血性胸腔积液特殊声像图1例

病例男，39岁，因腹胀、消瘦、纳差3月入院。查体：消瘦，浅表淋巴结未触及，左侧胸语额减弱，呼吸音弱，叩诊浊音，右肺呼吸音稍弱，未闻及罗音。腹部膨隆，肝脾末及，腹水征（＋）。实验室检查：癌胚抗原45ug／L；甲胎蛋白正常；腹水常规示黄色微泽、细胞数86／PL，单核80％，多核20％，蛋白（＋）；腹水细胞学检查见腺癌细胞；右侧胸水淡红色；左侧胸水深红色静脉血样，蛋白（＋＋）、有凝块；胸水细胞学见大量红细胞及少数淋巴细胞，未见癌瘤细胞。肠镇检查见降结肠局部狭窄僵硬，疑结肠癌。B超检查：右侧胸腔深及无回声暗区最大7cm，…     

胸膜间皮瘤误诊2例分析

对胸膜间皮瘤误诊2例分析如下。1病历摘要例1：女,58岁。因咳嗽右胸痛3个月,呼吸困难5 d就诊。B超及胸部CT均示：右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出血性胸水,胸水多次检查均示渗出液,均未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞,考虑为结核性胸膜炎,予以抗结核治疗2个月无效（治疗过程中患者断续停药）,行剖胸探查取病检确诊为恶性间皮瘤,对症治疗无缓解自动出院。     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

非典型结核性胸膜炎（双侧）误诊1例报告

患者，男性，32岁，于2006年9月底感左胸痛，无发烧、咳嗽、乏力、盗汗等症状。到医院检查发现左侧胸腔少量积液，双肺未见异常。10月1日收入收住解放军结核病医院，5μ PPD、结明试验3次均呈阴性，血沉正常。1周后排除结核转入呼吸科治疗，给予青霉素、头孢唑林钠静点7d，左侧胸水较前增多，10月31日再次请解放军结核病医院会诊认为无诊断结核病依据，予以排除，建议继续抗炎治疗。11月9日胸片示双侧胸腔积液，左侧较右侧明显，为进一步诊治到我院门诊检查治疗，行胸部CT及B超提示左侧胸水最太无回声区3．5cm×1．2cm，右侧1．2cm×1．5cm，11月15日给予抗结核治疗：雷米封0．3g／d、利福平0．45g／d、乙胺丁醇0．75g／d、吡嗪酰胺1．5g／d口服。12月6日B超示双侧胸水减少，患者胸痛明显减轻。12月27日胸部CT、B超检查双侧未见胸水。     

大剂量安体舒通引起高血钾致死一例

［病例］女，67岁，因进行性腹胀伴尿少1个月入院。查体：T36．9℃，BP18／10kPa，意识清，精神萎靡，呼吸平稳。皮肤天黄染，有明显肝掌，面部、颈部可见3故蜘蛛痣。右下胸廓稍饱满，叩呈浊音，呼吸音低，心脏无异常。蛙状腹，腹壁静脉元曲张，腹水征（＋），肝助下未触及，脾胁下40cm，质地中等。双下肢轻度凹陷性水肿，余（－）。既往有慢性乙型性肝炎史6年，肝硬化腹水史2年。实验室检查：Hb889／L，WBC4．5×109／L，PLT131×109／L；尿蛋白（±），大便隐血（－）；腹水李凡他试验（＋），细胞数0．128×106／L，学核0．90，多…     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

渗出性胸腔积液810例分析

对我院2000—03～2005—03渗出性胸腔积液810例分析如下。1 临床资料 本组均符合下列条件，经B超测定积液深径≥3cm；胸水常规符合Light标准，即：胸腔积液总蛋白／血清总蛋白≥0．5，胸腔积液中乳酸脱氢酶（LDH）／血清LDH≥0．6；至少进行一次胸膜活检病理检查；进行3次以上胸水脱落细胞检查。本组渗出性胸腔积液男486例，女324例；40岁以上者占45．39％，40岁以下占54．61％。发热656例，其中高热占3．83％，午后低热68．40％，不规律发热12．59％。胸痛591例占72．96％。     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊1例

男，28岁。因头痛5d入院。5d前打麻将时突然觉头痛，为双颞侧，呈爆裂样疼痛，伴恶心呕吐2次。既往无头痛史，有腰痛及椎间盘脱出史。诊断为蛛网膜下腔出血（SAH）入院。查体：t37．6℃，P20次／min，R80次／min，BP120／60mmHg。神志清醒，颅神经无异常，四肢肌力5级，感觉正常，腱反射存在，颈有抵抗，Kernig征（＋）；Brudzinki征（＋）。入院后作头颅CT检查未见异常，血细胞分析正常。     

小儿巨大胸腔占位的麻醉处理1例报告

1临床资料 患儿，女，3岁，体重10公斤。因发热、咳嗽5天，胸痛3天、左胸闭式引流术后2天，PE：一般情况差，呈端坐呼吸，T39℃，P182次／分，R60次／分，SPO273％，BPl40／90mmHg，左胸膨隆，心尖搏动在右锁骨中线，左侧未闻及呼吸音，右肺呼吸音低。胸腔X线：1．示气管纵隔明显右移，左侧可见一巨大低密度影，似有薄壁，其内密度增高、昏暗，左膈面消失；2．左侧未见肺组织。实验室检查：生化Na^＋132mmol／L、K^＋4．22mmol／L、CL^- 93mmol／L、Ca^＋＋2．39．     

左膈疝嵌顿并结肠坏死误诊为胸腔积液1例

男．46岁。因呼吸困难伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐5d来诊。该患曾以结肠癌、肠梗阻、结肠癌肺转移、左侧胸腔积液为诊断于某县医院行胃肠减压、胸穿、吸氧、抗炎、补液等治疗，因症状无缓解而转我院。9个月前左下胸部曾被钢筋刺伤，并于当地医院缝合伤口。查体：t39．4℃．P136次／min，R38次／min，BP68／53mmHg。神志恍惚．面色苍白，口唇发绀，脉搏细弱，出冷汗．浅表淋巴结未触及。气管右移，     

彩色多普勒诊断外伤性心肌穿孔1例

患者男，30岁，既往体健，主因胸部外伤后觉胸闷、心悸，咳嗽7天入院，胸部X-线检查：左侧胸腔积液。心电图：窦性心动过速伴S-T改变。查体：双侧肺部呼吸音减弱，左侧叩诊为浊音。心率118次／分，左侧胸部第2～3肋间听到3／6级粗糙收缩期杂音，采用GE Vivid-five彩色多普勒超声仪，变频探头2．0～     

右侧胸腔巨大肺包虫囊肿一例误诊

１病例资料男,９岁。因胸痛、心慌、气短半年,加重１周入院。查体：发育差,精神萎糜,端坐呼吸,呼吸３８／ｍｉｎ,口唇发绀,气管偏向左侧,颈静脉无怒张,右侧胸部叩诊呈实变征。胸部Ｘ线片：右侧胸腔为完全致密阴影,其内结构无法分辨,气管及心脏向左侧移位,未见...     

膈膨升二例误诊为创伤性膈疝的教训

病例资料【例１】男，１６岁。胸腹部挤压伤后１周，剧烈咳嗽后胸痛、呼吸困难，伴恶心、呕吐１天入院。查体：体温３８．５℃，脉搏１００／ｍｉｎ，血压１６／１０ｋＰａ。气管右移，左下胸部稍膨隆，叩呈鼓音，呼吸音消失；腹平软，肠鸣音正常。Ｘ线检查：左下胸局限性...     

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

男，40岁。因右侧胸痛7个月，加重伴进行性气促1周入院。7个月前无诱因的出现右侧胸痛，外院均以肋间神经痛口服消炎痛治疗，症状有所缓解。1周前患疼痛逐渐加重，并伴胸闷、进行性气促来我院就诊。X线检查提示右下肺压迫性肺不张、右侧胸腔积液。门诊给予胸腔穿刺胸水检查：呈血性胸水，     

只看现象 不究本质──1例尿毒症患者误诊经过

患者，男，４９岁。因反复咳嗽、咳痰１个月，胸闷、气促半个月，呕吐咖啡色胃内容物２日入院。发病后曾在当地医院诊为“肺部感染、胸腔积液”先予抗生素治疗，其后又予抗结核、强心、利尿等治疗，病情未见好转。体检：体温３６．２℃，脉搏 ８０次／分，呼吸 ２３次／分，血压 21ｋＰａ／１３．３ｋＰａ。神清，贫血貌，颈软，右肺可闻及痰鸣音，双下肺呼吸音减弱，心率 ８０次／分，心律整齐，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝、脾未扪及，腹水征阴性。双下肢无异常，神经系统检查正常。实验室检查：血红蛋白６２ ｇ／Ｌ，白细胞５…     

肺内胸腺瘤一例报告

病例女，45岁，左胸间歇性刺痛伴咳嗽、气急2周入院，无四肢乏力和消瘦。入院体检：精神萎糜，检查合作；面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑；左胸下部叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，心律齐；腹软，肝脾未及；四肢肌力正常，无病理性神经反射。实验室检查：Hb在１周内由119g/L降至28.4g/L；肝、肾功能及其他各项生化指标均正常。辅助检查：头颅CT未见异常；胸部平片和CT示左下肺肿块，大小（6.5×6.5×6.0）cm3，边界清楚，伴左侧胸腔积液增多，诊断为肺癌（图１）；骨扫描未见异常；B超示腹腔未见异常，但左胸有少至中等量积液；纤…     

巨大肺细胞瘤误诊肺内畸胎瘤1例

男．14岁。因咳嗽5d．发热1d入院。近3个月有间断性右胸背部疼痛．伴气短及咳痰带血。查体：无贫血貌．颜面无肿胀．浅表淋巴结未触及肿大。气管略左移．右胸廓饱满．右肺叩诊实音，听诊呼吸低弱。X线胸片及胸部CT显示：右上胸腔内巨大团块状软组织密度影．边界较清晰，其内密度不均匀．纵隔略向左偏．右胸腔积液。术前诊断：右上肺肿物，肺内畸胎瘤可能性大。2003-01-20行右开胸检查，     

煤工尘肺并恶性间皮瘤1例诊治分析

对煤工尘肺并恶性间皮瘤1例诊治分析情况报道如下。 1病历摘要 老年男性．5a前无明显诱引出现活动后喘憋，1a前始喘憋明显加重，就诊于当地医院，发现左侧大量胸腔积液．诊断为结核性胸膜炎，三联抗结核治疗10个月，间断抽放胸水，量     

1例罕见肺淋巴管平滑肌瘤患者的围手术期护理

患者女，24岁，汉族，四川籍，公司职员。因突发性胸闷、胸痛7h，于2006年7月13日入院。患者自2004年起出现活动后呼吸困难，无发热、咳嗽、咯血。于入院前7h在休息时无明显诱因出现胸闷、憋气，伴左胸痛，遂来我院急诊科就诊，为进一步诊治收入心胸外科。X线胸片示“左侧气胸伴少量胸腔积液，肺被压缩至少90％；右肺呈毛玻璃样稍高密度，纹理增粗，怀疑右下肺炎症”。动脉血气：pH值7．419，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO：）25．3mmHg，动脉氧饱和度（SaO2）90．9％。初步诊断为左侧自发性气胸、左侧肺大疱，遂在全麻下行急诊左侧肺大疱切除手术。术后患者清醒后鼻导管吸氧6L／min，SaO2仅维持在77％～93％，转入ICU病房进行监护、治疗。切除之标本送病理检查。复查胸部CT提示“双肺弥漫性大小不等囊状影，左侧气胸，纵隔及皮下气肿，右侧胸腔积液，心包积液”，行右侧胸腔穿刺抽出淡粉色乳糜样胸液约600ml，将部分胸液送检，回报乳糜试验（＋）。