原发性硬化性胆管炎肝穿刺后肝包膜下积液1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,间歇性尿黄伴皮肤搔痒、乏力半年 ,以肝功能异常原因待查于 2 0 0 2年 10月 3 0日入院。查体 :精神好 ,巩膜及皮肤无黄染 ,心肺腹检查无异常。次日化验肝功能 :ＴＢｉｌ2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 11.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 12 9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 79Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 14 41Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 3 8Ｕ /Ｌ。ＡＦＰ、血常规、出凝血时间、ＰＴ均正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性。Ｂ超提示肝内胆管扩张。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查结果示 ,肝内胆管呈节段性狭窄 ,分支稀 ,胆总管变细、僵硬 ,直径0 .3ｃｍ …     

五步蛇胆致急性肝损害一例报告

患者、女性、５４岁、住院号４７７７５，因皮肤巩膜黄染，尿黄、纳差，乏力６天，于１９９９年１２月２１日入院，其发病一周前曾用五步蛇胆１／８个加白酒１５ｍｌ冲服。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下１ｃｍ，边锐，质软，有轻触痛，余无异常。１９９９年１２月２８日ＡＬＴ１０６．７ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２３．３ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ ３４．４μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢｉｌ　１９．８μｍｏｌ／Ｌ，ＩＢｉｌ　１４．６μｍｏｌ／Ｌ，血象、尿、粪常规正常。Ｘ线胸片：心肺隔未见明显病变。ＣＴ检查：肝脏密度减低，考虑感染所致，其余脾、胰、双肾影像正…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

血透机中间型人工肝治疗重肝2例

人工肝支持系统治疗重症肝炎尽管已获得可喜的成果 ,但因特定进口机器成本高 ,我国大多数医院难以承受。根据人工肝支持系统治疗原理 ,应用血透机行血浆置换治疗重症肝炎 2人 4次 ,结果报告如下 :[病例 1]男性 ,2 2岁。因目黄 ,食欲减退 ,乏力入院。查体 :皮肤巩膜深度黄染 ,肝脾肋下未及 ,腹水征 ( +)。抗ＨＢｅ ( +) ,ＨＢｓＡｇ ( +) ,ＨＢＶＤＢＡ( +)。Ａ/Ｇ 2 0 ｇ/ 35ｇ ,凝血酶原活动度 2 2 % ,ＴＢｉｌ4 0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常。腹水常规为漏出液。用保肝剂 ,血制因 ,中药 ,胸腺素等治疗效果不显。ＴＢｉｌ升至 540 μｍｏｌ…     

Gilbert综合征合并甲肝1例

患者 ,男 ,19岁 ,未婚。 3 0天前出现厌油、纳差、乏力、尿黄就诊 ,查肝功ＴＢｉｌ 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ、ＡＬＴ 45 7Ｕ ,抗ＨＡＶ ＩｇＭ阳性、其它各肝炎病毒指标检查均为阴性 ,在当地医院诊断为“急性黄疸性甲型肝炎” ,应用肌苷、ＶｉｔＣ、门冬氨酸钾镁等一般护肝治疗 ,厌油、纳差、乏力明显好转 ,可尿黄无减轻 ,为明确诊断转入我院。入院后体检 :发育正常 ,一般情况良好 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,巩膜明显黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,肝区轻度叩击痛 ,腹水征阴性。查肝功ＴＢｉｌ 2 13μｍｏｌ/Ｌ、ＴＢｉ…     

静滴垂体后叶素及酚妥拉明引起尿崩症 1 例报告

患者,男,39岁,司机。住院号39461。因反复发作腹痛、发热、黄疸20年加重伴腹胀半月于1999年7月29日收住院。入院前1年曾因肝胆管结石行胆囊切除术、胆管取石并胆管空肠吻合术。查体:体温36℃,脉搏88次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ,全身皮肤重度黄染,巩膜重度黄染,呈黄绿色,心肺无异常,腹软,无压痛,肝未触及,脾肋下约4ｃｍ,质韧,无触痛,移动性浊音阳性,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:肝功能ＡＬＴ100ｕ/Ｌ,ＡＳＴ208ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ526.72μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢＩＬ405.46μｍｏｌ/Ｌ,ＩＢＩＬ121.26μｍｏｌ/Ｌ,Ａ/Ｇ0.8。肾功能…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

草鱼胆致急性肾功衰并暴发性肝炎一例

患者,男,３７岁,已婚,工人,因无尿伴全身黄染４天于９９年２月１５日入院,患者于２月１０日晚６点口服草鱼胆约２０毫升（４个鱼胆）,当晚１０点出现腹痛,恶心、呕吐,次日即出现少尿,继之无尿,全身黄染。在某院就诊,查肾功ＢＵＮ２４．９ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｃｒ５１９μｍｏｌ／Ｌ,肝功Ａｌｔ１０２０ｕ／ｌ,ＴＢｉｌｉ２５９μｍｏｌ／Ｌ,先后两次行透析及护肝治疗,疗效不佳,转入我院,入院时查体：神清,肝掌（－）,无蜘蛛痣及出血点,皮肤、巩膜重度黄染,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,腹水征（－）,辅检：肝功Ａｌ…     

生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例

患者男性 ,6 2岁 ,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者。因“原发性肝癌”行病灶切除术。术前ＡＬＴ 12 9.6ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ14 8.2ＩＵ /Ｌ ,其它肝、肾功能相关生化指标均正常。术后第 2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染 ,神志不清、烦躁。第 3天进入深昏迷 ,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体。查肝、肾功能结果 :ＡＬＴ 18ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ 131ＩＵ/Ｌ ,ＴＢ 2 48.8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮(ＢＵＮ) 7.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 6 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ 2 2ｓ ,ＰＴａ 40 %。考虑术后并…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

急性鱼胆中毒致肝肾功能衰竭一例

患者,男,37岁,工人,因无尿、身黄四天,于1999年2月15日入院。患者入院前5日晚六时许口服草鱼胆约20ｍｌ(共五条草鱼胆),当晚11时出现恶心、呕吐症状,次日出现少尿继之无尿、身黄。在当地医院常规护肝、利尿治疗无效,病情加重转我院。既往无肝病史。入院体验:Ｔ367℃,Ｐ84次/分,Ｒ21次/分,Ｂｐ20/107ｋＰａ。神清,全身皮肤及巩膜深度黄染,心肺无异常,腹平坦,肝区叩痛,肝浊音界缩小,脾未触及,双肾区无叩击痛。实验室检查:ＴＢＩＬ8769μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ8387Ｕ/Ｌ,ＢＵＮ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ353μｍｏｌ/Ｌ,ＰＴＡ12%。诊断:1急性肾功能衰竭,2…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

肝结核4例

肝结核可引起ＡＬＴ和胆红素（Ｂｉｌ）升高,极易误诊为病毒性肝炎。近年来,我院从病毒性肝炎入院的患者中,经过肝穿刺病理组织学检查证实肝结核４例。报告如下。　　例１,男,２８岁。因皮肤、巩膜黄染８年余入院。１９８８年２月发现巩膜、皮肤黄染,同年５月外院肝活检诊断为“急性毛细胆管炎”。Ｂｉｌ波动于６０～８０／３０～４０μｍｏｌ／Ｌ。无结核病史。查体：Ｔ３６．５℃,Ｐ８２／ｍｉｎ,Ｒ１８／ｍｉｎ,ＢＰ１４／８ｋＰａ。巩膜、皮肤轻度黄染。心肺（－）。肝肋下２ｃｍ,脾肋下１ｃｍ,质地中等,无触痛。化验：Ｈｂ…     

弓形虫病误诊为病毒性肝炎1例

患者，男，４０岁，司机。因腹胀，肝区隐痛３年，加重１周于１９９７年３月４日入院。入院查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未触及，面色晦暗，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。肝功能ＡＳＴ５３Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ８６Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ９．８μ...     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

十二指肠乳头黏膜相关恶性淋巴瘤一例

患者男 ,39岁。因上腹胀痛伴黄疸 18ｄ入院。入院前2 0ｄ曾大量饮酒 ,2ｄ后出现右上腹胀痛伴纳差 ,小便浓茶色 ,皮肤巩膜黄染并逐渐加重 ,10ｄ后发现颈部左侧有一黄豆大小无痛包块 ;Ｂ超示肝内外胆管显著扩张 ,胆总管下段絮状物。入院体检 :左侧胸锁乳突肌后缘触及一蚕豆大小淋巴结 ,压痛 ,余浅表淋巴结未及 ,ＡＬＴ 2 2 5Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 178ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 15 6ｍｍｏｌ/Ｌ。ＥＲＣＰ检查 :食管、胃未见异常 ,十二指肠乳头肿大 ,占据近 1/ 3肠腔 ,表面黏膜呈细颗粒样 ,质脆易出血 ,乳头上、下区黏膜皱襞光滑 ,形态色泽正常 ;造影见…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 0岁。因皮肤、巩膜黄染 1周 ,以药物性肝病 ,于 1998年 11月 9日收入院。患者于入院前 2周出现腹痛、腹泻 ,自服诺氟沙星 (0 2ｇ,3次 /ｄ)后 ,第 2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒 ,3ｄ后腹泻好转停药。入院前 1周家人发现其皮肤、巩膜黄染 ,患者无消化道症状及其他不适 ,平素体健 ,无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,脾不大。化验 :ＷＢＣ 6 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血小板 (Ｐｌｔ) 12 6× 10 9/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,…     

原发性干燥综合征的肝胰损害一例

原发性干燥综合征 (ｐＳＳ)可引起多系统损害 ,肝胰受损亦为ｐＳＳ常见表现之一 ,胰腺受损多为亚临床经过 ,以胰占位为主要表现的临床少见 ,现报道 1例如下。患者 :女性 ,5 6岁。主因口干、眼干 12年 ,乏力 4年 ,进行性皮肤黄染 1年 ,1998年 6月入院。患者 1994年无明显诱因出现乏力 ,纳差 ,外院查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 315Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 13 9ｍｇ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 8 5ｍｇ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ ) 5 6 5 9Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶(ＡＬＰ) 70 6Ｕ/Ｌ ,腹部Ｂ超未见异常 ,未予特殊治疗。 1997年开始出现皮肤黄染…