山东省农村生育保险的范围和管理模式

在计算孕产期妇幼保健费用需要的基础上，探讨了生育保险的范围和保险费的筹集，制定了各种水平的可供选择的生育保险方案，并对各种不同类型的管理模式的可行性进行讨论，推荐了当前最适宜的方案和管理模式。     

政策调整后广州市某医院职工生育保险结算费用分析

分析广州市某医院职工医保生育保险结算费用情况,对不同生育保险结算类型患者的基本医疗费、人数、平均年龄等进行统计学分析。发现职工医保生育保险费用增长速度过快,目前的支付标准偏低,医院亏损严重。建议加大生育保险结算实操培训,提高职工生育保险结算标准,以适应社会发展的需要。     

我国城镇职工基本医疗保险费用结算管理现状分析与发展对策

在医疗保险实施过程中,医疗保险费用结算管理是实现费用控制和医疗服务质量管理的重点。在医疗保险基金总量一定的前提下,科学合理的医疗保险费用结算办法是确保参保人员医疗保障权益,控制医疗费用不合理支出,规范医疗服务行为,保证基金收支平衡的必要手段。1 我国医疗保险费用结算管理的发展历程1.1 1998年前的医疗保险费用结算办法 公费医疗和劳保医疗时期,居主导地位的支付方式是按服务项目付费。面对日益增长的医疗费用,医疗保险管理部门曾对医疗费用结算     

某市医保基金支付生育医疗费用的现状研究△

医保“十四五”规划明确强调要完善生育保险政策措施,某市三甲妇幼保健院通过对2018年-2020年分娩医疗次均费用、临床路径入组完成率、生育保险基金支付等数据的研究,探索在兼顾基金安全和医院良性运营的前提下,提高生育保险支付标准,优化生育保障范围,完善按病种付费的支付方式改革,进一步促进女职工生育意愿。     

南京市生育三病种费用影响因素分析

该文对南京四家医院02～04年的1525倒生育费用构成及影响生育费用的因素进行了分析。结果表明病种、医院等级、住院天数、职业、入院病情和年龄是影响生育费用的主要因素，三级医院和二级医院三病种平均住院费用差异显著（P值〈0．05），床位费、检查费、材料费和药品费为生育保险三病种各项费用中的前四位，三病种中剖宫产占45．2％，比例过高。因此要严格控制剖宫产率，降低不合理用药和检查，积极探索生育保险付费方式改革。     

南京市生育3病种费用影响因素分析

文章对南京市4家医院2002—2004年的1525例生育费用构成及影响生育费用的因素进行了分析。结果表明病种、医院等级、住院天数、职业、入院病情和年龄是影响生育费用的主要因素，三级医院和二级医院3病种平均住院费用差异显著（P值〈0．05），床位费、检查费、材料费和药品费排在生育保险3病种的各项费用中前4位，3病种中剖宫产占45.2%，比例过高。因此要严格控制剖宫产率，降低不合理用药和检查，积极探索生育保险付费方式改革。     

山东省农村生育保险状况和发展前景

介绍了山东农村与生育和节育有关的几个保险的状况和发展前景。描述了每种保健的效果、问题、可负担性、覆盖面、各方面的意愿等问题。对未来的发展方向和策略做了分析。     

北京市企业职工生育保险规定

第一章总则第一条为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障,根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规,结合本市实际情况,制定本规定。第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。     

山东省农村妇女生育保险意愿及影响因素

探讨了山东省农村妇女参加生育保险的意愿及影响因素。愿意参加各种水平生育保险的占52.2%，没拿定主意的高达30.7%。影响参保意愿的因素有文化程度、是否参加过母婴安康保险、居住地理类型、孩子数、第一次产前检查月份、是否发生产后感染及是否到医院诊治过感染。     

北京医改对某三甲医院生育保险住院费用影响分析

目的 分析北京医改对某三甲医院生育保险住院费用的影响。方法 选取北京某三甲医院妇产科2016年1月1日—2017年4月7日医改实施前出院病案5 692例住院患者相关信息作为对照组,选取2017年4月8日—2017年12月31日医改实施后出院病案3 870例住院患者相关信息作为观察组,收集北京医改实施前后涉及的住院费用,并进行对比分析。结果 观察组生育总住院费用较对照组低,差异有统计学意义(t=68.718,P<0.05);且观察组一般治疗费用、监护及辅助呼吸设备费、输氧费、超声费、一般检查费、接生费、中医治疗费、西药费、中成药费、检查用一次性医用材料费、治疗用一次性医用材料费、药费3类、其他费用等12类费用较对照组低,诊查费、床位费、护理费、病理费、化验费、临床物理治疗费、手术费、抗菌药费、手术用一次性医用材料费等9类费用较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生育基金支付费用较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 北京某三甲医院医改实施后可有效减少生育保险住院费用,控制医用耗材费用,进一步加强医改政策的实施,可有效促进医院发展。     

我院生育保险管理的做法与经验

生育保险制度是国家对生育期妇女的一项特殊优惠政策,此项工作在临床开展后取得较好的效果,同时也遇到了一些问题.妇产科医生、护士既是产妇利益的保护者,也是医院经济效益和社会效益的实践者.本研究总结了我院妇产科近6年来,收治参加生育保险的产妇2026例,无一例医疗纠纷,医疗费用收支持平,结余657145元.妇产科医护人员对保证医患双赢起到较好的作用,为医院单病种管理与教学提供临床参考.     

医疗保险资金管理模式研究:以A市为例

在全国几乎统一的管理模式下,A市经过多年探索和实践,建立了一套与全国其他地区不同的城镇医保资金管理模式。本文从A市医保资金管理模式形成、目前管理模式实施情况和各方对管理模式运行的评价与意见几方面对管理模式进行具体介绍。本文运用定性访谈方法重点对管理模式为什么形成,为什么能顺利运行,管理模式的优势和劣势进行了分析和讨论。本文认为应当挖掘A市的医疗保险资金管理模式的"精髓",切实建立一个多部门协调的平台。     

厦门市社会医疗保险覆盖外来员工的实践探索

由于流动性大,社会医疗保险在覆盖外来员工的问题上存在许多难点.本文通过对难点问题的剖析,对外来员工医疗保险的参保、缴费、待遇、费用控制等方面进行了探索,提出了解决问题的对策.     

对妇幼保健院经营管理的探讨

妇幼保健院的性质和职能，决定了其自身具有的特征。认真分析研究这些特征，才能准确认识、把握妇幼保健院的运行规律，提高其经营管理水平。因此，在创新经营管理理念时，必须注重妇幼保健院产品的公益性和运行的市场性特征；在调整经营管理策略时，必须注重妇幼保健院服务功能的多样性和资源的稀缺性特征；在突出经营管理重点时，必须注重妇幼保健院学科的综合性和技术的创新性特征；在转变经营管理模式时，必须注重妇幼保健院服务对象的独特性和组织机构的网络性特征。     

农民工医疗保险制度碎片化困境及其破解

农民工问题是我国特有的问题之一,农民工的社会保障问题是我国政府长期关注的重点问题,其重要组成部分——医疗保障问题既是亟待解决的问题,也是难以解决的原因。从制度安排看,农民工有多种制度可以参加,似乎不应有医疗保障方面的问题,但在现实中由于农民工和政策设计等方面的问题,农民工医疗保障问题往往遭遇困境。本文从总结我国现行覆盖农民工的多项医疗保险制度出发,分析碎片化的农民工医疗保险制度为农民工就医带来的问题,了解问题的原因,并提出相应的解决方案。     

上海市城镇职工基本医疗保险制度控费作用的研究

目的：了解费用总额管理政策下的上海市城镇职工基本医疗保险的费用控制成效及其暴露出的问题。方法：收集并分析2001—2011年间上海市城镇职工基本医疗保险运行的有关数据,在此基础上,利用重要知情人访谈的方法对医保控费成效和存在的问题进行研究。结果：2002年至2011年间,城镇职工医疗费用年均增长11．67％,而代表基金支出的补偿额年均增长11．68％,城镇职工医疗费用的增速明显低于同期的国内生产总值（GDP）增速,其中,上海市城镇职工住院医疗费用和门诊费用的增加均主要来自于服务量的上升,但是,从医保费用和补偿额环比增速明显的周期性波动证明,必须正确认识支付方式在医保控费方面存在的问题和作用的有限性。     

我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨

目的 探讨我国城镇高血压患者适宜的医疗保险就医管理模式,提高医疗保险经办机构的管理水平和管理质量.方法　采用结构式问卷对高血压患者进行问卷调查,对社区卫生服务中心和医疗保险管理中心的相关工作人员进行定性访谈.结果　高血压患者的就医流向主要集中在社区和三级医院;不同地区的高血压患者对现有医疗保险有不同程度的不满意,主要体现在报销手续繁琐、起付线高和报销水平低等方面.讨论试行高血压的单病种支付,实行按人头和病种的总额预付的支付方式;加强社区高血压管理,医疗保险相关政策向社区倾斜;加强各级医疗机构合作,建立和完善高血压患者的规范管理信息网络.

Abstract：

Objective To probe into a doctor-seeking medical management model for China's urban hypertension patients under medical insurance, and enhance the level and quality of medical insurance management. Methods Hypertension patients were surveyed with a structured questionnaire, and the staff at community health centers and medical insurance management centers received qualitative interview. Results The hypertension patients are found to see doctors mostly at community health centers and tertiary hospitals; complaints among hypertension patients for existing medical insurance vary with their areas, mostly targeting on complicated reimbursement procedure, high threshold of medical insurance payment and low level of reimbursement. Recommendation Experiment with the single-disease payment for hypertension, with the total prepayment in per capita and per disease; greater efforts in hypertension control in communities, with more favorable medical insurance policies for communities;elevated collaboration with medical institutions at all levels, and building and standardizing the management information network for hypertension patients.     

广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析

目的:为了探讨广西城镇职工医疗保险基金使用的规律,对2011年广西城镇职工基本医疗保险基金使用的情况进行了分析。方法:应用帕累托法则,按在职职工住院、门诊、药店购药和退休职工的住院、门诊、药店以及离退休、公务员、伤残军人等使用医疗保险基金情况分为13类进行统计分析。结果:统计使用分类情况的区间内有5种医疗费用支出累计构成比占医疗保险基金使用的73.9%,依次为:退休职工住院费用、在职职工住院费用、在职门诊医疗费用、在职职工药店购药费用、退休职工门诊医疗费用。结论:得到广西城镇职工基本医疗保险使用情况的帕累托图,可以为广西城镇职工基本医疗保险工作提供重要的决策参考。     

城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究

目的了解城镇职工对基本医疗保险信息知晓情况以及满意度评价。方法采用分层抽样法,自制问卷对黑龙江省城镇职工进行问卷调查。结果被调查者对基本医疗保险的信息知晓率较低;在对定点医疗机构、定点药店和社保机构服务满意度评价中,基本医疗保险定点药店满意度最高;基本医疗保险定点医疗机构满意度评价中对就医自由选择度满意度评价最高：医疗服务价格满意度最低;在对社保机构服务的评价中,机构形象和人员素质满意度评价最高,但医疗服务提供方的监督和抱怨处理满意度评价较低。结论社会医疗保险的公众满意度评价研究较少,缺乏相关的理论研究;通过对基本医疗保险的知晓情况以及满意度评价,可以发现政策运行中存在的问题。     

医疗保险参保状况对就诊意愿与行为的影响——基于江苏五市农民工的实地调查

[目的]了解农民工在三大主干医疗保险上的参保分布以及对其就诊意愿和就诊行为的影响。[方法]通过在江苏五市进行偶遇抽样获得样本共639个,运用描述统计和相关分析获得农民工基本情况、参保状况及就诊意愿和行为。[结果]农民工主要以参加新农合和城镇职工医保为主,其是否参保以及参加何种保险对其就诊意愿及行为都产生显著影响。[结论]应从健康教育、基层医疗服务供给、医疗保险制度完善等多方面保障农民工获得基本医疗卫生服务。