肠外瘘的手术治疗

肠外瘘是腹部外科严重的并发症，发生率虽不到消化道手术并发症的１％，但由此而引发的水、电解质与酸碱平衡失调，感染和营养不良，给机体代谢带来的影响甚大，病死率较高。尽管近２０年来肠外营养技术的发展和普及，使大部分病人避免了在瘘发生的早期死亡的厄运，但手术...     

改良式堵压法治疗肠外瘘

报道改良式堵压法治疗腹部手术后炎症并发的高、低位肠外瘘１４例。将过去的胶片堵压改为蕈状头，金属铆钉和支架螺丝改为丝线固定。结果表明，高位、低位肠外瘘均可用改良堵压法治愈。降低了死亡率，缩短了肠外瘘的疗程。讨论了改良方法的特点，操作程序，注意事项及其优点等。     

肠外瘘常用手术方法的选择

肠外瘘主要是手术后的并发症 ,也可以是腹部战伤或创伤的后果。此外 ,也有一小部分是炎性疾病 (溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等 )、肿瘤及放射性损伤的并发症。2 0世纪 6 0年代肠外瘘的病死率高达 40 %～ 6 0 % ,近年来肠外瘘的治疗策略与方法均有明显的改变与发展 ,病死率降至 10 %～ 2 0 % ,但与现代医学中其他外科疾患相比仍属较高。肠外瘘常用手术方法可分为控制腹腔感染和确定性手术治疗两大类 ,现结合有关进展简单介绍。一、控制腹腔感染从 70年代起 ,肠外瘘患者的内稳态及营养问题逐步得到解决 ,因这两个问题而治疗失败的患者逐步…     

腹部外科手术后肠外瘘21例诊治体会

目的 回顾21例腹部手术后肠外瘘的病因、治疗和预后情况,探讨腹部手术后肠外瘘的临床治疗方法.方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科2013年8月-2016年8月期间收治的腹部手术后21例肠外瘘患者资料,其中男性12例,女性9例.根据病例资料记载进行描述性统计,对所采用的治疗方法进行总结和回顾性分析,计数资料以四格表形式表述,使用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者中保守治疗11例,自愈2例,好转5例,死亡4例,其中乙状结肠穿孔修补术后1例,肠梗阻术后肾脏功能衰竭1例,胃癌术后早期限制性手术探查术后并发腹腔大出血2例;手术治疗10例,其中早期确定性手术1例,后期确定性手术9例,均治愈.结论 肠外瘘的早期诊断和快速处理,应及时双套管持续冲洗引流、积极控制腹腔感染并积极肠外营养支持,必要时增加肠内营养,早期抗生素抗感染,应用生长抑素抑制肠液分泌,选择合适的手术时机及恰当的手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.     

阑尾切除术后医源性肠外瘘6例报告

我院近１０年收治外院阑尾炎术后肠外瘘６例,均与医源性因素有关,占我院同期医源性肠外瘘的首位（６／１７）,应引起足够的重视。１　临床资料本组５例为急性阑尾炎术后,１例为慢性阑尾炎术后,均未合并糖尿病、恶性肿瘤等疾病。男４例,女２例,年龄２７～６３岁;发生肠瘘时间为术后第１１天～１年。回肠瘘４例,盲肠瘘２例,其中４例为高流量瘘（５００～１５００ｍｌ／ｄ）。因切口感染盲目行窦道搔刮或切除所致３例,腹腔感染未及时引流和控制２例,术中诊断与术前不符时处理错误１例。６例中３例行手术治疗（局部切除＋修补２例,…     

肠外瘘腹腔感染的治疗体会

肠外瘘是腹部外科中最严重的并发症之一。近年来,尽管应用了有效的肠外营养,开展了重症监护治疗,使治愈率得到了提高,但死亡率仍达20%左右[1]。治疗失败的最主要原因是不能有效地控制感染。我院从1994年1月～1998年12月共收治肠外瘘43例,总结了在控制感染方面的治疗经验,体会如下。1　临床资料11　一般资料　本组共43例,其中男35例,女8例;年龄2～73岁,平均32岁。12　瘘的情况　十二指肠瘘3例,高位小肠瘘10例,低位小肠瘘14例,结肠瘘16例。管状瘘24例,唇状瘘19例。致瘘原因为术后并发症31例,外伤4例,肠道良性疾病6例,恶性肿瘤2例。全组中合并…     

胰腺外瘘28例治疗体会

我院自1982年9月～1993年10月,共治疗胰外瘘28例,现简述治疗体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例中,男22例,女6例;年龄18～65岁,平均48.4岁。1.2 胰外瘘原因     

肠外瘘26例治疗分析

肠外瘘是肠瘘常见的一种类型,多数继发于创伤、炎症或手术后,是胃肠道手术严重并发症之一.现将我院1983-2003年治疗的26例总结如下.     

肠外瘘治疗的进展

肠外瘘曾一度是外科的“灾难”,其治疗规律亦早已定式,近年来营养支持的发展,更进一步完善了其治疗模式。本综述复习了肠外瘘近期治疗新进展。     

肠外瘘病人的营养支持治疗

肠外瘘是外科常见危重病症之一。创伤、腹腔感染、手术后愈合不良及Ｃｒｏｈｎ病等是其主要病因。肠外瘘的初期常伴腹腔感染,可发展成败血症及中毒性休克。后期则主要是营养衰竭及伴发的多器官功能衰竭。这些病情的恶化可直接危及病人生命,病死率可高达２０％左右［１］...     

展望肠外瘘的治疗

近３０年来,肠外瘘的治疗效果不断地得到提高。在６０年代其病死率为５０％～６０％,７０年代以后治愈率逐步提高,至今,国内外肠瘘治疗中心的治愈率在８０％～９０％。治愈率的提高是由于：①改变了治疗策略,将确定性手术由首选改为瘘不能自愈时的最终步骤;②应用了...     

医源性肠外瘘27例教训

本文介绍1980年1月～1990年6月,收治的医源性肠外瘘27例,结合资料,对医源性肠外瘘的发生与腹部手术直接或间接的关系及防治教训进行了讨论。     

医源性肠外瘘的预防

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 ,欢迎大家踊跃来稿继续讨论     

肠外瘘的治疗

目的 探讨当前肠外瘘治疗的成功点与今后需要改进之处。方法 回顾性分析在1971年1月－2000年12月期间1169例肠外瘘的治疗结果。结果 1168例患者的治愈率为93．0％,其中37．1％经非手术治疗后愈合。病死率为5．5％,主要死于感染（60／65）。659例接受手术治疗,647例获得成功（98．25）。第二阶段（1985年1月－2000年12月）的治愈率、病死率与手术成功率（94．2％、4．4％、99．7％）均较第一阶段（1971年1月－1984年12月）的结果（90．4％、8．2％、95．5％）为佳（P＜0．05）。结论 本组病例取得治疗成功的基点是改变了治疗策略,将手术治疗作为最后的措施。改进了控制感染的方法;重视营养支持与生命器官的监测。为了进一步取得肠外瘘治疗的效果,缩短治疗疗程与减少费用,今后应研究促进管状瘘自愈的方法,改进特殊病因肠瘘的治疗以及早期施行肠瘘的确定性手术。     

腹部手术后肠外瘘27例分析

总结近十年来收治腹部手术后肠外瘘患27例,经治疗后16例瘘口自愈,2例手术术后治愈。全组死亡5例,死亡率为18．52％。认为提高肠外瘘治疗效果,应去除原发病灶,控制感染源。强调早期进行有效的引流,重视对器官功能的监测与维护,对各种并发症的处理以及营养支持治疗（包括肠外营养和肠内营养）。对于瘘口不能自愈,应手术治疗。     

医源性肠外瘘四例的治疗体会

肠外瘘自愈率低 ,且病死率高和疗程长。我院治疗 4例医源性肠外瘘 ,报告如下。临床资料例 1　 男 ,70岁。因急性化脓性胆囊炎伴慢性喘息性支气管炎于 2 0 0 0年 6月 14日入院。急诊在全麻和硬膜外麻醉下行胆囊切除术 ,术后第 7天拆线出现切口局部全层裂开 ,经换药后发现小肠外瘘 ,肠液流出量约 15 0 0ｍｌ/ｄ ,逐渐形成唇状瘘 ,给予全肠外营养 (ＴＰＮ) ,生长抑素 (ＳＳ) 6ｍｇ/ｄ ,微量泵持续静脉输入 ,局部用自制的硅胶片堵塞 ,3周后肠液流出量减少至 10 0ｍｌ/ｄ ,停用ＳＳ和ＴＰＮ ,改为部分肠外营养 (ＰＮ)加肠内营养 (ＥＮ)。 1个月后…     

消化液引流回输治疗高位肠外瘘13例体会

我院自１９８６年至１９９６年采用双腔引流管（简称引流管）引流消化液,采用双腔营养管（简称营养管）回输消化液及经此管肠饲方法治疗１３例高位肠外瘘病人,效果满意,现报告如下。临床资料一、一般资料：本组共１３例,男９例,女４例。年龄１６～１８岁,平均３６岁...