北京市医疗机构危重新生儿救治能力现况调查

目的:分析北京市医疗机构危重新生儿救治能力现状,为新生儿救治转诊网络的建设提供理论依据。方法:采用调查表形式对2012年北京市108所医疗机构新生儿救治情况进行调查,并对调查情况进行分析。结果:108所医院新生儿病床总数为1 175张,2012年共收治新生儿37 509名,其中早产儿9 198名。70所(64.81%)医疗机构实际救治新生儿数不能满足其自身救治需求。医疗机构中,24所(22.22%)医疗机构设有新生儿重症监护病房(NICU),24所(22.22%)医疗机构配备转运暖箱,12所(11.11%)医疗机构配备新生儿转运车,12所(11.11%)医疗机构配备专用的转运呼吸机。结论:北京市危重新生儿救治和转运需求较高,但NICU、新生儿病床和转运设备等明显不足,急需加强新生儿救治转诊网络建设。     

危重新生儿肾上腺皮质功能的临床研究

目的:探讨危重新生儿肾上腺皮质功能状态与病情严重程度的关系及促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验对肾上腺皮质功能不全患儿预后的作用。方法:根据新生儿危重病例评分法(NCIS),将2011年10月~2012年11月石河子大学医学院第一附属医院收治的34周≤胎龄﹤42周、日龄<2天的60例新生儿分为非危重组、轻度危重组和重度危重组,采用化学发光免疫技术检测患儿皮质醇水平;根据皮质醇水平将危重患儿分为肾上腺皮质功能不全(AI)组和肾上腺皮质功能正常(AN)组;对危重患儿中合并AI者进行小剂量ACTH刺激试验,观察皮质醇水平及血压、血糖、血钾和血钠水平的变化。结果:非危重组、轻度危重组和重度危重组皮质醇水平分别为(12.82±3.96)μg/dL、(20.72±10.65)μg/dL和(21.67±8.58)μg/dL,轻度危重组和重度危重组皮质醇水平高于非危重组(P<0.05);轻度危重组与重度危重组皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);轻度危重组和重度危重组AI的发生率分别为28.57%和47.37%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);危重患儿中,AI组的皮质醇水平、收缩压和血糖水平低于AN组(P<0.05),血钾和血钠水平比较差异无统计学意义(P>0.05);合并AI的患儿中,小剂量ACTH刺激试验后的皮质醇水平、收缩压和血糖水平较刺激试验前升高,血钾和血钠水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:危重新生儿肾上腺皮质功能状态与病情严重程度有关,皮质醇水平在轻度危重症时升高,当病情进一步加重时却未相应升高;危重新生儿合并AI时血压及血糖水平偏低;ACTH刺激能有效升高皮质醇、收缩压及血糖水平,具有一定的治疗作用。     

新生儿上消化道出血98例临床分析

目的:探讨新生儿上消化道出血发病、临床特征、诊断、治疗及预后。方法:对98例新生儿上消化道出血病例进行分析。结果:围产期缺氧、窒息是新生儿上消化道出血的主要原因。新生儿危重病例评分<70分者有效率为28·57%;评分70~90分者有效率为79·22%(χ2=19·57,P<0·01)。结论:新生儿上消化道出血是病情恶化的标志。危重病例评分越低,愈后越差。及早诊断、及时治疗是抢救成功的关键。     

41例危重孕产妇救治分析及体会

目的:通过分析危重孕产妇救治情况,找到成功的经验及失败的教训,有利于提高抢救成功率。方法:收集嘉定区2007～2008年接产医院的危重孕产妇抢救病例。结果:①2007年危重孕产妇抢救成功率为84.0%,2008年抢救成功率100.0%。②外地孕产妇占87.8%。③仅46.3%建立孕产期保健手册、63.4%接受产前检查。④孕期高危因素第一位是子痫前期或子痫,占41.6%;产时或产后危重因素第一位是产后出血,占61.0%。结论:加强孕产期保健特别是流动孕产妇管理、打击非法接产、提高产科人员技术水平、完善危重孕产妇救治网络以及提高群众自我保健意识,均有利于减少危重孕产妇的发生,提高抢救成功率,降低孕产妇死亡率。     

车载转运暖箱结合护理干预在危重症新生儿院前救治中的应用

目的探讨车载转运暖箱结合护理干预在危重症新生儿院前救治中的应用效果。方法回顾性分析医院2017年7月至2019年8月收治的72例危重症新生儿的临床资料,依照护理方式不同分为两组,各36例。对照组采用传统转运方式结合常规护理,观察组采用车载转运暖箱结合护理干预,对比两组转运情况及不良事件发生率。结果观察组安全转运率为97.22%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为2.78%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论车载转运暖箱结合护理干预能够有效提升危重症新生儿院前救治的安全转运率,降低不良事件发生率,利于提高患儿救治效果。     

新生儿危重病例评分在新生儿转运中的临床分析

随着新生儿急救（neonatal intensive care unit，NICU）技术水平的日趋成熟，我院至2003年9月开展危重新生儿转运工作以来，极大地提高危重新生儿的抢救成功率。降低围生新生儿死亡率。并且与市内多家基层医院产科建立转运网络关系，一年多来已转运危重新生儿116例，现总结分析如下。     

新生儿休克救治时的几种常见错误

新生儿休克是新生儿期的常见急症,也是多见的死亡原因之一,由于临床症状不典型,易延误诊断,应引起重视,做到早期发现,早期治疗.医务人员对其能否及时诊断和准确处理,直接影响预后.但对其诊断处理常有些错误,尤其是基层医院,笔者就其临床常见错误作一探讨.     

619例危重症孕产妇监测及救治情况分析

目的分析危重孕产妇特征、病因构成及转诊救治情况,为危重症孕产妇早期干预及成功抢救提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月1日-2013年12月31日期间惠州仲恺高新区内危重症孕产妇现患率、病例特症、病因构成及救治情况。结果发共监测孕产妇21 078例,检索出高危产妇5 886例,高危现患率27.9%,危重孕产妇619例,危重症孕产妇现患率2.94%。危重孕产妇病因构成中直接产科原因523例,占84.5%,直接产科原因前三位为产科出血321例,占直接产科原因的61.4%;妊娠高血压129例,占24.7%;异位妊娠66例,占12.6%。间接产科原因病例96例,占15.5%。间接产科原因前三位是妊娠合并心脏病30例,占间接产科原因的31.3%;妊娠合并糖尿病21例,占21.9%;妊娠合并重症肝炎17例,占17.7%。病例抢救机构以辖区产科急救中心为主,抢救417例,占67.4%;转诊至市三级医院抢救111例,占17.9%,辖区内其他医院抢救91例,占14.7%;危重症孕产妇中流动人口416例,占67.2%,常住人口203例,占32.8%为;计划外妊娠441例,占71.2%,计划内妊娠178例,占28.8%。共抢救619例,抢救成功率100%。结论通过监测掌握危重症孕产妇特征,尤其要加强对流动人口、计划外妊娠孕产妇监测,及时对高危产妇实施干预救治,对减少危重症孕产妇发生和防止孕产妇死亡具有重要意义。     

分娩时新生儿重度窒息复苏配合与护理

目的总结本院分娩时新生儿重度窒息的抢救配合和护理经验,降低新生儿的死亡率和相关并发症。方法对我院2005年1月～2007年12月分娩发生的85例重度窒息新生儿采取积极的复苏前准备、复苏中的及时准确配合及复苏后的细致观察和护理。结果83例复苏后痊愈出院,死亡2例,1例死于肺透明膜病,1例死于胎粪吸入综合征。结论迅速、有效的抢救配合及护理是新生儿窒息复苏成功的关键,并可提高新生儿重度窒息复苏成功的机会。     

NCIS评分与SNAPPEⅡ评分对危重新生儿死亡风险预测效果探讨

目的新生儿重症监护室中,危重新生儿占绝大部分。寻找简便易行的评估方法客观准确评估危重新生儿,对抢救新生儿生命和改善预后具有重要作用。本研究探讨新生儿危重症评分(neonatal critical illness score,NCIS)评分与新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ(scores for neonatal acute physiology perinatal extension versionⅡ,SNAPPEⅡ)评分对危重新生儿死亡风险的预测价值。方法选取2015-08-01-2017-10-31河南科技大学第一附属医院收治的129例危重症新生儿为研究对象,根据病情转归分为好转治愈组(包括病情好转和治愈的患儿,106例)和死亡组(包括放弃治疗出院死亡的患儿,23例)。采用SNAPPEII和NCIS评分对两组危重新生儿进行评估,比较两种评分方法的受试者ROC曲线,探讨两种评分的相关性及预测危重新生儿死亡风险效果。结果死亡组患儿NCIS评分为(69.653±8.714)分,低于好转治愈组的(86.624±8.421)分,差异有统计学意义,t=-6.466,P<0.001;SNAPPE-Ⅱ评分为(28.573±4.115)分,高于好转治愈组的(17.921±3.552)分,差异有统计学意义,t=-6.754,P<0.001。Pearson相关分析结果显示,危重新生儿的两种评分之间呈负相关,r=-0.401,P<0.001。以100-NCIS评分调整后,NCIS评分曲线下面积为0.930(95%CI为0.886～0.974,P<0.001),NCIS评分76.5分作为预测危重新生儿的最佳界值,其灵敏度为88.7%,特异度为87.0%。SNAPPE-Ⅱ评分曲线下面积为0.948(95%CI为0.836～0.962,P<0.001),SNAPPE-Ⅱ评分23.5分作为预测危重新生儿的最佳界值,此时约登指数最高,灵敏度为95.7%,特异度为94.3%。结论 NCIS和SNAPPE-Ⅱ评分对危重新生儿的死亡风险均有预测作用,NCIS评分越低,SNAPPE-Ⅱ评分越高,危重新生儿的死亡风险越大,其中SNAPPE-Ⅱ预测死亡风险的能力更强。     

Maternal Near Miss: An Indicator for Maternal Health and Maternal Care

Maternal mortality is one of the important indicators used for the measurement of maternal health. Although maternal mortality ratio remains high, maternal deaths in absolute numbers are rare in a community. To overcome this challenge, maternal near miss has been suggested as a compliment to maternal death. It is defined as pregnant or recently delivered woman who survived a complication during pregnancy, childbirth or 42 days after termination of pregnancy. So far various nomenclature and criteria have been used to identify maternal near-miss cases and there is lack of uniform criteria for identification of near miss. The World Health Organization recently published criteria based on markers of management and organ dysfunction, which would enable systematic data collection on near miss and development of summary estimates. The prevalence of near miss is higher in developing countries and causes are similar to those of maternal mortality namely hemorrhage, hypertensive disorders, sepsis and obstructed labor. Reviewing near miss cases provide significant information about the three delays in health seeking so that appropriate action is taken. It is useful in identifying health system failures and assessment of quality of maternal health-care. Certain maternal near miss indicators have been suggested to evaluate the quality of care. The near miss approach will be an important tool in evaluation and assessment of the newer strategies for improving maternal health.     

基于全面质量管理理论的危重孕产妇救治管理研究

为降低孕产妇死亡率,保障母婴安全,国际上大多数国家都对危重孕产妇救治采取了不同管理措施.通过检索相关文献,并基于全面质量管理理论框架,从5个维度梳理了国际部分国家危重孕产妇救治管理的成功经验,总结出我国危重孕产妇救治管理要坚持以孕产妇为主,提供人性化服务、发挥政府主导作用,推动全员参与、强化以产科为中心的多学科团队建设...     

危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控

孕产妇死亡率(MMR)是衡量一个国家或地区妇女健康状况和社会经济发展的重要指标之一。随着社会经济的发展与孕产妇健康水平的提高,孕产妇死亡已成为极低概率事件,尤其是在发达国家,仅仅使用孕产妇死亡及MMR作为终末指标,已无法全面评价和反映孕产妇医疗保健过程的质量和妇幼健康事业的发展现状,难以为改善孕产妇医疗保健政策及策略的制订,提供有效参考信息。对于将危重孕产妇的临床管理作为导致孕产妇死亡的动态过程和前期指标,这对强化危重孕产妇管理,进而降低MMR,具有重要临床意义。笔者拟就全球近年危重孕产妇管理、救治现状及其最新研究进展进行阐述,旨在为促进我国危重孕产妇应急管理及救治体系的建设和完善提供参考,从而有效提高危重孕产妇急救效率和质量,切实降低MMR。     

新生儿脊膜脊髓膨出合并脑积水的外科治疗(附6例报告)

目的 探讨新生儿期脊膜脊髓膨出合并脑积水的发病机理和手术时机。方法 头颅CT6例。腰骶部CT2例，腰骶部X线照片6例。1例分二期行脑室腹腔分流和脊膜脊髓膨出修复术，5例一期手术，分流术中测量颅内压。结果 4例颅内压正常，2例颅内高压，1例分二期手术在行脑室腹腔分流术后脊膜脊髓膨出体积明显缩小。6例伤口愈合良好，随访半年至3年无复发，CT未见脑积水，临床症状好转。结论 脑积水可促进腰骶部脊膜脊髓膨出，在新生儿期行脑室腹腔分流和膨出修补手术疗效良好。显微手术能防止术后脊髓栓系发生。     

新生儿医院感染防治对策探讨

探讨新生儿院内感染常见部位及病原体类型,加强其预防控制与管理,有效控制新生儿院内感染的发生。方法：对新生儿科2007年1月~2013年1月住院的新生儿发生院内感染的部位、病原体类型及原因进行回顾性分析。结果：新生儿院内感染常见部位为呼吸道、胃肠道、血液,病原体主要为革兰阴性菌和轮状病毒,早期发现、及时治疗是抢救新生儿重症院内感染的关键。结论：应对新生儿院内感染应从预防、控制两方面采取相应措施。     

关于农村医防分设的思考

随着我国经济体制的改革，农村预防保健工作中的医防合一模式受到了诸多挑战，一些地方转而实行医防分设。医防分设后，客观上促进了农村预防保健的发展，但也引发了一些问题和争论。     

中国五省农村地区妇幼卫生状况指标的综合评价

目的 通过综合指标定量反映某一类别地区的整体水平,对不同地区妇幼卫生状况进行综合评价和比较。方法 利用我国五省114个县的农村妇幼卫生服务现况调查资料中10个有代表性的指标进行归一化处理,对处理后的指数值作Q型在分析及平均指数法分析。结果 样本县的妇幼卫生情况波动范围较大。聚类后三个类别的平均指数和五省的平均指数较好地反映了样本地区妇幼卫生状况总体水平。结论 本研究所用的综合评价方法不仅可进行组间的地区比较,还可作组内的指标比较,并针对不同地区的重点内容提出了改善农村妇幼卫生状况的合理建议。     

浅谈男生在见习时"看产难"的问题

男生在妇产科的见习由于封建思想及社会舆论、当前立法的滞后等因素的影响,在见习孕妇正常分娩机转及待产中各产程的观察及处理时存在困难,简称“看产难“,而医学是一个实践性很强的学科,特别是妇产科,很多诊断与治疗都需动手操作才能完成,而产程观察及处理是产科学习的重点.产科在处理难产等问题时,由于男医生在心理、体力等方面的优势,常常成为一个“重要角色“. 为了提高我国妇产科学术水平,培养更多妇产科男医生,解决男生“看产难“问题也就非常重要.解决男生“看产难“的问题首先要转变观念,要让男生认识到学习妇产科及产程观察与处理的重要性.其次,要善于与病人沟通与交流.另外,间接利用先进的仪器设备-电视监视系统观察产程全程,近几年来,我们在99级、2000级男生的临床见习中开展使用,反馈效果好.只要我们提高师生的素质,改变教学方式及转变观念,我们有理由相信男生在妇产科可以取得与女生相同甚至更好的成绩.     

线性插值法用于妇幼保健工作质量的综合评价

目的探讨客观、定量、真实反映不同区域妇幼保健工作质量的综合评价方法,为妇幼保健工作决策提供科学依据。方法应用线性插值法对某年某省10个地区妇幼保健工作质量进行综合评价。结果某年某省妇幼保健工作以H地区为最优,J地区为最差,与实际工作情况相符。结论线性插值法计算简单、易懂、排序明确,与RSR法比较,结果一致。显示在卫生工作质量综合评价中,具有较好的应用价值。     

母婴保健保偿制度政策分析模型

虽然在妇幼保健保偿制度实施过程中出现了许多问题,但最让决策者头疼也是最重要的问题是他们缺乏政策依据来判断哪种保偿制模式较好,预付金应该是多少以及入保者喜好哪些服务包。在现有资料中,作者没有发现类似的理论方法研究。因此开展此类分析性和理论性研究具有重要意义。据此,本文作者提出了用于制定适宜母婴保健保偿制政策的理论分析模型。该模型既考虑了需方的偏好及其支付意愿,又考虑了供方的提供意愿和成本信息,具有简单明了,适用范围广等特点。