先天性冠状动脉左室瘘的诊断和治疗(附3例报告)

本文总结了先天性冠状动脉左室瘘的临床特点、诊断和治疗方法。通过对3例先天性冠状动脉左室瘘患者的临床资料进行回顾性分析，结果表明，先天性冠状动脉左室瘘一经确诊，即应积极治疗，可行介入治疗或手术治疗，绝大多数需要行外科手术，并以经冠状动脉切口进行为宜。     

先天性心脏病心脏不停跳下心内直视术83例报告

目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳技术在先天性心脏病手术中的应用。方法回顾性分析83例先天性心脏病在浅低温体外循环心脏不停跳下手术治疗的临床资料。结果全组均经手术治愈后出院。结论该技术具有良好的心、肺功能保护效果，适用于大多数先天性心脏病的矫治手术。采取综合性措施彻底排气，避免气栓是该技术的关键。     

先天性支气管肺囊肿临床诊断与外科治疗(附78例报告)

目的 总结先天性支气管肺囊肿的诊断、鉴别诊断及手术治疗经验.方法 回顾分析自1998年1月至2010年10月78例外科治疗先天性支气管肺囊肿的临床资料.结果 该病临床表现多样,发病年龄广范,误诊率高,所有病例均行手术治疗并经病理证实,其中术前误诊14例,术后均治愈出院.结论 支气管肺囊肿应早期诊断、早期治疗,外科手术是其主要治疗方法.     

宁夏回族地区先天性心脏病外科治疗数据库的构建与应用

目的为了便于教学、科研及与国内同行交流,构建了宁夏回族地区先天性心脏病（先心病）外科治疗病例资料数据库。方法从临床医疗、统计和科研的要求出发,根据本地区先心病的特点,建立一套先心病外科治疗数据库系统。结果本系统大大提高了临床工作效率,患者的医疗信息得到充分的体现,对今后的临床工作起指导作用。结论建立一套有效的先心病外科治疗数据库,对该类疾病的统计、学术交流、撰写论文、开发科研提供便利,同时规范了该类疾病的诊治名称。     

36例先心病右室双出口畸形的外科治疗

目的总结手术矫治右室双出口(DORV)的经验及结果。方法回顾性分析1990-04~2004-03间36例DORV病人手术治疗的方法及早期和远期的疗效。36例病人中室缺(VSD)位于主动脉瓣下28例,肺动脉瓣下4例,两大动脉下3例,远离两大动脉1例。采用VSD-主动脉心内隧道连接及右室流出道加宽29例,内隧道外管道手术(Rastelli)3例,改良Glenn分流术3例,Fontan纠治术1例。结果术后早期死亡4例,出院32例,随访28例,随访3个月~14年,临床效果满意。结论DORV解剖类型复杂多样,手术的主要目的是建立通畅良好的左室和右室流出道。根据不同的病理解剖类型制定正确的个体化手术方案和严格掌握手术时机是提高手术成功率的关键。     

210例婴儿先天性心脏病体外循环管理分析

目的总结210例婴儿先天性心脏病手术的体外循环管理经验,提高对婴儿体外循环的管理水平。方法回顾总结210例婴儿先心病手术的临床资料及CPB情况。结果全组病例男131例,女79例,年龄21 d至12 M,体重3.2~8 kg,CPB时间7~221 m in,阻主动脉时间6~110 m in,全组病例顺利脱机,17例术后死亡。结论精良的设备和高水平的体外循环管理是婴儿先心病心内直视手术成功的关键之一。     

小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用(附52例报告)

本文介绍小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用。52例复杂先心病手术,其中6例不阻断主动脉,心脏跳动下进行手术,其余46例均在中度低温、体外循环心脏停跳下完成手术。结果术野显露良好,手术顺利,主动脉平均阻断时间为(56.7±12.3)m in,体外循环平均时间(62.0±12.4)m in,手术平均时间(192±23.1)m in。术后并发急性喉水肿1例,低心排综合征死亡1例,其余恢复顺利。随访1~9年,无残余分流,心功能I级,切口隐于腋下美容效果满意。认为小切口进行复杂先天性心脏病手术,创伤轻,恢复快,美容效果好,是安全有效的手术方法。     

改良TIP术治疗先天性尿道下裂(附120例报告)

目的 评价改良尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗尿道下裂的疗效.方法 用本科室改良的TIP术治疗年龄2～34岁先天性尿道下裂患者共120例,其中阴茎体型103例,冠状沟型17例.Ⅰ期尿道成形111例,Ⅱ期成形9例.结果本组成功106例(成功率88.3%),术后尿瘘10例,尿道狭窄4例.结论 改良的TIP术治疗先天性尿道下裂患者,其手术操作简单,外观满意;适当改良,术后效果良好,提高成功率.     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结巨大左室(左室舒张末内径≥70 mm)患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 对2005年10月至2007年12月施行心脏瓣膜置换术的19例巨大左室患者的临床资料进行回顾性分析.术前左室舒张末内径平均(76.6±1.4)mm,左室收缩末内径平均(57.3±2.1)mm;术前NYHA心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP6例,升主动脉置换术+AVR+冠状动脉移植术(Bentall)3例.结果 本组无手术死亡及早期死亡病例;术后发生心律失常19例.其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;术后出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例.结论 做好围手术期各环节心肌保护措施和尽量减少手术损伤是巨大左室患者心脏瓣膜置换术成功的关键.     

介入治疗先天性心脏病房间隔缺损21例的护理

目的 总结介入治疗先天性心脏病房间隔缺损(ASD)的护理体会.方法 回顾介入治疗先天性心脏病21例的临床资料及方法.结果 21例患者介入治疗效果满意,治愈率99%～100%,无并发症发生.结论 介入治疗是治疗ASD的首选方法,术前、术中、术后护理是介入治疗成功的关键,可大大提高介入治疗的成功率.     

先天性支气管肺囊肿临床诊断与外科治疗（附78例报告）

目的 总结先天性支气管肺囊肿的诊断、鉴别诊断及手术治疗经验.方法 回顾分析自1998年1月至2010年10月78例外科治疗先天性支气管肺囊肿的临床资料.结果 该病临床表现多样,发病年龄广范,误诊率高,所有病例均行手术治疗并经病理证实,其中术前误诊14例,术后均治愈出院.结论 支气管肺囊肿应早期诊断、早期治疗,外科手术是其主要治疗方法.     

主动脉弓中断的诊治体会(附8例报告)

目的总结主动脉弓中断的诊断和外科手术治疗体会。方法回顾性分析8例主动脉弓中断患者手术治疗的临床资料。6例术前均得到明确诊断，2例术前诊断为室间隔缺损合并肺动脉高压。结果术后2例死于低心排出量综合征（1例）及多器官功能衰竭（1例），6例患者顺利出院，随访1-58月，疗效满意。结论主动脉弓中断者肺动脉高压出现早、进展快，易发展成器质性肺动脉高压，影响手术的远期疗效，甚至丧失手术机会。因此，一经诊断，应尽早手术。     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的 总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效.方法 手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例.主要疾病有完全性大动脉错位4例,部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁/室间隔缺损1例,主动脉弓缩窄3例,室间隔缺损/肺动脉高压78例,法洛四联症13例,右心室双出口4例,肺动脉闭锁/室间隔完整1例,完全型房室通道7例,部分型房室通道5例等.全部患儿均以不同的手术方式矫治.结果 手术死亡2例,手术后死亡7例,病死率为7.4%.随访时间6个月至7年,室间隔缺损患儿中发生残余漏9例,半年后复查心脏彩超示闭合6例,完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例.结论 对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术,将失去手术时机,增加术后危险性和病死率.     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法，以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例。主要疾病有完全性大动脉错位4例，部分性肺静脉异位引流2例，肺动脉闭锁／室间隔缺损1例，主动脉弓缩窄3例，室间隔缺损／肺动脉高压78例，法洛四联症13例，右心室双出口4例。肺动脉闭锁／室间隔完整1例，完全型房室通道7例，部分型房室通道5例等。全部患儿均以不同的手术方式矫治。结果手术死亡2例，手术后死亡7例，病死率为7．4％。随访时间6个月至7年，室间隔缺损患儿中发生残余漏9例，半年后复查心脏彩超示闭合6例，完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要，而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术，将失去手术时机，增加术后危险性和病死率。     

肺静脉异位连接外科治疗32例临床分析

探讨肺静脉异位连接(APVC)手术矫治的方法和原则。该院肺静脉异位连接占先天性心脏病外科就诊患者的1.11%(37/3340)。术前超声确诊率仅53.13%(17/32)。手术早期死亡率(30 d)6.25%(2/32),无近期严重并发症。随访时间(2~192月)内患者症状均明显缓解或消失。结果表明,术前重视本病可能存在,术中探查明确诊断十分重要;重症患者术前调整病情创造最佳时机和条件即时手术;避免肺静脉回流受阻和妥善处理其它畸形;加强围手术期管理是关键。肺静脉异位连接外科治疗近、中期效果显著,应积极开展。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗及效果。方法65例CHD合并PH者,房间隔缺损（ASD）27例,室间隔缺损（VSD）34例,动脉导管未闭（PDA）5例（3例为合并病例）,部分心内膜垫缺损（PASD）2例。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。手术治疗的指征是心脏超声检查左向右分流时相≥70％心动周期,股动脉血氧饱和度（SaO2）≥0．94。ASD,VSD均采用涤纶片修补,1例VSD在补片上缝成0．4cm右向左单向活瓣;PDA在并行循环下切开肺动脉补片缝合。术后继续吸氧,扩血管,强心,利尿治疗。结果术后早期因肺动脉高压危象,右心衰死亡2例。余随访12～60（32．30±15．24）个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,心彩超估测肺动脉平均压25—38mmHg,胸片示肺动脉段凸出明显减小,恢复良好。结论经吸氧、扩血管治疗、抗肺部感染、在心功能及肺动脉高压有所改善后,结合超声对分流定性及血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH患者获得较满意的手术效果。     

3岁以下婴幼儿先天性心脏病595例外科治疗

目的回顾性总结和分析595例3岁以下婴幼儿先天性心脏病的诊断、手术时机、手术方法、围术期处理等,以进一步提高此类患者的手术成功率和远期效果。方法 2011年1月-2012年11月,手术治疗3岁以下婴幼儿先心病患者595例,其中男315例,女280例,体重3.2~14kg。全组患者均一期手术。体外循环采用1：4冷含血心肌保护液保护心肌,转流中控制血细胞压积（HCT）0.20~0.25。体外循环停机后采用改良超滤（MUF）,手术结束时HCT0.35~0.40。结果全组术后均入ICU治疗,呼吸机辅助3~136（10.3±6.6）h。术后出现并发症52例,发生率8.74%。手术死亡14例,死亡率2.35%。随访3个月至1年11个月,院外死亡3例,失访63例,其余患儿生长发育改善,体重增加。结论掌握适当的手术指征、手术方法、手术时机,建立专业的团队,婴幼儿先天性心脏病手术效果良好。     

乙状结肠扭转外科治疗与预后关系探讨(附55例报告)

目的总结乙状结肠扭转病人的合理外科治疗。方法对55例乙状结肠扭转病人进行回顾性分析。结果乙状结肠扭转好发于60岁以上的老年男性,误诊率达36.4%,急诊手术死亡率达25.8%,择期手术的死亡率为8.7%。肠镜减压复位成功率为66.7%,复发率为83.3%。乙状结肠固定术、系膜成形术及固定加系膜成形术三种术式术后并发症少、住院时间短、无死亡。乙状结肠一期切除吻合术、Hartm ann's术及单纯结肠造瘘术后并发症多,死亡率高。结论乙状结肠扭转具体术式根据病人的“个体化”而定。对于年老体弱,若无肠坏死主张先行肠镜减压,减压成功后择期手术;对于状况良好,年龄<60岁且肠壁血运好者,尤对并有慢性便秘者,采用一期切除吻合术;>60岁、术中生命体征欠平稳,且无肠管坏死者宜选用乙状结肠固定术或系膜成形术或固定加系膜成形术中一种。结肠造瘘术适于年老体弱、病情垂危及术中情况欠佳者。尽量少用该术。     

髋臼骨折的手术治疗(附36例报告)

目的探讨髋臼骨折的手术入路及方法。方法手术治疗36例髋臼骨折患者,手术入路采用Kocher-langenbeck入路18例,髂腹股沟入路（ilioinguinal）12例,前后联合入路6例。结果解剖复位（最大移位〈1 mm）13例,良好复位（最大移位〈3mm）19例,复位不良（最大移位〉3 mm）4例。按髋关节功能恢复情况,本组优17例,良12例,可5例,差2例,优良率80.5%。并发症：感染1例,深静脉血栓2例。结论对于移位严重的髋臼骨折,切开复位是一种可以选择的方法。     

重症心脏瓣膜病的手术治疗(附34例)

目的通过对34例重症心脏瓣膜病患者的治疗分析,观察重症心脏瓣膜病的诊治规律,提高诊治水平。方法对1995年7月~2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献进行分析。结果术后共有23例出现并发症,治愈30例,死亡4例。结论围手术期必须使用洋地黄、极化液等强心、利尿治疗。开放阻断时要用洋地黄、速尿并补钾。对术前患有脑梗死的病人,体外循环转流需要平稳。