感染性心内膜炎的临床诊断问题——附60例临床与二维超声心动图分析

报道感染性心内膜炎(IE)60例,基础心脏病以先心居首位(25例)41.6％,无基础心脏病者其次(17例)28.3％,风湿性心脏病居第三位(11例)18％。二维超声心动图检测,其中56例(93％)有赘生物。临床表现多不典型,血培养阳性率只有25％。栓塞率23％,赘生物的大小与重要并发症相关联,赘生物直径>5mm,随血流漂动者,其栓塞的发生率明显增高。28例患者治疗后复查,赘生物消失9例,缩小10例,不变3例,增大6例,提示二维超声对诊断和评价IE疗效有重要参考价值。     

儿童感染性心内膜炎23例临床及预后分析

目的 :探讨儿童感染性心内膜炎 ( IE)临床特征及影响预后的因素。方法 :对 2 3例 IE患儿的所有资料进行回顾性分析。结果 :2 3例 IE患儿治愈 7例 ,死亡 3例 ,其余均好转或无效自动出院。持续发热 ,气促、心慌、咳嗽为其主要临床表现。血培养阳性占 69.0 %。其中金葡菌 1 0例 ,占 62 .5 % ,超声心动图检查发现赘生物 1 7例 ;有赘生物及基础心脏病组病死率为 1 7.6% ( 3/1 7) ,无赘生及及基础心脏病组无死亡 ;血培养阳性组病死率为 1 8.7%( 3/1 6) ,血培养阴性组无死亡。结论 :IE的临床症状为持续发热、气促、心慌、咳嗽 ;金葡菌感染占首位。预后与赘生物存在 ,基础心脏病存在 ,血培养阳性 ,栓塞以及起病急骤有关     

感染性心内膜炎超声心动图的诊断价值(附82例分析)

<正> 感染性心内膜炎(IE)的发病日趋增多,无论是内科和(或)外科治疗,仍是病残率和病死率的重要原因之一。对于IE 的诊断,目前首选超声心动图(UCG),对赘生物的检测,敏感度高达90%以上,特别是对于赘生物的定位比新杂音的产生和杂音的变化有更高的特异性。本文报告1981～1988年经超声检查结合临床资料、尸解、手术诊断为IE 的82例,占同期进行UCG 检查总人数的32.8/万。资料与方法病例选择标准:1.UCG 检出赘生物;发热两周以上;有脓毒肺动脉栓塞或体循环栓塞史证据,或者血培养阳性;结合原有器质性心脏病(或者此项缺如)等临床资料诊断为IE 者。     

超声心动图在诊断感染性心内膜炎中的评价

本文对我院住院病人中确诊为感染性心内膜炎(IE)并经超声心动图(UCG)检查的43例进行分析。男33例、女10例,年龄13～58岁。赘生物发生于风湿性心脏病者占60%以上。以主动脉瓣赘生物最多见,占42.9%,其次为二尖瓣,占35.7%。M型UCG阳性检出率仅22％,二维UCG阳性检出率为76％,优于M型。 本组血培养阳性率仅26%,远不及UCG阳性检出率高。本组有5例临床表现不典型由UCG发现赘生物而首先提出IE的诊断,因此UCG对IE的诊断价值除了高于血培养外, 在临床表现较少时尚能提供重要的诊断线索。本组UCG提示有赘生物者预后较严重,栓塞并发症和死亡率均明显高于无赘生物者,与一般文献报道相同。本组资料尚未发现在赘生物的存在与心衰的发生间有统计学的相关性     

小儿感染性心内膜炎8例临床分析

对小儿感染性心内膜炎 ( IE) 8例进行分析 ,结果 7例有先天性心脏病 (先心病 ) ,8例有不规则发热 ,进行性贫血及肝脾肿大各 5例 ,心脏杂音有动态变化 1例 ,血培养阳性 3例 ,心脏瓣膜赘生物 7例。小儿 IE多发生于先心病基础上 ,亦可发生于无先心病患儿。长期不规则发热、进行性贫血、肝脾肿大为最常见症状 ,先心病患儿凡有以上症状 ,应用抗生素治疗体温反复升高者应考虑 IE可能 ,及时多次血培养有助于 IE诊断。反复超声心动图检查 ,有利于发现赘生物。IE一旦确诊应积极抗感染治疗 ,较大赘生物 ,尤赘生物 >1 0 mm者应在抗生素保护下及时手术治疗 ,可提高治愈率     

超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值

目的：探讨超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值；方法：对1991年—2002年住院的43例感染性心内膜炎患者超声心动图所见进行分析；结果：各例均有基础心脏病，包括风湿性心脏病18例(41.86％)；先天性心脏病13例(30.23％)；钙化性心瓣膜病4例(9.30％)；其他8例(18.60％)。检出赘生物29例(67.44％)；结论：超声心动图检查可发现基础心脏病、赘生物，对感染性心内膜炎的诊断具有重要价值，但应结合临床全面分析。     

感染性心内膜炎80例超声分析

目的 探讨超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值。方法 回顾性分析18年来80例感染性心内膜炎的超声表现，并与CT、手术等结果进行对照。结果 检出有基础心脏病58例，无基础心脏病22例，心内赘生物60例（占72％），心内脓肿4例，瓣膜穿孔3例。主动脉瓣置换术后瓣周漏2例，赘生物〉10mm者21例。19例发生栓塞事件，其中脑部栓塞11例。肺栓塞2例，肢体动脉栓塞3例。结论 超声心动图能直观地显示有无基础病变及赘生物，并显示赘生物所在部位、大小和数量。评估瓣膜的损伤程度及对腔室大小和功能的影响，检测感染性心内膜炎的并发症，提供预测临床病情变化、体循环栓塞后的危险性和外科手术所需要的信息，在指导临床治疗及复查方面都具有独特的应用价值。     

感染性心内膜炎70例回顾性分析

目的:探讨感染性心内膜炎(IE)的病因、临床特征、致病微生物的变迁等因素和手术时机的选择,提高IE的临床诊治水平。方法:对1990年1月至2003年6月间南京医科大学第一附属医院收治的70例IE患者回顾性分析其基础病因、临床特征、致病微生物及并发症等。结果:基础病因中风湿性心脏病的比例下降(33%),而无基础心脏病比例(30%)和先天性心脏病比例(23%)明显增加。发热(88%)仍是IE最常见的临床表现和首发症状,其次是贫血(73%)和心力衰竭(54%)。心力衰竭和脑血管意外是IE最重要和最常见的并发症及主要死亡原因。血培养阳性率为49%,草绿色链球菌仍是主要致病菌(40%),其次为葡萄球菌。葡萄球菌IE患者的平均年龄低于草绿色链球菌(P<0.05)。60例超声心动图检查发现赘生物。住院期间病死率6%,死亡原因为心力衰竭和脑血管意外。结论:IE基础病因和致病微生物及临床表现均发生了许多变化。对进行性心力衰竭、感染不能控制和超声发现较大赘生物及瓣膜严重损害和反复栓塞患者应提倡早期手术治疗。     

二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14例的临床分析及文献复习

目的 分析二尖瓣脱垂患者中感染性心内膜炎的临床和超声心动图特点,并复习总结相关文献资料.方法 该院1988年2月～2010年10月收住MVP合并IE的患者14例,回顾分析其临床资料.结果 MVP患者均有发热、心尖部3～4级收缩期杂音.4例(28.60％)有Osler结或肢端皮下出血,5例(35.70％)有大动脉栓塞表现.50.00％患者中性比例增高;12例(85.70％)患者红细胞沉降率增快,平均49.4 mm/h.大多患者有不同程度贫血.血培养阳性者9例,占64.00％,链球菌属占血培养阳性的89.0％.二尖瓣前叶脱垂者7例(50.00％),后叶脱垂者6例(42.90％),前后叶均脱垂者1例(7.10％).由经胸超声心动图或经食管超声心动图探查发现二尖瓣前叶有赘生物者4例(28.6％),后叶有赘生物者5例(35.7％),前后叶均有赘生物者1例(7.10％),单纯后叶脱垂前叶赘生物者2(14.30％)例,前叶脱垂合并左房赘生物者1例(7.10％).结论 MVP是IE的常见病因.IE临床特点为起病隐匿,诊断较困难,并发症的发生率较高.超声心动图检查对于诊断具有重要价值,经食管超声心动图检查对于发现瓣膜赘生物有较高敏感性.对于有感染性心内膜炎高危因素的二尖瓣脱垂者需要预防性应用抗生素.     

单纯右心感染性心内膜炎临床特征分析

目的 探讨右心感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RSIE)患者的临床特征,提高对RSIE的认识.方法 选取2011年1月至2018年12月中国医学科学院北京协和医院诊断为RSIE的住院患者60例,对其临床资料进行回顾性分析,并与同期左心感染性心内膜炎(left-sided infective endocarditis,LSIE)进行对比.结果 60例RSIE占同时期住院感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的14.1％(60/425).从发病至确诊的中位时间为13周.发热是最常见的临床表现(100.0％,60/60),48例(80.0％)有肺部受累表现.易患因素中,先天性心脏病居首位,占71.7％(43/60).血培养和(或)瓣膜赘生物培养阳性有49例(81.7％),以草绿色链球菌和葡萄球菌为主.56例(93.3％)超声心动图检查发现赘生物.所有患者给予抗感染治疗,其中48例(80.0％)联合手术治疗,无院内死亡病例.与LSIE患者相比,RSIE患者年龄更小[(38.0±14.0)岁比(46.0±15.0)岁],女性更常见(51.7％比31.4％),有易患因素的比例更高(78.3％比55.0％),而发生充血性心力衰竭的比例则较低(25.0％比55.6％),链球菌感染的比例较低(49.9％比69.4％),葡萄球菌感染比例较高(28.6％比10.3％),脓肿形成的比例较低(0例比31例),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RSIE仍存在明显的诊断延误,对于有RSIE易患因素的患者,若出现发热和肺部受累表现,应积极行血培养与超声心动图检查,以达到早诊断、早治疗的目的 .     

先天性心脏病并发感染性心内膜炎12例外科治疗体会

报道了 1 2例先天性心脏病并发感染性心内膜炎患者的诊断和治疗经验。 1 ` 2例术前发现赘生物 7例 ,检出率 64%。 5例在感染控制后手术 ,7例在感染初步控制后手术。所有患者均在清除感染灶之后 ,纠治先天性心脏病及瓣膜病变。室间隔缺损直接缝合 1例 ,补片修补 5例 ,动脉导管未闭采用直视缝合法 ,同期行三尖瓣成形术 3例 ,主动脉瓣和二尖瓣置换 1例。 1 2例均康复出院 ,无手术死亡。     

小儿漏斗胸心功能的评估

作者检测了２４例小儿漏斗胸的心功能，并分析心功能与漏斗指数（ＦＩ）、胸廓前后径和横径比率（ＡＰ／ＬＲ）的关系。结果表明心指数（ＣＩ）与ＦＩ负相关，ｒ＝－０．７９６７（Ｐ＜０．００５）；ＣＩ与ＡＰ／ＬＲ正相关，ｒ＝０．７８３６（Ｐ＜０．００５）。作者推荐ＦＩ和ＡＰ／ＬＲ作为评估小儿漏斗胸心功能的指标。根据心功能改变的水平将漏斗胸分为轻型（ＣＩ３～４Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２，ＦＩ０．１～０．２，ＡＰ／ＬＲ＞０．２５），中型（ＣＩ２．５～３Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２，０．２≤ＦＩ≤０．３，０．２≤ＡＰ／ＬＲ≤０．２５），和重型（ＣＩ＜２．５Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２，ＦＩ＞０．３，ＡＰ／ＬＲ＜０．２）。     

超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值

目的：了解超声心动图对感染性心内膜炎（ＩＥ）的诊断价值。方法：分析了４７例ＩＥ病人临床及超声心动图（ＵＣＧ）资料。结果：４７例ＩＥ病人中赘生物检出率为７０．５％；原发病以风心病为多（２１例，４４．６％），其次为先心病（１８例，占３８．１％）；诱因以上呼吸道感染为多（１４例，占２９．８％）；临床症状以发热贫血为主（２７例，占５７．４％）；血培养１６例阳性（３４％）。结论：ＵＣＧ检出赘生物对ＩＥ诊断有非常重要价值，对赘生物的大小、部位、数目，以及对判断ＩＥ的合并症和治疗均有重要意义。     

Sinoatrial Node Electrogram Studies in Patients with Sick Sinus Syndrome

Sinoatrial node electrogram (SNE) was recorded successfully in recent years, using transvenous electrode catheter. Via SNE and intratrialelectrogram (IEG), one could measure sinoatrial conduction time(SACT) directly, observe sinoatrial node (SN) potential changes in cadiac cycles, diagnose some sinus arrhythmias which couldn't be confirmed by surface ECG. All these could offer accurate evidence for differential diagnosis of sick sinus syndrome (SSS). The authors recommend a modified method for the location of the electrode catheter, by which one can increase success rate of obtaining stable SNE. Using this method, the authors recorded SNE in 10 cases with SSS successfully.     

老年退行性心瓣膜病——临床及超声心动图改变

报告60岁以上老年人退行性心瓣膜病26例,占357名总受检者的7.28％。26例中主动脉瓣硬化或钙化者16例;二尖瓣环下钙化者4例;主动脉瓣硬化或钙化合并二尖瓣环下钙化者6例。10例二尖瓣环下钙化均出现于后叶下方,其中6例中至重度瓣环下钙化者5例有不同程度的左房扩大。对本病的诊断、临床意义及超声心动图特征进行了讨论。     

应用二维超声心动图测定左心室心肌质量及容量/质量比值的研究

用二维超声心动图测定125例正常人左心室心肌质量及容量/质量比值,经多元回归分析建立了左室心肌质量的多元回归方程。结果表明男性心肌质量和容量显著高于女性,经体表面积校正后仍有显著性差异。应用二维超声心动图测定左心室心肌质量、容量和容量/质量对于确定左室肥厚的诊断和心室肥厚与室壁张力的关系有重要意义。     

原发性心脏肿瘤的临床及超声心动图表现:附9例分析

报告1980～1988期间本院诊治的9例原发性心脏肿瘤(左房粘液瘤8例,恶性间皮肉瘤一例,占同期超声心动图受检者10,256人的0.87‰)。分析探讨了原发性心脏肿瘤的临床及超声心动图表现。由于该肿瘤的部位、性质、大小、蒂的有无、蒂的长短不同,其临床表现差异甚大.易于误诊;超声心动图则每有特征性的影象,可提供重要的诊断线索。作者等强调,应提高对心脏肿瘤的警惕性,充分利用超声心动图这一简便有效手段,提高检出率,求得及时诊断和有效治疗以防猝死。     

肝病患者血清透明质酸放射免疫测定的临床分析

检测256例肝病患者HA,结果表明各肝病组均增高,幅度从慢迁肝到慢活肝至肝硬化呈递增,其数值的高低可反映肝脏病变的程度。根据HA与中医血瘀证关系的分析,HA的增高与血瘀证存在明显的正相关关系。     

双嘧达莫-阿托品超声心动图试验对冠心病心绞痛的诊断价值

目的：评价双嘧莫（潘生丁）-阿托品超声心动图试验（DAET）对冠心病心绞痛的诊断价值。方法；对46例临床怀疑或诊断冠心病心绞痛的患者行DAET及冠状动脉造影检查。结果：DAET在19例经造影证实的冠心病患者中14例（14／19）阳性，在27例造影阴性患者中25例（25／27）阴性。未见严重并发症。结论：在双嘧达莫超声心动图试验中加用阿托品可提高对单支病变敏感性。     

纤维支气管镜对老年人咯血病因的诊断

目的：分析老年人咯血与肺癌的关系，纤维支气管镜对肺癌诊断的必要性及应注意的问题。方法：对147例咯血病人进行纤维支气管镜检查并取活体获得病理结果。结果：其中56例（38.1％）诊为支气管肺癌，4例肺结核，1例肺结节病，86例支气管粘膜炎症。结论：老年人小量咯血很可能是肺癌的首发症状，要高度重视，纤维支气管镜对咯血病因的诊断必要且安全。