急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗的疗效与安全性观察

目的观察常规溶栓联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的近期疗效和安全性。方法回顾分析2004年1月至2006年12月沈阳军区总医院心内科接受常规溶栓治疗STEMI患者共158例的临床资料,其中联合氯吡格雷治疗者(氯吡格雷组)84例,男66例(78.6%),女18例(21.4%),老年(≥60岁)45例(53.6%);未联合氯吡格雷治疗者(对照组)74例,其中男58例(78.4%),女16例(21.6%),老年40例(54.1%)。比较两组间临床特征、溶栓血管再通率、30d主要不良心脏事件(MACE)、心绞痛复发及出血发生率。同时评价老年患者溶栓联合氯吡格雷治疗的疗效和安全性。结果两组临床特征差异无显著性意义(P>0.05),氯吡格雷组较对照组具有较高的血管再通率(69.1%对51.4%,P=0.035),较低的心源性死亡(0对6.8%,P=0.047)和MACE发生率(2.4%对12.2%,P=0.036),心绞痛复发、轻微及严重出血发生率与对照组比较差异无显著性意义(3.6%对2.7%,P=0.885;7.1%对9.5%,P=0.811;1.2%对1.4%,P=0.533)。老年患者氯吡格雷组血管再通率高于对照组,余指标差异无显著性意义,MACE发生率有下降的趋势(2.2%对12.5%,P=0.155)。氯吡格雷组内老年与非老年患者各项观察指标差异均无显著性意义。结论溶栓联合氯吡格雷治疗无论对老年还是非老年STEMI患者都是安全有效的。     

不同剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比

目的 探讨两种剂量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的辅助治疗效果,并通过对比研究确定最合适剂量.方法 2009年7月至2010年11月该院88例急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各44例.溶栓治疗开始前观察组口服氯吡格雷600 mg、对照组300 mg,之后两组患者每日给予75 mg氯吡格雷维持剂量.结果 两组患者治疗后的总有效率和不良事件发生情况有显著差异(P<0.05).结论 起始剂量为600 mg的高剂量氯吡格雷应用于急性ST段抬高心肌梗死的治疗比低剂量(300 mg)组具有更好的疗效和安全性.     

大剂量氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

目的:探讨大剂量氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效。方法:将70例STEMI患者随机等量分为两组,在尿激酶溶栓的基础上,试药组进行大剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗,对照组只进行常规阿司匹林治疗,治疗1周后观察比较两组的疗效和安全性。结果:两组复合终点事件的差异显著,试药组的近期疗效显著优于对照组(P0.05),两组的出血发生率无显著差异。结论:STEMI患者在应用阿司匹林,尿激酶治疗基础上加用大剂量氯吡格雷,可显著降低住院期间的病死率和心血管事件的发生。     

氯吡格雷治疗非ST段抬高的心肌梗死疗效观察

目的评价联合应用氯吡格雷治疗非ST段抬高的心肌梗死的疗效。方法60名诊断为急性非ST段抬高的心肌梗死患者随机分为3组,标准治疗组（对照组）、联合氯吡格雷1个月组（1个月组）、联合氯吡格雷6个月组（6个月组）,观察指标为半年内发生的心血管事件。结果对照组13名（65%）、1个月组6名（30%）、6个月组1名（5%）发生心血管事件。1月组分别与对照组,6月组比较均P<0.05。结论标准治疗联合应用氯吡格雷治疗急性非ST段抬高的心肌梗死,可有效地预防心血管事件,而且联合应用6个月比1个月治疗效果更明显。     

标准治疗基础上联合氯吡格雷治疗60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效及安全性评价

目的研究标准治疗基础上联合氯吡格雷治疗60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效及安全性。方法将我院收治的120例60岁以上72h以内发作的急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为对照组与观察组,对照组患者行标准基础溶栓治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合氯吡格雷治疗,随访1年比较两组患者治疗效果以及安全性。结果观察组患者心力衰竭、心绞痛、再发心肌梗死以及脑卒中发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者发生轻微血管出血事件4例,观察组发生轻微血管出血事件3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生严重血管出血事件。结论标准治疗基础上联合氯吡格雷治疗60岁以上急性ST段抬高心肌梗死,疗效显著,不良反应小,值得临床推广。     

低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察

目的探讨低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)的临床疗效及安全性。方法选择本院心内科2009年1月—2013年11月150例确诊为NSTEMI的患者作为研究对象,随机分为两组,每组75例。对照组予常规治疗,联合硫酸氢氯吡格雷(泰嘉)口服治疗,首剂量300mg,以后每日75mg。观察组在对照组的基础上加用低分子肝素5000U皮下注射,2次/日,两组均治疗14d。14d治疗结束后比较两组临床疗效及治疗前后脑钠肽(BNP)、血清肌钙蛋白(CTnT)的水平变化。同时,对两组患者进行随访观察,观察随访期间两组患者不良事件发生率。结果治疗后观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后BNP、CTnT均较治疗前下降(P<0.05);观察组BNP、CTnT下降的程度较对照组更为明显(P<0.05);随访期间观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗NSTEMI患者,能降低其BNP、CTnT含量,有效缓解心肌梗死症状,临床疗效高,不良事件发生率低。     

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗不同剂量氯吡格雷的临床效果比较

目的 分析不同剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效.方法 选取我院2009年3月至2011年3月收治的86例急性ST段抬高心肌梗死患者,随机分为2组.对照组43例,口服300mg氯吡格雷;研究组43例,口服600mg氯吡格雷;之后两组患者均按照75 mg/d持续口服氯吡格雷.观察比较两组患者的临床疗效.结果 治疗后研究组溶栓再通率为90.70％,明显高于对照组的74.42％,差异具有统计学意义（P＜0.05）;研究组肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和达峰时间明显少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 起始剂量为600mg的氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效要优于300 mg剂量的氯吡格雷,且具有较高的安全性.     

不同负荷剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中应用的临床对比研究

目的对比研究经皮冠脉介入治疗(PCI)术前应用氯吡格雷常规负荷剂量(300mg)与高负荷剂量(600mg)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的近期疗效和安全性。方法 2006年8月至2008年2月的131例急性STEMI患者随机分为两组,其临床基本资料中,除年龄外,性别、基本用药等均无显著差异(P0.05)。两组术前2h分别给予600mg(A组,n=65)和300mg(B组,n=66)负荷剂量氯吡格雷预治疗,之后均予75mg/d维持量。比较两组30d主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、紧急靶血管血运重建、心绞痛、脑卒中、再入院)、术后2hST段回落、术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、30d出血事件和不良反应发生情况。结果两组PCI基线特征无明显差异。A组与B组比较,30d主要心血管事件〔7.7%(5/65)vs19.7%(13/66),P0.05〕、术后2hST段回落〔70.8%(46/65)vs45.5%(30/66),P0.05〕、术后cTnI峰值〔(15±3)μg/Lvs(22±5)μg/L,P0.01〕差异有统计学意义;30d出血事件〔9.2%(6/65)vs7.6%(5/66),P0.05〕和不良反应〔12.3%(8/65)vs10.6%(7/66),P0.05〕差异无统计学意义。结论与常规负荷剂量(300mg)相比,高负荷剂量(600mg)氯吡格雷可显著改善急性STEMI行PCI患者的近期疗效,且安全性相似。     

氯吡格雷联合依诺肝素治疗非ST段抬高型心肌梗死疗效分析

目的分析氯吡格雷联合依诺肝素治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法选取2012年8月—2013年8月我院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者92例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各46例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上联合使用氯吡格雷和依诺肝素治疗,观察治疗效果,并比较两组患者治疗后发作频率及最长持续发作时间。结果观察组总有效率为95.6%(44/46),高于对照组的80.4%(37/46)(χ2=5.0595,P0.05)。治疗前两组患者发作频率及最长持续发作时间比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组发作频率及最长持续发作时间均低于对照组(t值分别为5.3915、4.1542,P0.05)。结论在西医常规治疗基础上给予氯吡格雷联合依诺肝素治疗非ST段抬高型心肌梗死疗效可靠,且能减少发作频率和缩短持续发作时间。     

国产氯吡格雷对非ST段抬高急性冠状动脉综合征的疗效

目的 观察氯吡格雷国产制剂泰嘉对治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征（acute coronarysy ndrome,ACS）的疗效。方法 非ST段抬高ACS180例,分为3组,每组各60例,对照组用常规方法治疗;泰嘉组,加用氯吡格雷国产制剂泰嘉;波立维组,加用氯吡格雷进口制剂波立维。观察胸痛消失率、心电图变化、恶性心律失常发生率及随访1年内恶性心脏事件发生率。结果 两组使用氯吡格雷病人疗效均明显优于对照组（P﹤0.05）,临床胸痛消失率、心电图改善情况及1年内心脏事件差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 氯吡格雷国产制剂对非ST段抬高ACS有效。     

rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者应用瑞替普酶（rt-PA）静脉内溶栓的临床效果。方法：94例STEMI患者给予rt-PA静脉内溶栓,分析其溶栓再通率、再灌注心律失常情况、不良反应发生率和急性期病死率。结果：应用rt-PA静脉内溶栓的患者再通率88．3％;牙龈出血、恶心、呕吐等并发症发生率9．5％,无严重的出血并发症（如脑出血、消化道大出血等）;室性早搏等再灌注心律失常发生率73．4％。结论：应用rt-PA静脉内溶栓治疗AMI,再通率较高,出血并发症少。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓后紧急转诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)模式的科学性、有效性及安全性。方法:5例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在外院行静脉溶栓后经绿色通道直接送至我院心导管室行紧急PCI术,观察转运途中的安全性、术中及术后的并发症,术后即刻疗效及出院后短期随访效果。结果:溶栓后立即转诊至我院并紧急PCI的5例患者均顺利完成PCI术,住院期间未见再发缺血事件,也未见明显出血并发症,缩短了患者的住院时间,术后短期随访未见明显不良事件发生。结论:在具备抢救设备及医护人员陪同的条件下,外院STEMI患者溶栓后立即转诊实施紧急PCI术是安全的,且对患者有益,手术时间应在溶栓3h之后,根据术中情况决定术后抗血小板聚集和抗凝治疗。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的探讨应用尿激酶溶栓对急性脑梗死进行治疗所取得的临床效果,并对其治疗作用和意义进行分析总结。方法选择我院曾收治的急性心肌梗死患者62例,将其随机分为数量相等的两组,分别作为观察组和对照组,观察组中患者利用尿激酶溶栓来进行治疗,对照组患者利用常规方法来进行治疗。在完成治疗之后对两组患者的治疗效果进行比较分析,主要包括效果、引发症状以及并发症与血管再通率。结果对照组患者中有10例患者溶栓值趋于正常标准化,其标准率为32.3%,观察组中患者有21例的溶栓值趋于正常标准,其标准率为67.7%,两组患者之间存在显著差异;两组患者中的血管再通率分别为80.6%和38.7%,有显著差异存在;观察组中患者的引发症状以及并发症都较少,两组患者之间存在显著差异。结论对于急性心肌梗死患者来说,利用尿激酶溶栓进行治疗能够取得较好的效果,血管再通率较高,不会引发其它症状,所出现的并发症也比较少,比较安全,在临床医学上具有重要的作用和意义,值得在临床上进行推广。     

氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗塞疗效观察

目的分析研究急性心肌梗塞采用氯吡格雷结合阿司匹林肠溶片的临床治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有急性心肌梗塞的病人120例,采用随机抽取模式,随机分为实验组和对照组,每组各60例。对照组对病人单一使用阿司匹林肠溶片,实验组在阿司匹林肠溶片治疗的基础之上加入氯吡格雷,对两组病人临床治疗效果进行对比分析。结果实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05);实验组病人的心电图ST段改变、PT、APTT以及PLT变化检测结果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性心肌梗塞采用氯吡格雷结合阿司匹林肠溶液共同治疗,可以获得良好的临床效果,不良反应少,具有安全稳定性,使病人健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。     

Significance of ST-segment elevation during dobutamine-stress echocardiography in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis

BACKGROUND: Stress-induced ST-segment elevation in patients with recentmyocardial infarction treated with thrombolysis has not beenextensively investigated. According to the results of previousstudies it may represent residual myocardial ischaemia or dyskinesiain the infarcted region. The aim of the study was to analysethe significance of dobutamine-induced ST-segment elevationin the infarcted area in a consecutive group of patients (n=42,41 men, mean age 53 ± 7 years) with a first acute myocardialinfarction treated with thrombolysis within 6 h from symptomsonset. METHODS AND RESULTS: All patients underwent dobutaminestress echocardiography (upto 40 µg. kg^–1. min^–1+ atropine) 7 ±3 days from the acute event and coronary arteriography within1 month from the test. Significant ST-segment elevation wasdefined as a shift 1 mm during dobutamine compared to baselinein at least two contiguous infarct-related leads; a correlationwas made between the site of ST-segment elevation and wall motionchanges during dobutamine. Dobutamine-induced ST-segment elevationin 23/42(55%) patients (group 1) while no changes were observedin 19/23 (45%) patients (group 2). Compared to group 2, group1 patients showed a higher asynergy score index (1·72± 0·24 vs 1·50 ± 0·32, P<0·02)and a higher number of asynergic segments (5·04 ±1·9 vs 4·11 ± 1·8), at baseline,a higher incidence of baseline and/or stressinduced dyskinesia(39 vs 10%, P<0·05) in the infarct-related regionand a higher percentage of occluded infarct-related arteries(48 vs 0%, P<0·001). In the 42 patients studied, asignificant correlation was found between baseline ST-segmentelevation and baseline asynergy score index (RS=0·56,P<000l) and between ST-segment elevation and asynergy scoreindex at peak stress (RS=0·55, P<0·001). Theincidence of reversible wall motion abnormalities indicativeof myocardial viability and residual myocardial ischaemia wassimilar in the two groups (87 vs 84% and 74 vs 68%, respectively),while the number of segments with irreversible akinesia indicativeof myocardial necrosis was higher in group 1 compared to group2 (1·5 ± 14 vs 0·9 ± 1·4).Among the 23 patients of group 1 with dobutamine-induced ST-segmentelevation, six had no reversible wall motion abnormalities indicativeof myocardial ischaemia; of the 17 patients with myocardialischaemia, 11 had 50% and six had 50% of basally asynergic segmentsshowing reversible wall motion abnormalities. CONCLUSIONS: In patients with recent thrombolyzed myocardial infarction dobutamine-inducedST-segment elevation is associated with a larger akinetic areain basal conditions and either with reversible wall motion abnormalitiesindicative of myocardial ischaemia or with irreversible or minimallyreversible wall motion abnormalities in the infarct area duringthe test. Thus, dobutamine echocardiography provides usefulinformation for the interpretation of stress-induced ST-segmentelevation and clinical management of these patients.     

女性急性心肌梗死静脉溶栓后ST段再抬高对预后的影响

目的 探讨女性急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓成功后ST段延迟性再抬高对预后的影响。方法入选发病6h之内行溶栓治疗成功的女性AMI患者106例,根据溶栓12h后ST段是否再抬高分为ST段再抬高观察组（观察组,n=38）和ST段未再抬高对照组（对照组,n=68）。监测两组患者CK-MB峰值及峰值时间,溶栓后1周、2周、1月、3月、6月时复查心电图、动态心电图及心脏超声,6月内每月复查6min步行试验,比较两组上述指标差异。结果观察组年龄,合并高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖者比例以及CK-MB峰值均显著高于对照组（P均〈0.05）,CK-MB峰值时间较对照组前移程度小（P〈0.05）,恶性心律失常、心力衰竭、室壁瘤发生率及死亡率均显著高于对照组（P〈0.05）,左室射血分数和6min步行实验值均低于对照组（P〈0.05）。结论女性急性心肌梗死溶栓成功后延迟性ST段再抬高者恶性心律失常、心力衰竭、室壁瘤、死亡发生率高,预后相对差。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后口服替格瑞洛与氯吡格雷疗效比较

目的评估替格瑞洛对接受直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者抗血小板治疗的临床疗效及安全性。方法入选诊断STEMI并行直接PCI的164例患者,随机分为替格瑞洛组(40例)和氯吡格雷组(124例)。根据治疗后第5天血小板聚集率结果进而将氯吡格雷组分为非氯吡格雷抵抗(CPGR)组(81例)和CPGR组(43例),CPGR组患者改服替格瑞洛。随访3个月,分析替格瑞洛组和非CPGR组用药后5天、1个月、3个月血小板聚集率、主要不良心血管事件(MACE)(心源性死亡、非致死性心肌梗死、卒中、靶血管再次血运重建、支架内血栓形成、再发心绞痛、心功能不全)和药物不良反应(出血、呼吸困难)发生情况;分析CPGR组换药前后血小板聚集率变化。结果替格瑞洛组治疗后第5天、1个月、3个月的血小板聚集率均明显低于非CPGR组(33.94%±14.90%比53.13%±14.07%,25.26%±8.89%比35.51%±9.45%,24.91%±7.55%比31.57%±9.53%),差异有统计学意义(P0.05);CPGR组换用替格瑞洛1个月后血小板聚集率明显降低(28.33%±8.11%比64.50%±11.38%),差异有统计学意义(t=18.944,P0.05)。随访3个月,替格瑞洛组MACE、轻中度呼吸困难发生率较非CPGR组明显降低,且差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在轻微出血方面差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均无严重出血及重度呼吸困难者。结论替格瑞洛抗血小板作用明显优于氯吡格雷,且对于CPGR患者安全有效,不良反应较轻微,安全性好。     

血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法选取我院2016年10月-2017年10月期间收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例,随机分为2组。对照组60例,给予经皮冠状动脉介入治疗,观察组60例,在对照组基础上给予血塞通治疗。比较两组术前、术后1d血清标志物水平、术后1d TIMI血流分级、术后1d心肌显色分级、术后7d血清炎性因子水平、术后1个月心功能水平,以及不良反应发生情况。结果治疗后,两组CKMB、cTnT、hs-CRP、PTX-3、BNP和LVEDD水平均降低,且观察组较对照组明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组TIMI血流分级、心肌显色分级和LVEF水平均升高,且观察组较对照组明显更高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效显著,能有效改善患者心肌供血,减轻炎症反应,改善患者心功能,且无明显不良反应,安全性较高,值得临床推广使用。