CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

呼吸治疗中氧中毒的护理

患者 ,女 ,6 9岁。因胆囊切除术后 4年 ,右中腹肿物 3年半 ,以巨大切口疝收住院 ,在全麻下行切口疝修补术。术后次日咳嗽 ,呼吸略快 ,动脉血气分析正常 ,第 3天症状加重 ,出现心慌、憋气 ,鼻管吸氧无明显缓解 ,第 4天憋气加重 ,呼吸频率达 30次 /ｍｉｎ ,双肺闻及哮鸣音 ,左肺闻及湿性罗音 ,动脉血气分析结果ＰＨ7 36 3,ＰａＣＯ2 7 6ｋＰａ,ＰａＯ2 6 0ｋＰａ,ＢＥ5 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,即刻行气管插管 ,呼吸机支持呼吸 ,潮气量 5 5 0ｍｌ,频率 1 7次/ｍｉｎ ,吸入氧浓度 70 %～ 90 %、ＰＥＥＰ (呼气末正压 ) 0 4 9ｋＰａ,患者ＰａＯ…     

开胸术中严重低氧血症处理1例

患者男 ,45岁 ,体重 90ｋｇ。因咳嗽、咳痰渐进性加重半年 ,临床诊断为 :左下肺癌 ?左下隔离肺 ?拟行左下肺切除术。患者自幼即有喘息性支气管炎病史 ,术前检查无手术禁忌证。麻醉选择硬膜外阻滞加浅全麻 ,麻醉满意 (气管插管为ＩＤ8 5的单腔管 )。用ＫＯＮＴＲＯＮＡＢＴ5 30 0麻醉工作站施行机械通气 (ＶＴ6 5 0ｍｌ,ｆ 12次 ｍｉｎ) ,监测生命体征 (ＢＰ ,ＥＫＧ ,ＳｐＯ2 ,ＰＥＴＣＯ2 ) ,右侧卧位下打开胸腔见左胸腔广泛粘连 ,尤以下基底段为著 ,予以手术分离 ,手术进行约 30ｍｉｎ时 ,监测显示ＳｐＯ2 下降达 92 %～ 93 % ,呼吸机气…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

腹腔镜下胆囊切除术并发严重皮下气肿1例报告

1　临床资料　　患者　女,83岁,体重65ｋｇ。因患“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”,拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。术前有“肺气肿,肺源性心脏病”史5年,ＥＣＧ示Ⅰ度房室传导阻滞。患者长期饮食不佳,中度贫血,查Ｈｂ85ｇ/Ｌ。入手术室后,即行快速诱导,气管插管,控制呼吸,静吸复合全麻,并监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、Ｐ、ＳｐＯ2、ＰＥＴＣＯ2、ＶＴ、Ｐａｗ(气道压)等。术者先在脐上作一个约1ｃｍ的皮肤切口,插入充气针,用自动气腹机向腹腔内注入ＣＯ2气体4Ｌ左右,此时腹内压10ｍｍＨｇ。约10ｍｉｎ后,发现ＰＥＴＣＯ2从22ｍｍＨｇ上升至33ｍｍ…     

老年人腹腔镜手术20例麻醉体会

自1999年2月至今,我院共进行了20例老年人腹腔镜手术,现将麻醉体会总结如下。1　临床资料11　一般资料　20例患者中,男8例,女12例,年龄61～76岁,平均66岁。手术种类:胆囊切除术13例,阑尾切除术7例,全部均在腹腔镜下手术,手术时间30～90ｍｉｎ,平均55ｍｉｎ。12　麻醉处理　均采用气管插管全麻,诱导用药选用英诺氟、咪唑安定、司可林,维持用药为笑气-安氟醚、卡肌宁,术毕用新斯的明完全消除肌松。术中监测ＥＣＧ、脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ2)、ＢＰ、中心静脉压(ＣＶＰ)、呼气末二氧化碳分压(ＰＥＴＣＯ2)及气道压力。控制呼吸采用稍快频率15～2…     

1例有机磷中毒应用呼吸机24d的护理

1　一般资料1 1　病例简介　患者女 ,5 2岁。因自服 16 0 5农药 5 0 0ｍｌ1ｈ急诊入院 ,在洗胃时突然呼吸停止 ,立即行人工呼吸并同时给予气管插管 ,接呼吸气囊辅助呼吸 ,洗胃完毕接呼吸机辅助呼吸 ,气管插管后 72ｈ行气管切开术 ,置入气管套管 ,经 2 4ｄ的精心治疗与护理 ,停用呼吸机 ,拔出气管套管 ,无并发症 ,病情稳定 ,痊愈出院。1 2　使用的呼吸机为淄博无线电二厂生产的ＷＤＨ - 1微机监控多功能呼吸机 ,面板上有功能键ＩＰＰＶ、ＩＰＰＶ ＰＥＥＰ、ＳＩＧＨ叹息功能检查、ＳＩＭＶ同步间歇强制通气功能检查 ,ＣＰＡＰ自主通气功能…     

换瓣术后围术期肺大泡破裂张力性气胸2例的手术治疗

心脏瓣膜替换术后近期发生肺大泡破裂张力性气胸 ,导致呼吸循环功能严重障碍 ,对患者的恢复极具威胁。因患者刚经历体外循环心内直视手术的创伤 ,使医生对再次剖胸手术充满顾虑并增加患者的危险 ,我们治疗此类患者2例 ,现报告如下。1　病例介绍例 1男 ,46岁。 1993年 3月 11日行ＤＶＲ术 ,二尖瓣、主动脉瓣分别置入 2 7号、2 3号ｓｔ.Ｊｕｄｅ双叶机械瓣。术后用90 0 -Ｃ呼吸机辅助呼吸 ,定容呼吸 ,潮气量 12ｍｌ/ｋｇ ,气道吸气峰压 2ｋＰａ ,Ｉ/Ｅ为 1∶1 5。术日当晚在呼吸机辅助状况下 ,ＦｉＯ2 70 % ,ＰａＯ2 降至 8 4ｋＰａ ,检查发现…     

腰段硬膜外麻醉致双侧臂丛神经阻滞2例

例 1　女 ,2 7岁 ,身高 16 0ｃｍ ,体重71ｋｇ。因孕 37周待产 ,双胎 ,一胎死亡 ,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。入室测ＢＰ 16 / 8ｋＰａ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺正常 ,脊柱无畸形。取右侧卧位 ,于腰2～ 3(Ｌ2～ 3)正中穿刺 1次成功。头向置管 3ｃｍ ,固定导管改平卧位 ,常规面罩给Ｏ2 吸入。先注试验量 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察 5ｍｉｎ无脊麻征象 ,再分两次注 0 5 %布匹卡因共 15ｍｌ,首次剂量共用 2 0ｍｌ。麻醉 15ｍｉｎ手术开始 ,测平面左侧胸8(Ｔ8) ,右侧Ｔ6,血压 14/ 8ｋＰａ。在缝合子宫时患者自述双上肢麻木 ,不能…     

气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例

患者 ,男 ,2 1岁 ,军人 ,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术。术毕送ＩＣＵ病房 ,术后1 0ｄ神志渐清 ,时呈嗜睡状 ,无发热、呼吸道感染 ,痰少 ,无咯血。两天后行高压氧治疗 ,治疗中患者平卧位 ,有轻度呛咳 ,无痰。当晚在病房突然剧烈呛咳 ,伴喷射状咯鲜血 ,静脉快速给立止血无效 ,氧饱和度由 96 %降至 80 % ,见气管套管与皮肤切口间同时随咳嗽有鲜血溢出 ,考虑近切口处气管内粘膜出血 ,立即取出气管套管 ,置一内径为6 5ｍｍ气管导管 ,深度为气囊完全进入气管切口内 ,气囊充足气 (1 5ｍｌ约30ｃｍＨ2 Ｏ) ,气管导管距皮肤…     

冠状动脉造影术1周后突发急性肺动脉栓塞1例

冠状动脉造影 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＡＧ)术后 2 4小时可突发肺栓塞 ,但ＣＡＧ术后一周突发急性肺动脉栓塞病例较少见。现有 1例报告如下。患者女 ,5 8岁 ,因发作性心前区疼痛一月余入院。做心电图 (ＥＣＧ)示Ｖ1～Ｖ6的Ｔ波倒置 ,以“冠心病 -初发劳累性心绞痛”入院。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,双肺无异常 ,心界无扩大 ,心率 6 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肺动脉瓣区第二心音亢进 ,Ｘ线胸片、超声心动图检查未见异常。入院后第 2天行Ｃ…     

自发性气胸误诊为急性心肌梗死

【病例】　男 ,60岁。由平原地区来丽江旅游 ,于 2小时前解大便起立后突感心前区持续性剧烈灼痛 ,伴大汗淋漓 ,休息后不缓解 ,急送我院。既往无特殊病史。查体 :脉搏 13 8/ｍｉｎ ,呼吸42 /ｍｉｎ ,血压 10 0 /5 0ｍｍＨｇ。口唇发绀 ,气管居中 ,胸廓外形正常 ,双侧呼吸动度对称均等 ,双侧语颤正常 ,肺下界叩诊正常 ,双肺叩诊清音 ,听诊呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音。心脏检查无明显异常。初步考虑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛 ,主动脉夹层破裂或肺栓塞等心血管急症。遂收入ＣＣＵ病房 ,绝对卧床休息并进行一系列急救治疗 ,但…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

小儿腭裂术后的SpO2监测

全麻下小儿腭裂修复术后 ,因全麻药及手术部位的影响 ,可能出现呼吸缓慢或呼吸道梗阻 ,造成严重缺氧。为了能早期诊断 ,临床上应用ＳｐＯ2 监测很有必要。现将我院 1 8例小儿腭裂术后的ＳｐＯ2 监测情况报告如下。1　临床资料1 8例腭裂患儿 ,年龄 4～ 1 2岁 ,均为双侧腭裂 ,术前心功能正常。静脉麻醉下经口或鼻插入气管导管 ,行腭裂修复手术。全麻药为氯胺酮、异丙酚、芬太尼、普鲁卡因、维库溴铵 ;手术时间 ( 54.30±1 6.68)ｍｉｎ ;术后有吞咽、呛咳反应、自主呼吸 (ＶＴ>6ｍｌ/ｋｇ ,Ｆｒ >1 6次 /ｍｉｎ)时拔管回病房 ,返回时间 1 5ｍｉ…     

格林-巴利综合征尸检1例

死者男性 ,2 4岁。主因头晕、肢体乏力 11天 ,呼吸困难7天入院。入院前 11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力。 7天前乏力加重 ,自上肢延及下肢 ,以肢体远端为著 ,并感胸闷、憋气、呼吸困难。因咳粉红色泡沫痰急诊入院。当时ＢＰ175 / 12 0ｍｍＨｇ、ＷＢＣ 2 2 5× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 86。ＨＲ135次 /ｍｉｎ ,双肺布满湿性音。心电图示 :Ｉ和ａＶＦ导联ＳＴ段抬高。 4天前呼吸变浅、紫绀 ,行气管切开。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 5 8ｍｍＨｇ ,呼吸机辅助呼吸。意识清楚 ,构音障碍 ,双瞳孔直径 2∶3ｍｍ ,光反射 ( )…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例

我院 2 0 0 1年 6月 1 3日抢救了 1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者 ,现报告如下。1　病历简介患者 ,男 ,2 7岁 ,头部接触 2 2 0Ｖ照明电线 ,当即意识丧失 ,呼吸心跳停止。 2 0ｍｉｎ后抬入急诊抢救室。体检 :生命体征消失 ,瞳孔散大至极限 ,心电监护示直线。即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施。心跳恢复后反复出现停止。右侧锁骨下置管顺利。左肺未闻及呼吸音 ,考虑气管导管插入右侧主支气管。向后退管 2ｃｍ固定导管刻度 2 5ｃｍ处 ,呼吸频率 1 5次 /ｍｉｎ ,潮气量 80 0ｍＬ ,氧浓度 80 % ,…     

月经性气胸5例病因探讨

月经性气胸是继发性自发性气胸的一种特殊类型。本文自1970～1999年4月从住院及门诊资料完整的873例气胸病例中,筛选气胸与月经周期有关的5例,现报道如下。1　病例介绍例1　28岁,行经45ｈ后因用力排便,突然出现胸闷、气急、刺激性咳嗽、出冷汗入院。入院时体检:Ｔ365℃,Ｐ100次/ｍｉｎ,Ｒ22次/ｍｉｎ,ＢＰ21/12ｋＰａ。神清,口唇轻度发绀,气管左移,右侧胸廓饱满,叩呈鼓音,呼吸音明显减弱,并闻及哮鸣音。Ｘ线胸片示右侧气胸、肺压缩40%。人工气胸器测压为 12～-4ｃｍＨ2Ｏ。经吸氧、限制活动卧床休息后效果不佳,行肋间隙穿刺抽气1050ｍｌ后,…     

典型超急性期无痛性心肌梗死1例

患者 ,女性 ,5 0岁。因突发意识恍惚、烦躁不安 1小时而于1 999年 7月 2 3日 1 9时入院。患者既往有糖尿病、高血压病史5年。于 1小时前无诱因突然出现意识恍惚、烦躁不安 ,院外未予诊治急入院。查体 :体温 35℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏、血压测不到。意识恍惚 ,烦躁不安。双肺呼吸音粗 ,无音。心率 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。ＥＣＧ示窦性心律 ,心率 43次 /ｍｉｎ ,Ｐ波顺序出现 ,5∶1或 4∶1下传 ,Ｐ Ｒ间期为 0 .2 6ｓ ,ＱＲＳ波群增宽 ,Ｔ波高耸。急查血生化、心肌酶谱、血尿…     

经尿道前列腺电汽化术出现电切综合征1例

患者 ,66岁。因前列腺增生症 (ＢＰＨ)行经尿道前列腺电汽化术 (ＴＶＰ)。术前查体 :双肺呼吸音清 ,ＢＰ 1 8/ 1 0ｋＰａ ,ＨＲ80次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 98% ,心功能Ⅱ级 ,Ｎａ+1 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 4 8ｍｍｏｌ/Ｌ。麻醉方式选择持续硬膜外阻滞 ,麻醉过程顺利 ,麻醉效果良好。当手术过程中使用大量的5 %葡萄糖液进行膀胱冲洗时 ,患者自觉胸闷 ,呼吸困难。查体 :神志清 ,呼吸深快 ,约 2 8次 /ｍｉｎ ,可见呼吸三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,满布湿罗音 ,心率尚齐 ,心音低钝 ,ＳｐＯ2 降至 90 %。根据病人的体征和症状初步考虑为急性肺水肿 ,给予地…