造血干细胞移植后并发带状疱疹临床分析

目的 探讨造血干细胞移植后带状疱疹发病情况、临床特点、治疗及转归.方法 回顾分析浙江省中医院血液科可评估的104例接受造血干细胞移植患者预处理方案、移植物抗宿主病预防方案及病毒感染的防治方案等临床资料.结果 104例接受造血干细胞移植患者中有24例(23.08% )并发带状疱疹,其中单倍体相合造血干细胞移植患者带状疱疹发生率为47.6%,非亲缘造血干细胞移植患者带状疱疹发生率为42.1%.应用抗病毒药物,适当减少免疫抑制剂用量及输注人免疫球蛋白,外用干扰素,同时中医中药辅助治疗,平均治疗(20.5±3.8)d后,患者疱疹全部消退,有4 例出现严重疱疹后神经痛,其中2例伴有局部肌肉萎缩.无泛发性疱疹及内脏受累病例,无疱疹相关死亡.结论 造血干细胞移植后发生的带状疱疹起病不典型,综合治疗能够有效地控制,但神经痛持续时间较长.     

不同抗病毒治疗方案对肾移植后带状疱疹的疗效评价

目的评价阿昔洛韦、膦甲酸钠、单磷酸阿糖腺苷单独及联合应用,治疗肾移植后带状疱疹的疗效和安全性。方法回顾性分析天津市第一中心医院2010年3月至2015年6月163例肾移植后带状疱疹患者的治疗方案。根据发生带状疱疹后7 d内患者治疗方案的不同,分为阿昔洛韦组(42例)、膦甲酸钠组(34例)、单磷酸阿糖腺苷组(26例)、阿昔洛韦联合膦甲酸钠组(29例)以及阿昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷组(32例),比较5种治疗方案的疗效及安全性。采用单因素方差分析比较5组患者结痂时间、止痛时间及总疗程,采用配对t检验比较2组联合治疗方案患者治疗前、后白细胞计数、血小板计数及血清肌酐水平;采用χ2检验比较5组患者总有效率。P0.05为差异有统计学意义。结果 5组患者水疱结痂时间、止痛时间及总疗程差异均有统计学意义(F=4.802、5.127、5.013,P均0.05),阿昔洛韦组患者水疱结痂时间、止痛时间及总疗程均比单磷酸阿糖腺苷组和膦甲酸钠组患者长,差异均有统计学意义(P均0.05)。两种联合治疗方案结痂时间、止痛时间及总疗程均比单用阿昔洛韦治疗组短,其中阿昔洛韦及单磷酸阿糖腺苷联合治疗各项时间均最短,差异具有统计学意义(P均0.05)。阿昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷组患者总有效率达97%,高于其他4组。两种联合治疗方案组患者白细胞计数、血小板计数及血清肌酐水平在治疗前、后相比,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论阿昔洛韦及单磷酸阿糖腺苷联合治疗肾移植后带状疱疹疗效显著,不良反应少。抗病毒药物联合应用可能成为器官移植后带状疱疹治疗的更好选择。     

老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹56例临床特征

目的:了解老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹临床特点、治疗及预后.方法:回顾性分析56例老年HIV/AIDS合并带状疱疹的临床表现、实验室检查及治疗效果.结果:疼痛51例.皮疹可分布于体表各处,超半数发生2处部位以上,发生2-3次29例.CD4+细胞计数36例,平均126cell/μL.合并肺炎6例,脑膜炎1例.单独阿昔洛韦治疗或联合中医药治疗49例,1例死亡,48例疱疹干燥结痂、溃疡愈合,11例遗留带状疱疹后遗神经痛.结论:老年HIV/AIDS合并带状疱疹发生次数多,皮疹发生于多个部位,多数治疗预后好,但治疗时间较长,少数合并肺炎、脑膜炎;易遗留带状疱疹后遗神经痛.     

3例造血干细胞移植术后并发重度肠道移植物抗宿主病患者的护理

对2例慢性髓性白血病和1例急性髓性白血病患者行异因因造血干细胞移植(allo-HSCT).干细胞分别来自血缘HLA相合、非血缘HLA相合及血缘HLA 1个位点不合的供者.3例患者于移植后60、105、116 d并发重度肠道移植物抗宿主病(GVHD),予以免疫抑制剂治疗及相应的护理措施,结果1例因肺部结核杆菌及白色念珠菌感染死亡,2例得到有效控制.提示allo-HSCT后并发重度肠道GVHD进展快、症状重,密切观察病情,加强消化道护理、心理护理、保护性隔离及用药护理对移植患者的预后至关重要.     

3例造血干细胞移植术后并发重度肠道移植物抗宿主病患者的护理

对2例慢性髓性白血病和1例急性髓性白血病患者行异因因造血干细胞移植（allo-HSCT）。干细胞分别来自血缘HLA相合、非血缘HLA相合及血缘HLA1个位点不合的供者。3例患者于移植后60、105、116d并发重度肠道移植物抗宿主病（GVHD），予以免疫抑制剂治疗及相应的护理措施，结果1例因肺部结核杆菌及白色念珠菌感染死亡．2例得到有效控制。提示allo-HSCT后并发重度肠道GVHD进展快、症状重，密切观察病情。加强消化道护理、心理护理、保护性隔离及用药护理对移植患者的预后至关重要。     

氟达拉滨联合阿糖胞苷化疗治疗异基因造血干细胞移植后急性白血病复发

目的 观察氟达拉滨联合阿糖胞苷(FA方案)大剂量化疗对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性白血病复发的治疗效果.方法 急性白血病患者10例,7例接受亲缘供者造血干细胞移植,3例接受非亲缘供者造血干细胞移植,所有患者移植后均获得造血重建,为完全供者型.10例于首次移植后38～213 d(中位数为126 d)急性白血病复发,其中完全供者型复发1例,完全受者型复发4例,混合嵌合体型复发5例.原发病复发后均采用FA方案化疗,氟达拉滨用量为25 mg/m2,阿糖胞苷用量为1.5 g/m2,用5 d,其中6例于化疗结束后第2天还接受原供者外周造血干细胞(PBSC)移植,未使用预防移植物抗宿主病(GVHD)的药物.结果 除1例早期(8 d)死亡外,其余9例再次获得造血重建,经外周血DNA序列分析证实为完全供者型.获得造血重建的9例,4例由于复发、感染、多脏器功能衰竭等原因死亡,5例无病存活至随访结束,存活时间分别为585、442、405、213和243 d.治疗后,3例未发生GVHD,其余7例发生急性或慢性GVHD;7例并发肺部真菌感染,3例并发出血性膀胱炎,4例并发巨细胞病毒血症.10例的6个月实际无病存活率为60%,2年预期无病存活率为53%.结论 对于allo-HSCT后的急性白血病复发,采用FA方案化疗,如条件允许联合原供者造血干细胞输注,可能是目前可采取的一种有效治疗方案.     

高危造血干细胞移植患者应用氟达拉滨替代环磷酰胺行预处理12例

目的 探讨氟达拉滨(Flu)替代环磷酰胺(Cy)的预处理方案在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的安全性和疗效.方法 接受allo-HSCT治疗的高龄(≥55岁)和(或)合并脏器功能损害的恶性血液病患者12例,其中急性髓系白血病6例,急性淋巴细胞自血病1例,慢性粒细胞白血病2例,骨髓增生异常综合征3例.预处理时,HLA相合供者移植的9例采用改良白消安-氟达拉滨(BuFlu)方案,其中Flu为50 mg/d,用5 d;行HLA不相合移植的2例采用改良BuFlu联合兔抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)方案;行二次移植的1例采用全身放疗(TBI)-Flu方案.采用环孢素A、吗替麦考酚酯及短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 患者输注单个核细胞的中位数为6.68× 10~8/kg,输注CD34~+细胞的中位数为1.502 × 10~6/kg.allo-HSCT后所有患者均达到白细胞植入,植入时间中位数为17.5 d;除1例外,其余11例患者均达到血小板植入,植入时间中位数为14 d;HSCT后30 d,11例患者为完全供者型,仅1例为供受者嵌合状态.患者对预处理方案的耐受性良好,未发生严重预处理相关并发症.12例中,6例出现Ⅰ度以上急性GVHD,其中Ⅰ度2例,Ⅱ度3例,Ⅲ度1例;10例存活100 d以上的患者中,8例发生慢性GVHD;无GVHD相关死亡.随访62～554 d,10例无原发病复发存活,存活时间中位数为424 d,2例患者死亡,其中1例死于原发病未缓解,另1例死于移植后淋巴系统增殖性疾病.结论 高龄和(或)脏器功能损害的患者对应用Flu替代Cy的预处理方案的耐受性较好,且异体造血干细胞的植入顺利,原发病复发率未见明显升高.     

单倍型异基因造血干细胞移植治疗儿童难治性或复发白血病30例

目的 探讨单倍型异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗儿童难治性或复发白血病的疗效和安全性.方法 2007年6月至2011年6月间难治性或复发白血病患儿30例接受亲缘单倍型相合allo-HSCT.患儿的原发病为急性髓系白血病(AML) 14例,急性淋巴细胞白血病(ALL) 16例.30例中,首次复发11例,2次或以上复发16例,原发难治性3例.获取供者骨髓+外周血干细胞用于移植.预处理药物采用阿糖胞苷、白消安(Bu)、氟达拉滨及全身照射等.联合使用环孢素A(CsA)+短程甲氨蝶呤(MTX)+吗替麦考酚酯(MMF)+抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)等预防移植物抗宿生病(GVHD).结果 30例均获造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L及血小板≥20×109/L的平均时间分别为18.5d及24.2 d,均为完全供者植入.患儿随访时间中位数为22.5个月,随访期间共12例发生急性GVHD,6例发生慢性GVHD.因GVHD死亡4例,感染死亡3例,复发死亡6例,其余1 7例患儿仍无病存活,2年无病存活率为55％.结论 单倍型allo-HSCT治疗儿童难治性或复发白血病安全、可行.     

异基因造血干细胞移植后共刺激分子LIGHT/HVEM的表达与GVHD的关系

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后共刺激分子LIGHT和HVEM的表达与移植物抗宿主病(GVHD)发生的关系.方法 26例allo-HSCT患者中,预处理方案采用环磷酰胺+足叶乙甙+全身照射11例,采用氟达拉滨+阿糖胞苷+白消安12例,采用环磷酰胺3例.移植时,输注单个核细胞(5.89±3.36)×10~8/kg,CD34~+细胞(3.29±1.29)×10~6/kg.预防急性GVHD(aGVHD)的方案采用环孢素A+短程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯,HLA半相合及非血缘关系者加用抗胸腺细胞球蛋白.GVHD的诊断与分级采用西雅图标准.在预处理前、移植后15 d、发生aGVHD时及aGVHD经治疗好转后分别采集患者外周血2 ml,采用三色流式细胞术进行检测,同时以15名健康志愿者的血液标本作为正常对照.结果 所有患者均获得造血功能重建,移植物均完全植活.移植后共发生aGVHD9例,发生率为35%,其中Ⅲ～Ⅳ度者3例,8例经治疗后好转,1例治疗无效死亡;发生慢性GVHD(cGVHD)7例,发生率为26.9%.患者预处理前和移植后15 d及正常人外周血T淋巴细胞几乎不表达LIGHT,组成性表达HVEM;发生GVHD时,LIGHT表达显著上调,HVEM表达下调;GVHD好转后,LIGHT和HVEM的表达恢复正常.移植后15 d时,发生aGVHD者LIGHT的表达高于未发生aGVHD者,而HVEM的表达较低(P<0.05).Ⅲ～Ⅳ度aGVHD者LIGHT的表达明显高于Ⅰ～Ⅱ度者(P<0.05).结论 LIGHT/HVEM在allo-HSCT后GVHD的发生和发展过程中起重要作用,通过监测该共刺激分子的表达对aGVHD的发生有一定预示作用.     

伊马替尼治疗慢性移植物抗宿主病2例临床分析

目的探讨伊马替尼治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后慢性移植物抗宿主病(GVHD)伴嗜酸性粒细胞增多的疗效及嗜酸性粒细胞增多与慢性GVHD的关系。方法回顾性分析2例白血病患者allo-HSCT术后慢性GVHD的诊治经过并结合文献复习讨论。结果 2例患者分别于移植后5个月和76d出现口腔溃疡、皮肤瘙痒、皮疹、胆红素水平增高和转氨酶水平增高,伴有嗜酸性粒细胞增多,诊断为局限型慢性GVHD,激素治疗不佳,加用伊马替尼后症状缓解,嗜酸性粒细胞数降至正常,无不良反应。结论伊马替尼治疗慢性移植物抗宿主病安全、有效,嗜酸性粒细胞增多可能与GVHD有一定的关系。