巧用针尖拆除“美容线”

临床上对颜面部损伤一般采用“美容线”（即6-0非吸收外科缝线）缝合，目的是减少缝线反应，减小术后瘢痕。拆线时通常采用小剪刀或手术刀片，但因“美容线”为灰色，且只有发丝般粗细，拆线时非常费力，易造成患者痛苦。自2007年12月起，我科采用12～16号粗针头斜面拆除“美容线”，效果较好，现介绍如下。     

围手术期β受体阻断药是"帮手"不是"打手"

20多年前，麻醉科医师在围术期使用β受体阻断药的顾虑在于：（1）β受体阻断药有负性肌力、负性频率和负性传导作用；（2）β受体阻断药与麻醉药有协同作用，可能导致术中血流动力学不稳定；（3）心脏手术中使用β受体阻断药可能影响心脏的复跳和心功能，并有可能使患者的心脏在复苏后出现传导阻断；（4）在非心脏手术中应用该类药物可能会增加心脏不良事件；（5）黄种人对β受体阻断药的敏感性可能高于白种人（有报道指出，黄种人的有效血药浓度比白种人低20％）；（6）麻醉与ICU医师缺乏应用经验，担心β受体阻断药会成为“打手”。     

手术室实施"人性化"护理的体会

在"以人为本"实行人性化服务的今天,我院手术室在整体护理的基础上,将人性化服务融入到手术患者的护理工作中,经回访,患者及家属均感到非常满意,取得了明显的社会效果.具体做法如下:     

"U"形及"8"字张力带钢丝治疗髌骨横形骨折

髌骨横形骨折是一种较常见的关节内骨折,治疗方法多种多样.自2000年3月～2005年9月,笔者应用"U"形及"8"字张力带钢丝固定治疗髌骨横形骨折39例,取得了满意的疗效,现报告如下.     

关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤

目的评估在关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Aallen技术在临床中治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤的疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2019年1月，西安交通大学附属红会医院收治的86例巨大"L"或"U"型肩袖损伤患者临床资料，其中男56例、女30例；年龄40 ~ 65岁，平均（52.5±2.5）岁。根据DeOrio和Cofield分型巨大肩袖损伤，且为"L"或"U"型。应用关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗，记录肩关节活动度及并发症，手术前后采用Constant评分及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价肩关节功能。 结果术前症状持续时间1 ~ 23个月，平均（6.2±2.5）个月；86例患者均获24 ~ 72个月随访，平均（29.3±4.5）个月；均无感染等并发症；术后12个月随访时超声检查，75例肩袖完整，8例部分损伤，3例出现全层撕裂后再次行关节镜手术治疗；末次随访肩关节活动度：前屈（170.7±3.5）°，外展（155.8±3.8）°，外旋（39.4±3.4）°，内旋（40.5±3.3）°；Constant评分由术前（31.2±1.2）分提高至术后（82.5±3.2）分（P<0.05）；VAS由术前（7.8±3.2）分减少至术后（1.3±0.5）分（P<0.05）。 结论关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗巨大肩袖损伤有效，便于操作，可以减轻疼痛，改善肩关节功能，对于治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤是一种新的选择方法，值得临床推广。     

多学科协作构建老年髋部骨折"绿色通道"

目的评价新型冠状病毒肺炎疫情前后多学科协作模式治疗老年髋部骨折的效果，探索常态化疫情防控形势下进一步完善临床诊疗路径的突破点。 方法回顾性收集自2019年1月至2020年12月间北京积水潭医院老年创伤骨科以多学科协作模式治疗的老年髋部骨折患者的相关信息进行分析比较，包括年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会（ASA）评分、手术治疗率、受伤至急诊时间、急诊至入院时间、入院至手术时间、入院48 h内手术率、住院时间、围手术期并发症发生率及院内死亡率等。 结果本研究共纳入老年髋部骨折患者2 275例，平均年龄79.7岁（65~105岁）；男性663例（29.1%），女性1 612例（70.9%）；股骨颈骨折1 219例（53.6%），股骨粗隆间骨折1 016例（44.7%），股骨粗隆下骨折40例（1.8%）；ASA评分高分级占比49.6%；手术治疗率为97.7%；院内死亡率为0.2%（4例）。相较于2019年，2020年所收治患者受伤至急诊平均时间明显延长（1.7 d VS. 3.4 d，P=0.000），急诊至入院平均时间无明显变化（23.4 h VS. 24.0 h，P=0.109），入院至手术平均时间略有增长（30.7 h VS. 38.3 h，P=0.000），入院48 h内手术率有所下降（82.1% VS. 72.4%，P=0.000），平均住院时间略有延长（4.1 d VS. 4.3 d，P=0.005）；围手术期并发症发生率明显增加（16.9% VS. 22.5%，P=0.001），主要体现在压疮、肺部感染及泌尿系感染的发生率明显上升。 结论基于多学科协作的老年髋部骨折"绿色通道"诊疗模式院内死亡率极低；有效地缩短术前等待时间，可能降低围手术期并发症发生率。     

"人工关节置换术热点问题高级论坛"学术讨论纪要

人工关节置换术在我国已得到广泛开展，取得了许多有益的经验，同时也存在许多困扰着医生和患者的问题。为了进一步推动和规范人工关节临床工作的健康发展，本刊编辑部于2005年6月4日邀请部分在人工关节领域有一定学术造诣和较丰富的临床经验的专家，在北戴河举办了以“髋、膝人工关节置换术后疗效不佳的原因与对策”为中心议题的高级学术论坛。在戴越戎院士和本刊编辑部杨子明主任的主持下，出席论坛的专家们围绕中心议题展开了热烈、深入的讨论。现将学术讨论的主要内容报道如下。     

肾移植术后"爬行肌酐"患者的治疗

肾移植术后以“爬行肌酐”为主要表现的慢性排斥反应通常发生在肾移植3个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，发病机制尚不很清楚。肾功能进行性减退既有诸如急性排斥反应、移植物功能延迟恢复、免疫移植剂的毒性作用等免疫因素，又有手术、供体年龄、高血压、高血脂、巨细胞病毒感染等非免疫因素的参与，对各种影响因素及危险因素的分析和免疫抑制剂的合理使用可以避免或减少慢性排斥反应的发生。     

从"步态图"学会读懂你的膝

一、前言如何找到一种方法或技术,客观、准确、方便、直观地评价运动系统功能,并可以在临床、康复、预防、保健等工作中作为重要依据之一,指导相关实践工作,一直是医务工作者、基础研究人员、患者共同关心的重要问题。采用一种新型步态采集设备,收集受试者行走时的运动状态,即步态分析技术来进行膝关节疾病的描述及功能评价,正逐渐被医患双方接受和采纳。本文旨在对这一技术进行系统地总结与评价。     

"五心"工作法在护理管理中的应用

运用“五心”服务流程(即热心接待、精心诊治、细心计划、耐心治疗、暖心沟通)对护理人员进行管理及培训，使其转变服务理念，规范护理服务行为，并定期考评颁奖。该工作法为病人提供了全面、高效、优质服务，体现了人性化关怀、个性化的整体护理，提高了护士职业形象及医院声誉。     

"对位对线"补片固定法在腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术中的应用

目的腹腔镜下Sugarbaker修补手术是造口旁疝的主要手术方式，补片固定是手术的关键技术环节，本研究介绍一种新式补片固定方法，并探讨其在临床上的应用效果。 方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在中山大学附属第六医院住院的66例造口旁疝患者临床资料，患者均行腹腔镜造口旁疝修补手术（Sugarbaker术式），根据补片固定方式的不同分为试验组（41例，采用"对位对线"补片固定法）和对照组（25例，采用传统疝钉双圈补片固定方法）。比较两组患者相关指标和治疗效果。 结果两组患者性别、年龄、体质指数、病程以及造口旁疝分型比较，差异均无统计学意义。试验组补片固定时间短于对照组[（32.6±9.0）min vs（38.7±11.0）min，P<0.05]，两组在疝钉固定数量、血清肿、补片感染、术后住院时间指标方面，差异无统计学意义。试验组和对照组的平均随访时间差异无统计学意义[（37.6±14.8）个月vs（38.8±15.2）个月，P=0.687]，试验组的造口旁疝复发率低于对照组（2.4% vs 20.0%，P<0.05），而两组术后慢性疼痛发生率差异无统计学意义（24.2% vs 24.0%，P=0.971）。 结论在腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术中应用"对位对线"补片固定法，可以缩短补片固定时间并减少术后复发，值得临床上推广使用。     

手术资料的保存在"举证责任倒置"中的作用

随着《医疗事故条例》的实施,给护理记录的内容、方法与保存提出了新的要求,同时,也为了保护患者这一弱势群体,新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的"举证责任倒置"[1].由于手术室工作节奏快,患者病情急且复杂,手术与麻醉药的干扰,意外情况发生率高,医患纠纷的发生率相应增多,故手术室护士应提高"证据"的意识,工作中完善与保存手术资料,以防发生纠纷时"举证"困难.笔者认为应从以下几方面注意完善与保存手术相关资料.     

扩张器"注射壶"改装及外置15例报告

1一般资料我科2002年4月～2005年4月组装改进“注射壶”及外置15例,获得满意效果。男性11例,女性4例。平均年龄27岁。头部4例,前胸2例,面部4例,四肢5例。手术方法：选好扩张器,按3～5毫升扩张1平方厘米计算。头部、前胸皮肤紧,按3ml计算,其余按5ml计算。常规消毒、铺巾张器大画出皮肤所需剥离范围及手术切口,切口一般选择瘢痕上为佳,切开皮肤,皮下组织,头部放在帽状腱膜下,面部放在SMAS筋膜浅层,其余放在深筋膜浅层,潜行分离,钝     

"8"字钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折55例

自1989年4月～2006年6月，笔者采用单纯“8”字钢丝结合缝合修补肱三头肌肌腱、关节囊治疗尺骨鹰嘴骨折55例，取得满意效果。现总结报告如下。