抗肾内动脉痉挛在肾移植术中移植肾不明原因缺血中的应用

目的:探讨抗肾内动脉痉挛(Intrarenal artery spasm,IRAS)在肾移植术中移植肾不明原因缺血时的应用价值.方法:(1)热敷:用45℃左右的热盐水纱布包敷移植肾,同时间断用手指轻揉移植肾;(2)扩血管药:东莨菪碱(654-2)注射液10～20mg.用皮试针头于肾动脉腔内快速注射,如有效,可重复1～2次;(3)封闭:沿肾动脉外膜向肾窦内注射1%利多卡因5～10ml;(4)术后经外周静脉滴注扩管合剂(5%糖盐水500ml 多巴胺20～40mg 罂粟碱15～30mg).联合应用抗IRAS方法,观察效果.结果:8例肾缺血完全消失,证实缺血由IRAS引起,8例患者术后肾功能均完全恢复正常.结论:在肾移植术中供肾出现不明原因缺血时采用抗IRAS措施对IRAS病例具有诊断和治疗的双重意义.     

尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中的应用

目的探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。方法分析该院2008年1月—2013年12月亲属供肾69例,应用尼卡地平注射液（A组）浸润肾动脉及肾门部抗肾动脉痉挛的36例,应用2%利多卡因（B组）33例。对比分析活体供肾切除术中肾动脉痉挛的情况。结果 A组36例供者术中均未发生肾动脉痉挛及供肾缺血情况,B组33例供者中共8例肾动脉发生痉挛,发生率为24.2%（3例表现为供肾部分颜色变苍白,发生率为9.1%;3例供肾质地较软,发生率为9.1%;2例表现为尿液分泌时间较长,发生率为6.1%）。结论活体供肾切取术中尼卡地平抗肾动脉痉挛及降低供肾缺血发生方面有重要作用。     

活体供肾肾移植术的术中管理

同种异体肾移植术已成为挽救众多慢性肾功能衰竭病人的有效方法 ,而肾源短缺则是阻碍其发展的主要因素。目前我国的肾移植术多以尸肾为供体。随着人们传统观念的不断更新及医疗保健水平的逐步提高 ,活体供肾的肾移植术已成为根治慢性肾衰的发展方向。我院自 1999年 6月至 2 0 0 0年 2月成功地实施了三例亲属供肾的活体肾移植术 ,供体和受体的关系分别为 :母 ( 57岁 ,体重 55ｋｇ) ,女 ( 30岁 ,4 7ｋｇ) ,弟 ( 2 7岁 ,74ｋｇ) ,姐 ( 4 0岁 ,51ｋｇ)及孪生弟兄 ( 2 0岁 ,体重分别为 60ｋｇ和 55ｋｇ) ,术后供体和受体均恢复顺利。现就其术中管…     

亲属供肾肾移植的手术配合

我院 2 0 0 2年 6月成功实施亲属供肾肾移植 1例 ,现将手术配合体会报告如下。供者女性 ,37岁 ,受者男性 ,35岁 ,姐弟关系。术前常规查体 ,肝、肾功能正常 ,供者肾动脉造影均为单支动脉 ,术前决定取供者左肾作为供肾移植。手术配合 :取肾组除常规肾切除手术器械外 ,另备无损伤血管钳 ,心耳钳各两把 ,4- 0或 5 - 0无损伤尼龙线数根 ,准备缝合腹主动脉和下腔静脉。无损伤镊子及游离肾脏器械。修肾组和植肾组手术器械同常规肾移植器械。术中配合 :供肾组 ;活体供肾移植必须保证供者的安全 ,术前应做好心理护理 ,给予安慰和鼓励 ,根据术者要求取…     

肾移植无心跳供者供肾1141次的处理

探讨整块取肾法与分侧聚肾法，高渗枸橼酸腺嘌呤蝴保存液与乳酸林格液的优劣，研究缺血时间的长短对移植肾原发性无功能发生率的影响。方法：将１１４１次采用无心跳供者供肾所做同种异体肾移植患者的临床资料作回顾性分析，按不同的取肾方法，不同的保存方法，不同的缺血时间分组别进行比较，观察基统计学上的差异。     

肾移植中供肾多枝动脉改建1例应用

肾移植在我国已较广泛开展。目前同种异体肾移植中，尸体供者仍是肾的主要来源，在供肾来源紧张的情况下，提高供肾的使用率，关键在于取肾及肾灌注中对供肾多枝血管的正确处理。我院自１９９２年开展肾移植以来，３例中有１例供肾动脉为两支，我们采用“裤叉”式整形对肾...     

亲属活体供肾肾移植成功1例

2000年5月,我院成功地进行亲属活体供肾肾移植1例,现作报道. 1 临床资料 1.1 一般资料受者男,29岁,已婚.原发病为慢性肾小球肾炎,持续不卧床腹膜透析(CAPD)4个月,HBV抗原、抗体均为阴性,HCV抗体阴性.供者为受者胞兄,男,33岁,未婚.术前检查均正常.肾动脉造影提示双侧肾动脉均为单根.HBV抗原、抗体均为阴性,HCV抗体阴性.供、受者ABO血型均为A型,淋巴细胞毒交叉试验为1%.     

亲属活体供肾肾移植的临床研究

目的探讨亲属活体供肾肾移植的临床效果和安全性。方法回顾性分析15例亲属活体供肾肾移植患者的临床资料。结果 15例供、受者均健康存活,供肾切取手术均成功,受者肾功能于术后3～7 d恢复正常;术后发生急性排斥反应1例,发生淋巴漏1例,发生肺部感染1例,均治愈。结论亲属活体供肾肾移植可获得满意的效果,具有良好的临床安全性。     

亲属活体供肾肾移植12例

目的:对亲属活体供肾的优点和临床意义进行探讨。方法:对尿毒症12例行亲属活体供肾肾移植,其中男性受体7例,女性受体5例,年龄19~39岁,平均32岁;男性供体8例,女性供体4例,年龄43~63岁,平均55岁。结果:12例供体平稳度过围手术期,未发生任何并发症。术中12例受体均于恢复血供后1m in内排尿,术后3天内肾功能均恢复正常。随访6~18个月无排异反应发生。结论:亲属活体供肾优点明显,对缓解肾源的紧缺有重要的现实意义。     

以肾移植受体腹壁下动脉重建移植肾副肾动脉的临床应用

目的 探讨以受体腹壁下动脉(inferior epigastric artery, IEA)重建移植肾副肾动脉(accessory renal artery,ARA)的临床应用价值.方法 26只移植肾中16只为单支型ARA,10只为多支型整形后余留单支型ARA;ARA位于上极12支,中部4支,下极10支;开口直径1.5～3.5mm;用亚甲蓝灌注显示动脉血供范围.行ARA与受者IEA端-端吻合,其中6例上极ARA过短,将移植肾上下位置翻转后吻合.结果 26例均吻合成功,再通血流后移植肾ARA供血范围血供恢复良好.术后3d,多普勒超声检查显示:21例局部血流正常; 5例局部动脉阻力指数增高,至术后15～21d恢复正常.本组受者术后3d内血清肌酐和肌酐清除率与同期对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),随访6个月,无输尿管坏死和局部动脉栓塞发生.结论 应用受体IEA可以重建移植肾ARA,血管吻合过程不影响肾功能恢复,适用于ARA与肾动脉主干或其他动脉吻合存在困难的患者.     

大鼠双侧供肾移植模型的建立

目的：首创了一种可以同时取供体的双肾作供肾的大鼠肾移植模型。方法：以近交系Brown-Norway大鼠和近交系Lewis大鼠作为供、受体,取供体的双肾作为供肾,借助静脉支架管,行供体的静脉与受体肾静脉的端端吻合,肾动脉与腹主动脉行端侧吻合。结果：手术均于60min内完成。所有的受体均存活超过7天,围手术期死亡数为0。结论：首创双侧供肾大鼠肾移植模型是一种节省、可靠、实用的大鼠肾移植模型。     

CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析

目的 初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点。方法 对1例58岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术，供心和供肾来自同一供体。结果 移植肾立即泌尿，但术后第1天尿量仅800ml，连续性肾脏替代治疗(CRRT)支持24h后血压逐渐升高，尿量显著增加而脱机。术后第3天移植心、肾功能恢复正常。术后第15天发生移植心、肾急性排斥反应，经处理后移植心肾功能正常至术后38d因肺部感染死亡。结论 不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证；移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植；心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，紧急抢救可采用单纯血液超滤；移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平，以降低移植心负荷，肾功能采用CRRT替代，术后第2天，可升高血压增多尿量，撤除CRRT；应分别对两个移植器官进行排斥反应监测；肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因。     

犬肝移植模型肝动脉缺血对血清TGF-β1值的影响及其意义

目的:研究犬肝移植模型中,肝动脉缺血对血清中TGF-β1值的影响及其意义。方法:24只杂交犬被随机分为正常对照组、肝动脉门静脉同时开放组和肝动脉缺血组,每组8只。肝动脉门静脉同时开放组在制模后,同时开放肝动脉和门静脉,并在肝动脉和门静脉开放后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样;肝动脉缺血组在制模后,先开放门静脉,2h后再开放肝动脉,在肝动脉开放后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样;正常对照组开腹后仅游离肝脏并解剖相应的血管,在此之后0h、2h、6h、12h和24h分别抽血留样。ELISA法测定血清中的TGF-β1值。结果:正常对照组随着手术时间的延长,其血清中TGF-β1值无显著变化;肝动脉门静脉同时开放组和肝动脉缺血组在制模后,随着时间的延长,其血清中TGF-β1值逐渐升高,肝动脉门静脉同时开放组各时点之间无显著性差异(P>0.05),肝动脉缺血组各时点值之间有显著性差异(P<0.05);TGF-β1值在3组各时点相比较差异显著(P<0.05)。结论:在犬肝移植模型中,肝动脉缺血可引起血清中TGF-β1值显著升高。     

应用国产雷帕霉素延长肾脏移植物存活的实验研究

目的探讨国产雷帕霉素(rapamycin, RPM)及其与环孢素A(CsA)联合应用延长大鼠移植肾存活的效能.方法肾移植大鼠分为对照组、RPM组、CsA组、RPM 小剂量CsA组和RPM 大剂量CsA 4个治疗组.观察移植肾存活时间、血肌酐浓度和移植肾病理改变.结果与对照组相比,RPM组、CsA组、RPM CsA组移植肾存活时间均显著延长(P<0.01),其中,RPM 小剂量CsA组移植肾存活时间最长(69.2±10.3)d,术后15、30d组血肌酐浓度最低,未见明显的肾小管空泡变性.结论国产雷帕霉素可有效延长大鼠移植肾存活时间;与小剂量CsA合用可避免严重肾中毒,进一步延长移植肾的存活.     

新型补体抑制剂对大鼠肾移植缺血再灌注损伤的治疗作用

目的：观察新型补体抑制剂 APT070 对大鼠肾移植缺血再灌注损伤的治疗作用。方法：应用同基因大鼠肾脏移植模型，供肾移植前分别经观察药物 APT070、对照药物 APT898、相应蛋白多肽链及灌注液灌注，测定术后 1-7 d肾脏功能。结果：肾移植术后 1-2 d，APT070 灌注组移植肾功能明显好于对照组（P＜0.05）。结论：APT 070 作为一种可与肾脏组织结合的新型补体抑制剂，可减轻肾脏缺血再灌注损伤。     

肾移植后颈总动脉形态及其衰老进程

 目的  分析肾移植患者颈总动脉形态学参数随年龄变化的斜率,探讨其衰老进程。方法  31例肾移植患者(kidney transplant recipient,KTR),31例维持性血透的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者,84例年龄、性别匹配的对照接受颈动脉超声检查。测量右颈总动脉内 中膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)和右颈总动脉管径(common carotid artery diameter,CCAD)。CIMT和CCAD随年龄变化的斜率采用线性回归分析。结果  ESRD组患者与KTR组和对照组比较,CIMT增厚,CCAD增宽(P＜0.05)。KTR组和对照组之间CIMT和CCAD差异无统计学意义(P＞0.05)。CIMT与年龄呈正相关(P＜0.05)。CIMT随年龄变化的斜率(回归系数b):对照组大于KTR组和ESRD组(Z=1.417,P=0.006;Z=2.223,P＜0.001),KTR组和ESRD组之间的差异无统计学意义(Z=1.038,P=0.723)。CCAD与年龄呈正相关(P＜0.05)。CCAD随年龄变化的斜率:ESRD组小于对照组(Z=1.677,P=0.002)。结论  肾移植患者颈总动脉形态学部分改善,血管衰老逐步恢复自然进程。     

利多卡因外擦导管预防桡动脉痉挛的临床分析

目的 研究在经桡动脉冠状动脉介入诊疗中应用利多卡因外擦动脉鞘管和造影(导引)导管对预防桡动脉痉挛(RAS)的有效性.方法 选取2013年11月至2014年8月经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和CAG+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者429例,采用随机对照单盲实验,随机分为两组,分别于动脉鞘和造影(导引)导管插入前应用2％利多卡因溶液(215例,观察组)或0.9％氯化钠溶液 (214例,对照组)外擦其表面.记录并比较两组桡动脉痉挛的发生率.结果 实际入选病例为观察组213例,对照组213例.手术用时观察组明显低于对照组(P＜0.05);行单纯CAG,观察组的RAS发生率低于对照组(5.3％ vs 12.8％,P＜0.05);行CAG+PCI,观察组的RAS发生率低于对照组(4.8％ vs 19.2％,P＜0.05);总RAS发生率,观察组的RAS发生率低于对照组(5.2％ vs 14.6％,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 经桡动脉途径行冠脉介入诊疗过程中,利多卡因溶液外擦介入导管表面可以有效防止桡动脉痉挛的发生.