胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗

目前鉴别胸腔积液性质的方法包括诊断性胸腔穿刺、胸腔积液检查、胸部X线摄片、超声检查、胸膜活检等,但有部分患者经过上述检查仍难以作出正确诊断,即所谓"不明原因的胸腔积液".随着电视胸腔镜技术的发展和仪器的进步,胸腔镜手术成为诊断和治疗胸膜疾病的有效方式.本文拟探讨胸腔镜对不明原因恶性胸腔积液的诊断和治疗效果.     

电子支气管镜代内科胸腔镜检查在疑难性胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨电子支气管镜代内科胸腔镜检查在疑难性胸腔积液诊断中的应用.方法 回顾性分析52例原因不明胸腔积液患者电子支气管镜代替胸腔镜检查诊断结果及并发症,观察在支气管镜下的胸膜改变,并对可疑组织行病理检查.结果 52例原因不明胸腔积液患者,通过电子支气管镜代内科胸腔镜检查明确诊断48例,未能确诊4例,确诊率为92.31％.结论 电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液的病因诊断是一种操作简单、诊断率高、并发症少的检查方法,其具有较高临床应用价值,值得进一步推广使用.     

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的 分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值及其安全性.方法 对我院呼吸内科及重症医学科2010年4月至2013年4月收治的92例不明原因胸腔积液患者行内科胸腔镜检查,观察胸膜病变,直视下病变处多部位活检并行病理检查.结果 92例胸腔积液患者确诊84例,诊断阳性率为91.3％,其中恶性胸腔积液48例,结核性胸腔积液29例,非特异性炎症4例,化脓性胸膜炎2例,结节病1例,病因不明8例,术后疼痛11例,发热3例,出血1例.结论 内科胸腔镜检查有助于进一步明确不明原因胸腔积液的病因,且患者耐受性好、安全、有效,值得临床推广应用.     

可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的了解可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法自2005年7月至2007年3月，应用可弯曲电子内科胸腔镜对我院呼吸科病房中60例不明原因的胸腔积液患者进行胸腔镜检查，其中男36例，女24例。对所有通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查或通过诊断性抗结核治疗仍不能明确其积液原因的患者进行内科胸腔镜检查。结果经检查，60例不明原因的胸腔积液患者中恶性肿瘤32例（53％），结核16例（27％），阴性结果或慢性炎症5例（8％），肺炎合并胸膜炎4例（7％），粘连严重未能看到胸壁者3例（5％）。恶性肿瘤中肺腺癌最常见。术后并发症中伤口疼痛最常见，对症治疗可缓解。未出现肺水肿、感染、拔管延迟等并发症。结论可弯曲电子内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法。在临床上，可帮助我们进一步明确胸腔积液的病因，特别是对于不明原因的胸腔积液。     

内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值

目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.     

内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值

目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.     

胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

为了探讨胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值，分析了４４例不明原因胸腔积液患者在胸腔镜下病理改变及组织学特点，结果显示，胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的确诊率为９５．４％，胸腔镜是诊断不明原因胸腔积液的首选方法。     

纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊断价值。方法对经常规检查不能明确诊断的16例胸腔积液患者行纤支镜胸膜腔检查并进行临床分析。结果 16例均能明确诊断,其中恶性胸膜间皮瘤4例,胸膜转移癌9例,结核性胸腔积液3例,病因诊断率为100%。无严重并发症发生。结论纤支镜是安全、简便的检查方法 ,对胸腔积液病因诊断有较高的实用价值。     

胸膜活检诊断不明原因胸腔积液的临床分析

目的通过胸膜活检术提高不明原因胸腔积液的诊断率。方法用Cope针穿刺法采用多部位穿刺。结果139例胸腔积液患者中,胸膜活检病理诊断为肿瘤43例,结核59例,胸膜活检病理诊断阳性率为73.38%(102/139)。结论胸膜活检可明显提高胸腔积液的诊断率,且操作方便,操伤较小,无严重并发症,是安全有效的诊断手段之一。     

胸腔积液腺苷脱氨酶对内科胸腔镜检查临床病例选择的意义

目的 探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)对内科胸腔镜检查临床病例选择的意义.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月经内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者198例,分为青年组、中年组和老年组,以胸腔积液ADA≥45 U/L或ADA≥45 U/L联合淋巴细胞占白细胞比例≥50％作为诊断结核性胸膜炎的标准,确定其敏感度和特异度,并分析性别、年龄对ADA的影响.结果 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断率为98.9％.胸腔积液ADA≥45 U/L诊断结核性胸膜炎的敏感度68.7％,特异度88.1％;胸腔积液ADA≥45 U/L联合淋巴细胞占白细胞比例≥50％诊断结核性胸膜炎的敏感度70.2％,特异度96.3％,尤其是在青年组,其诊断特异度达100％.结论 对于不明原因胸腔积液的青年患者,如果胸腔积液ADA≥45 U/L且淋巴细胞占白细胞比例≥50％,可考虑诊断性抗结核治疗;对中老年不明原因胸腔积液,建议常规行内科胸腔镜检查,避免误诊.     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征

目的探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及恶性胸腔积液的镜下表型特征。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月我科98例不明原因胸腔积液患者胸腔镜活检病理结果、恶性胸腔积液镜下表型特征、围手术期并发症及胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果。结果 98例不明原因胸腔积液中确诊89例,确诊率达90. 82%;其中恶性胸腔积液36例,确诊率为94. 74%,镜下主要表现为:正常者1例,溃疡糜烂样病变2例,孤立性结节1例,粟粒样结节2例,多发结节27例,多发结节至弥漫性白斑样病变3例;胸腔镜检查术后疼痛18例、皮下气肿5例、发热4例。结核性胸腔积液胸水ADA较高,而胸水及血CEA在恶性胸腔积液浓度较高(P均0. 05)。结论内科电子胸腔镜具有微创、安全、高效的特点,对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值;恶性胸腔积液具有特征性镜下表型特征,正确识别恶性胸腔积液胸膜病变在内科胸腔镜下的表现对术中指导多点活检,尽早明确诊断具有重要意义。     

内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察

目的探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液诊治中的临床应用价值。方法我科2008年10月至2011年5月期间203例经过胸腔积液细胞病理和胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查。结果经内科胸腔镜明确诊断的病例数为172，占84．73％，其中确诊为肿瘤82例，占40．39％，其中肺腺癌75例，占36．95％，小细胞肺癌2例，占0．99％，鳞癌1例，占0．49％，肾癌胸膜转移1例，占0．49％，乳腺癌胸膜转移2例，占0．99％，非何杰金氏淋巴瘤1例，占0．49％，胸膜间皮瘤为20例，占9．85％，结核70例，占34．48％，慢性非特异性炎伴或不伴间皮细胞增生31例，占10．34％，同时本组病例未见严重并发症。结论内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、简便、诊断率阳性高的方法，值得临床推广。     

内科胸腔镜检查病理活检阴性胸腔积液患者的临床特点

目的探讨胸腔镜病理活检阴性胸腔积液患者的临床特点。方法对接受胸腔镜检查的141例原因不明胸腔积液患者进行回顾性分析,对胸腔镜病理活检阴性且最终未明确病因的患者进行随访。结果病理明确诊断114例(80.9%),病理未见特异性改变27例(19.1%)。胸腔镜检查病理明确恶性肿瘤47例(33.3%);诊断率94%,敏感性87.5%,假阴性率12.96%,阴性预测值92.6%。完成随访19例原因未明胸腔积液患者中恶性胸腔积液3例(15.8%)。结论对于胸腔镜胸膜活检病理阴性患者需综合诊断和密切随访。     

重症监护病房56例胸腔积液相关情况的回顾性分析

目的：回顾性分析安贞医院急诊重症监护病房（EICU）中56例胸腔积液患者的特点及预后,评价对危重患者进行胸腔穿刺的必要性和安全性。方法：对比胸腔积液患者和无胸腔积液患者住院时间,住院费用及转归的差异；观察胸腔穿刺对诊断的影响及并发症。结果：2004年1月至2005年4月EICU收治患者328例,合并胸腔积液者56例,其中双侧积液30例,主要原因是心力衰竭和低蛋白血症,水负荷过重；单侧胸水26例,主要原因是肺癌和炎性胸腔积液。胸腔积液患者与无胸腔积液患者比较住院时间较长（P〈0.05）,住院费用较高（P〈0.05）,病死率无差异。34例行胸腔穿刺,其中10例与初步诊断不一致,误诊率29.4%。胸腔穿刺并发症少。结论：EICU中胸腔积液的发生率较高,出现胸腔积液延长住院时间,增加住院费用,但不影响病死率。     

重症监护病房56例胸腔积液相关情况的回顾性分析

目的:回顾性分析安贞医院急诊重症监护病房(EICU)中56例胸腔积液患者的特点及预后,评价对危重患者进行胸腔穿刺的必要性和安全性。方法:对比胸腔积液患者和无胸腔积液患者住院时间,住院费用及转归的差异;观察胸腔穿刺对诊断的影响及并发症。结果:2004年1月至2005年4月EICU收治患者328例,合并胸腔积液者56例,其中双侧积液30例,主要原因是心力衰竭和低蛋白血症,水负荷过重;单侧胸水26例,主要原因是肺癌和炎性胸腔积液。胸腔积液患者与无胸腔积液患者比较住院时间较长(P<0.05),住院费用较高(P<0.05),病死率无差异。34例行胸腔穿刺,其中10例与初步诊断不一致,误诊率29.4%。胸腔穿刺并发症少。结论:EICU中胸腔积液的发生率较高,出现胸腔积液延长住院时间,增加住院费用,但不影响病死率。     

结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析

目的对比结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下的特征及常见危险因素、临床表现的差异,为不明原因胸腔积液鉴别诊断提供依据。方法收集山西医科大学第一医院呼吸科2016年1月至2018年1月“胸腔积液待查”的90例患者临床资料,均因病因不明行内科胸腔镜下胸膜活检,按病理结果分为结核组与恶性组,对比分析2组镜下特征和常见危险因素、临床表现等指标。结果90例患者经胸腔镜和病理检查明确诊断85例,确诊率为944%,其中结核性胸腔积液40例,恶性胸腔积液36例。结核组镜下表现以胸膜充血水肿、广泛粘连、胸膜均匀一致小结节为主(χ^2值分别为23.175、7.361、6.064,P值均<005);恶性组镜下表现以胸膜增生增厚、大小不等结节、白斑样改变、肿块为主(χ^2值分别为23.095、8.717、11.577、5.127,P值均<005)。单因素回归分析:发热、体质量减轻对结核性胸腔积液诊断有意义;年龄>40岁、气促、病程>1个月、吸烟指数>400年支及血性胸腔积液对恶性胸腔积液的诊断有提示意义。多因素回归分析:发热和体质量减轻是结核性胸腔积液的特征性表现;年龄>40岁、病程>1个月、吸烟指数>400年支和血性胸腔积液对恶性胸腔积液诊断有较大价值。结论内科胸腔镜是确诊不明原因胸腔积液的有效检查方法,恶性胸腔积液和结核性胸腔积液是最常见的病因。危险因素、临床表现等指标及内镜下特征性表现对结核性与恶性胸腔积液鉴别有较大提示意义。     

糖链抗原153与癌胚抗原测定对良恶性胸腔积液的诊断价值

胸腔积液的病因比较复杂，由于缺乏特异性的诊断方法，临床上仍有20％-30％左右的胸腔积液不能明确诊断。最近献报道^[1]，胸腔积液糖链抗原153(CA153)检测对胸腔积液的鉴别诊断有较高价值。我们采用全自动化学发光免疫分析技术，对60例胸腔积液患进行血清和胸腔积液CA153测定，并与同时测定的癌胚抗原(CEA)含量进行比     

血清及胸腔积液CEA检测联合细胞染色体分析在老年患者恶性胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨血清及胸腔积液癌胚抗原（CEA）检测联合细胞染色体分析在老年患者恶性胸腔积液诊断中的应用价值.方法 收集不明原因胸腔积液老年患者48例,按组织病理学诊断结果分为恶性胸腔积液组28例和良性胸腔积液组20例.检测两组患者血清、胸腔积液中的CEA,并对其胸腔积液中的细胞染色体进行分析.结果 单纯采用细胞染色体分析确诊恶性胸腔积液的灵敏度为61％、特异度为95％,血清及胸腔积液CEA检测联合细胞染色体分析确诊恶性胸腔积液的灵敏度为86％、特异度为100％,两者相比,P均＜0.05.结论 血清及胸腔积液中CEA的检测对诊断恶性胸腔积液具有一定价值,尤其胸腔积液CEA,联合细胞染色体分析对诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度升高.     

结核性与恶性胸腔积液的实验诊断进展

渗出性胸腔积液以结核性和恶性较为常见.两种性质积液的治疗和预后迥然不同.为使患者得到有效的治疗,必须及时明确地找到胸腔积液的病因.目前.在临床工作中两者的鉴别仍较为困难.本文就近年来的一些实验室诊断进展作简要综述.     

开放式胸腔镜术在血性胸腔积液病因诊断中的应用

目的探讨开放式胸腔镜术对血性胸腔积液病因的诊断价值。方法对95例不明原因的血性胸腔积液患者实施局麻下开放式胸腔镜术,直视下取病变组织行病理检查。结果病因诊断阳性率为90.5%(86/95),均未发生并发症。结论开放式胸腔镜术对不明原因的血性胸腔积液诊断阳性率高。