新生儿先天性食管闭锁的诊断及外科治疗

目的:总结新生儿先天性食管闭锁的诊断及治疗经验,探讨提高其治疗成功率的措施。方法:对我院1995-2006年27例新生儿先天性食管闭锁患儿资料进行回顾性分析。结果:本组27例,所有病例在入院24h内均作出正确诊断和处理,均为Ⅲ型食管闭锁,没有误诊。其中12例接受手术治疗,存活10例,死亡2例;吻合口瘘3例,其中2例痊愈;吻合口狭窄2例,扩张后痊愈。结论:早期诊断、选择正确的手术方式、熟练轻柔的操作和良好的术后监护是提高治疗成功率的关键。     

胸腔镜下新生儿食道闭锁纠治术围手术期护理

目的 探讨经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术围手术期护理方法.方法 回顾总结2010年10月～2011年5月采用经胸腔镜治疗的11例新生儿先天性食道闭锁病例,其中ⅢB型5例,ⅢA型3例,Ⅰ型1例.通过妥善留置胃管,口腔持续吸引,PICC置管,胸部物理治疗,TPN,体位固定等综合护理方法,减轻肺部炎症,平稳度过围手术期.结果 术后食道狭窄3例,行食道扩张术后痊愈;1例术后吻合口瘘,经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合;死亡2例;出现胃管意外脱出1例.结论 胸腔镜下治疗食道闭锁与传统开胸手术的围手术期护理有明显区别,围术期护理对提高术后存活率和减少术后并发症起到至关重要的作用.     

手术治疗新生儿小肠闭锁15例分析

目的:总结15例新生儿小肠闭锁的手术治疗经验,结合文献探讨新生儿小肠闭锁的治疗方法。方法:对空、回肠闭锁患儿采取端背吻合术、端侧吻合术;对靠近回盲部的回肠闭锁患儿,在传统肠切除肠吻合手术的基础上增加经阑尾残端向吻合口近端回肠放置导管减压。结果:15例均行手术治疗,治愈14例,死亡1例,治愈率为93.3%。结论:选择正确合适的手术方法,加强术后管理,是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素。     

腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病中的应用

目的总结腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病矫治的经验。方法回顾性分析我院收治的25例新生儿先天性十二指肠环梗阻疾病患儿的临床资料,患儿均经上消化道造影、彩超或经肛门逆行造影结合病史明确诊断。采用三孔法腹腔镜手术完成畸形矫治。结果环状胰腺患儿行十二指肠棱型吻合术,十二指肠闭锁行十二指肠成型术(纵切横缝),肠旋转不良行Ladd术。手术时间78-200 min,术中平均出血5 ml,术中患儿均无输血。肠切除肠吻合患儿术毕在吻合口处放置烟卷引流。2例患儿中转,1例为肠旋转不良,1例为肠旋转不良扭转导致十二指肠闭锁患儿。其余患儿腹腔镜手术顺利,1例环状胰腺患儿吻合口瘘再次手术治愈,1例十二指肠闭锁患儿术后因颅内出血、败血症放弃治疗,余患儿均一期恢复。结论腹腔镜手术在新生儿十二指肠梗阻性疾病的矫治中值得使用,手术美观,创伤小。     

新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症的观察与护理

目的:总结新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄术后并发症的观察与护理要点。方法:对79例患儿出现术后并发症:吻合口狭窄2例,吻合口瘘1例,粘连性肠梗阻2例,硬肿症5例和肺部感染3例的观察和护理要点进行回顾性分析。结果:本组治疗79例,13例出现术后并发症,通过细致的观察与精心的护理,术后并发症明显改善,治愈率97.47%,无护理并发症发生。结论:早期发现并发症和采取有效的治疗护理手段是提高新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄术后患儿手术成功率及减少死亡率的保证。     

腹腔镜治疗先天性肠闭锁30例体会

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效.方法 对30例进行手术治疗的肠闭锁患儿进行统计分析.结果 30例均行腹腔镜辅助下手术治疗.存活29例,术后切口裂开1例,术后死亡1例,术后新生儿硬肿症3例,出院肠梗阻再次入院1例,术后小肠结肠炎1例,吻合口漏1例,吻合口狭窄1例.结论 腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁,其操作简单,安全,创面及创伤小,术后并发粘连性肠梗阻少见.     

新生儿食道闭锁手术的麻醉处理

目的:探讨新生儿食道闭锁手术的麻醉处理。方法:回顾性分析12例新生儿食道闭锁手术的麻醉处理过程。结果:所有病例术中无一例死亡,术后1例因心衰死亡,2例因吻合口瘘严重肺炎家属放弃治疗,余9例存活出院。术中8例出现SpO2下降,经对症处理后得以纠正。结论:在充分的术前准备、良好的气道管理、快捷有效的麻醉维持、及时正确的术中低氧血症的处理和严密的术中监测的条件下新生儿食道闭锁手术的麻醉是可以安全渡过的。     

Ⅲ型先天性食道闭锁患儿围手术期护理

目的总结Ⅲ型先天性食道闭锁患儿的围手术期的监护方法与经验。方法对2010年1月-12月收治的9例Ⅲ型先天性食道闭锁、拟行食道闭锁Ⅰ期吻合术及食管气管瘘结扎术患儿,围手术期予以体位、气道、管道、保暖、营养支持等有效护理措施,并积极预防相关并发症。结果患儿平均住院22d,7例患儿痊愈,1例术后自动出院,1例死亡。随访1年,患儿恢复良好,2例食道吻合口狭窄患儿,经食道球囊扩张后治愈。结论利用体位及食道盲端负压引流技术,能很好地防止患儿术前肺炎加重。严密的监测、预防和处理并发症、气道管理、营养支持等综合监护措施是先天性食道闭锁患儿手术成功和身体康复的重要保证。     

先天性食管闭锁的诊断与治疗

目的探讨先天性食管闭锁患儿手术治疗及术后并发症的处理。方法先天性食管闭锁患儿46例,男32例,女14例,低体质量儿(<2 kg)14例。首次住院治疗患儿平均入院日龄为(3.27±3.16)d。5例未手术患儿死亡,2例I型术中放弃治疗,余39例均行I期食管重建术。结果 39例行食管重建术患儿中2例I型术中放弃治疗,4例术后因家属放弃治疗自动出院,其余33例手术患儿术后治愈。术后近期并发症吻合口漏11例,经保守治疗后自愈10例,1例经再次手术吻合后痊愈;静脉营养并发症5例,经内科保守治疗后痊愈;远期并发症吻合口狭窄13例,行食管扩张6例,余随访无临床症状未行治疗,仍随访中。胃食管反流14例经内科治疗好转11例,3例行Nissen手术后好转。结论早诊断、加强围术期管理以及成熟的吻合技术是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键,营养支持是提高手术成功率的保障,食管闭锁手术后并发症的处理可提高患儿的生存质量。     

胃镜辅助下食道扩张治疗小儿食道闭锁术后吻合口狭窄的护理配合

目的 总结胃镜辅助下食道扩张治疗食管吻合口狭窄的手术护理经验和疗效。方法 对2009年1月～2011年10月收治食管闭锁手术后吻合口狭窄的患儿采用探条扩张法进行治疗。结果 2009年1月～2011年10月共35例患儿因接受76次扩张,平均每例扩张2.2次（1～6次）,两次扩张间隔最短为20天;扩张均于奥林巴斯超细电子胃镜辅助下完成,扩张平均时间为38±12分钟;术后无一例出现并发症,均于第二天进食。食管扩张对食管吻合口狭窄患儿扩张有效率为100%。结论 胃镜辅助下食道扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄方法安全、有效,术中护理的密切配合是手术成功的关键。     

先天性食道闭锁患儿的手术护理

[目的]总结先天性食道闭锁患儿的手术护理。[方法]回顾性分析2012年8月—2016年8月收治的25例先天性食道闭锁手术患儿的临床资料,加强术前心理干预、术中配合。[结果]25例先天性食道闭锁手术患儿手术过程顺利,术中配合满意,术后恢复良好。[结论]加强先天性食道闭锁患儿的手术护理是手术成功的保证。     

先天性食管闭锁患儿术后并发症的预防及护理

目的探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的观察及护理,提高先天性食管闭锁患儿生存率,减少并发症的发生。方法回顾2005年1月至2010年12月先天性食管闭锁患儿术后出现的并发症,根据临床资料进行分析。结果术后并发症有发生肺炎12例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄2例,硬肿症4例,胃食管反流1例,气管软化1例。结论成熟的吻合技术及有效的术后护理是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键;营养支持是提高手术成功率的保障。有效预防并发症,减少并发症的发生。     

Ⅲ型先天性食道闭锁新生儿围术期护理效果探讨

目的探讨Ⅲ型先天性食道闭锁新生儿围术期护理的效果。方法选取2017年1月—2019年6月本院接收的60例Ⅲ型先天性食道闭锁需行手术的新生儿作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组30例。对照组采用常规术后护理,研究组采用围术期护理,比较两组患儿的住院时间以及并发症发生率。结果研究组的住院时间少于对照组[(17.58±2.59)d vs (27.81±2.68)d],差异有统计学意义(P0.05);研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对需行食道闭锁手术的先天性食道闭锁患儿采用围术期护理能够显著缩短患儿的住院时间,降低围术期并发症的发生率,这对提高手术效果有着重要意义。     

先天性食管闭锁手术后并发症与病死率相关性研究

目的分析先天性食管闭锁术后并发症与其病死率的相关性。方法选取36例先天性食管闭锁择期手术患儿作为研究对象,分析根治术后并发症与患儿病死率之间的关系。结果36例患儿共出现术后并发症86例次,其中肺炎占39.53%（34/86）、吻合口狭窄22.09%（19/86）、吻合口瘘16.29%（14/86）;2例因肺炎死亡,1例因硬肿症死亡,1例吻合口瘘死亡,1例因胃食管反流导致误吸死亡。结论术后并发症是先天性食管闭锁患儿死亡主要原因,采取积极措施预防和治疗术后并发症是提高先天性食管闭锁患儿术后生存率的关键。     

经食道超声心动图在肺动脉闭锁合并室间隔完整外科治疗中的应用价值研究

目的评价经食道超声心动图(TEE)在肺动脉闭锁合并室间隔完整(PA/IVS)外科治疗中的应用价值。方法 79例PA/IVS为研究对象,分别在手术前、后行TEE检查。结果 2例患儿体外循环前经TEE确诊心肌窦样间隙开放而改变治疗方案。36例行双心室修复术,5例术后TEE证实肺动脉前向血流少,其中4例加行B-T术,1例加行Glenn术。11例行1心室修复患儿中,1例Glenn吻合口,1例B-T管道血流显示不清,但因患儿血流动力学稳定,未进行二次转流。15例行B-T术患儿,6例术后TEE示B-T血流显示不清,其中2例再行B-T分流术。10例行Glenn手术,1例因术后TEE示腔肺吻合口狭窄再行腔肺分流术。7例行Fontan手术,1例术后TEE示二尖瓣中度反流,再行二尖瓣整形。结论 TEE是一种安全、有效、实用的监测手段,值得在肺动脉闭锁合并室间隔完整外科治疗中推广应用。     

先天性食管闭锁纠治术后全量肠内营养时间影响因素分析

目的探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天性食管闭锁手术患儿的临床资料。所有患儿术后均参照"中国新生儿营养支持临床应用指南"予胃肠外营养(parenteral nutrition,PN),总热卡80 kcal/(kg·d);病程中根据患儿临床表现、有无肠内营养(enteral nutrition,EN)反指征、胃肠道耐受情况逐步增加EN,直至EN热卡达到生理需要量时停止PN而达到全量EN。应用Cox比例风险回归模型分析影响术后TEN的相关因素。结果 168例先天性食管闭锁患儿术后达到TEN中位数时间为21 d; Cox多因素逐步回归分析显示:二次手术(P=0. 027)、吻合口漏(P=0. 038)、长段型食管闭锁(P=0. 043)、留置空肠营养管(P 0. 001)和首次EN时间(P=0. 031)是先天性食管闭锁患儿术后TEN的独立危险因素。结论长段型食管闭锁、术后吻合口漏、二次手术等因素可显著影响先天性食管闭锁患儿术后达到TEN,对于困难病例可采取术中留置空肠营养管、术后早期EN等措施,有助于尽快实现全量EN,减少PN相关并发症。     

先天性食管闭锁围手术期护理体会

目的:总结新生儿先天性食管闭锁围手术期的护理经验。方法:对2008年2月～2012年3月我科收治的34例先天性食管闭锁新生儿整个围手术期注意保暖及进行呼吸道、中心静脉置管、胃管等护理。结果:除1例吻合口瘘患儿自动出院外,33例患儿康复出院,平均住院(14.5±3.7)d。结论:围手术期系统、正确的护理是提高新生儿先天性食管闭锁手术治疗成功率、降低并发症发生率的重要保障。     

先天性食管闭锁46例诊治分析

目的总结分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗。方法回顾郑州市儿童医院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏发生率23.92%及吻合口狭窄发生率25.00%的影响因素及诊断治疗进行分析。结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄。结论食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张。     

Ⅲ型先天性食道闭锁患儿术前窒息的原因及护理对策

目的探讨先天性食道闭锁患儿术前窒息的原因及护理对策.方法对3例Ⅲ型先天性食道闭锁患儿术前进行细致观察和护理.结果3例患儿顺利进行手术.结论通过细致的观察护理可使先天性食道闭锁术前患儿避免发生窒息死亡,获得手术机会.     

先天性食管闭锁围术期的护理体会

先天性食管闭锁是一种严重的新生儿消化道发育畸形,手术是唯一治疗方法,但围术期常并发吸人性肺炎、新生儿硬肿症、吻合口瘘等多种并发症.2000年1月～2007年12月我院收治并手术治疗先天性食管闭锁30例,经过不断改进术式并采取有效的护理措施,使其存活率得到提高.本文总结先天性食管闭锁围术期的护理体会如下.