输尿管镜Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌(附3例报告)

目的 总结输尿管镜结合Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌的经验.方法 收集3例孤立肾输尿管癌患者的临床资料,1例为先天性孤立肾,另2例为对侧输尿管癌行肾输尿管及膀胱袖状切除术后.1例有血尿,1例感觉腰痛,1例兼有血尿及腰痛.输尿管镜活检病理报告均为输尿管移行细胞癌Ⅰ级.以接触式Nd:YAG激光切除肿瘤,术后膀胱灌注化疗.结果 术后随访1～6年.1例术后1年发现膀胱肿瘤,再次行激光切除.另2例无复发.结论 输尿管镜结合Nd:YAG激光诊治早期输尿管癌安全、疗效确切,尤其适用于孤立肾患者.     

青年人膀胱移行细胞癌13例分析

目的 提高40岁以下青年人膀胱移行细胞癌的诊治水平.方法 回顾性分析1999年10月至2006年10月收治的13例青年人膀胱移行细胞癌的临床资料,分析其发病率、临床表现、临床分期和病理分级、诊断、治疗及预后特点.结果 青年人膀胱移行细胞癌占同期膀胱癌总数的5.1%(13/253),男女比例为12:1.以无痛性间歇发作的肉眼血尿为主要首发症状11例.临床分期Ta-T1期12例,病理分级Ⅰ级8例,Ⅱ级5例.行膀胱部分切除术9例.13例随访1.5～9.0年,患者均健在,无肿瘤复发.结论 青年人膀胱移行细胞癌有一定发病率,应引起临床重视.早期诊断和及时治疗,预后好于老年人膀胱移行细胞癌.     

肾盂癌14例诊断与治疗分析

目的 :提高肾盂肿瘤的诊治水平。方法 :回顾性总结 1983 - 1999年手术和病理证实的原发性肾盂移行细胞癌 14例 ,对其临床特点及各种检查方法的选择进行分析 ,并对其误诊原因进行讨论。结果 :术前明确诊断 12例 ,为 85 71%。 14例病理检查证实为肾盂移行细胞乳头状细胞癌 ,其中G1级 2例 ,G2 级 9例 ,G3 级 3例 ;Ⅰ期 3例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 2例。得到随访 12例 ,无瘤生存 11个月～ 14a。结论 :血尿、腰痛和肾积水是肾盂癌主要临床表现。术前联合应用IVU、B超、逆行造影、CT、膀胱镜和尿脱落细胞学等检查可提高肾盂癌的正确诊断率。根治性肾、输尿管膀胱袖口样切除术是治疗肾盂癌的有效方法     

上尿路移行细胞癌26例诊治分析

目的提高上尿路移行细胞癌的诊治水平。方法回顾性总结1983～2003年手术和病理证实的原发性上尿路移行细胞癌26例,对其临床特点及各种检查方法的选择进行分析,并对其误诊原因进行讨论。结果术前明确诊断22例,为84.6%。26例病理检查证实为移行细胞乳头状细胞癌,其中G1级3例,G2级16例,G3级7例;Ⅰ期4例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例。得到随访21例,14例无瘤生存3个月～14年。结论血尿、腰痛和肾积水是上尿路移行细胞癌主要临床表现。术前联合应用静脉肾盂造影检查(IVU)、B超、逆行造影、CT、MRI、膀胱镜和尿脱落细胞学等检查,可提高上尿路移行细胞癌的正确诊断率。根治性肾、输尿管膀胱袖口样切除术是治疗上尿路移行细胞癌的有效方法。     

浅表性膀胱移行细胞癌复发规律的临床分析研究

目的：分析浅表性膀胱移行细胞癌复发规律的临床特征,旨在早期诊断及预防复发。方法研究对象为我院收治的163例浅表性膀胱移行细胞癌患者,均行经尿道膀胱肿瘤电切术。通过统计患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤形态、临床分期、术后治疗等,探求浅表性膀胱移行细胞癌的复发规律。对患者进行术后行膀胱镜随访,记录复发情况及时间,统计术后复发情况及复发率。结果所有患者中有154例患者得到随访,其随访率为94．2％,随访时间为3-72个月,中位随访时间为2年。随访期间,有70例患者发生复发,其复发率为45．5％。浅表性膀胱移行细胞癌复发的平均时间为13．2个月,复发高峰时间为术后2年内。按Cox单因素分析,结果显示年龄、性别、肿瘤数目、病理分级、肿瘤分期及肿瘤形态影响复发。按 Cox多因素分析,影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3）,膀胱癌复发指数（RI）＝O．729Xl＋O．537x2＋O．531X3。 Logistic多因素分析显示,肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。结论影响复发的独立因素有肿瘤病理分级（x1）、肿瘤数目（x2）和临床分期（x3）。肿瘤病理分级是唯一影响肿瘤进展的因素。以Rj＝1．70作为判断肿瘤术后2年内复发的预测指标可以达到较高的敏感度与特异度。浅表性膀胱移行细胞癌的不同病理学特征导致不同的复发率。     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点，提高对皮质浸涧型肾盂移行细胞癌的诊疗水平。方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料。10例均行B超、静注肾盂造影（IVU）、CT检查，7例行MRI检查，6例行尿脱落细胞学检查。3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除，5例术胁确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除，1例误诊为肾上腺占位，1例疑诊肾盂癌青行姑息性肾及肾周肿块切除。结果 术后病理检查均为肾孟移行细胞癌Ⅲ级。1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭，3例术后1年内死于肝、肺转移，3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移，另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年，在随访中。结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高明恶性肿瘤，易误诊为肾癌，临床上需提高认识，综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断，对疑诊病例行术中快速病理检查。根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段，可结合放疗、化疗。此类肾盂癌恶性程度高，预后较差。     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点,提高对皮质浸润型肾盂移行细胞癌的诊疗水平.方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料.10例均行B超、静注肾盂造影(IVU)、CT检查,7例行MRI检查,6例行尿脱落细胞学检查.3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除,5例术前确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除,1例误诊为肾上腺占位,1例疑诊肾盂癌者行姑息性肾及肾周肿块切除.结果 术后病理检查均为肾盂移行细胞癌Ⅲ级.1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭,3例术后1年内死于肝、肺转移,3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移,另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年,在随访中.结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高期恶性肿瘤,易误诊为肾癌,临床上需提高认识,综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断,对疑诊病例行术中快速病理检查.根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段,可结合放疗、化疗.此类肾盂癌恶性程度高,预后较差.     

膀胱混合性癌的诊治(附2例报告)

目的总结膀胱混合性癌的诊治经验。方法回顾性分析2例膀胱混合性癌患者的临床资料。结果2例患者临床症状均以血尿为主要表现,采用膀胱镜检 活检或手术 病检确诊。行手术治疗,术后膀胱灌注化疗。术后随访发现复发快,预后较差。结论膀胱混合性癌术前膀胱镜检 多点活检以明确诊断,根据混合性癌的组织学类型及各种组织比例采取手术、放疗、化疗等综合治疗。术后需密切随访。     

原发性前列腺移行细胞癌的诊疗分析(附三例病例报告)

目的 探讨原发性前列腺移行细胞癌的诊断与治疗方法,为早期准确发现并治疗提供线索.方法 回顾性分析3例原发性前列腺移行细胞癌的临床资料.结果 3例病例均可诊断为原发性前列腺癌,2例发现时已是晚期病变,术前检查(血清前列腺特异性抗原、B超等)均未能准确提示其诊断.术后病理原发性前列腺癌诊断明确,术后1例失随访,1例早期病变应用吡柔比星灌注后随访17个月后情况良好.1例晚期术后2个月复查腰椎MRI发现骨转移.结论 本病早期诊断困难,确诊主要需行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检或尿道镜检并取病理组织检查,因其预后较差,且容易病理漏诊或误诊,需排除多中心病变及混合肿瘤情况而选择治疗方式.     

吡柔比星单纯化疗与联合免疫化疗预防膀胱癌复发疗效分析

[目的]探讨降低非浸润性膀胱移行细胞癌经尿道手术后复发率的有效方法。[方法]2004年7月～2007年7月90例非浸润性膀胱移行细胞癌患者,行经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注治疗预防复发。单纯以吡柔比星30mg膀胱灌注(A组)60例,以吡柔比星30mg膀胱灌注,联合肌注白介素-2和γ-干扰素(B组)30例,比较两组随访期内复发率。[结果]所有患者均随访2年以上,A组膀胱癌的复发率为21.66%,B组复发率为13.33%(P﹤0.05)。[结论]吡柔比星膀胱灌注化疗联合肌注白介素-2和γ-干扰素可有效降低非浸润性膀胱移行细胞癌的复发率。     

Triple primary cancers involving kidney,urinary bladder,and liver in a dye worker

A case of triple primary cancers (renal cell carcinoma of the kidney, transitional cell carcinoma of the bladder, and hepatocellular carcinoma of the liver) was reported at autopsy. A 53-year-old man, who had a history of exposure to benzidine, underwent nephrectomy for a left renal cell carcinoma and 10 years later, transurethral resection of bladder tumor (TUR-Bt) for a transitional cell carcinoma of the bladder. At the age of 65, he was diagnosed as having multiple hepatic tumors. Histological examination of biopsy specimens showed these lesions to be undifferentiated carcinomas. Immunohistological examination of both biopsy and autopsy specimens revealed that multiple hepatic tumors were hepatocellular carcinomas, not metastatic tumors from kidney or urinary bladder: tumor cells of hepatic tumors were positive for α-fetoprotein, although renal cell carcinomas and transitional cell carcinomas of urinary bladder were positive for Ber-EP4 and keratin, respectively. These findings suggest not only that immunohistological examination is helpful for the diagnosis of multiple primary cancers but also that benzidine may be hepatocarcinogenic in addition to those cancers that are known to be associated with benzidine exposure, i.e., renal cell carcinomas and transitional cell carcinomas in urinary bladder. Am. J. Ind. Med. 31:44–49 © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

上尿路移行上皮细胞癌根治术后复发膀胱肿瘤的高危因素分析

目的 探讨肿瘤部位与上尿路移行上皮细胞癌根治术后复发膀胱肿瘤风险的关系.方法 对行根治手术并获随访的168例上尿路移行上皮细胞癌患者的临床资料进行回顾性总结,比较不同部位上尿路移行上皮细胞癌根治术后复发膀胱肿瘤的风险,采用Cox回归分析术后复发膀胱肿瘤风险的独立影响因素.结果 168例患者术后1、3、5年的无复发膀胱肿瘤的生存率分别为88%、76%和63%.观察期内,共有49例术后发生膀胱肿瘤复发,中位首次复发时间为20个月.肾盂癌术后复发率为30.8%(28/91);输尿管中段癌术后复发率为8.3%(2/24),输尿管下段癌术后复发率为48.7%(19/39).肾盂癌与输尿管癌患者术后无复发膀胱肿瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析结果显示输尿管下段癌为影响上尿路移行上皮细胞癌根治术后复发膀胱肿瘤风险的独立变量(P<0.01).结论 输尿管下段癌患者术后复发膀胱肿瘤的风险高于其他部位上尿路移行上皮细胞癌.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between tumor location and the risk of developing bladder cancer in pafients treated by nephroureterectomy(NU)for upper urinary tract transitional cell carcinoma(UUT-TCC).Methods The clinical data of 168 UUT-TCC patients who underwent NU were reviewed.Univariate and multivariate analysis were carried out to determine the risk factors for intravesical recurrence after NU.Results The recurrence-free survival rate at 1,3 and 5 years after NU were 88%, 76%and 63%.All patients were followed up for a median period of 45(12-107)months During this period, a total of 49 patients developed bladder tamors after surgery,of which 28 cases were renal pelvic carcinoma, 2 cases were rniddle ureter carcinoma and 19 cases were distal ureter carcinoma.The recurrence-free survival of renal pelvic carcinoma and ureter carcinoma had no significant difference by Log-Rank test(P>0.05).On multivariate analysis,only locating in distal ureter carcinoma was the independent risk predictor for intravesical recurrence after NU (P<0.01).Conclusion Pafients with UUT-TCC at distal ureter carry a higher risk for intraeesieal recunerrce after NU than those with TCC at other location of upper urinary tract.     

吡柔比星膀胱内灌注在膀胱移行细胞癌术后治疗中的效果观察

[目的]探讨吡柔比星膀胱内灌注在膀胱移行细胞癌术后治疗中的效果。[方法]选取2007年1月~2009年1月于某院进行手术治疗的72例膀胱移行细胞癌患者为研究对象,将其分为对照组(丝裂霉素组)36例和观察组(吡柔比星组)36例,分别采用丝裂霉素和吡柔比星进行膀胱内灌注治疗,后将两组患者复发率、平均复发时间、不良反应及灌注前后血清ICAM-1、VCAM-1、VEGF及HA水平进行检测及比较。[结果]观察组的复发率低于对照组,平均复发时间长于对照组,不良反应发生率低于对照组,而治疗后血清ICAM-1、VCAM-1、VEGF及HA水平均低于对照组,经比较,P均﹤0.05,差异均有统计学意义。[结论]吡柔比星膀胱内灌注在膀胱移行细胞癌术后治疗中的效果明显,值得临床推广应用。     

Survivin和bcl-2在膀胱移行细胞癌中表达及其相关性研究

目的探讨凋亡抑制基因Survivin在膀胱移行细胞癌中的表达及与bcl-2蛋白表达的相关性。方法应用免疫组织链酶卵白素-过氧化物酶复合物（SP）方法，检测40例膀胱移行细胞癌组织标本中Survivin、bcl-2蛋白的表达，并与15例正常膀胱粘膜移行细胞进行对照研究。结果40例膀胱移行细胞癌中，Survivin蛋白的阳性表达率为58．14％，而正常膀胱粘膜组织中未见Survivin蛋白阳性表达（P〈0．01）。Survivin蛋白表达与膀胱移行细胞癌的WHO肿瘤分级有相关性。根据Spearman相关分析表明Survivin与bcl-2蛋白表达正相关（P〈0．01）。结论Survivin基因可通过抑制膀胱移行细胞癌细胞凋亡，对膀胱移行细胞癌的发生发展起重要作用。Survivin的表达与膀胱癌组织中bcl-2蛋白的异常表达密切相关。     

经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨

目的：探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中,经尿道二次电切治疗的临床效果。方法：选取本院50例初次行经尿道电切之后,病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者,全部患者于术后4~6周行二次电切术,比较初次手术与二次术后的肿瘤组织病理学特点。结果：经二次治疗后,50例患者中,21例无肿瘤生存,20例发现肿瘤残余病灶,6例发现肿瘤遗漏病灶,5例既存在残留病灶又存在遗漏病灶。治疗后从病理分期看,21例无肿瘤生存,10例为Ta期,11例为T1期,8例进展至T2期。经临床单因素及多因素分析得出：T1期、高分级及肿瘤直径〉3 cm均是二次电切术病理分期升至T2期的独立危险因素。结论：经尿道二次电切治疗,可有效改善患者的生存质量,T1期、高分级及肿瘤直径〉3 cm是患者疾病发展的独立危险因素,临床应充分重视。     

原发性输尿管癌14例临床分析

目的为了提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。方法对1995~2007年间收治的14例原发性输尿管癌患者的资料作回顾性分析。结果14例均为移行细胞癌,其中G11例、G27例、G36例,术后随防10例6个月~8年。结论综合多种检查方法可提高原发性输尿管的确诊率:超声诊断简便无创、可重复,为首选方法;IVP、逆行输尿管肾盂造影是主要检查方法:输尿管镜检查应作为今后重点。患肾与输尿管和膀胱袖套状切除仍是治疗原发性输尿管癌的金标准,预后主要取决于输尿管癌的分期和分级。     

Experiences in treatment and follow up of 50 patients with penile cancer

INTRODUCTION: Malignant tumour of the penis is a rare disease. Although most of the cases are squamous cell carcinoma histologically, operation is managed by the urologist because of its location. AIM AND METHOD: Experience with the treatment and attendance of penile cancer is presented by the author. Results were both retrospectively and prospectively worked up. RESULTS: Between June 1996 and June 2006 there was operation performed in 50 patients. Mean age of men was 63.1 (31-83) years. Ninety-four percent of tumours were squamous cell carcinoma, 2 (4%) verrucosus carcinoma, in one case malignant melanoma. Pathological T stadium was T1 in 23 cases (46%), T2 in 19 (38%) patients, in 6 (12%) cases T3 and in 1 (2%) T4. Differentiation was grade 1 in 12 (24%), grade 2 in 27 (54%) and grade 3 in 10 (20%) cases. One side inguinal lymph node metastases were found in 11 (22%) and both side in 8 (16%) patients. In anamnesis 4 (8%) patients underwent circumcision because of phimosis, and 25 (50%) patients had had phimosis by identification of cancer. Seventeen patients (34%) were given chemotherapy after surgical treatment. Mean survival time of all patients was 31,4 (2-114) months. CONCLUSION: Phimosis plays an important role in development of penile cancer, that's surgical treatment does not prevent the higher chance of incidence rate. The disease behaves aggressively, spreading through lymphatic vessels, where in advanced stadium, or in low differentiation cases it is already demonstrable by diagnosis. In the choice of therapy, stadium-oriented principle should be predominant. With early operation, long-term survival can be achieved.     

原发性精囊癌的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨原发性精囊癌的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析4例原发性精囊癌患者的临床症状、体征、检查结果、手术方案及术后治疗.1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠根治性切除术.2例行精囊、部分膀胱、前列腺切除术.1例行精囊、膀胱、前列腺、输尿管下段、直肠前壁切除术及回肠膀胱术.结果 2例患者术后随访5年未见复发与转移,1例术后2年死于结肠癌,1例术后随访3个月未见复发与转移.结论 原发性精囊癌的临床表现为血精或血尿,下尿路梗阻症状,大便性状与次数的改变,早期症状不明显,患者血清中前列腺特异抗原(PSA)、CEA阴性,细胞角蛋白(CK)阳性.治疗主要根据肿瘤侵及的范围采取相应的手术方式予以切除,术后应加以联合化疗.     

浅表性膀胱癌等离子电切术后二次电切的临床疗效分析（附43例报告）

目的探讨浅表性膀胱癌等离子双极电切（PKRBT）术后常规二次电切预防肿瘤复发的临床疗效。方法 43例浅表性膀胱癌病人PKRBT术后4～6周常规行二次电切。首次PKRBT术后即行MMC40mg膀胱内灌注,常规MMC膀胱灌注12个月。对43例浅表性膀胱癌PKRBT术后常规二次电切的患者进行随访,总结二次电切对预防浅表性膀胱癌术后复发的临床效果。结果随访观察10～31个月,平均20.7个月,首次电切术后6个月复发1例（2.3%）,12个月复发5例（11.6%）,18个月复发8例（18.6%）,24个月复发11例（25.6%）。其中,6例肿瘤无进展,5例肿瘤进展,9例再行PKRBT术,2例改行根治术。无瘤生存期平均为18.5个月,最长31个月。结论浅表性膀胱癌PKRBT术后常规行二次电切可有效减少肿瘤复发,延缓肿瘤进展,延长无瘤生存期,提高患者的生活质量。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病

目的探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病的临床价值。方法对15例肾脏出血疾病患者进行选择性肾动脉栓塞,其中肾外伤性出血1例,肾动静脉畸形出血6例,肾癌术前栓塞6例,肾癌姑息治疗2例,采用明胶海绵颗粒及金属弹簧钢圈,栓塞肿瘤血管及出血动脉,肾癌姑息治疗选用化疗药+碘油的乳化剂、明胶海绵栓塞。结果 1例肾外伤性出血患者,栓塞治疗后24h肉眼血尿消失,随访6个月血尿再无复发。6例肾脏动静脉畸形出血患者,栓塞治疗1～3d后,肉眼血尿消失,3～7d尿显微镜检查正常,随访6～18个月均无血尿复发。6例肾癌术前栓塞患者,肾肿瘤术中易剥离,出血少,手术时间缩短,术后康复快。2例肾癌姑息治疗患者,栓塞治疗后24h肉眼血尿消失,分别3个月、6个月后CT复查病灶缩小,延长生存期。结论选择性肾动脉栓塞是治疗肾脏出血疾病的一种安全、有效的方法,创伤小,止血迅速,并发症少,能最大限度保存肾脏。中、晚期肾癌术前栓塞肾动脉有助于改善肾癌手术条件,减少术中出血,提高手术成功率。