胆系手术麻醉中并发胆-心反射的临床分析

目的:探讨胆系手术麻醉中并发担心反射的预防和治疗方法。方法:回顾性分析75例患者临床资料。结果:胆系疾病患者,经手术剥离胆囊或行胆总管切开探查取石术等操作时,会引起迷走神经张力异常增高,常引起迷走神经反射(胆心反射)。结论:患者轻者,则表现为恶心;重者则会并发心动过缓及血压降低,有时会引起反射性冠状动脉痉挛,以致于心肌缺血及血流动力学的发生剧烈的改变。     

麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用

目的胆囊切除等胆道手术虽然普通,但其胆心反射的发生率却很高,其后果甚至可危及患者生命,故我们不仅要做到术中严密观察生命体征变化,更重要的是在术前对病人情况有全面了解,找出导致胆心反射的危险因素并做好防范工作。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级成年病人在硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于阻滞平面稳定后肌注阿托品0．5mg和麻黄碱30mg,分别于麻醉前、阻滞后．牵引胆囊．置“T”管和术毕观察MAP和HR变化。结果病人在胆系操作期血压、HR均较平稳,内脏牵拉反应较轻。在吸氧的情况下,术中SpO2均能堆持正常。结论硬膜外麻醉下肌注阿托品和麻黄碱对胆系手术期的胆心反射有良好的预防效果。     

胆囊切除手术中胆床周围封闭的应用体会(附58例报告)

胆囊切除手术中预防胆心反射极为重要。本院自１９９４年元月以来采用术中胆床周围封闭的方法预防胆心反射取得满意效果现报告如下。临　床　资　料１　一般资料　本组男１９例、女３９例，年龄２４岁～７５岁，平均４９．５岁。２　术前检查　包括血、尿及大便常规，肝肾功能，心电图及胸透等。本组有关各项检查均正常５７例；心电图检查：窦性心动过缓１例。３　麻醉　本组均选择连续硬膜外麻醉，必要时，以杜冷丁、氟哌啶静脉滴注强化。４　手术　本组胆囊切除４６例，胆囊切除胆总管探查引流１２例。５　封闭方法　本组均在开腹探查确定…     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心动反射的防治

<正>我院自1990～1995年共施行胆系手术100例,胆系手术中机械牵拉引起的胆心反射可使病人发生一过性心率减慢和血压下降,有些病人甚至可导致心搏骤停。胆心反射是引起胆系手术病人发生麻醉意外的主要原因,因而有效地预防胆心反射对提高麻醉的安全性、降低其并发症和死亡率极为重要。我们采用硬膜外麻醉加胆囊颈局部封闭预防胆心反射取得了较好的效果,现报告如下。 1.资料与方法 随机分为Ⅰ组(对照组n=50),Ⅱ组(实验组n=50)。两组病人年龄、性别、体重,手术种类均无明显差异(P>0.1),所有病人术前30分钟肌注鲁米那0.1g,全部选用硬膜外麻醉阻滞,行T_8～T_9椎间隙穿刺,向头侧置管后分次注入1.5％利多卡因,阻滞平面在T_3～T_4,用无创血压和心电图监测,同时快速输液补充血容量。进     

胆囊切除术中胆心反射22例

胆心反射是指胆囊切除过程中牵拉胆囊所引起的心率减慢、血压下降、甚至心跳骤停等现象。我院自 1997年 1月～1999年 12月手术过程中发生胆心反射 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 2例胆心反射均发生于胆囊切除过程中。男 8例 ,女 14例 ,年龄 2 0～ 81岁 ,平均 49岁。其中急性胆囊炎 ,胆囊结石行急诊手术 6例。择期手术 16例中胆囊结石 12例 ,胆囊息肉 4例。术前有明确心脏病史 8例 ,有心肌炎病史 ,已恢复正常 2例 ;冠心病史 6例 ,经治疗已无明显症状。术前心电图异常者 9例 :频发房早 2例 ,偶发室早 2例 ,S- T段下移、T…     

硬膜外阻滞下再次胆道手术中胆-心反射的观察

目的：探讨胆囊切除后再次胆道手术中胆-心反射的发生及特点。方法：81例患者采用硬膜外麻醉，发生胆心反射者及未发生胆-心反射者各为一组。记录患者麻醉前、麻醉后、进腹、处理胆道及关腹时BP、HR、SpO2及ECG变化。结果：发生胆-心反射30例（33次），发生率为37％。两组患者处理胆道时BP、HR及SpO2经过t检验统计差异显著（P＜0．01）。结论：对于再次胆道手术的患者要重视预防胆-心反射发生，对于此类患者以选用气管内全麻为好。     

阿托品用于胆系手术预防胆心反射的用药时机

目的：观察胆系手术中用阿托品预防胆心反射的用药时机。方法：将45例ASAⅠ～Ⅱ级做胆囊切除术患者随机分为3组,A组（n=15）,术前在病房给患者皮下注射阿托品0.5mg;B组（n=15）,术前未用药,入腹时静注阿托品0.5mg;C组（n=15）,术前未用药,胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5mg。3组患者选择入室后、麻醉后20min、入腹时、牵拉胆囊4个时相观察其血压和心率。结果：全身麻醉后A、C组的心率明显减慢,在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢,B组的心率在麻醉后20min明显减慢,在后2个时相心率虽有下降趋势,但与麻醉前相比无显著差异。麻醉后3组患者的血压下降明显,以牵拉胆囊时最低,与术前比差异有显著性。结论：用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想,而在入腹时静注阿托品则能很好地预防胆心反射。     

胆道手术中胆心反射的防治体会

目的 探讨胆道手术中胆心反射的防治方法.方法 回顾性分析316例胆道手术患者的临床资料.结果 胆心反射发生率与手术期限、手术方式、麻醉方式、术前ECG改变、胆囊床局部封闭、应用阿托品等因素有显著关系.结论 充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施.     

老年胆道手术中胆心反射防治365例报告

目的：探讨老年人胆囊切除术中胆心反射的防治措施。方法：回顾性分析总结365例老年人胆囊切除术的病例资料。结果：本组术中死亡3例，预防有效302例，术中胆心反射得到控制60例，病死率0．82％。结论：术前排除原发性心脏病或对有明确严重胆心综合征患者进行预防性治疗、术中监控必要时加以药物干预、手术使用全身麻醉等减少术中胆心反射的发生。     

胆心综合征与胆心反射(附188例分析)

目的:探讨胆心综合征和胆心反射的发生机制及内在联系以及如何降低胆心反射的发生.方法:通过10年间所遇到的胆心综合征84例,胆心反射104例进行回顾性分析和探讨.结果:胆心综合征患者手术切除胆囊后,心脏情况明显好转或正常.胆心反射在胆心综合征患者中发生率明显高于无胆心综合征患者.结论:胆心综合征与胆心反射有着本质的区别,但又有其内在联系.胆心反射有时相当凶险,重在预防,一旦发生严重胆心反射,要尽力抢救.     

胆心综合征与胆反心射（附188例分析）

目的：探讨胆心综合征和胆心反射的发生机制及内在联系以及如何降低胆心反射的发生。方法：通过10年间所遇到的胆心综合征84例,胆心反射104例进行回顾性分析和探讨,结果：胆心综合征患者手术切除胆囊后,心脏情况明显好转或正常,胆心反射在胆心综合征得中发生率明显高于无胆心综合征患者,结论：胆心综合征与胆心反射有着本质的区别,胆又有其内在联系,胆心反射有时相当凶险,重在预防,一旦发生严重胆心反射,要尽力抢救。     

阿托品在胆系手术中预防胆心反射的用药时机探讨

目的：观察胆系手术用阿托品预防胆心反射的用药时机，方法：将45例ASAⅠ-Ⅱ级作胆囊切除术患者随机分为3组，A组（n=15），术前在病房给患者皮下注射阿托品，0.5mg，B组（n＝15），未用术前药，入腹时静注阿托品0.5mg;C组（n＝15），未用术前药，胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5mg，3组患者选择入室后，麻醉后20min、入腹时，牵拉胆囊4个时相观察其血压，心率。结果：硬膜外麻醉后A、C组的心率明显减慢，在牵拉胆囊时心率比前三种时相明显减慢，B组的心率在麻醉后20min明显减慢，在后两个时相心率虽有下降趋势，但与麻醉前相比无明显差异，麻醉后3组患者的血压下降明显，以牵拉胆囊时最低，与术前比差异显著。结论：用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想，而在入腹时静脉注射阿托品则能很好地预防胆心反射。     

硬膜外阻滞下胆系手术并发胆心综合征的防治

硬膜外阻滞麻醉下胆系手术对循环功能影响较大,绝大多数病人术中出现程度不等的心率减慢和血压下降。现就胆系术中并发胆心综合症的防治体会总结如下。1资料和方法1.1一般资料全组208例,男76例,女122例,年龄27—86岁。单纯胆囊切除156例,胆囊切除加胆总管探查52例。择期手术172例,急诊手术36例。12麻醉情况术前lh肌注阿托品0．5。g．苯巴比妥钠019,硬膜外穿刺L一。。间隙,向头端置管3一5。。,局麻药为133’。一15％利多卡因加用0．15—0．25％地卡因（含肾上腺素1／20万）阻滞范围T。一。一T。。一。。,术中辅用氟、芬合剂（氟…     

胆系手术胆心综合征300例防治体会

自2003年到2004年,我院共施行胆系手术300例,绝大多数术中出现程度不等的心率减慢和血压下降,其中1例发生心搏骤停,现就胆系手术中并发胆心综合征的防治体会总结如下。1一般资料全组300例,男61例,女239例,年龄20岁￣78岁。单纯胆囊切除216例,胆囊切除加胆总管探查84例。择期手术258例,急诊手术42例2麻醉情况术前半小时肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg,246例选用连续硬膜外腔麻醉,在T8￣9或T9￣10间隙穿刺,向头端置管4cm,注入2%利多卡因,初量约8￣20ml,阻滞平面可达T3￣4￣L2￣3。术中辅用度非(度冷丁100mg+非那根50mg)或芬氟合剂(芬太尼0.1m…     

胆心综合征的围手术期护理

所谓胆心综合征是指胆囊疾病伴发各种心脏症状、体征及心电图改变，而心脏本身并无疾病的临床症候群。实施胆囊手术可因胆心反射导致心跳骤停，出现严重手术并发症。因此，胆心综合征是实施胆囊手术围手术期护理中的重点。作收集我科手术治疗60岁以上的老年结石性胆囊炎病例180例，并发胆心综合28例，其中27例(96．43％)顺利完成手术，1例(3．57％)死亡。本结合临床资料，讨论胆心综合征的围手术期护理。     

直视下微创小切口胆囊切除术的麻醉处理

微创小切口胆囊切除,切口仅2·5~3·5cm,这不仅对手术医生操作技能要求高,对麻醉的要求也相应增高。近年来随着我院微创胆囊手术的不断增多,麻醉方面也不断的改进,取得了满意的麻醉效果。与初期小切口胆囊切除术的麻醉相比,术中胆心反射等并发症明显减少,病人生命体征平稳。整个手术过程病人均在舒适、安静的状态下,保证了手术顺利圆满的完成。现总结我院近期直视下小切口胆囊切除术的麻醉处理,报道如下。1资料与方法择期或急诊行单纯胆囊切除术的患者673例,女487例,男186例,年龄18~82岁。心功能Ⅰ~Ⅲ级,对有合并症的择期手术患者,术前将全…     

阿托品和氟芬合剂预防胆心反射效果观察

硬膜外麻醉下施行胆囊切除手术，术中容易发生胆心反射。我院2001年8月--2003年4月，静滴阿托品和氟芬合剂预防或减轻胆心反射的发生，现将临床观察情况，报告如下。     

硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治

目的探讨胆囊和胆道系统手术的麻醉处理特点及胆心反射的防治。方法回顾性分析100例胆囊及胆道系统手术病人的临床资料,包括病情特点、麻醉实施、术中病情变化、麻醉处理等。结果麻醉优良率达98%,仅有2例麻醉效果欠佳改换气管插管全麻,手术摘除胆囊及胆道系统手术探查时,发生血压下降和心率减慢幅度达到或超过基础血压或心率的20%,甚至恶心呕吐者有46例,发生率46%。结论充分的手术前准备、局部封闭、神经安定镇痛（NLA）、血压下降和心率减慢明显时暂停手术及使用麻黄素和阿托品提高血压、增加心率是防治胆心反射的有效措施。     

胆囊手术患者的麻醉选择探讨

目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.     

70岁以上老年胆系手术麻醉分析

目的 探讨70岁以上老年胆系手术麻醉方法。方法 58例70岁以上老年患者随机分为全麻组(n=46)和硬膜外组(n=12)，两组对照观察麻醉效果。结果 两组血压下降程度有明显差异，硬膜外组因胆心反射引起的血压下降显著，全麻组不明显。结论 70岁以上胆系手术以采用全麻为首选，如采用硬膜外阻滞，剂量宜小、浓度宜低、宜分次给药。