重症急性胰腺炎腹腔高压对旋转推进法留置鼻肠管成功率影响

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)伴腹腔内高压(IAH)病人对旋转推进法留置鼻肠管成功率的影响.方法:82例确诊SAP并IAH病人根据腹腔压力值分成4组,A组(IAP12～15mmHg,n=19)、B组(IAP16～20mmHg,n=20)、C组(IAP21～24mmHg,n=22)、D组(IAP＞25mmHg,n=2...     

重症脓毒症患者外周血单核细胞表面膜CD14及炎性因子的表达及意义

目的 观察重症脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)表面膜CD14(mCD14)、人类白细胞抗原( HLA)-DR及炎性因子的表达及意义.方法 选取重症脓毒症患者35例(病例组)和健康志愿者15例(对照组).于入院后第1、3、5天检测其PBMC表面mCD14、HLA-DR表达,血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-10浓度及急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分).结果 病例组患者PBMC表面mCD14、HLA-DR表达分别为(2.61±1.59)％、( 10.25±5.35)％,明显低于对照组的(5.57±1.53)％、(59.28±14.76)％,血清TNF-α、IL-10浓度分别为(96.66±45.38)、( 149.79±77.15) ng/L,明显高于对照组的(0.12±0.00)、(5.67±2.16) ng/L,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).病例组患者死亡10例,存活25例,28d病死率28.6％(10/35),死亡患者与存活患者PBMC表面mCD14、HLA-DR表达及SOFA评分、APACHEⅡ在入院后第1、3天比较差异均无统计学意义(P＞0.05),第5天存活患者PBMC表面mCD14、HLA-DR表达明显高于死亡患者[(5.12±2.03)％比(2.75±0.67)％;(35.12±9.29)％比(13.06±5.87)％ ](P＜ 0.01或＜0.05),SOFA评分、APACHEⅡ明显低于死亡患者[(4.48±1.71)分比(10.70±3.16)分;(9.36±5.57)分比(25.60±10.88)分](P＜0.01),而两者血清TNF-α、IL-10浓度在入院后第1、3、5天比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 重症脓毒症患者PBMC表面mCD14、HLA-DR表达与患者预后密切相关,血清TNF-α、IL-10浓度在入院后5d内的动态变化不能反映患者疾病的演变和预后.     

重度烧伤患者腹腔高压症发生率及其影响因素

目的 研究重度烧伤患者腹腔内高压(IAH)的发生现状,探讨其影响因素,为减少患者IAH发生的临床干预提供依据.方法 选择2013年7月-2014年6月收治的重度烧伤患者154例作为研究对象,烧伤严重程度分类依据《美国烧伤协会严重程度分类系统》,采用膀胱间接无创腹内压测压法,每次间隔5 min重复测量3次取平均值.结果 154名重度烧伤患者中发生IAH的有63人(40.91％),腹内压(IAP)平均值为(10.88±5.00)mmHg,IAH发生组与IAH未发生组IAP差异有统计学意义(P＜0.05);不同组别的重度烧伤患者输液总量、血白蛋白含量不同,差异有统计学意义(P＜0.05);肥胖,腹部焦痂,创面感染、腹腔内液体均是重度烧伤患者IAH发生的影响因素(P＜0.05).结论 重度烧伤患者IAH发生率较高,医务人员应加强对患者IAP的动态监测,减少IAH的发生,改善重度烧伤患者的预后.     

颅脑创伤患者早期动态监测血碱剩余水平对判断预后的价值

目的 动态监测颅脑创伤患者入院后3d内血碱剩余(BE)水平的变化,评估血BE水平对预后的影响.方法 选取颅脑创伤患者56例,监测入院后3d内动脉血BE水平,按入院即刻格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将患者分为轻型(13 ～ 15分)组15例、中型(9～ 12分)组22例、重型(3～8分)组19例,按预后分为死亡组14例与存活组42例,以入院后3d内血BE水平分为高BE(≥-8 mmol/L)组35例和低BE(＜-8 mmol/L)组21例,比较评估血BE水平与患者病情严重程度、预后的关系.结果 轻、中、重型组患者入院后1、2、3d血BE水平较入院即刻出现不同程度的升高,轻型组[(-3.02±0.21)mmol/L]、重型组[(-9.64±1.19)mmol/L]分别与中型组[(-8.49±1.44)mmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.01);死亡组患者入院即刻、入院后1、2、3d血BE水平均显著低于存活组[(-11.97±2.13)mmol/L比(-6.29±1.16) mmol/L,(-9.84±1.33)mmol/L比(-4.89±1.78) mmol/L,(-8.78±2.01)mmol/L比(-3.61±1.43)mmol/L,(-7.84±1.42)mmol/L比(-3.10±0.98) mmol/L](P＜ 0.01);低BE组入院即刻急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、病死率均高于高BE组[(24.84±3.68)分比(16.27±2.21)分;52.4％(11/21)比8.6％(3/35)] (P＜ 0.01),入院即刻GCS评分低于高BE组[(7.56±3.09)分比(1 0.51±2.43)分](P＜0.01).结论 早期动态监测血BE水平是评价颅脑创伤患者治疗效果及预测预后的简单而有效的指标,值得临床推广应用.     

体位及呼气末正压对危重病患者腹内压的影响

目的 观察不同体位及呼气末正压(PEEP)水平对机械通气(MV)危重病患者腹内压(IAP)的影响.方法 选择进行MV并监测IAP的危重病患者28例,观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP 0、3、6、9、12和15 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)条件下IAP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 相同PEEP条件下,30°卧位IAP和SpO2分别为( 15.0±3.2) cm H2O、0.96±0.05,与平卧位的(12.0±3.1) cm H2O、0.94±0.05比较差异有统计学意义(P＜0.01)；患者两种体位的HR和MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者体位由30°卧位调至平卧位及固定体位脱机时,IAP随PEEP水平升高而递增,至PEEP 15 cm H2O时[(17.9±3.8)cm H2O]明显高于其他PEEP水平时(P＜0.05)；脱机时SPO2(0.93±0.05)明显低于不同PEEP水平时(P＜0.05).不同PEEP水平和脱机条件HR和MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体位改变对MV患者的IAP有明显影响,随PEEP水平增加,IAP逐渐增加；改变体位与脱机均会使患者缺氧加重,维持患者原体位及PEEP水平而测量IAP可增加患者的安全性与舒适性,减少医护人员的工作量.     

醒脑静联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒疗效观察

[目的]探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒的临床疗效。[方法]选择2008年9月～2010年5月就诊于我院的急性有机磷中毒患者62例,男性27例,女性35例。年龄24～61岁,平均年龄(37.5±2.5)岁。所有患者平均随机分为两组,每组31人,对照组常规阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗,实验组加用醒脑静和纳洛酮。对比两组患者入院时和入院后1h、24h、48h、72h胆碱酯酶活性、清醒时间、死亡人数。[结果]实验组患者入院后24h、48h、72h胆碱酯酶活性与对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。实验组平均清醒时间(13.52±2.15)h,无死亡;对照组(21.32±2.44)h,死亡5例,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]醒脑静联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒取得理想效果,康复时间短,患者易于接受,值得临床推广。     

基线hs-CRP和LDL-C水平与不同急性冠状动脉综合征急性期预后的相关性及意义

目的探讨基线高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)急性期预后的相关性及意义。方法选取某院98例冠状动脉综合征患者,所有患者入院24 h内测定基线状态的hs-CRP和LDL-C水平,治疗30 d后,按出现死亡、事件和无事件将患者分成3组,将3组患者基线hs-CRP和LDL-C水平进行比较分析,并对死亡组和事件组包括性别、年龄、hs-CRP、LDL-C在内的多项危险因素进行多因素Logistic回归分析,判断各因素对死亡率和事件发生率的影响。结果治疗30 d后,死亡组的基线hs-CRP水平(61.3±35.1)显著高于事件组(35.2±17.3)和无事件组(11.9±5.2),P﹤0.05;死亡组的基线LDL-C水平(3.5±1.2)与事件组(3.4±2.1)和无事件组(3.1±1.8),差异无统计学意义,P﹥0.05;Logistic回归分析发现,基线hs-CRP水平(OR=3.126)、ST异常抬高(OR=2.831)、LVEF(OR=2.143)、Cr水平(OR=2.809)、糖尿病(OR=3.219)等是影响死亡的危险因素,P﹤0.05;高血压(OR=2.723)、中风史(OR=2.185)、吸烟(OR=2.139)、基线hs-CRP水平(OR=2.536)、ST异常抬高(OR=2.941)、LVEF(OR=2.735)、Cr水平(OR=3.023)是影响血管事件的危险因素,P﹤0.05;事件组和无事件组的hs-CRP水平较治疗前均显著降低,P﹤0.05;两组LDL-C水平治疗后较治疗前均略有降低,差异无统计学意义,P﹥0.05。结论 ACS患者急性期死亡和事件与hs-CRP水平明显相关,但与基线LDL-C水平无关。治疗后Hs-CRP水平明显降低,可作为急性期治疗的靶目标。     

不同体位对危重患者腹内压及腹腔灌注压的影响

目的观察不同体位对腹内压及腹腔灌注压的影响。方法对2013年1月²013年12月收治ICU的有腹内压监测适应征的78位患者分别在0°、15°、30°、45°采用测量膀胱压的方法监测腹内压,并计算腹腔灌注压。结果在腹内高压者,30°(21.46±3.91 mm Hg,p=0.001)及45°(25.69±4.09 mm Hg,p<0.001)时腹内压比0°(16.31±3.38 mm Hg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(51.92±10.05 mm Hg,p=0.03)时明显低于0°(60.54±9.86mm Hg);在腹内压正常者30°(11.17±3.24 mm Hg,p=0.002)及45°(15.59±4.13 mm Hg,p=0.001)时腹内压比0°(7.23±2.14 mm Hg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(60.78±9.13 mm Hg,p=0.004)时明显低于0°(71.28±8.86mm Hg)。结论危重病人不同体位对腹内压及腹腔灌注压有影响,床头角度越高,腹内压越高,腹腔灌注压越低,提示测量时应考虑体位的因素。     

枸橼酸钠局部抗凝对连续性肾脏替代治疗脓毒血症患者效果观察

目的 探讨脓毒血症行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者采用枸橼酸钠局部抗凝的效果及对血流动力学、内环境等的影响。方法 回顾性分析2019-02-15-2021-12-15镇平县人民医院血液净化中心收治的89例脓毒血症行CRRT患者的临床资料,所有患者在常规呼吸支持、抗感染、血管活性药物治疗、营养支持等基础上,均行CRRT,其中45例枸橼酸钠组患者给予局部构橼酸抗凝治疗,44例肝素组行肝素全身抗凝治疗。对比分析2组患者滤过效果、24 h血流动力学、内环境变化及出血情况。结果 滤过前,2组患者跨膜压、静脉压和动脉压比较,差异无统计学意义,均P>0.05;滤过24 h末,枸橼酸钠组跨膜压为(96.46±14.83) mmHg,低于肝素组的(143.41±29.52) mmHg,t=9.448,P<0.001;枸橼酸钠组静脉压为(61.76±10.03) mmHg,低于肝素组的(76.67±11.12) mmHg,t=6.645,P<0.001;枸橼酸钠组动脉压为(-52.81±9.36) mmHg,高于肝素组的(-89.28±12.67) mmHg,t=15.418,P&l...     

乌司他丁联合奥曲肽对SAP合并腹内高压患者腹内压及血清炎性因子的影响

目的探讨乌司他丁联用奥曲肽对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)患者腹内压及血清炎性因子的影响。方法选取2013年8月—2016年8月收治的SAP合并IAH患者50例,随机分为对照组与观察组各25例。两组入院后均给予常规治疗,对照组在上述常规治疗基础上给予奥曲肽0.1 mg溶入20 ml生理盐水静脉注射,每8小时1次,3次/d,持续治疗1~2周。观察组在对照组基础上给予乌司他丁10万U溶入250 mL葡萄糖溶液静脉滴注,2次/d,治疗2周。分别于入院时及治疗第7、14天监测腹内压,检测白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血淀粉酶、血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)。对比分析两组并发症发生情况。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗7、14 d观察组腹内压、IL-6、TNF-α、血淀粉酶、PAF均低于对照组(64.0%)(均P0.05);与治疗7 d比较,治疗14 d两组以上指标变化更明显(均P0.05)。观察组并发症发生率(28.0%)与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用能加强对SAP合并IAH患者炎性细胞因子的抑制作用,降低腹内压及并发症发生率。     

Effects of Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro on nondipper patients: a preliminary study

Much clinical evidence on the antihypertensive effects of the milk-derived antihypertensive peptides Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro (lactotripeptides) has been reported. However, circadian rhythm effects determined by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to eliminate the confounding influence of the white-coat effect have not been fully studied. Twelve hypertensive patients not receiving antihypertensive medication (2 men, 10 women; mean age±standard deviation, 63.5±8.3 years) who had been visiting our clinic for more than 1 year participated in this study. Mean (±standard deviation) systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were 142.4±2.6 and 83.5±6.4?mm Hg, respectively, at the first office visit. After patients ingested a fermented milk product containing antihypertensive peptides (2.53?mg Val-Pro-Pro; 1.52?mg Ile-Pro-Pro) for more than 4 weeks, both office SBP and DBP were significantly reduced to a mean (±standard deviation) of 133.3±7.0?mm Hg and 76.5±8.4?mm Hg (P<.001 and P<.005 by paired t-test), respectively. The 24-hour SBP and DBP determined by ABPM were reduced from 127.3±2.4 and 78.7±2.3?mm Hg to 120.2±2.4 and 75.0±2.2?mm Hg (P<.001 and P<.05), respectively. Awake-time SBP (08:00-21:00), night-time SBP (0:00-05:00), and early-morning SBP (06:00-07:00) were reduced from 130.9±2.4 to 123.3±2.3?mm Hg, 118.7±2.9 to 113.2±3.4?mm Hg, and 132.8±4.3 to 122.4±3.9?mm Hg (by paired t-test: P<.001, P<.05, and P<.05), respectively. As seen with DBP measured by ABPM, 24-hour DBP and awake-time DBP were significantly reduced from 78.7±2.3 to 75.0±2.2?mm Hg and 82.1±2.5 to 77.3±2.2?mm Hg (P<.05 and P<.01), respectively. Office BP and 24-hour blood pressure did not significantly differ between the dipper and nondipper groups at baseline. However, after treatment, night-time and early-morning blood pressure were significantly reduced from baseline in the nondipper group (-8.5±2.5 and -15.6±3.7?mm Hg; P<.05 and P<.01, respectively) but not in the dipper group (-2.5±3.6 and -1.2±4.7?mm Hg; P not significant), and the reduction in early-morning blood pressure significantly differed between the groups (P<.05). These results suggest that Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro decrease blood pressure in patients with stage I hypertension and result not only in lower blood pressure at night-time but also in lower early-morning SBP in nondipper patients.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗.方法 选择先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者32例.动脉血氧饱和度0.84一0.94,左向右分流20例,双向分流10例,无分流2例.测肺动脉压65～120(82±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).所有病例均在体外循环下行心内畸形矫治手术,术前给予吸氧、西地那非等治疗,术中应用乌司他丁及低温肺保护液肺动脉灌注等手段,术后常规应用血管活性药物.结果 32例手术顺利,术后肺动脉压下降20～40 mm Hg.30例治愈出院,2例术后早期死于严重低心排血量综合征及致命性心律失常,病死率为6.25％(2/32).结论 先天性心脏病合并肺动脉高压经围手术期综合治疗后再行手术根治可获得良好的临床效果.     

动态误差分析系统与脉搏波速度测定系统的关系

目的：检测颈-股动脉脉搏波速度（CF—PWV）与脉压差（PP）之间的关系,证实动态误差分析系统对脉搏波速度测定系统结果的准确性有影响。方法：检测486例原发性高血压患者。用脉搏波速度测定仪将受检人群在检测时的动态误差分别设置为15％〉误差〉119％,10％〉误差〉5％,5％〉误差．3种误差状态下分2组重复测量颈动脉-股动脉（CF—PWV）。检测颈动脉-股动脉脉搏波速度（CF—PWV）,同时应用台式血压计进行血压测定,算出脉压差（PP）。结果：脉压（PP）≥60mmHg（7．98kPa）者的脉搏波速度CF—PWV显著高于脉压〈60mmHg者[（14．2±2．34）m／s和（8．5±1．81）m／s,P〈0．001]。脉搏波速度（CF—PWV）与脉压（PP）和年龄显著正相关（脉压r=0．529,P=0．000;年龄r=0．331,P=0．003）。结果显示,动态误差在10％〉误差〉5％,5％〉误差2种状态下各组人群的各节段PWV值无显著差异;而动态误差在15％〉误差〉10％时,与动态误差5％组比较。各节段PWV值的差异显示出统计学意义。结论：动态误差分析系统对PWV检测结果会有不同影响,选择误差较小的检测模式有利于提高检测结果的准确性．脉压差（PP）与脉搏波速度（CF—PWV）密切相关,动脉脉搏波速度（CF—PWV）作为一项新的评价动脉硬度的指标,更加科学、准确、方便。     

宫缩增高血浆内皮素-1水平和血压的临床研究

目的探讨宫缩对血浆内皮素-1水平和血压的影响。方法将30例正常待产妇分为试验Ⅰ组和试验Ⅱ组,分别检测宫缩期和宫缩间歇期的血浆内皮素-1水平（放射免疫法）和血压,并对检测资料行t检验。结果（1）正常待产妇宫缩期的收缩压、舒张压和平均动脉压分别是（141±10．46）mmHg、（91．63±11．07）mmHg、（108．12±9．71）mmHg;它与宫缩间歇期的（116．05±10．86）mmHg、（73．9±7．87）mmHg、（87．87±7．97）mmHg相比较,组间差异有统计学意义（n=30,t〉2．750,P〈0．01）。（2）试验Ⅱ组：宫缩期血浆内皮素-1水平（46．97±9．95）ng／L与其宫缩间歇期的（38．23±8．75）mg／L相比较,组间差异有统计学意义（n=21,t=3．0242〉2．831,P〈0．01）。结论正常待产妇的宫缩有升高血浆ET-1水平和收缩压、舒张压、平均动脉压的作用。     

脑血管造影时行右美托咪定镇静的可行性研究

目的探讨导管室内持续输注右美托咪定镇静下进行脑血管造影的可行性和安全性。方法将85例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,接受脑血管造影的患者根据年龄分为两组：35例年龄大于60岁为老年组,50例年龄18-59岁为中青年组。于手术开始前静脉输注负荷剂量的右美托咪定,老年组为0．5μg/kg、中青年组为1．0μg/kg,手术开始后以0．5μg／（kg·h）持续静脉输注。观察两组患者给药前及给药后5、10、15、30、45min的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）和Ramsay镇静评分。结果两组给药后10、15、30、45minBIS和Ramsay镇静评分均较给药前明显降低[老年组：84±22、83±22、85±15、75±23比94±5,（2．0±0．4）、（2．3±0．6）、（2．8±0．7）、（3．0±0．7）分比（1．7±0．5）分;中青年组：91±8、89±11、86±12、81±13比96±2,（1．9±0．6）、（2．3±0．7）、（2．7±0．9）、（3．0±0．9）分比（1．6±0．5）分],差异有统计学意义（P〈0．05）;两组给药后10、15、30、45min收缩压、舒张压、平均动脉压均较给药前明显降低[老年组：（152±23）、（144±23）、（140±21）、（135±21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（165±25）mmHg,（87±11）、（83±11）、（78±8）、（75±8）mmHg比（89±13）mmHg,（106±14）、（100-I-13）、（99±12）、（95±12）mmHg比（113±16）mmHg;中青年组：（131±24）、（127±23）、（124±25）、（124±26）mmHg比（142±23）mmHg,（81±13）、（79±13）、（77±13）、（76±13）mmHg比（86±14）mmHg,（97±16）、（94±16）、（91±19）、（92±20）mmHg比（104±19）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）,但降低幅度在基础血压20％以内;两组给药后各时间点心率、呼吸频率、SpO2与给药前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术中均未出现严重不良反应。结论脑血管造影时持续输注右美托咪定进行镇静,对血流动力学影响小,无明显呼吸抑制,安全有效。     

中老年人血压水平与脑卒中患病率及患病风险的相关性研究

目的 研究中老年人群中血压水平与脑卒中患病率及患病风险之间的关系。方法 采用分层整群抽样方法,对扬州市广陵区40岁及以上常住居民开展问卷调查、体格检查和实验室检查。通过对年龄分层,采用单因素和多因素logistic回归分析不同年龄组血压与脑卒中患病率及患病风险的关系。结果 3 999例有效样本中,男性1 904例（47.61%）,女性2 095例（52.39%）;其中脑卒中243例（6.08%）,高血压1 900例（47.51%）,糖尿病929例（23.23%）,血脂异常943例（23.58%）,高血压患者中脑卒中211例（86.83%）。男性（χ2 = 9.539,P = 0.002）、高龄（t = - 13.683,P＜0.001）、缺乏运动（χ2 = 15.568,P＜0.001）、吸烟史（χ2 = 40.799,P＜0.001）、高血压（t = - 9.149,P＜0.001）、高血糖（t = - 6.832,P＜0.001）、低高密度脂蛋白胆固醇（t = 3.509,P＜0.001）、肥胖（t = - 4.964,P＜0.001）均是脑卒中重要危险因素。随着年龄和血压的增加,脑卒中的患病率增加。对年龄进行分层,并对危险因素进行校正,60岁以下人群中脑卒中患病风险随血压升高而显著增加;收缩压≥160 mm Hg脑卒中患病风险是收缩压＜130 mm Hg的8.13倍;舒张压≥110 mm Hg脑卒中患病风险是舒张压＜80 mm Hg的28.54倍。60岁及以上人群中收缩压≥150 mm Hg脑卒中患病风险开始增加;收缩压≥160 mm Hg脑卒中患病风险是收缩压＜130 mm Hg的2.12倍;舒张压与脑卒中患病风险之间无显著相关性。结论 高血压是脑卒中的重要危险因素,根据不同的年龄,设定相应的降压目标是有效预防脑卒中的重要途径。     

术中尿外渗导致腹腔高压综合征的诊断及治疗

目的 探讨泌尿外科术中尿外渗导致的腹腔高压综合征的诊断和治疗原则。方法 2013年5月—2020年8月诊治泌尿外科手术中尿外渗所导致的腹腔高压综合征患者19例,均给予内科综合治疗,其中2例同时行开放手术减压,对比治疗前后心率、血压、呼吸、动脉血氧分压、尿量、肾功能和腹腔压力的变化。结果 19例患者除1例死亡外,其余18例通过综合治疗均获治愈。治愈患者治疗前动脉血氧分压为(59.56±3.34) mm Hg、血肌酐为(164.94±75.10)μmol/L、尿量为(0.83±0.24 )mL/(kg·h)、腹腔内压为(23.61±2.77) mm Hg;治疗后上述各指标分别为(91.61±3.32) mm Hg、(160.22±76.01)μmol/L、(1.59±0.44) mL/(kg·h)、(14.06±3.92) mm Hg。均获明显改善,(t=23.07、5.63、8.67、12.18,P值均＜0.05)。结论 及时的内科综合治疗和手术减压是治疗术中尿外渗导致的腹腔高压综合征的有效方法,减少术中尿外渗才能避免泌尿外科腹腔高压综合征的发生。     

正常高值血压者24小时动态血压与睡眠障碍的相关性研究

目的研究非杓型正常高值血压与睡眠障碍的相关性。方法对103例某院体检的正常高值血压人员进行24 h动态血压监测和应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对睡眠质量评定。结果非杓型组46例和杓型组57例正常高值血压,非杓型组24h平均收缩压（SBP）（123.0±7.0）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、夜间平均收缩压（119.4±8.1）mm Hg、夜间平均舒张压（67.2±7.5）mm Hg较杓型组[（120.0±6.4）mm Hg,（108.3±8.2）mm Hg,（64.5±5.7）mm Hg]高,差异有统计学意义（P〈0.05）。非杓型收缩压夜间下降率（SBPF）分值（6.1±1.2）mm Hg较杓型（10.1±2.1）mm Hg低,差异有统计学意义（P〈0.05）;非杓型组PSQI评分较杓型高,差异有统计学意义[（6.8±2.5）分,（5.8±2.4）分,t=-2.062,P〈0.05];PSQI总分与SBPF呈负相关（r=-0.259,P=0.008）,睡眠障碍是影响非杓型的独立危险因素（OR=1.225,P=0.044）。结论睡眠障碍是非杓型高值血压的危险因素。     

口服α一硫辛酸对超重或肥胖患者脉搏波速度和卧位血压影响的随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验研究

目的 探讨超重或肥胖患者口服抗氧化剂α-硫辛酸(ALA)对臂踝脉搏波速度(baPWV)、卧位收缩压(sSBP)和卧位舒张压(sDBP)的影响,为超重或肥胖相关心血管疾病的预防提供理论依据.方法 采用随机、双盲、安慰剂对照和交叉试验设计.按照入选标准(20～60岁汉族、BMI≥25 kg/m2和未服用任何抗氧化剂等)纳入研究对象103人(男性63人、女性40人).采用分层区组随机化设计方法将研究对象随机分到ALA组(52人)或安慰剂组(51人)进行为期8周的干预,剂量为1200mg/d.经过4周洗脱期后,两组干预措施交换再干预8周.基线测量包括问卷调查、人体测量、血压测量、脉搏波速度、卧位血压、血液生化指标的检测.两阶段起始和终末均采用统一的检测方法和同一批调查员.采用Stata 11.0软件进行混合效应模型分析.结果 ALA组和安慰剂组人体测量指标和生化指标的基线水平均衡可比(P＞0.05).经口服ALA 8周后,ALA组baPWV降低(-33.03±130.70)cm/s,安慰剂组升高(5.66±139.89)cm/s,两组差异无统计学意义(P=0.078).ALA组sSBP降低(-4.09±9.18)mm Hg,安慰剂组降低(-2.32±8.16)mm Hg,两组差异无统计学意义(P=0.067);ALA组sDBP降低(-1.29±6.55)mm Hg,安慰剂组降低(-0.48±6.63)mm Hg,但两组差异无统计学意义(P=0.595).混合效应模型分析结果显示,在控制了试验顺序、阶段等因素后,两组间baPWV、sSBP和sDBP的差异均无统计学意义.结论 ALA 1200mg/d口服8周,不能明显降低动脉硬度和卧位血压水平.

Abstract：

Objective To investigate the effect of oral alpha-lipoic acid (ALA) supplement on brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV),supine systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in overweight/obese individuals.An 8-week double-blind,randomized,placebo-controlled and cross-over trial with a 4-week washout between cross-over periods.Methods Sixty-three males and 40 females aged 22-57 years old who met the inclusion criteria as (1) Han ethnicity;(2) 20-60 years old;(3) BMI≥25 kg/m2 and having at least one of the following risk factors:borderline hypertension (130 mm Hg≤SBP＜140 mm Hg and/or 85 mm Hg≤supine DBP＜90 mm Hg),dyslipidemia(fasting total cholesterol≥5.2 mmol/L or HDL-C＜1.04 mmol/L),or impaired fasting glucose (6.1 mmol/L≤fasting glucose＜7.0 mmol/L);(4)Not on any antioxidant gender.Group 1 received 8 weeks ALA (1200 mg/day) followed by 4-week washout period and followed by another 8 weeks placebo;while Group 2 received 8 weeks placebo (1200 mg/day)followed by 4-week washout period,and followed by ALA treatment for 8 weeks.BaPWV and supine blood pressure were measured at the beginning of 1st phase and 2nd phase and at the endpoint of the whole trial.Mixed effect linear regression model was performed to compare the change of baPWV and supine blood pressure between ALA group and placebo group.Results BaPWV decreased -33.03 cm/s ± 130.70 cm/s for ALA group and increased 5.66 cm/s ± 139.89 cm/s for placebo group,supine systolic blood pressure decreased -4.09 mm Hg±9.18 mm Hg for ALA group and -2.32 mm Hg±8.16 mm Hg for placebo group.Supine diastolic blood pressure decreased -1.29 mm Hg ± 6.55 mm Hg for ALA group and -0.48 mm Hg±6.63 mm Hg for placebo group.These three mix-effect models did not show significant effect of ALA treatment after adjustment on baseline values,sex,age,treatment sequence or period.Conclusion The current trial did not provide evidence that oral intake of ALA for 8 weeks had significant effects on lowering baPWV,supine systolic blood pressure or supine diastolic blood pressure.     

我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查

目的评估我国成年人单纯性收缩期高血压的患病率及其人群分布。方法亚洲国际心血管病合作研究(InterASIA)于2000至2001年进行,应用多阶段抽样方法选择15540名35～74岁成年人为代表性样本,分析单纯性收缩期高血压和其他亚型高血压的患病率。应用标准问卷调查高血压病史及其治疗情况。血压值为休息5min后3次坐位血压测量值的平均值。未接受抗高血压治疗的个体通过以下标准确定高血压亚型单纯性收缩期高血压为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0133kPa),舒张期血压<90mmHg;单纯性舒张期高血压为收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg,而收缩期和舒张期联合性高血压为收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。结果15540名35～74岁成年人样本中,76%(1181人)患有单纯性收缩期高血压,74%(1150人)患有收缩期和舒张期联合性高血压,而44%(683人)患有单纯性舒张期高血压。收缩期高血压的患病率随着年龄的增长而增加,且老年女性比老年男性更为常见。南方与北方地区的单纯性收缩期高血压患病率没有明显差异;农村单纯性收缩期高血压患病率高于城市。结论我国收缩期高血压患病率较高,应引起重视。