肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者进行肝脾联合切除术的临床疗效。方法 回顾性分析肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例患者的临床资料。结果 10例患者行肝脾联合切除术,其中5例附加贲门周围血管离断术。全组无手术死亡病例,无术后黑便及上消化道出血;术后脾功能亢进症状均明显改善;术后1例腹腔创面渗血,再次手术止血,痊愈出院。结论 肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者行肝脾联合切除术,部分患者附加贲门周围血管离断术治疗是安全、有效的,但需严格掌握手术指征及加强围手术期处理。     

预结扎脾动脉腹腔镜巨脾切除术12例分析

目的:探讨预结扎脾动脉腹腔镜巨脾切除术的方法和疗效。方法:为12例巨脾伴脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术。术中预结扎脾动脉,超声刀解剖脾周韧带,Endo-GIA离断脾蒂。结果:12例患者均顺利完成手术,无中转开腹及并发症发生。术后血小板、白细胞均明显上升。结论:随着超声刀、Endo-GIA等先进器械的应用,预结扎脾动脉腹腔镜巨脾切除术已成为治疗巨脾、脾功能亢进的有效术式。     

经脾动脉插管造影及部分脾栓塞术治疗肝硬化并发脾功能亢进

本文通过对12例肝硬化、脾功能亢进患者,经脾动脉插管行部分脾栓塞术,其疗效满意,保留了脾脏的免疫功能。并提出为减少并发症,建议以少量多次栓塞为宜。     

脾切除术与部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的比较研究

目的对比研究脾切除术（包括开腹脾切除和腹腔镜下脾切除）与部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法回顾分析我院1999年3月至2006年12月42例获得完整随访资料的行外科手术或介入处理的42例肝硬化脾功能亢进患者的临床资料，其中外科切除组19例，部分性脾栓塞组23例，比较观察两组术后第3、7、14、30天及1年的外周血象主要指标（RBC、WBC、PLT）、术后1个月及1年的NK细胞活性、术后住院时间、住院费用及并发症的发病率。结果两组患者术后不同时间的血细胞水平差异无统计学意义（P〉0．05），部分性脾栓塞组患者术后住院时间及住院费用明显低于外科手术组（P〈0．05），术后1个月及1年外科手术组NK细胞活性低于部分性脾栓塞组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论外科脾切除与部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进均有确切疗效，部分性栓塞在减少患者住院时间、降低住院费用及维持患者免疫功能方面更有优势，但治疗方案需个体化。     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.     

脾切除治疗脾动脉栓塞术后脾功能亢进复发17例分析

我科自1997年8月至2004年12月对19例脾动脉栓塞术后的患者实施脾切除术,其中17例为脾功能亢进复发。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组19例,男13例,女6例,年龄31～63岁,平均54.3岁。脾动脉栓塞术前,19例全部诊断为肝     

脾破裂与脾功能亢进行脾切除术后发热异同分析

外伤性脾破裂常采取脾切除术以达到彻底止血,防止休克的目的;肝硬化门脉高压引起的脾亢采取脾切除＋门奇断流解除脾功能亢进症状及预防上消化道出血。笔者发现：因不同病因行脾切除术后,出现的发热症状,在持续时间,发热高度上差异有着显著性,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料１９９６～１９９７年,因外伤性脾破裂行脾切除３２例,全部为急诊手术,其中男性２５例,女性７例,年龄２～５７岁,平均３３岁,其中１例２岁患儿行脾切除,部分脾组织大网膜移植术。因肝硬化、门脉高压、脾功能亢进行脾切除＋门奇断流术３２例,其…     

全脾切除术治疗门静脉高压性脾功能亢进症

全脾切除术治疗门静脉高压性脾功能亢进(hypersplenism,简称脾亢),长期以来一直是外科治疗的首选。近年来,由于对脾脏功能的深入研究和重新认识,选择这种治疗方式是否得2例死亡。这一发现后来被命名为全脾切除术后凶险性感染(OPSI),使人们对脾功能的认识有了根本的改变。从此,被冷落的脾部分切除术、外伤性脾缝合修补术重新得到关注,脾动脉部分栓塞术、自体脾组织移植术、脾消融术等各种保脾手术应运而生,同时引发了门静脉高压性病理脾切与保的争论。由此可以看出,全脾切除术治疗门静脉高压性病理脾,既是一个老问题,也是一个新问题。主张…     

脾功能亢进患者肝移植术后脾功能恢复不良的原因分析

目的 探讨肝移植术后脾功能亢进恢复情况,分析脾功能亢进恢复不良的原因.方法 分析肝移植前存在脾功能亢进的93例患者,对术后脾功能亢进完全恢复正常的患者(正常组)和脾功能亢进不能完全恢复或不恢复的患者(异常组)进行比较,并对二组患者术后3个月的血小板计数进行相关性分析.结果 术后脾功能亢进完全恢复的正常组患者为60例(64.5%),脾功能亢进不完全恢复或未恢复的患者为33例(35.5%);正常组新肝期门静脉压力比异常组低(t=5.145;P＜0.01);正常组术后脾静脉血流较术前明显增加(t=2.295,P＜0.05),而异常组术前术后脾静脉血流没有差异;术后3个月血小板计数与术前血小板计数、术前脾大小、新肝期门静脉压力和术后脾脏大小有相关性.结论 肝硬化脾功能亢进患者在肝移植术后仍然存在脾功能亢进表现.术后早期各种原因引起的门脉压力下降不明显、脾血流量改善不良、脾脏缩小不明显等可能是导致脾功能恢复不良的因素.     

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾功能亢进脾切除术中的应用(附28例报告)

目的:探讨LigaSure闭合系统在脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法:为28例脾功能亢进患者施行完全腹腔镜脾切除术。应用LigaSure离断脾周韧带及部分脾蒂血管。结果:28例手术均获成功。手术时间55～210min,平均120min。术中出血30～220ml,平均115ml(不包括脾血)。22例术后少量腹水。术后12～24h恢复胃肠蠕动,术后24h拔除胃管并进流质饮食,术后住院5～9d,平均6.5d。结论:LigaSure可安全、有效地闭合脾周韧带和大部分血管,减少了术中出血,降低了手术风险。     

脾动脉灌注在巨脾切除术中的应用

我科自1998年6月至2002年6月4年期间对9例巨脾患者行脾切除术，术中采用脾动脉灌注的方法，促进脾血回输，效果满意。本组9例，男5例，女4例。年龄13～54岁，平均42岁。合并原发性脾功能亢进6例。乙肝肝硬变，门脉高压和继发性脾功能亢进3例。本组巨脾的标准系指平卧位后深吸气时脾下缘达脐水平下。均采用气管插管全麻，取     

精准脾切除术在肝豆状核变性合并脾功能亢进患者中的术后效果

目的 研究精准脾切除术在肝豆状核变性合并脾功能亢进患者中的术后效果。方法 选取2016年1月～2019年10月收治的肝豆状核变性合并脾功能亢进患者60例进行研究,按随机数表法分成研究组及传统组各30例。传统组实施传统脾切除术治疗,研究组则实施精准脾切除术治疗。比较两组各项手术指标水平,术后并发症发生情况,手术前后应激反应状况等方面的差异。结果 研究组术后引流量、术后出血量均少于传统组,且住院时间短于传统组(均P<0.05)。研究组及传统组在术后腹腔出血、发热、门静脉血栓发生率方面对比,前者低于后者(均P<0.05)。术后研究组及传统组在皮质醇、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平方面对比,前者低于后者(均P<0.05)。结论 精准脾切除术应用于肝豆状核变性合并脾功能亢进患者中的效果显著,有利于促进患者早日康复,降低术后并发症发生风险,减轻应激反应,值得临床推广应用。     

自身免疫性肝炎后肝硬化伴脾功能亢进外科手术治疗体会

目的：探讨自身免疫性肝炎后肝硬化伴脾功能亢进行脾切除术的治疗效果。方法对自身免疫性肝炎后肝硬化伴脾功能亢进9例患者行脾切除术及贲门周围血管断流术。结果9例患者恢复良好,术后2周肝功能恢复到术前水平,手术前后转氨酶、胆红素变化差异无统计学意义（P＞0．05）,白细胞及血小板升至正常水平,较术前差异有统计学意义（P＜0．05）,脾功能亢进症状得到纠正,凝血功能较前明显好转,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访12～18个月无一例再发消化道出血,行贲门周围血管离断术术后3个月复查胃镜提示食道静脉曲张较前好转。结论脾切除及贲门周围血管断流术是自身免疫性肝炎后肝硬化失代偿期的一项有效措施,对改善患者脾功能亢进、提高患者的凝血功能,减少出血有较明显的作用。     

全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响的比较

目的探讨全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响。 方法采用随机分组的方法对2013年2月至2016年7月符合纳入标准的146名患者分为两组,全脾切除术组和部分脾切除术组。采用统计软件SPSS20.0进行分析,两组手术指标、免疫指标采用(均值±标准差)表示,独立t检验;两组计数资料的比较使用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果治疗前后比较,两组患者免疫球蛋白、T细胞亚群计数、炎症因子和细胞因子含量指标的差异均具有统计学意义(P<0.05),部分脾切除组患者IgG、IgA、IgM、CD8^＋均低于全脾切除组,而IL－1、IL－2、IL－6、TNF－α、TGF－β、CD4^＋和CD4^＋/CD8^＋高于全脾切除组。全脾切除组患者手术时间、失血量、胃肠道功能恢复时间指标均大于部分脾切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论门静脉高压症脾功能亢进患者实施部分脾切除术效果更好,值得临床推广。     

经皮微创射频消融无水酒精注射联合脾切除术治疗小肝癌合并重度门静脉高压脾功能亢进12例临床报告

目的评估经皮微创射频消融、无水酒精注射联合脾切除术治疗合并重度门静脉高压脾功能亢进的小肝癌的疗效和安全性。方法对我院收治的12例小肝癌合并门静脉高压,脾功能亢进的患者的临床资料进行回顾性分析,积极术前准备,行脾切除、门奇静脉断流术的同时行肿瘤射频消融、无水酒精注射治疗,术后随访肝功能、血常规、甲胎蛋白等。结果除1例脾切除术后出现胰漏,继发感染,给予抗生素冲洗、置管引流后恢复,所有患者行脾切除及微创治疗后无严重并发症,术后18～30d出院。结论对于重度肝硬化、门静脉高压合并脾功能亢进的小肝癌患者,行脾切除、门奇静脉断流术的同时行射频消融及无水酒精沣射治疗．早一种寄伞可行的治疗方洪。     

原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法。方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，17例行肝切除联合脾切除，7例行单纯肝切除，43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞。结果 肝切除联合脾切除组术后30d患者脾功能亢进症状消失，外周血细胞恢复正常。单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重，其中6例于术后3～7个月分别行脾动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79％（34／43）的病例脾功能亢进症状改善，外周血细胞恢复正常。结论 原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗，如肝癌不能切除，则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗。     

门静脉高压症脾功能亢进时脾脏巨噬细胞功能变化的研究

目的 观察门静脉高压症脾功能亢进时脾脏巨噬细胞(Mψ)的功能变化.方法 选取西安交通大学医学院第二附属医院2005年9月至2006年3月收治的门静脉高压症脾功能亢进患者12例,均为慢性乙型肝炎患者(实验组),同期外伤脾破裂患者4例(正常对照组).所有患者均行脾脏切除术.贴壁培养法分离纯化脾脏组织Mψ,RPMI-1640培养液将收获的细胞制备成细胞悬液,应用Vybant Phagocytosis Assay试剂盒、人TNF-α EliSpot试剂盒、DQTM ovalbumin试剂盒检测脾脏Mψ的吞噬、分泌及抗原呈递功能.结果 与正常脾脏Mψ相比,门静脉高压症脾功能亢进脾脏Mψ的吞噬率、抗原呈递阳性细胞比例和分泌TNF-α的阳性细胞数(每105个细胞中阳性分泌细胞数)明显增高(86.4±7.1比61.8±4.1,26.3±1.6比15.6±1.8,387.0±24.3比240.3±13.0,P<0.01).结论 门静脉高压症时脾脏Mψ吞噬、抗原呈递和分泌功能明显增强,细胞处于活化状态,进一步说明门静脉高压症时脾脏没有完全丧失免疫功能,但可能处于某种紊乱状态.     

腹腔镜脾切除术在门静脉高压症脾功能亢进中的临床应用体会

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的适应证、手术技巧及临床应用价值.方法 对比分析吉林大学第一医院32例门静脉高压症脾功能亢进病人行腹腔镜脾切除术及开腹脾切除术的方法体会及治疗效果.结果 腹腔镜脾切除组16例手术14例获得成功,2例中转开腹;开腹脾切除组16例手术均获成功,两组病人在手术时间、术中出血量、医疗费用上差别无显著意义;腹腔镜组平均住院日5.50 d,进食时间为术后20.50 h,拔出引流管时间为1.65 d,与开腹组的8.50 d、68.00 h、5.26 d相比,具有明显优势(P＜0.01).结论 与传统的开腹脾切除手术相比,腹腔镜脾切除术具有微创外科创伤小、恢复快的优点,掌握好手术适应证,选择轻中度静脉曲张的肝硬化门静脉高压症脾功能亢进者行LS是安全可行的,但必须有充分的术前准备、良好的腹腔镜手术训练、细致的手术操作.     

腹腔镜巨脾切除术对患者术后免疫功能的影响

目的 观察腹腔镜巨脾切除术对患者免疫功能的影响.方法 将26例巨脾、脾功能亢进患者随机分为腹腔镜巨脾切除组(LS)12例和开腹脾切除组(OS)14例,比较两组病例术前、术后1、7 d外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白变化.结果 腹腔镜组术后1、7 d的成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助T淋巴细胞(CD4)、CD4与抑制淋巴细胞(CD8)的比值及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).开腹组术后1、7 d的CD3、CD4、CD4/CD8及IgG与术前比较明显下降(P<0.05).结论 腹腔镜巨脾切除术较开放脾切除术对患者免疫抑制程度轻.     

同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化性脾功能亢进的初步研究

目的 探讨同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化性脾功能亢进的安全性和临床疗效。方法 对中南大学湘雅医学院附属株洲医院2017年1月至2020年6月间接受同步腹腔镜肝切除联合脾切除术的原发性肝癌并发肝硬化性脾功能亢进的15例患者临床资料进行回顾性分析,统计患者的客观缓解率、手术情况、术后并发症发生率、术后恢复时间、住院时间,比较手术后12 h、24 h、36 h、48 h患者的疼痛评分变化,比较手术前后患者的免疫功能指标、营养状况指标、肝功能指标、凝血功能指标、生活质量评分。结果 15例患者均成功完成同步腹腔镜肝切除联合脾切除术,手术时间（204.57±18.42）min,术中出血量（118.24±19.15）mL;手术后12 h、24 h、36 h、48 h患者的疼痛评分逐渐降低（[ 3.46±0.51）vs （2.92±0.45）vs（2.49±0.37）vs（2.10±0.34）,P=0.006];术后引流管拔除时间（2.43±0.69）d;术后下床活动时间（3.97±0.58）d;术后并发症发生率20.0%,均恢复良好;住院时间（10.91±2.37）d。手术后,患者的CD3、CD4/CD8、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、AST、ALT、TBIL、TT、PT、APTT与手术前相比均无明显改变（P＞0.05）。手术后,患者各方面的生活质量评分均高于手术前（P＜0.05）。术后随访6～40个月,15例患者的客观缓解率为80.00%。结论 同步腹腔镜肝切除联合脾切除术对原发性肝癌并发肝硬化性脾功能亢进的近期疗效良好,且其手术对免疫功能、营养状况、肝功能及凝血功能的影响轻微,术后并发症少,术后疼痛感逐渐减轻,有利于提高患者的生活质量。