１例。２．致伤原因：本组交通事故最多，共８５例。其次是坠落伤和机械伤，共１３例。损伤情况：最少２处，最多８处，其中３～４处伤最多，分别为３５例及３７例，其中头面部伤７１处，胸部伤８４处，腹部伤６５处，下肢伤７５处，上肢伤７３处，骨盆伤４３处，体表伤１２处，烫伤２处，电击伤１处。从受伤到入院时间，除１例为４８小时外，其余为２～１６…     

重度颅脑外伤并发急性呼吸窘迫综合症的高危因素分析

重度颅脑外伤并发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是危及生命的严重并发症。一旦发展成ARDS，死亡率高达３５％～８５％犤１犦。因此，分析ARDS的相关因素，对判断伤情发展趋势、及时采取有效措施、降低重度颅脑外伤并发ARDS的发生率和死亡率具有重要意义。临床资料１．一般资料：本组重度颅脑外伤３５２例（GCS＜８），其中男２２６例，女１２６例；年龄１６～８２岁。２．损伤原因：交通伤２１３例，坠落伤９８例，锐器伤６例，钝性伤１２例，摔伤２１例，其他２例。开放性损伤３６例，闭合性损伤…     

腹部闭合性多发伤149例临床分析

腹部闭合性多脏器多系统损伤病人，伤势复杂，范围广，出血量多，病情危重，时间仓促，所以在诊断和治疗上难度极大。本院自１９８８年１月至２００１年１２月，共收治腹部多发性损伤１４９例，均经手术及病理学证实。现将救治体会分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组１４９例，男１０４例，女性４５例，男女比例２．３∶１；年龄４～７６岁，其中２０～５０岁８２例，占５５％；手术距受伤时间半小时到４天；伤后有昏迷史３３例，有休克者１０４例。２．致伤原因：本组病例多为直接暴力所致。其中车祸６０例（４７．２％），坠落伤３…     

胸部损伤为主多发伤的急救与护理

胸部损伤为主的多发伤，伤情严重，病情复杂，死亡率高。本院从１９９８年１月至２００１年９月共救治胸部损伤为主的多发伤病人１７３例。现将其救治和护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７３例中，男性１３６例，女性３７例；年龄在１３～７６岁。其中交通事故伤９８例，坠落伤３１例，挤压伤２３例，重物砸伤１２例，斗殴伤９例。多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤２３例，多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损伤３３例，多发肋骨骨折血气胸合并腹腔脏器损伤７１例（其中合并肝、脾破裂２３例），多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸…     

重型颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的诊治体会

外伤性急性弥漫性脑肿胀是指外伤后数小时内（一般４～１４小时）脑组织广泛性肿胀，是重度颅脑损伤后高死亡率的主要原因之一。现将本院自１９９２年１２月至２０００年１１月收治的３３例病例作一总结分析。临床资料１．一般资料：本组３３例中，男性２３例，女性１０例。年龄１３～７１岁，平均４４．７岁。受伤原因：车祸伤２２例，坠落伤７例，打击伤３例，原因不明１例。２．临床表现：伤后呈持续昏迷２７例，有中间清醒期６例。一侧瞳孔散大、对光反射消失１２例；两侧瞳孔散大、对光反射消失８例；瞳孔大小多变５例。无自主呼吸４例…     

12例肝门部损伤非手术治疗体会

自１９９７年１２月至２００１年１２月，本院共收治肝损伤病人９８例，其中１２例肝门部损伤采取非手术治疗，效果良好。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组男性８例，女性４例；年龄２１～５２岁，平均３８岁。伤后至就诊时间为３０分钟～１０小时，平均３小时。经腹部CT检查、反复B超检查证实，均为肝门部（中央型）损伤。肝门部损伤受伤原因：车祸９例，高处坠落伤３例。２．治疗：治疗采取绝对卧床休息，监测血压、脉搏、尿量，观察腹痛程度、范围变化，定期检查腹部体征，定期B超、CT检查，腹腔穿刺，动态检测血红蛋白（Hb）…     

脾肾联合性损伤的诊治体会

在处理腹部闭合性损伤中的脾损伤时，有时会伴有肾损伤，对这种联合性损伤，处理较为困难。本文结合临床实际回顾性分析本院１９９０年６月至２０００年５月１０年间，对１９例不同类型、不同程度的脾肾联合性损伤的处理体会，总结如下。临床资料本组共１９例，其中男１７例，女２例；年龄１３～６７岁，平均４５．５岁。损伤原因：以直接腹部撞击伤居多，其中车祸致伤１２例，高处跌伤３例，拳击伤４例。伤后合并休克１５例，合并血尿１３例，术前B超检查明确肾损伤９例。损伤类型：重度肾损伤６例，后腹膜血肿、肾裂伤４例，肾蒂损伤、后…     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

额眶损伤的临床特点及护理

额眶损伤是颅脑损伤的一种特殊类型，临床上并不少见。本院自１９９７年至２０００年，共收治额眶损伤２８例，现就其临床特点及相应的护理措施叙述如下。临床资料１．一般资料：本组男２１例，女７例；年龄１８～６５岁，平均３７．５岁。２．临床表现：入院时GCS评分１３～１５分１９例，９～１２分５例，８分以下４例。有明确嗅觉障碍者３例。伤侧视力：失明２例，光感１例。脑脊液漏６例，气颅４例，双侧额叶挫伤伴脑疝趋势１２例。３．影像学检查：本组患者均行头颅CT检查，并以骨窗位观察颅眶区和颅底骨折情况。其中视神经管骨折１…     

同侧股骨和胫骨开放性骨折的治疗体会

自１９９６．３～２０００．１２我们收治了６８例严重外伤致同侧股骨和胫骨开放性骨折，效果满意，现总结报告如下。资料与方法１．一般资料：本组６８例，男性５４例，女性１４例；年龄最大为６８岁，最小为１６岁，平均年龄３８．６岁；左侧４１例，右侧２７例；致伤原因：车祸伤５２例，高坠伤１６例；粉碎性骨折：股骨３１例，胫骨３９例；合并伤：血管和神经损伤１３例，颅脑骨损伤２６例，骨盆骨折１７例，其中同侧髋臼骨折２例，多发性肋骨骨折合并血气胸１１例，同侧髌骨骨折１３例，创伤性休克２１例，内脏损伤１２例。２．治疗方…     

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑伤

颅脑外伤中严重的原发或继发性额颞部损伤，常规手术难以达到充分减压、对术野的充分暴露及创面的合适处理，且效果欠佳。本院自１９９８年８月至２００１年８月共采用标准外伤大骨瓣开颅治疗３２例重型额颞部脑损伤，效果良好。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男性２３例，女性例；年龄２１～６８岁，平均４３岁；伤后至入院时间为１～１６小时，平均６小时；闭合性颅脑伤２８例，开放性颅脑伤４例；车祸伤４例，坠落伤４例，打击伤２例；减速伤２例，加速伤４例，旋转性伤３例，复杂机制损伤３例。着力部位：枕部１２例，颞部、…     

脑外伤患者82例心电图分析

本文回顾８２例颅脑外伤患者心电图改变，并分析了颅脑外伤严重程度与其心电图改变的关系。现报告如下。资料和方法１．临床资料：按照格拉斯哥评分及头颅CT诊断，８２例病例均为重度颅脑损伤。受检者男６７例，女１５例；年龄１７～６５岁，平均３４．５岁。多为青壮年，既往无心脏病史。８２例重度颅脑外伤中，脑干挫伤１７例，脑内血肿伴蛛网膜下腔出血８例，颅底骨折伴硬膜下血肿１３例，弥漫性脑组织挫伤颅骨骨折伴广泛脑挫伤５例，脑室出血伴脑挫伤１４例，颅骨骨折伴硬膜下血肿、脑内血肿１２例，脑挫伤１３例。２．检测方法：８２…     

双侧去骨瓣开颅术在特重型颅脑损伤中的应用

本院自１９９６年１月至２００１年９月对收治的特重型颅脑损伤伴瞳孔散大患者５８例，随机抽样采用双侧去骨瓣开颅术（共３０例）和单侧去骨瓣开颅术（共２８例）。进行前瞻性对照研究，报告如下。临床资料１．一般资料：本组５８例，随机分两组：A组行双侧去骨瓣开颅术，共３０例；B组行单侧去骨瓣开颅术，共２８例。A组男女比例２．３∶１，年龄１８～７０岁，平均４０岁，其中＞６５岁２例。B组男女比例２．１∶１，年龄１６～６９岁，平均３９．５岁，其中＞６５岁１例。受伤至入院时间：A组０．５～４小时，平均约２．５小时；B组…