支气管假膜脱落所致左全肺不张1例报告

<正> 气管插管后并发气管内假膜脱落国内已有报告。我院发生一例左支气管内假膜脱落,导致左全肺不张,现报告如下。患者女性,21岁。因右肺中叶圆形肿块,在静脉普鲁卡因复合麻醉下,行右肺中叶切除。术前肌注阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。麻醉以硫喷妥钠、司可林诱导,气管内插入39号双腔导管(左支)。手术历时4小时30分钟。术毕患者立即清醒,拔除气管导管。     

异丙酚复合芬太尼在支撑喉镜下声带手术麻醉的分析

<正> 我院近年采用以异丙酚复合芬太尼为主的静脉复合麻醉,以支撑喉镜下声带手术,取得满意效果。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 100例ASAⅠ～Ⅱ级,择期手术患者。男76例,女24例,年龄10～61岁,体重26～76kg。随机分为静脉复合麻醉组(A组)和吸入麻醉组(B组),每组均为50例。1.2 方法 术前30min肌注东莨菪碱0.3mg,巴比妥钠0.1g。A组诱导为芬太尼2～5μg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg及维库铵0.1mg/kg;B组诱导为2.5％硫喷妥钠5mg/kg,琥珀胆碱1～2mg/kg,选择ID5.0～6.5mm带囊气管导管,经口气管插管,插     

骨科地震伤员手术的麻醉处理体会

目的:探讨骨科地震伤员手术的麻醉方法,体会其麻醉处理的特殊性。方法:回顾我院抗震救灾应急分院接受的骨科地震伤员手术麻醉84例,男53例,女31例,年龄6岁~92岁,ASAⅠ级~Ⅲ级,行脊柱骨折切开复位内固定术16例、上肢骨骨折切开复位内固定术17例、下肢骨骨折切开复位内固定术42例、感染伤口清创术9例。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,全部采用全麻插管静脉复合麻醉。麻醉诱导按镇静、镇痛、肌松原则给药,麻醉维持采用静脉复合麻醉。术中行常规生命体征监测,手术开始前输注晶体液15ml/kg~20ml/kg,术中注意维护血流动力学稳定,使MAP维持在65mmHg~80mmHg,必要时输注血液制品。术毕酌情拔除气管导管送伤员回病房或带管转入ICU。术后行静脉自控镇痛(PCIA)。结果:84例患者均顺利完成手术,术中生命体征平稳,无严重并发症发生,术后PCIA效果良好。结论:骨科地震伤员手术采用全麻插管静脉复合麻醉是安全合理的,PCIA减轻了伤员痛苦,避免进一步的心理损害。     

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气;II组使用硬膜外复合静脉全麻保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及清醒后的不适主诉和术者的满意度等。结果气腹后5min、10min,Ⅱ组呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)均明显高于Ⅰ组(P<0.05);与术前相比Ⅱ组气腹后10min血压(BP)明显较术前低(P<0.05);呼吸频率增快(P<0.05)。结论气管插管全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。     

胰岛素瘤切除术的麻醉处理1例

患者,女,48岁,因间断意识障碍,反复头晕4年余,加重1周于2009年10月20日入院,诊断为胰岛素瘤.术前空腹血糖波动于1.6～8.7 mmol/L,生命体征平稳,心肺功能、电解质及肝肾功能正常,ASAⅡ级.择期在静吸复合全麻下行胰体尾切除术.术前常规禁食禁饮8 h,麻醉前7 h静脉滴注葡萄糖80 g,术前30 min肌肉注射长托宁1 mg,麻醉方式采用气管内插管静吸复合全麻,患者入室后常规监测心电图(ECG)、无创袖带血压(NBP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2),快速静脉推注异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg诱导插管.插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2), 呼吸参数设置:潮气量(VT)6～8 mL/kg、呼吸频率14～18次/min、吸入氧浓度为100%,PETCO2维持在35～40 mmHg.持续泵注异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵,持续吸入七氟烷维持麻醉.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术快通道麻醉的临床观察

目的观察冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉效应,评价其快通道麻醉应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的可行性。方法选择非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者20例(ASAⅡ～Ⅲ),术前于T5-6作硬膜外腔穿刺置管,试验量成功后于硬膜外导管注入吗啡2mg 生理盐水10ml,然后麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.15mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg,经气管插管,纯氧机械呼吸。术后16h于硬膜外导管连接镇痛泵,药物配方为:左旋布比卡因200mg、吗啡6mg、氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,持续输注量为2ml/h,PCA(患者自控镇痛)量每次0.5ml,锁定时间15min。结果20例患者围术期血液动力学基本稳定,术中均未输异体血,其手术时间(172.0±22.5)min,苏醒时间(71.2±12.8)min,拨管时间(75.1±20.2)min,ICU监护时间(16.0±2.0)h,术后镇痛满意。结论冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉方法可使围术期血液动力学相对稳定,术后拨管早、镇痛满意,不失为心功能较好患者冠状动脉旁路移植手术的一种快通道麻醉方法。     

丙泊酚瑞芬太尼阿曲库铵全凭静脉复合麻醉在高龄危重患者全身麻醉中的作用

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵联合用于全凭静脉复合麻醉在高龄危重患者全身麻醉中的作用。方法30例拟行全身麻醉的高龄危重患者全部采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全凭静脉气管插管全身麻醉,监测麻醉前、诱导后3min、插管后1～2min、插管后10min的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）,血氧饱和度（SpO2）,记录麻醉后清醒时间及麻醉中知晓情况。结果30例患者诱导后表现出明显的血压下降和心率减慢,与麻醉前差异有统计学意义（P〈0．05）;气管插管1～2min后,心率、血压能恢复到诱导前水平。所有患者麻醉维持过程中SBP、HR、SpO2无显著变化（P〉0．05）;麻醉后5min内所有患者完全清醒,术中无1例诉术中知晓。结论丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全凭静脉气管插管全身麻醉用于高龄危重患者是一种较安全,确实有效的麻醉方法。     

小儿先天性心脏病患者非心脏手术的麻醉

目的探讨小儿先天性心脏病（CHD）患者非心脏手术的麻醉管理。方法 CHD患儿行非心脏手术30例,25例采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉,5例采用气管插管静吸复合全身麻醉。结果 30例患儿均顺利完成手术,手术时间为30～90min,全身麻醉5例患儿1h内拔除气管导管。结论了解CHD的病理生理,高度重视围术期注意事项,采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉或气管插管全身静吸复合麻醉,均可取得满意疗效。     

静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响

目的 探讨静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响.方法 择期肝叶切除术患者66例,随机分为两组,静脉复合硬膜外麻醉组采用静脉麻醉加用硬膜外阻滞,对照组采用静吸复合全麻,记录麻醉前、插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的平均动脏压(MAP)、心率(HR).结果 静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的MAP显著低于对照组(P<0.05),静脉复合硬膜外组麻醉后各时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05),而对照组在插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的HR与麻醉前比较则有显著性差异(P<0.05);组间比较,静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的HR相对于对照组明显降低(P<0.05).结论 静脉复合硬膜外麻醉能有效保持因肝脏手术和应激反应引起的血流动力学稳定.     

非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注治疗中的应用

目的探讨非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中应用的可行性及安全性。方法拟行胸腔循环热灌注术患者20例,均经病理活检已确诊为肺部恶性肿瘤。建立生命体征及BIS监测后,鼻导管吸氧,局麻行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。予丙泊酚及瑞芬太尼TCI静脉诱导及维持麻醉,观察记录麻醉前、术中、术毕及术后30min各时段的HR、MAP、RR、SpO2、CVP、心电图ST-T、体温T及抽取动脉血作血气分析。结果所有患者均能在非气管插管静脉全麻下完成治疗,术中BIS值监测维持于45~60,无一例发生术中知晓。HR、MAP、SpO2及心电图ST-T各时段比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术中较术前呼吸频率减慢,CVP及体温升高,PCO2升高,pH值下降（P〈0.05）,但均在术后30min内恢复至术前水平。结论非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中的应用是可行的,术中应加强呼吸循环功能监测,确保麻醉安全。     

瑞芬太尼、异丙酚应用于口、鼻咽部手术麻醉50例体会

【目的】探讨瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉在口、鼻咽部手术麻醉中的临床应用。【方法】50例拟行口、鼻咽部手术的患者全部采用瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉。监测麻醉前、诱导后、插管后3 min、拔管前1 min、拔管后3 min的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后5 min内清醒例数以及拔管后发生呼吸道阻塞例数。【结果】诱导后13例表现出较明显的心率减慢及血压下降,与诱导前有显著改变(P<0.05),气管插管3 min后心率、血压均能恢复至诱导前水平,所有病例麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05)。麻醉后5 min内所有患者完全清醒。拔管后患者均能将口、鼻咽部分泌物经口腔排出,无1例发生因分泌物或手术创面渗血而导致的呼吸道阻塞,拔管后SpO2未发生显著性变化(P>0.05)。【结论】瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉是一种安全、有效、可靠的麻醉方法,具有独特的优点。     

静脉推注三磷酸腺苷用于动脉导管未闭结扎术

临床应用三磷酸腺苷(ATP)作为控制性低血压时,具有作用迅速、效果可靠、方法简便等优点。我院自1981年5月开始,应用市售的ATP注射液,进行控制性低血压,施行动脉导管未闭结扎术,其效果较为满意。现将20例的应用情况,介绍如下。本组20例,男性4例,女性16例,年龄4～27岁,心功能为Ⅰ～Ⅱ级。全部用硫喷妥钠、琥珀胆碱诱导,气管内插管后,手法或接呼吸机行人工呼吸、静脉滴普鲁卡因复合液维持麻醉,其中1例併用低温麻醉。术前用药:术前晚口服安定或苯巴比妥钠。术前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg,皮注东莨菪硷0.006mg/kg。     

贲门癌伴心动过缓患者围术期心率变化及麻醉处理

目的　探讨贲门癌伴心动过缓患者围术期心率变化及麻醉处理。方法　收集贲门癌伴心动过缓行外科手术89例患者(89/ 70 5 )资料(B组) ,同期心率正常的贲门癌患者89例作为对照组(N组)。术前心率<5 0次/min的2 7例患者做阿托品试验。术前心率<4 5次/min的6例患者麻醉前予先安置体外起博电极。所有患者均采用静脉快速诱导插管,异氟醚吸入加静脉用药维持麻醉。结果　两组患者入院、术晨及麻醉前心率有明显不同(P <0 0 5 )。插管后及手术开始无明显差异(P >0 0 5 )。手术30 ,6 0min两组患者心率都增快,但对照组升高更为明显(P <0 0 1)。手术90min后两组患者心率渐趋接近。术后1,2周两组患者心率已经无明显差异(P >0 0 5 )。麻醉期间无死亡病例。结论　贲门癌伴心动过缓患者术晨心率>5 0次/min ,可按一般患者进行麻醉,心率<5 0次/min麻醉前应有防治心率进一步下降措施。一旦迷走神经分支或主干在手术时被切断后,大部分患者心率可升高至正常范围。     

主动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入术31例麻醉体会

目的:探讨主动脉腔内覆膜支架植入术治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤的麻醉方法及管理要点.方法:31例患者中胸主动脉夹层12例,胸腹主动脉夹层19例,术前均采用扩血管、降压治疗,术中采用静脉复合气管插管麻醉及控制性低血压.结果:手术历时90.4±25.5 min,术中失血150.6±60.3 ml,尿量300.5±80.5 ml,术中平均动脉压为60～120 mmHg,平均105 mmHg,支架释放时收缩压降至70～80 mmHg,DSA证实所有患者血管内支架植入准确到位,未出现相关并发症.术后患者清醒快,拔管早.结论:静脉复合气管插管麻醉是主动脉腔内覆膜支架植入术理想的麻醉方法.     

椎管内麻醉时咪达唑仑复合布托啡诺镇静对血糖和皮质醇及焦虑情绪的影响

[目的]观察椎管内麻醉时咪达唑仑复合布托啡诺镇静对患者血糖、皮质醇及焦虑情绪的影响,以探讨椎管内麻醉时复合静脉镇静的临床意义.[方法]40例在椎管内麻醉下手术的成年患者,随机分入镇静组(n=20)与对照组(n=20):镇静组按首量咪哒唑仑40μg/kg+布托啡诺15 μg/kg及维持量每小时咪哒唑仑20 μg/kg+布托啡诺7.5 μg/kg给药;对照组为生理盐水按盲法要求给药.测定术前1 d上午9时、入手术室后10 min、手术开始后30 min及手术结束时的血糖、血清皮质醇浓度;入手术室后15 min、术后24 h分别调查患者术前、术中的焦虑程度;记录麻醉前、给药后0、5、10、20、30、60 min以及手术结束后0、10、20、30 min患者的脑电双频谱指数(BIS)、镇静警觉评分(OAA/S).[结果]麻醉前各项指标组间无统计学差异(P>0.05);镇静组患者术中OAA/S 3～4分,BIS 70～90,处于浅镇静状态;术中、术毕镇静组的血糖、皮质醇浓度明显低于对照组(P<0.05);镇静组术中的焦虑评分明显低于对照组(P<0.05).[结论]椎管内麻醉期间咪达唑仑复合布托啡诺浅镇静能明显减轻患者的应激水平及焦虑程度.     

双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用

目的:探讨双腔支气管导管单肺通气在肺结核患者胸科手术麻醉中的应用.方法:对肺结核26例行双腔支气管导管(DLBT)插管单肺通气全身麻醉,部分患者先行胸段硬膜外置管,术后静脉泵或硬膜外自控泵镇痛.结果:双腔支气管导管插管全部成功,术中单肺通气效果好,术侧肺组织萎陷满意.手术时间30～200min.麻醉过程中出现低氧血症4...     

气管插管与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术

目的比较气插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性.方法 选择60例择期妇科腹腔镜手术的患者随机分为气管插管组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组)每组30例,Ⅰ组插管后机械通气,Ⅱ组用硬膜外复合静脉麻醉后保留自主呼吸,记录每组的各项指标及术者的满意度等.结果气腹后,Ⅱ组呼吸末二氧化碳(PETCO2)显著高于Ⅰ组,与术前相比Ⅱ组气腹后,血压明显较术前降低.结论气管插管静脉全麻更适用于妇科腹腔手术的麻醉.     

乌拉地尔预防气管插管所致心血管反应的效果观察

[背景]观察乌拉地尔预防气管插管所致心血管反应的效果.[病例报告]选择需行全身麻醉的手术病人60例,随机分为对照组和观察组,每组各为30例.麻醉诱导期给对照组及观察组患者依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg及万可松0.14 mg/kg.在气管内插管前30 s给观察组患者静脉推注乌拉地尔0.6 mg/kg,观察并记录麻醉诱导前、插管时、插管后10 min时两组患者血压及心率的变化.结果见插管时对照组患者血压明显高于诱导前,而观察组患者则明显低于诱导前.[讨论]麻醉诱导期气管插管前预防性静脉推注给予乌拉地尔可有效地抑制气管插管所引发的心血管反应,可避免因气管插管所致的麻醉意外发生.     

喉罩与气管插管在腹腔镜手术中的临床应用

目的:比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜手术患者心率(HR)和血压(BP)变化。方法:腹腔镜手术患者80例,随机分为全身麻醉气管插管组、喉罩组,每组40例。全身麻醉诱导:经静脉推注咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,维库溴铵0.08mg/kg,行气管插管和喉罩置入,术中采用静吸复合麻醉,即采用七氟烷低流量吸入,瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注,间断给予维库溴铵分别于麻醉前(基础,入室静卧10min后)插管后1min,拔管1min记录平均血压动脉压(MAP)、血氧分压(SpO2)、HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果:喉罩组置入和拔除时HR和MAP均较气管插管组降低。结论:喉罩组置入和拔除时对HR和MAP的影响不如气管导管剧烈。     

异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性的影响

目的：研究异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性的影响。方法：15例上腹部手术患者行异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉,麻醉诱导气管插管后15min,硬膜外阻滞用药后15min,30min测定肺内分流率及肺顺应性。结果：异丙酚复合硬膜外阻滞后各时刻肺内分流率及肺顺应性无显著性变化。结论：异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性无显著性影响。