他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

肾移植术后肾功能延迟恢复1例

患者，女，38岁。血型为B型，供肾为同型左肾。淋巴细胞毒试验6％，HLA配型为两同两容两无关。热缺血时间为12 min，冷缺血时间为13 h。供肾动静脉分别与受者右侧髂外动静脉行端侧吻合。术中开放血流，移植肾颜色、张力正常，约30 s分泌尿液。术后第1天尿量约6 000 ml，查肌酐、尿素氮明显下降。给予环孢素A(CsA)5 mg/kg·d、硫唑嘌呤(Aza)75 mg和泼尼松(Pred)30 mg三联抗排斥反应。第3天开始出现尿量减少，至第5天约300 ml(自体肾分泌尿液约200 ml)。患者无发热和移植肾区不适等现象，同时查肌酐、尿素氮呈进行性升高，考虑为急性排斥反应。给予甲基泼尼松龙0.5 g加0.9％生理盐水100 ml静脉滴注，每天1次，尿量仍无增加。B超显示移植肾大小正常，髓质与皮质分界尚清，髓质光点增强，集合系统无分离，血流正常，血流阻力指数小于0.8。测CsA浓度为350μg/L，考虑为急性肾小管坏死(ATN)，停用甲基泼尼松龙冲击治疗，给予维持性血液透析治疗，每周3次，用三联药物抗排斥反应并作彩色B超定期观察。术后第15天开始静脉滴注立其丁10 mg加速尿100 mg加多巴胺20 mg，每天1次，并用肌苷、丹参护肾。术后第55天，尿量增多，至第60天达3 000 ml，肌酐、尿素氮下降至正常，肾功能恢复正常，痊愈出院。随访至今(术后9个月)无排斥反应现象，复查肌酐、尿素氮、小便常规等均正常，尿量每天约2 000 ml。     

肾移植术后移植肾输尿管全长坏死2例

移植肾输尿管全长坏死是肾移植术后的少见并发症 ,因其发生较隐蔽 ,临床上易误诊或延误治疗。我院于 2 0 0 1年收治 2例 ,现报告如下。例 1　男 ,39岁。 2 0 0 0年 7月 19日行同种异体肾移植术 ,术后应用泼尼松、环孢素Ａ及硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗 ,术后每天尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,第 12天肌酐及尿素氮降至正常 ,术后第 15天出院。于 2 0 0 0年 9月逐渐出现尿量减少 ,由 2 0 0 0ｍｌ/ｄ降至 40 0ｍｌ/ｄ ,甚至无尿 ,给予甲基泼尼松龙冲击治疗 3天无效。移植肾Ｂ超检查示移植肾血流正常 ,移植肾积水 ,移植肾输尿管显示不清 ,即入院后行…     

移植肾功能超长时间延迟恢复一例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 10 7ｄ者。患者 ,男 ,2 0岁 ,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术。供肾移植于右下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ。供肾热缺血时间 8ｍｉｎ ,总缺血时间 2 0ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,3ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个2 4ｈ尿量为 14 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 15 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(ＣｓＡ)、泼…     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

早期术后肠道免疫营养:外科病人临床结局和费用比较的分析

为了评估术后早期肠道免疫营养对外科病人临床结局的影响，作者比较了免疫营养和对照营养的效果。对照营养每500ml含蛋白质35g（其中酪蛋白21．7g和丝氨酸等13．3g）、脂肪13．9g和碳水化合物59.9g，供能505kCal；而免疫营养则含蛋白质27．9g（酪蛋白21．7g，精氨酸6．2g）、脂肪酸含ω-3脂肪酸1．7g（对照营养仅含0．1g）、碳水化合物67g和RNA0.6g，两组营养所含的矿物质、电解质、微量元素和微生素量相同。鉴于Daly早已证明免疫营养在术后第1天不起作用，而在术后第7天才发挥明显效果，将术后1～5天列为早期相，术后第5天以后列为后期相…     

髂外动脉与股动脉搭桥术治疗移植肾切除术后肾蒂残端大出血一例

患者 ,男性 ,4 8岁。因慢性肾功能衰竭、尿毒症期 ,于1997年 6月 2 7日在我院行同种异体肾移植术。整块法切取供肾 ,供肾动脉两支 ,相距 0 .5cm ,直径分别为 3mm和 4mm ,均起源于腹主动脉 ,故取腹主动脉片与右髂外动脉端侧吻合 ,手术顺利。移植肾血供开放后 1min泌尿 ,术后 2 4h尿量5 10 0ml。术后第 4d开始尿量逐渐减少 ,第 5d恢复血液透析 ,此后尿量 30 0～ 4 0 0ml/d。彩色超声波检查发现 :移植肾体积增大 ,呈球形改变 ,肾内回声不均 ,皮髓质分界不清 ,肾乳头水肿、回声降低。移植肾下极附近可见 8.1cm× 9.1cm低回声不均质影。肾血流充…     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜血尿的临床研究

目的通过与传统开放手术比较，探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿的临床应用价值。方法确诊乳糜尿的患者39例，分别采用后腹腔镜（A组，21例，24侧）和传统开放手术（B组，18例，19侧）行肾蒂淋巴管结扎术，比较两种手术的疗效、手术时间、术中术后并发症、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等指标。结果39例患者手术成功，术后均恢复顺利，乳糜尿消失。A组：1例发生切口周围皮下气肿，术后第3天完全吸收。术后4例出现肉眼血尿，持续1～3天自行消失。B组：1例分离左肾蒂时损伤肾动脉外膜，形成动脉瘤，行外膜修补术后动脉瘤消失。1例损伤右肾静脉，术中成功修补。术后8例出现肉眼血尿，持续持续2-3天自行消失。1例伤口感染。术后3月仍有5例患者诉患侧腰部疼痛或不适。全部患者随访18个月以上。A组1例、B组2例复发。A、B两组单侧手术时间分别为（72．3±21．6）分钟和（156．7±30．9）分钟，术中出血量分别为（43．7±19．3）m1和（132．6±61．4）m1；术后肾周引流管留置时间分别为（1．5±0．5）天和（3．5±1．5）天，引流量分别为（22．4±14．1）m1和（42．3±25．6）m1：术后卧床时问分别为（2．1±1．1）天和（4．6±1．6）天：术后胃肠道功能恢复时间分别为（24．6±14．4）小时和（48．0±25．1）小时；术后住院时间分别为（5．2±1．2）天和（8．5±2．5）天。A、B两组上述指标比较P均〈0．05，有统计学意义。结论腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的优点，疗效满意，将取代开放性手术。     

限制性液体治疗对老年患者围手术期醛固酮水平的影响

目的限制性液体治疗能减少老年患者术后并发症，改善预后。本文主要观察限制性液体治疗对老年患者围手术期血浆醛固酮水平的影响。方法将2012年6月至10月收治的胃肠肿瘤手术患者分为两组，分别为老年组（年龄≥65岁，40例）和非老年组（年龄〈65岁，40例），围手术期液体治疗采用限制性液体治疗方案，监测两组术前（DO）、术后第1天（D1）、术后第2天（D2）、术后第3天（D3）的血浆醛固酮水平，并记录术后3d生命体征、动脉血乳酸水平、每小时液体人量和尿量。结果两组术后3d的动脉血乳酸、每小时液体人量和尿量差异无统计学意义。术前老年组醛固酮水平明显低于非老年组，t=2．164，P=0．034。两组术后醛固酮均先升高后降低，术后第2天最高，老年组术后醛固酮水平高于非老年组，其中术后第1天差异有统计学意义，t=-2．300，P=0．024。结论老年患者术前醛固酮水平明显低于非老年患者，而在术后醛固酮水平高于非老年患者，尤其是术后第1天差异较明显。     

胰、肾联合移植后应用他克莫司替代环孢素A一例

患者为男性 ,46岁。因胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病性肾病尿毒症于 2 0 0 0年 1月 2 9日在我院行胰液膀胱引流式胰、肾联合移植 ,术后立即停用胰岛素 ,血糖维持在正常范围 ,第 3ｄ血肌酐降至正常。术后给予甲泼尼龙 2 5 0ｍｇ/ｄ(3ｄ后改为泼尼松 80ｍｇ/ｄ ,每天递减10ｍｇ ,至 2 0ｍｇ/ｄ维持 )、环孢素Ａ 7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、抗淋巴细胞球蛋白 10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1(用 10ｄ)。术后第 14ｄ ,血肌酐为 12 3.7μｍｏｌ/Ｌ ,血环孢素Ａ浓度谷值为 44 9.9μｇ/Ｌ ,第 15ｄ尿量减少 ,用呋噻米 40 0ｍｇ ,2 4ｈ尿量为12 80ｍｌ,血肌酐逐渐上升…     

肾移植术后并发急性胰腺炎一例报告

患者，女，30岁，因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2003年11月12日在我院行同种异体肾移植术，术前予腹膜透析治疗。手术顺利，移植肾开放血流后3min即有尿液分泌。术中及术后次日子甲基泼尼松龙360mg冲击治疗，骁悉1．0g口服，2次／d。术后24h尿量4680ml。术后30h突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，定位不明确，伴恶心呕吐，呕吐物为胃液，非咖啡色。     

肾静脉上结扎大鼠下腔静脉的肾功能改变和川芎嗪对其的影响

目的 探讨肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉（IVC）及应用川芎嗪后的肾功能及肾脏病理改变。方法 分别在肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗，术后6、12、24h、2、3、4、5、7d检测血肌酐、尿素氮、24h尿量及NAG酶并观察肾脏病理改变。结果 肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后血肌酐、尿素氮、尿NAG酶升高，肾脏瘀血并见大量管型。术后第3天。肾脏恢复正常结构；术后第4天，血肌酐、尿素氮恢复正常；术后第5天，尿NAG酶恢复正常。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗术后第4天，血肌酐、尿素氮、尿NAG酶恢复正常，肾脏瘀血较轻。结论 肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉，可因双肾瘀血而影响肾功能，若同时加用川芎嗪则可保护肾脏功能。     

移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例

例1为男性，40岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术。供肾血管无畸形，动、静脉各一支，动脉直径约5mm，静脉出口直径约15mm。供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合，供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合，受者的髂内动脉直径约6mm。恢复循环后．移植肾迅速红润，张力、色泽良好，1min后即有尿液泌出。但术后尿量少，血尿素氮（BUN）为37．5mmol／L，肌酐（Cr）为1177μmol／L。术后第2d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常，移植肾内血流速度明显减低，     

改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

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目的　探讨区域性胰腺切除术围手术期液体的正、负平衡及治疗特点。方法　 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 ,对 16 5例病人采用术前水化使血液轻度稀释 ,术日和术后第 1天以红细胞压积 (HCT)、中心静脉压 (CVP)和尿量为指标 ,等量补充血液 ,足量输入平衡液 ,不用血管加压药 ,术后第 2～ 3天慎用小剂量利尿剂 ,注意负平衡的出现。结果　平均每例术日输液 (84 89.0 1± 174 3.17)mL ,术后第 1天输液 (4 372 .2 7± 96 7.18)mL。尿量从术后第 1～ 3天逐渐增加。术日和术后第 1天正平衡量分别为 (2 5 6 2 .73± 786 .99)mL和 (14 15 .98± 5 79.11)mL。术后第 2天 10 7例出现负平衡 ,第 3天 14 7例 ,负平衡量达 (14 90 .84± 2 97.4 3)mL。未出现负平衡者中 ,12例发生与液体治疗无关的严重并发症 ,2例死亡。结论　该方案完全适于区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗 ,术后第 2～ 3天出现液体负平衡 ,否则预示发生严重并发症的可能。     

Rh血型阴性患者接受Rh阳性供肾二例

例 1,患者为男性 ,2 3岁 ,维吾尔族。因尿毒症于 2 0 0 1年 11月 15日行肾移植术。供者ABO血型为B型、Rh阳性 ,受者ABO血型为B型、Rh阴性 ;淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 4。供肾热缺血时间 4min ,冷缺血 5h。开放血流后肾脏充盈良好 ,立即有尿液分泌。术后采用新赛斯平胶囊、硫唑嘌岭、百令胶囊及泼尼松抗排斥。术后第 1d ,尿量110 0 0rn1。第 3d ,血肌酐 130 μmol/L ,尿常规正常。 2 0 0 2年 7月 5日 ,出现少尿、浮肿 ,血肌酐 2 30 μmol/L ,尿蛋白 ++。经肾活检 ,确诊为急性排斥反应。给予甲泼尼龙冲击治疗 ,肾功能无好转 ,1个月…     

移植肾自发性破裂2例护理

移植肾自发性破裂是肾移植术早期严重并发症之一,发生率为0.8%～8.5%,发病急骤,危险性大,应当引起足够重视,现将2例报告如下。病例简介例1,男性,33岁,因慢性肾小球肾炎,尿毒症期于1991年6月21日行肾移植术,术后服用环孢素A每日7mg/kg,硫唑嘌呤每日1mg/kg,强的松20mg/d,甲基强的松龙0.5g/d,冲击3天,尿量3000ml/d左右。术后第4天晨,坐起后突然感移植肾剧痛,无尿,体温38℃,脉搏100次/分,血压20/12kPa,查移植肾饱满,即给甲基强的松龙0.5g加入5%葡萄糖100ml静滴,症状无缓解,行手术探查,术中见移植肾大,色正常,肾后皮质裂口1cm。用明胶海绵压迫止血,清除血肿。术后移植肾恢复好,     

胰升血糖素样肽—1对肝切除术后葡萄糖耐量的影响

目的 探讨胰升血糖素样肽－1（GLP－1）对肝切除术后应激性糖代谢紊乱的影响。方法 将大鼠随机分3组。Ⅰ组又分Ⅱg组,注射50％葡萄糖（0．5g/kg体重）＋生理盐水;Ⅰgip组,注射50％葡萄糖＋GLP－1（0．3nmol/kg体重）行葡萄糖耐量实验。Ⅱ组切肘约65％后分Ⅱg和Ⅱgip 组,分别于术后第1、3、5天按Ⅰ组方法分别行葡萄糖耐量实验。Ⅲ组切肝后第1天行葡萄糖耐量实验,GLP－1按0．45nmol/kg体重给予。观察峰值血糖、30分钟血糖及曲线下面积（AUC0－30）。结果 Ⅰgip组峰值血糖和30分钟血糖及AUC0－30明显低于Ⅰg组;Ⅱg组术后1、3、5天峰值血糖和30分钟血糖及AUC0－30均明显高于Ⅰg组。Ⅱgip组术后第1天峰值血糖与Ⅱg组差异无显著意义;但Ⅲ组明显低于Ⅱg组及Ⅱgip组,30分钟血糖及AUC0－30均明显低于Ⅱg组,与Ⅰg组相似。结论 肝切除术后机体对葡萄糖的耐量下降,输注外源性GLP－1可促进机体对葡萄糖的利用;术后早期GLP－1促进机体利用葡萄糖的作用明显减弱,但增加GLP－1的剂量仍可改善机体对葡萄糖的利用;随着手术应激程度减轻,GLP－1促进机体利用葡萄糖能力增强,可达正常水平。     

肾移植术后假性肾动脉瘤的影像学诊断(附2例报告)

肾移植术后假性肾动脉瘤是肾移植术后的血管并发症之一 ,由于易破裂致大出血 ,或造成移植肾功能减退乃至丧失 ,应引起临床足够重视 ,以争取早期诊断和及时治疗。我院近期肾移植术后发生假性肾动脉瘤 2例 ,现结合文献就本病的影像学诊断作一探讨。1　病例报告例 1　女 ,2 6岁。 3个月前行同种异体肾移植术 ,出院时血肌酐 (Ｃｒ)值为 92 μｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ/ｄ。入院前 2天出现尿量减少 ,查血Ｃｒ值为 2 64μｍｏｌ/Ｌ。入院后疑急性排斥反应给予甲基泼尼松龙 (ＭＰ)及单克隆抗体 (ＯＫＴ3)冲击治疗 ,效果不佳 ,血Ｃｒ继…