多层螺旋CT在活体供肝移植供体术前的应用

活体供肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）是将活体的部分肝组织移植给受体,该技术解决了肝源紧缺的难题,是肝移植的一大突破,现临床多采用LDLT。为筛选出合适的肝脏供体,确保手术顺利进行,术前影像学评估尤为重要,其应包括：     

活体肝移植术后凝血功能障碍相关常见并发症与护理进展

活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)作为尸肝移植的补充诞生于20世纪80年代,目前外科技术已经成熟[1],具有供肝缺血时间短、肝功能恢复快、慢性排斥少等优点[2],1年生存率可达85%～90%,在东南亚地区开展规模已呈赶超尸肝移植的趋势.     

1例活体肝移植受体的护理

<正>活体肝移植(living liver transplantation,LDLT)早期病情变化快,密切观察病情可赢得最佳的抢救时机。肝移植成功与否在很大程度上取决于护理与观察,现总结1例活体肝移植受体的术后护理如下。1 病例介绍1.1 一般资料病人,男,26岁,因"发现上腹痛11天",诊断为:肝内病变原因;占位性病变?胆囊结石、慢性乙型肝炎。于2016年11月12日收入我科入院,入院检查后明确诊断为原发性肝癌,病人肝脏多发占位     

1例成人多米诺肝移植患者的护理

正目前,供肝的缺乏是限制临床肝移植发展的主要障碍之一。随着肝外科手术的不断完善,人们开展了活体部分肝移植、劈离式肝移植等方法来扩大供肝的来源[1]。近年来出现了一种新型的解决供肝缺乏问题的肝移植术式-多米诺肝移植 ( Domino liver transplantation,D L T ),也称为连续性肝移植 ( Sequential liver transplantation)是指某些需要进行肝移植的疾病中,肝脏仅仅因为遗传缺陷导致全     

肝移植在肝肿瘤治疗中的应用

自1963年Starzl施行首例人体原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)以后，20世纪70年代环孢霉素A(CSA)的出现，80年代UW保存液(University of Wiscosion Solution)和体外生物泵静脉转流技术的临床应用，90年代活体肝移植的开展均是肝移植发展史上重要的里程碑。     

肝移植手术护理配合

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的主要治疗手段，常使用经典式肝移植（piggy back liver transplantation，PBLT），即切除病肝及肝后下腔静脉，于原解剖位置上重新置入一个新的肝脏。随着器官移植技术的迅速发展，肝移植手术已在各地普遍展开。我院于1998年开始在10例猪肝移植实验演练的基础上，进行了人体背驮式肝移植手术7例。现将手术配合总结如下。[编者按]     

背驮式原位肝移植的应用解剖

肝脏移植作为一种治疗终末期肝病的有效手段，已经在全球广泛开展。作为原位肝移植的一种术式，背驮式肝移植（piggyback liver transplantation，PBLT）因其保留了肝后下腔静脉（retrohepatic inferiorvenacava，RHIVC），无需阻断下腔静脉（inferiorvenacava，IVC），对血流动力学的影响较小等优点，在临床上得到了极为广泛的应用。     

肝移植受者长期存活生存质量的研究进展

随着外科手术技术的改进,新型免疫抑制剂的不断问世与应用,以及移植术后并发症的处理和重症监护的进步,肝移植（liver transplantation,Err）已成为治疗终末期肝病的有效手段。目前,世界范围的肝移植已逾10万例,且每年以超过万例的速度增长。自1963年第1例人类肝脏移植手术实施以来,经过几十年的努力,肝脏移植术后的1年生存率已达到80％～90%。大批肝移植术后长期存活人群的存在,     

肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点

肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法。背驮式肝移植（piggyback liver transplantation，PBLT）最先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出，经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合，再吻合门静脉、肝动脉及胆道。由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点，因而备受国内外各大肝移植中心的青睐。     

1例多米诺肝移植患儿术后护理

多米诺肝移植（Domino liver transplantation，DLT）是指某些需要进行肝移植的疾病中，肝脏仅仅因为遗传缺陷导致全身系统性疾病，但是肝脏本身解剖结构正常，功能良好，将其切除的肝脏作为供肝，移植给另一受者的手术。整个过程类似多米诺骨牌，因此而得名。DLT也称为连续性肝移植，是目前解决供肝移植缺乏的方法之一，我科行多米诺肝移植1例，取得成功救治。现将护理介绍如下。     

肝移植术前影像学评价

白美国Starzl 1963年实施第1例人体原位肝移植术(Orthotopic liver transplantation，OLT)以来，随着手术经验的积累，麻醉和重症监护技术的发展以及有关器官保存和抗免疫排斥治疗技术所取得的重大进展，肝移植技术日益成熟，手术指征更明确，手术并发症明显减少，术后生存率显著提高。有一些医院1年存活率已超过80％，5年生存率约在65％～78％之间。因此，肝移植术已成为多种类型中末期肝病的有效治疗手段。     

肝中静脉的解剖及其在活体肝移植中的应用

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但世界性的供肝短缺问题导致每年全球约有10%的患者在等待移植过程中死亡。活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)是在尸体供肝短缺的背景下产生的,成人间的LDLT多需切取供体的右半肝作为移植物。尽管活体右半肝移植取得了令人振奋的效果,但是关于活体右半肝移植时是否保留供体的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)问题上一直存在争议。同时,不包含MHV的活体右半肝移植在MHV引流的V、VIII段属支的处理问题上一直存在争议。本文就MHV的局部应用解剖、LDLT手术时MHV的供体或受体归属、不带MHV的半肝移植时MHV属支重建与否等问题结合华西医院肝脏移植中心的经验及相关文献做一综述。     

中国医学生对活体肝脏捐献的态度

背景:了解中国大学生尤其是医学生对人体器官捐献的态度与认知对器官移植事业的发展具有重要的意义.目的:调查中国医学生对活体肝脏捐献的态度,以及影响这种态度的相关因素.方法:在中国医科大学临床医学专业随机选取250名学生作为研究对象,按年级进行分层,每年级50人.应用调查问卷评价医学生对活体肝脏捐献的态度及其影响因素.问卷调查采取匿名方式,由受调查者自行填写.使用SPSS统计分析软件,分别应用t检验和χ2检验进行双变量分析.结果与结论:共回收有效问卷243份,回收率为97.2%.其中13.2%(n=32)的受调查者愿意对非亲属进行活体肝脏捐献,66.3% (n=161)的学生只愿意捐献给自己的亲属,6.6%(n=16)的学生不愿意捐献给任何人,还有14.0%(n=34)的学生表示不确定.与医学生对活体肝脏捐献的态度有关的因素包括:医学生对捐献家人器官的态度、对尸体器官捐献的态度、对活体肾脏捐献的态度和接受他人捐献的活体肝脏的态度.总体看来,中国的医学生对活体肝脏捐献表示支持.但目前中国的医学生缺乏关于器官捐献和移植的教育,应在医学生的课程中引入这方面的内容.

Abstract：

BACKGROUND: A better understanding of medical students' attitude towards living liver donation in China would be of importance significance in the development of organ transplantation. OBJECTIVE: To investigate the medical students' attitude toward living liver donation in China and to analyze the factors that affect such an attitude.METHODS: A random sample of 250 medical students was taken and stratified by grades with 50 students in each grade. The attitude was evaluated by a modified psychosocial questionnaire from Spain. The questionnaire was completed anonymously and was self-administered. A bivariate analysis including the Student's t test and the Chi-square test was performed using SPSS software. RESULTS AND CONCLUSION: The questionnaire completion rate was 97.2% (n=243) for the medical students. Among the respondents, only 13.2% (n=32) of them were in favor of unrelated living liver donation. Another 66.3% (n=161) were only in favor if the donation was for a relative. Of the rest, 6.6% (n=16) did not agree with living liver donation, and the remaining 14.0% (n=34) were undecided. The factors related to this attitude were the decision of donating the organs of a family member (P=0.002), attitude toward deceased donation (P=0.000), a willingness to receive a donated living liver organ if one were needed (P=0.000), attitude toward living kidney donation (P=0.000). The medical students have a favorable attitude toward living liver donation in China. The students' attitude toward other types of organ donation and the willingness to accept living donated liver influence their attitude toward living liver donation. There is a great lack of education about the organ donation and transplantation for the medical students in China and more education programs should be incorporated into their traditional curriculum.     

胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较

胆道铸型综合征（biliary cast syndrome，BCS）是肝移植术后（orthotopic liver transplantation，OLT）一种少见并发症，国内报道发生率达18％，发生机制尚不十分清楚，目前认为，由于供肝灌注不良及再灌注损伤，引起胆管内膜损伤，发生剥离甚至脱落，混合胆管内其他物质，在水分吸收后，固体成分沉积在胆道，铸成与胆管走向吻合的树状结构。现将137例原位肝移植术后17例并发BCS的临床观察与护理报道如下。     

背驮式肝移植

背驮式肝移植（piggyback liver transplantation．PBLT）是在切除病肝时保留了肝后下腔静脉（inferior venacava，IVC）和三支肝静脉，应用肝静脉成型，将供肝肝上IVC与成型的肝静脉吻合建立肝静脉回流通道，供肝肝下IVC缝闭或结扎不行吻合，门静脉、肝动脉、胆总管分别与同名管道吻合重建，植肝完成后背驮于受体肝后IVC之上而命名为PBLT。     

彩色多普勒超声诊断活体供肝肝移植术后并发症的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)对活体供肝肝移植(living donor liver transplant,LDLT)术后并发症的诊断价值。方法回顾分析2000年1月~2005年6月间我院进行的21例LDLT术后彩色多普勒超声的检查结果。结果发现1例肝动脉栓塞被动脉造影证实,1例门静脉栓塞,1例右肝静脉流出道梗阻。误诊1例肝动脉栓塞,尸解肝动脉正常。所有患者均有不同范围及程度的胸腹腔积液。结论彩色多普勒超声检查可以早期发现活体供肝肝移植的术后并发症并评价治疗效果。     

肝移植围手术期凝血／纤溶功能的变化及监测

自1963年世界首例人同种肝移植成功后,同种异体肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)就逐渐成为临床治疗多种急、慢性终末期肝病的重要手段。随着免疫抑制、器官保存技术、手术操作和麻醉护理等方面的改进,患者术后的     

改良背驮式肝移植在原发性肝癌治疗中的价值

目的 探讨改良背驮式肝移植（ameliorated piggy—back liver transplantation，APBLT）治疗原发性肝癌（primary hepatocarcinoma，PHC）的临床疗效。方法回顾性分析了1995年9月至2006年1月间实施肝移植治疗的166例PHC患者临床经过，统计术后1年、3年生存率、肿瘤复发率以及复发时间。结果APBLT术后1年、3年生存率分别为56、6％、37．9％；术后肿瘤复发率为45、8％，中位复发时间为（3384-78）d，与大的移植中心所报道的大宗PHC原位肝移植病例随访数据相近。结论APBLT是治疗PHC的有效手段；手术方式不是影响移植术后预后的关键因素。PHC肝移植手术方式的选择应根据术者的经验以及对术式的熟悉程度而定。     

努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术

自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来,成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展,目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一。自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来,国内活体肝移植也得到充分发展。近年微创手术的广泛开展,腹腔镜活体供肾切取已普遍施行,在活体供肝的切取方面也有了进展。由     

肝移植围手术期凝血/纤溶功能的变化及监测

自1963年世界首例人同种肝移植成功后,同种异体肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)就逐渐成为临床治疗多种急、慢性终末期肝病的重要手段.随着免疫抑制、器官保存技术、手术操作和麻醉护理等方面的改进,患者术后的发病率和死亡率有了大幅的降低,但出血和血栓形成仍旧是影响肝移植手术成功的关键之一.