220例晚期癌患者居家多模式镇痛服务可行性分析

目的 观察晚期癌痛患者居家多模式镇痛服务的可行性及有效性,为临床治疗提供依据。方法 将桐乡市第一医院2010年2月至2013年2月收治的220例家居多模式镇痛治疗患者作为研究对象,人组前均经阿片类制剂治疗,患者随机分为A组(112例)和B组(108例),分别给予不同剂量吗啡和其他药物,观察期采用M.D.安德森症状评估量表(MDASI)评分及疼痛分值。结果 两组患者治疗前后的疼痛评分差值和MDASI评分差值均呈明显的偏态分布。不同用药组间疼痛评分差值的差异均有统计学意义(z=-9.735,Pz=-13.334,P结论 晚期癌痛居家多模式镇痛患者短期镇静治疗具有较好的可行性及有效性,且吗啡联合镇静药对居家晚期癌患者镇痛效果显著优于单用吗啡。     

持续吗啡皮下泵注治疗老年中重度癌痛42例临床分析

目的 探讨持续吗啡皮下泵注治疗老年癌性疼痛(癌痛)的止痛效果.方法 共收治42例中重度癌痛患者,吗啡的初始剂量为30～60 mg/d,予以微量控制泵24 h持续皮下泵注,观察1～2 d疼痛无缓解即进行个体剂量调整,按30%～50%剂量逐渐递增,直到疼痛缓解.结果 42例中重度癌痛患者,显效35例(83.3%),有效6例(14.3%),无效1例(2.4%),总有效率97.6%.药物最小剂量为40 mg/d,最大剂量为120 mg/d,不良反应只须对症处理,大部分患者均可耐受,未见有药物依赖性出现.结论 吗啡皮下泵注治疗癌痛,镇痛效果满意,不良反应较轻,适合于口服吗啡效果不佳的中重度癌痛患者.     

盐酸吗啡片治疗晚期癌痛79例的疗效观察

目的观察盐酸吗啡片用于治疗晚期癌痛的止痛效果。方法对2009年1至2009年6月笔者所在医院应用盐酸吗啡片的晚期癌痛患者79例,定期向患者或家属作疼痛评价咨询,作好记录。观察其止痛的疗效。结果盐酸吗啡片治疗中、重度癌痛的79例中,镇痛有效率为93．6％（74／79）,其中显著有效率为81．0％（64／79）。结论作为口服给药治疗晚期癌痛的盐酸吗啡片,疗效确切,安全性高,易于调整剂量,为治疗晚期癌痛提供了一个良好的选择。     

持续吗啡皮下泵注治疗老年中重度癌痛42例临床分析

目的探讨持续吗啡皮下泵注治疗老年癌性疼痛（癌痛）的止痛效果。方法共收治42例中重度癌痛患者，吗啡的初始剂量为30～60mg／d，予以微量控制泵24h持续皮下泵注，观察1～2d疼痛无缓解即进行个体剂量调整，按30％～50％剂量逐渐递增，直到疼痛缓解。结果42例中重度癌痛患者，显效35例（83.3％），有效6例（14.3％），无效1例（2．4％），总有效率97．6％。药物最小剂量为40mg／d，最大剂量为120mg／d，不良反应只须对症处理，大部分患者均可耐受，未见有药物依赖性出现。结论吗啡皮下泵注治疗癌痛，镇痛效果满意，不良反应较轻，适合于口服吗啡效果不佳的中重度癌痛患者。     

布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的比较吗啡和布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的效果及副作用,探讨术后硬膜外镇痛用药的最佳配伍。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术术后行硬膜外镇痛,依据硬膜外用药不同随机分组:B组为观察组,首量用布托啡诺1 mg+吗啡2 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共6 ml注入硬膜外,维持用药布托啡诺4 mg+吗啡5 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共100 ml;M组为对照组首量用吗啡2 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共6 ml注入硬膜外,维持用药:吗啡8 mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水共100 ml;观察患者术后6、12、24、48 h各个时间段的视觉模拟镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分,是否出现皮肤瘙痒、恶心呕吐(PONV)以及是否出现低血压及呼吸抑制等其他不良反应。结果 B组和M组在术后各时间段镇痛镇静舒适度评分无显著性差异,B组不良反应瘙痒、恶心呕吐发生率明显下降,与M组有显著性差异。结论布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛效果满意,不良反应少,是一种较好的术后镇痛用药方案。     

镇痛药物联合镇静药物治疗晚期癌痛的临床观察

目的比较晚期癌痛的单纯镇痛药物治疗与镇痛药物联合镇静药物治疗的效果。方法‘将晚期癌痛患者分为A组40例，采用静脉患者自控镇痛，止痛药单用治疗；B组40例，采用静脉患者自控镇痛、镇静药联合治疗。结果B组患者的不安、愤怒及抑郁状态均明显改善，在短时间内药物剂量提升程度明显低于A组。A组患者满意度为50％、家属满意度62％~B组患者满意度为90％、家属满意度95％。经统计学处理，两组患者及家属的满意度差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论镇痛药联合镇静药治疗晚期癌痛较单纯镇痛药治疗效果更好。     

奥施康定和芬太尼透皮贴治疗中-重度癌痛的临床观察

目的对比观察奥施康定(盐酸羟考嗣控释片)和芬太尼透皮贴治疗慢性中、重度癌痛的疗效和不良反应。方法 84例中、重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组。奥施康定组初始剂量10mg/12h,正在用吗啡镇痛者,按照吗啡0.5剂量换算。芬太尼透皮贴组初始剂量为25μg/h,正在用吗啡镇痛者,按照芬太尼透皮贴(μg/h)=每日吗啡剂量(mg)×0.5换算。根据疼痛情况调整剂量,每位患者至少治疗两周,同时进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察。结果奥施康定组41例疼痛缓解率为92.68%;多瑞吉组43例为93.02%。两组患者生活质量均明显提高,主要不良反应为便秘。结论奥施康定和多瑞吉治疗中、重度癌痛疗效均显著,不良反应较少,能显著改善癌症患者的生活质量。     

针药结合治疗癌性爆发痛的临床观察

目的观察吗啡即释片联合针刺治疗癌性爆发痛的疗效。方法选取2018年6月-2019年6月在本院住院69例癌症患者,随机分成两组,分别采用吗啡即释片5 mg、和吗啡即释片5 mg+针刺组控制爆发痛,分别比较两组患者疼痛控制有效率,疼痛缓解时间以及30 min和60 min时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)情况。结果吗啡即释片组35例,60 min时有30例患者NRS评分均≤3分,有效率85.7%;吗啡即释片5 mg+针刺组34例,60 min时有33例患者NRS评分均≤3分,有效率97.1%;60 min时两组患者疼痛控制有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),吗啡即释片5 mg+针刺组,有效率更佳。60 min时两组患者疼痛缓解时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),吗啡即释片5 mg+针刺组用时较短;30min时两组NRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示吗啡即释片联合针刺组治疗癌性爆发痛,起效时间更快。结论吗啡即释片联合针刺治疗癌性爆发痛起效时间快,有效率高,能较短时间内控制症状。     

奥施康定和芬太尼透皮贴治疗中一重度癌痛的临床观察

目的对比观察奥施康定（盐酸羟考嗣控释片）和芬太尼透皮贴治疗慢性中、重度癌痛的疗效和不良反应。方法84例中、重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组。奥施康定组初始剂量10mg／12h,正在用吗啡镇痛者,按照吗啡0．5荆量换算。芬太尼透皮贴组初始剂量为25μg／h,正在用吗啡镇痛者,按照芬太尼透皮贴（μg／h）=每日吗啡剂量（mg）×0．5换算。根据疼痛情况调整剂量,每位患者至少治疗两周,同时进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察。结果奥施康定组41例疼痛缓解率为92．68％;多瑞吉组43例为93．02％。两组患者生活质量均明显提高,主要不良反应为便秘。结论奥施康定和多瑞吉治疗中、重度癌痛疗效均显著,不良反应较少,能显著改善癌症患者的生活质量。     

经静脉自控镇痛治疗晚期癌痛

目的观察晚期癌症病人自控镇痛治疗癌痛的临床效果。方法选择晚期癌痛病人9例,采用经静脉自控镇痛泵连续输注：镇痛配方为吗啡100—150mg加氟哌啶醇5mg、盐酸托烷司琼5mg、地塞米松5mg以生理盐水稀释至270ml混合液。观察镇痛效果VAS评分、睡眠质量、镇痛前后并发症等情况。结果病人VAS评分明显下降有效镇痛率达98％,并发症减少,病人睡眠和生活质量明显改善。结论吗啡联合氟哌啶醇经静脉自控镇痛可持续有效控制晚期癌症病人疼痛,降低VAS评分,提高患者的生存质量。     

吗啡治疗晚期癌症呼吸困难研究

目的:观察吗啡治疗晚期癌症呼吸困难的效果及安全性。方法:对23例晚期癌症呼吸困难患者皮下注射吗啡治疗,观察其呼吸困难缓情况。结果:吗啡皮下注射治疗患者呼吸困难均有明显缓解。结论:吗啡可以有效治疗晚期癌症呼吸困难,简单安全,可以推广使用。     

Intrathecal morphine pump for neuropathic cancer pain: a case report

The WHO ladder has been the most widely used approach for management of Cancer Pain. However, oral medications alone may be inadequate, particularly in difficult to treat cancer pain syndromes. Neuropathic pain is one of these refractory syndromes. The role of opioids has always been controversial in pain of neuropathic origin. We report a case of a 61 year old female patient with endometrial carcinoma suffering from severe neuropathic pain in her left lower limb. The pain was refractory to highest tolerable doses of oral morphine and neuromodulator drugs, viz. gabapentin and pregabalin. We managed the patient successfully with intrathecal morphine pump reducing the total morphine dose and improving patient comfort and satisfaction. Intrathecal delivery of Morphine ensured better efficacy with fewer side effects.     

吗啡、地塞米松治疗癌症晚期患者呼吸困难效果对比

目的比较吗啡、地塞米松缓解癌症晚期患者呼吸困难的疗效。方法收集2012年1月—2013年12月收治的癌症晚期呼吸困难患者113例,采用随机数字表法分为吗啡组62例、地塞米松组51例。吗啡组:初次使用吗啡者,给予吗啡注射液5 mg皮下注射,正在使用阿片类药物止痛患者,给予吗啡针剂滴定剂量的10%,通常5~10mg皮下注射。地塞米松组:地塞米松针剂5 mg静脉推注。对比两组视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分及疗效。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后吗啡组VAS评分(13.54±8.40)分,地塞米松组为(20.58±12.51)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。吗啡组总有效率77.4%,地塞米松组总有效率58.8%,比较差异有统计学差异(P0.05)。结论吗啡用于治疗癌症晚期患者呼吸困难的疗效优于地塞米松,能改善预计生存期较短的癌症晚期患者的生存质量。     

持续静脉泵入不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛中的应用

目的探讨持续静脉泵入舒芬太尼在小儿术后镇痛中的应用。方法将45例行下腹部手术的患儿术后按照舒芬太尼不同剂量随机分为3组,采用静脉持续泵入进行术后镇痛,舒芬太尼Ⅰ组剂量为0.03μg·kg-1·h-1、舒芬太尼Ⅱ组0.04μg·kg-1·h-1、舒芬太尼Ⅲ组0.05μg·kg-1·h-1,各组均加注昂丹司琼4mg。3组均于术后4h、8h、12h、24h、48h对镇痛及镇静效果进行观察,同时记录不良反应的发生情况。结果 3个剂量组在各时点的平均镇痛效果差异有统计学意义(F组别=47.02,P﹤0.01),随时间变化的镇痛效果差异也有统计学意义(F组别×时间=16.91,P﹤0.05),舒芬太尼Ⅰ组的疼痛得分高于其余两组;3组患儿在各时点上平均的镇静效果(F组别=16.76,P﹤0.05)及随时间变化的镇静效果差异有统计学意义(F组别=11.54,P﹤0.05),舒芬太尼Ⅲ组的镇静评分高于其余两组。舒芬太尼Ⅲ组出现较多例数的恶心及呕吐,但经统计学分析3组的不良反应率差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论静脉持续泵入舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1镇痛对小儿是有效、安全可行的方法,可取得良好的镇痛效果和较低的不良反应率。     

The efficacy and side effects of continuous infusion intravenous morphine (CIVM) for pain and symptoms due to advanced cancer

Morphine is the strong opioid of choice in the management of moderate-to-severe chronic cancer pain. The preferred route of administration is oral, in individually titrated doses, regularly scheduled around the clock We conducted a retrospective study of continuous intravenous morphine (CIVM) in a palliative medicine program in 107 consecutive patients. The results suggest CIVM is an effective, safe, and versatile method of morphine administration when used with a defined protocol. Efficacy was similar to that obtained by others with intravenous morphine sulfate and also for oral morphine. Safety was suggested by the low incidence of dose-limiting side effects, most of which responded to dose reduction. Particularly noteworthy was the flexibility of CIVM with dose reduction in 20 percent.     

阿片转换在吗啡不耐受的癌痛患者的临床研究

目的 旨在前瞻性地评估晚期癌痛患者对吗啡敏感的个体差异及转换应用另一种阿片类药物止痛治疗的需要、临床获益与不良反应.方法 对238例使用口服吗啡的中重度癌痛患者进行评估,是否存在吗啡不耐受.将评估为吗啡不耐受的60例患者随机分为两组:转换应用口服羟考酮(羟考酮组)或芬太尼透皮贴剂(芬太尼组)各30例.阿片转换10 d后采用疼痛强度数字评分量表评价临床疗效,并比较羟考酮和芬太尼两组的临床疗效与不良反应.结果 发现有74.8％ (178/238)的患者使用吗啡止痛有良好的疗效,25.2％ (60/238)患者对吗啡不耐受.行阿片转换治疗的患者中,76.7％ (46/60)的患者成功控制了疼痛,但羟考酮组与芬太尼组在疗效方面比较无差异(70.0％ vs 83.3％,P=0.222).60例患者阿片转换前后发生便秘(63.3％ vs 18.3％,P=0.000)及恶心呕吐(55.0％ vs 21.7％,P=0.000)等不良反应的差异有统计学意义,但两组比较无差异.结论 对于吗啡不耐受的癌痛患者转换应用口服羟考酮或芬太尼贴剂能显著提高疼痛控制率,改善患者生活质量.     

The management of symptoms in advanced cancer: experience in a hospital-based continuing care unit.

The treatment received by 158 patients with advanced cancer admitted over one year to the Continuing Care Unit at the Royal Marsden Hospital has been reviewed. The unit is an integral part of the hospital and this is reflected in the fact that 46 patients (29%) received radiotherapy, hormone therapy, chemotherapy or surgery in addition to symptomatic treatment for palliation of troublesome symptoms. One hundred and thirty-one patients received oral morphine in doses ranging from 2.5 mg 4-hourly to 700 mg 4-hourly. Patients with renal or hepatic impairment required lower doses of morphine and there was a highly significant inverse relationship between morphine dose and age. Eighty-five patients (54%) received parenteral diamorphine at some time due to their inability to take oral morphine. One hundred and twenty-three patients (78%) received a co-analgesic drug and anti-emetics were required by 78 patients (49% overall; 56% of those receiving morphine). Transcutaneous electrical nerve stimulation, acupuncture and relaxation were employed in selected patients, and graduated compression sleeves were used to treat lymphoedema. These data highlight the wide range of therapeutic options available to control the symptoms of advanced cancer and also indicate that tumoricidal treatments used in conjunction with symptomatic treatments may have a significant part to play.     

术前应用加巴喷丁对瑞芬太尼致妇科腹腔镜患者术后痛觉过敏的影响

目的探讨术前应用加巴喷丁对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响。方法 60例择期妇科腹腔镜患者,ASA分级I～II级,年龄20～40岁,随机分为两组,每组30例:加巴喷丁组(G组)和对照组(C组)。G组在术前2 h口服加巴喷丁1 200 mg,C组术前2 h口服安慰剂。两组患者术中麻醉均靶控静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼,并间断静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。分别记录两组的麻醉时间、手术时间、恢复室观察时间;苏醒时间、意识恢复时间和拔管时间;术中的平均BIS值;Ramsay镇静评分;患者意识恢复时的视觉模拟评分(VAS);术中麻醉药物用量。两组术后均进行芬太尼静脉术后镇痛(PCIA),镇痛泵背景剂量均设置为空白,分别记录术后PCA泵中芬太尼用量,并记录术后并发症。结果①两组患者术中静脉麻醉药物用量(丙泊酚、瑞芬太尼)、苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间比较均无明显差异(p>0.05);②G组的Ramsay镇静评分比C组明显降低(p<0.05),意识恢复时VAS评分比C组明显降低(p<0.05);③G组患者术后24 h内各时间点的PCA泵芬太尼用量比C组显著减少(p<0.05);④两组术后24 h的头痛、恶心、呕吐、寒战、瘙痒的发生率比较均无明显差异(p<0.05);G组躁动发生率比C组显著降低(p<0.05),但头晕发生率比C组显著增高(p<0.05)。结论术前应用加巴喷丁可有效抑制瑞芬太尼所致的术后痛觉过敏。