营养与肌肉减少症

肌肉减少症是一组与年龄相关的骨骼肌质量和力量的进行性和普遍性减少和丧失的综合征。肌肉减少症在老年人 群中非常普遍,约有10% 的60 岁以上老年人患有该综合征。患肌肉减少症的老年人发生失能、生活质量降低和死亡等临床 不良事件的风险大大增加。营养不良也是老年人群常见问题。虽然营养状态正常的老年人也会罹患肌肉减少症,但研究发现 营养不良的老年人其患病风险会进一步增高。此外,缺乏某些特殊的微量营养元素也被发现与肌肉减少症的患病有关。鉴于 肌肉减少症给老年人结局带来的不良影响,越来越多的研究开始探索肌肉减少症的有效干预手段。目前,针对肌肉减少症的 干预措施主要从病因方面入手,包括运动干预、营养干预、激素补充以及药物干预等,其中营养干预成为了近年来研究的热点。 肌肉减少症的营养干预的方案多种多样,包括蛋白质、氨基酸、肌酸、维生素D、矿物质元素、不饱和脂肪酸等。本文将 就不同营养元素对肌肉减少症干预的有效性进行介绍,并基于目前证据提出肌肉减少症营养干预的相关建议。     

Colorectal cancer and nutrition

Colorectal cancer is a leading cause of death in the Western world. It is multifactorial in origin, combining genetic and environmental causes. Certain lifestyle factors, including nutrition, have been associated with a higher cancer risk. A high body mass index and a diet low in fruits, vegetables, fiber, and calcium and high in red and processed meat, with high alcohol consumption, are associated with a higher risk of colorectal cancer than a diet rich in fruits, vegetables, fiber, and calcium and low in red and processed meat. A cause and effect relationship is more complicated to prove. There is a paucity of intervention studies, and the interventions that are investigated are often a combination of more than one component. This report includes an up-to-date review of the evidence linking colorectal cancer and diet.     

PEG and home nutrition care

Recently, the concept of nutrition support team (NST) has been getting familiar in Japan. However, the activities of NST were confined to the patients staying in the hospital. The author has proposed a new concept of "NST for regional community". This NST is supposed to work in the hospital and in the community on the basis of the same nutritional care standard. The author has also built a "PEG system for regional community" as one of the activities of "NST for regional community". Since then, we have been providing the regional inhabitants with some options of PEG and nutrition care.     

早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较

  目的  探讨胃癌根治术后分别实施早期肠内营养与肠外营养的临床效果, 为胃癌患者术后提供更好的营养支持治疗。   方法  回顾性分析本院2009年2月至2011年2月收治的接受胃癌根治术后行肠内营养及肠外营养患者各70例, 其中肠外营养组给予常规肠外静脉营养治疗, 肠内营养组在术后第1~5天给予肠内营养剂, 观察患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平, 及血液中IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞情况。   结果  肠内营养组术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著优于肠外营养组, 差异有统计学意义(P < 0.05);同时肠内营养组患者术后第7天与术后第1天及肠外营养组术后第8天比较, IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞显著升高, 差异有统计学意义(P < 0.05)。   结论  胃癌患者术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平, 以及免疫相关指标, 具有临床使用价值。      

肿瘤营养疗法

本文介绍肿瘤治疗的一种新方法-肿瘤营养疗法（Cancer nutrition therapy, CNT）。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预, 以治疗肿瘤及其并发症或身体状况, 从而改善肿瘤患者预后的过程, 包括营养筛查/评估、营养干预（咨询、饮食调整、ONS、EN及PN）、疗效评价（包括随访）三个阶段。      

整体营养疗法

为了更好地实施营养治疗,本文提出整体营养疗法新模式,从时间（time,T）、空间（space,S）、内涵（connotation,C）及外延（denotation,D）四个维度上延伸营养治疗,构建TSCD立体整体营养治疗体系。将营养治疗时间由住院治疗期间（hospitalization,H）向家居期间（home stay,HS）、宁养期间（hospice,H）延长,建立H-HS-H模式,实施终身（lifelong,LL）营养治疗;将营养治疗空间由医院（hospital,H）向社区（community,C）、家庭（home,H）延展,建立H-C-H模式,实施分级营养治疗;将营养治疗内涵由关注身体（physical,P）向心理（psychological,P）、社会（social,S）及灵性（心灵,spiritual,S）延伸,建立P-P-S-S模式,实施全人营养治疗;将营养治疗外延由疾病治疗（treatment,T）向疾病预防（prevention,P）及疾病康复（rehabilitation,R）延扩,建立P-T-R模式,实施全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病（肿瘤）一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用,还营养为一线治疗,延长患者生存时间,提高患者生活质量,节省医疗费用及社会经济资源,从而整体提高我国慢病（肿瘤）防治水平。     

早期肠内营养和肠外营养支持对早期胃癌切除术后患者的影响

目的探讨早期肠内营养和肠外营养支持对早期胃癌切除术后患者的影响。方法选取早期胃癌切除术后患者120例,按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组患者给予肠内营养支持,对照组患者给予肠外营养支持,干预周期为7 d。结果与治疗组患者比较,营养支持后对照组患者血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。营养支持后,两组患者血清前白蛋白、血清血蛋白、CD+3和CD+4值明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访3个月,治疗组患者的切口感染、心胸腔积液、肺部感染、吻合口漏等并发症的总发生率明显小于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持能促进早期胃癌切除术后患者免疫功能和机体营养状况的恢复,对患者的肝功能损害小,安全性更好,值得临床推广应用。     

十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用

目的  食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一,食管癌术后肠内营养治疗的途径主要包括经鼻十二指肠营养 管和空肠造瘘管两种。本研究旨在探讨经鼻十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用价值。方法  将50 例 我院2014 年 1 月至2016 年 10 月期间行食管癌根治术的食管癌患者随机分为A 组和B 组,两组患者年龄、性别等一般资 料经统计学分析,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中A 组术中经鼻置入十二指肠营养管,术后常规行X-ray 检查确认 营养管位置;B 组行空肠造瘘术。两组患者均在术后24 小时后给予肠内营养治疗。结果  A 组患者术中均顺利置入十二指 肠营养管,平均置管时间为15 分钟,术后经X-ray 证实A 组营养管末端均位于合适位置。B 组患者均顺利完成空肠造瘘 术,平均置管时间为20 分钟,两组患者对营养管的耐受程度、导管相关并发症发生率无显著差别（P ＞ 0.05）。结论  经 鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管在食管癌术后肠内营养治疗中各有利弊。经鼻十二指肠营养管在食管癌切除术后肠内营养 的应用是安全、经济、可行的,尤其具有更广泛的适应人群,值得推广应用。     

鼻空肠营养管行肠内营养治疗胃瘫八例报告

回顾性分析胃镜辅助下,放置鼻空肠营养管行营养支持治疗胃大部切除术后,胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)8例患者的临床病理资料,结果显示,本组病例PGS发生率为3.02%(8/265),一般发生于术后4～7d,胃肠毕Ⅱ式吻合患者的发病率较高。PGS的发生是由多种因素诱发的,上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法,治疗上宜采用非手术疗法,避免手术治疗,早期肠内营养,特别是胃镜辅助下放置鼻空肠营养管行营养支持是治疗胃瘫的一个非常有效的措施。     

鼻空肠营养管行肠内营养治疗胃瘫八例报告

回顾性分析胃镜辅助下，放置鼻空肠营养管行营养支持治疗胃大部切除术后，胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndromc，PGS）8倒患者的临床病理资料．结果显示，本组病例PGS发生率为3．02％（8／265），一般发生于术后4～7d，胃肠毕Ⅱ式吻合患者的发病率较高。PGS的发生是由多种因素诱发的，上消化遭造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法．治疗上宜采用非手术疗法，避免手术治疗，早期肠内营养，特别是胃镜辅助下放置鼻空肠营养管行营养支持是治疗胃瘫的一个非常有效的措施。     

Total parenteral nutrition and cancer clinical trials

Twenty-eight prospective randomized controlled clinical trials evaluating the use of total parenteral nutrition (TPN) in cancer patients were identified through a search of major indexing sources. The data were pooled across studies to increase the ability to detect therapeutic effects. The impact of publication bias and the quality of reporting each trial were used to critically assess the conclusions drawn from the pooled analysis. The authors conclude that TPN may be useful when used preoperatively in patients with gastrointestinal tract cancer. It appears to be beneficial in reducing major surgical complications (pooled P = 0.01) and operative mortality (pooled P = 0.02). No statistically significant benefit from TPN could be demonstrated in survival, treatment tolerance, treatment toxicity, or tumor response in patients receiving chemotherapy or radiotherapy. An increase in the risk of developing an infection in chemotherapy patients given TPN (pooled P less than 0.0001) underscores the importance of demonstrating significant benefits in randomized trials before TPN is used routinely in these patients.     

肠内营养联合肠外营养治疗老年胃癌患者的临床研究

目的探讨肠内营养结合肠外营养治疗老年胃癌患者的临床效果。方法选取2014年6月至2016年5月间上海市普陀区人民医院收治的80例胃癌手术患者,采用抽签法分为治疗组与对照组,每组40例。对照组患者采用全肠外营养治疗,治疗组患者在肠内营养基础上结合肠外营养治疗。比较两组患者手术前后的营养指标、术后并发症发生率及术后恢复情况。结果治疗组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)数值均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者白细胞(WBC)和前白蛋白(PA)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者通气时间为(3.12±1.05)d,显著短于对照组的(4.45±1.26)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、进流质时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肠内营养结合肠外营养治疗老年胃癌手术患者,临床疗效显著,可有效改善营养代谢,安全性高,值得临床推广应用。     

补充性肠外营养的共识与争议

目前补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)作为单纯肠内营养支持无法满足患者营养需求时的补充疗法,越来越受到关注.虽然SPN的临床疗效被肯定,且被国内外指南或共识推荐,但SPN对临床结局的影响以及应用时机仍存在争议.为了减少过度喂养或喂养不足导致的并发症,SPN的使用时机、剂量和方式等问题仍有待进一步的研究.这样才能更好地遵循个体化治疗原则使患者获得营养支持治疗的最大效益.     

Review of our home parenteral nutrition (HPN) and home enteral nutrition (HEN) cases

We reviewed our cases of HPN and HEN after percutaneous gastrostomy. We had 38 patients (26 men, 12 women) on HPN. Of them, 23 (17 men, 6 women) had an implantable subcutaneous infusion port. The average age of HPN cases was 69 (range 40-92) years, and 34 patients (89%) suffered from a malignant disease. The mean duration of HPN was 104 (range 2-543) days. Home anti-cancer chemotherapy was provided for 2 patients. Percutaneous gastrostomy was performed for 7 patients (4 men, 3 women) by endoscopy (PEG, 6 cases) and 1 patient needed an open laparotomy. Their average age was 60 (range 40-83) years. 5 patients with a malignant disease who were in HPN underwent gastrostomy for decompression drainage of a digestive tract obstruction. 2 patients had a benign disease and were on HEN for a long time. We experienced 2 cases of skin complications, one under HPN and the other under HEN, but no severe complication experienced. HPN and HEN contribute to improve the patients' QOL.